Kapcsolat: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

A testsúly ingadozása a vesefunkció gyors csökkenésével jár

Young Su Joo és társai

AbstractObjective:Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a testsúly-ingadozások hatásátveseműködésállapotromlás a normál állapotú egyének leendő kohorszábanveseműködés.

Mód: Data were obtained from the Korean Genome and Epidemiology Study. Bodyweight fluctuations were determined using average successive variability (ASV), which was defined as the average absolute body weight change using repeated measurements for all participants. The decline of the estimated glomerular filtration rate (eGFR) over time was calculated using linear regression analysis of serial eGFR measurements for each patient. Rapid eGFR decline was defined as an average eGFR decline>3 ml/perc/1,73 m2 évente.

Eredmények:Összesen 6790 résztvevőt elemeztek. A medián 11,7 éves követés során 913 (13,4 százalék) résztvevőnél volt megfigyelhető gyors eGFR csökkenés. Amikor a résztvevőket az ASV szerint tertilis kategóriába soroltuk, a gyors eGFR csökkenés nagyobb volt a legmagasabb ASV tertilis csoportban, mint a legalacsonyabb. A többszörös logisztikus regressziós modellekkel végzett elemzések azt mutatták, hogy a gyors eGFR-csökkenés kockázata megnőtt a legmagasabb ASV harmadik csoportban a legalacsonyabbhoz képest (esélyhányados: 1,66).

Következtetések:A testtömeg-ingadozások szignifikánsan összefüggésbe hozhatók a gyors megnövekedett kockázatávalveseműködéscsökkenése a résztvevők normálveseműködés.

Cistanche jóveseműködés

BEVEZETÉS

A krónikus vesebetegség (CKD) komoly közegészségügyi aggodalomra ad okot a növekvő morbiditási és mortalitási kockázatok miatt (1). Annak ellenére, hogy a vércukorszint szabályozása és a magas vérnyomás kezelése kulcsfontosságú befolyásoló tényezőkveseműködés,a CKD prevalenciája világszerte gyorsan növekszik (2). Tekintettel arra, hogy a kialakult CKD visszafordíthatatlan, az állítható kockázati tényezők azonosítása és a CKD kialakulásával kapcsolatos káros életmód módosítása kritikus kiindulópont a CKD-terhek enyhítéséhez.

Az elhízás jelentős kockázati tényező a krónikus vesebetegségben (3,4). Normál résztvevőknélveseműködés, a BMI az újonnan kialakuló vesebetegség független kockázati tényezője (5). Ezenkívül az elhízás a vesebetegség végstádiumába történő gyorsabb progressziójával jár különböző vesebetegségekben, köztük az immunglobin A (IgA) nephropathiában és a fokális szegmentális glomerulosclerosisban (6, 7). Ezen eredmények alapján a testsúlycsökkentést általánosan javasolják, mint hatékony beavatkozást az elhízott egyének CKD kockázatának csökkentésére (8). A fogyást azonban gyakran testsúly-visszanyerés kíséri, amit véletlenül súlykerékpározásnak vagy „jojó” effektusnak neveznek.

TestsúlyAz ingadozásokról ismételten kimutatták, hogy összefüggenek az anyagcsere-rendellenességekkel vagy káros kardiovaszkuláris kimenetelekkel (9,10). A Framingham Heart Study nyomon követési adatainak elemzése feltárta, hogy a testtömeg-ingadozások magasabb mortalitást és morbiditást okoznak a megnövekedett szívkoszorúér-betegség kockázata miatt (11). Ezenkívül a súlykerékpározást a cukorbetegség kialakulásának jelentős kockázati tényezőjeként is beszámolták (12). Azonban a testsúly ingadozása és aveseműködésismeretlen marad. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a testsúly-változékonyság és a gyors összefüggéstveseműködésa leendő, közösségi alapú kohorsz csökkenése, amely normál állapotú résztvevőkből állveseműködés.

MÓD

Vizsgálati populáció

Az adatokat a Korean Genome and Epidemiology Study (KoGES) prospektív, közösségi alapú kohorsz-tanulmányból nyertük ki. A KoGES fejlesztésére vonatkozó részletes kohorszprofilokat és módszereket máshol írták le (13). A vizsgálati kohorsz 40 és 69 év közötti résztvevőkből állt, akik a Koreai Köztársaságban, Ansan (városi terület) vagy Ansung (vidéki terület) lakosai voltak. A résztvevők részletes egészségügyi vizsgálatokon és különféle egészséggel kapcsolatos felméréseken estek át a kiinduláskor és 2001-től 2014-ig kétévente. Kezdetben szűrésre kerültek azok a résztvevők, akiknél rögzítették a testtömeg-méréseket az alapvonaltól és két vagy több utánkövetést. Kizárták az ismert vesebetegségben szenvedő résztvevőket, azokat, akiknek a becsült glomeruláris filtrációs rátája (eGFR) < 60="" ml/perc/1,73="" m2="" vagy="" proteinuria="" a="" kiinduláskor,="" azokat,="" akiknél="" a="" követési="" intervallum="" 4="" évnél="" hosszabb="" volt,="" vagy="" akiknél="" rákot="" diagnosztizáltak="" a="" vizsgálati="" időszakban.="" végül="" összesen="" 6790="" résztvevőt="" vontak="" be.="" a="" kalibrált="" krónikus="" vesebetegség-járványügyi="" együttműködés="" (ckd-epi)="" kreatinin="" egyenletével="" végzett="" érzékenységi="" elemzésbe="" összesen="" 6954="" résztvevőt="" vontak="" be,="" miután="" a="" résztvevőket="" a="" fő="" elemzésben="" használt="" kritériumok="" alapján="" kizárták="" (1.="" ábra).="" valamennyi="" résztvevő="" önként="" jelentkezett,="" és="" írásos="" beleegyező="" nyilatkozatot="" adott,="" amely="" egy="" általános="" megállapodást="" tartalmazott="" az="" adatok="" nyilvános="" és="" tudományos="" felhasználásra="" történő="" felhasználásáról.="" ezt="" a="" vizsgálatot="" a="" helsinki="" nyilatkozat="" szerint="" végezték,="" és="" a="" yonsei="" egyetem="" egészségügyi="" rendszer="" klinikai="" vizsgálati="" központjának="" intézményi="" felülvizsgálati="" bizottsága="" hagyta="">

A cistanche echinakozidja javíthatveseműködés

Adatgyűjtés

A beiratkozás során minden résztvevő átfogó egészségügyi vizsgálaton esett át, valamint kérdőíveket töltött ki egészségi állapotára és életmódjára vonatkozóan. A demográfiai és társadalmi-gazdasági adatokat, valamint a kórtörténetet az alaplátogatás alkalmával szerezték be. Kétévente végeztek komorbiditási felméréseket, antropometriai méréseket és laboratóriumi értékeléseket.Testsúly and height were measured by trained researchers using a calibrated scale or an automated scale with a stadiometer. All anthropometric measurements were performed following specific protocols in which the participants took off their shoes, wore light clothing, and stood on the scale on an even surface while measurements were taken. Participants with blood pressures > 140/90 mm Hg or those taking antihypertensive medications were considered hypertensive. Those with glycated hemoglobin levels > 6.5%, fasting blood glucose concentrations > 126 mg/dL after >8 hours fasting, post-load glucose concentrations >200 mg/dl a 75-g orális glükóz tolerancia tesztben, vagy akik cukorbeteg kezelésben részesültek, cukorbetegségben szenvedtek. A szív- és érrendszeri betegséget (CVD) úgy határozták meg, hogy az anamnézisben szívinfarktus, koszorúér-betegség, pangásos szívelégtelenség, perifériás artériás betegség vagy agyi érbetegség szerepel. Az izomtömeget többfrekvenciás bioelektromos impedanciaanalízissel (InBody 3.0, BioSpace) határoztuk meg. Az egynapos táplálkozási adatokat a teljes energiabevitelre vonatkozóan (kilokalóriában) egy félkvantitatív étrendi felidéző ​​élelmiszer-gyakoriság kérdőív (FFQ) segítségével becsülték meg. Az FFQ részleteiről, valamint az FFQ érvényességéről és reprodukálhatóságáról korábban már beszámoltak (14).

Blood samples were obtained after >8 órás koplaltatást végeztek, és egy központi laboratóriumban elemezték. A vizeletmintákat reggel, az első ürítés után vettük. A vizeletvizsgálatot friss vizeletmintákon vizeletreagens csíkokkal végeztük, és félautomata vizeletelemző készülékekkel dolgoztuk fel, amelyeket rendszeresen kalibráltak. A vizeletfehérje mennyiségét hiányzóként, nyomokban, 1 plusz, 2 plusz vagy 3 pluszként határozták meg, ami hozzávetőlegesen korrelált a vizelet fehérjeszintjével.<10, 10="" to="" 20,="">30, >100, and >500 mg/dl, ill. A proteinuria jelenlétét figyelembe vették a vizeletvizsgálati eredménynél, amely magasabb volt, mint a nyomokban. A szérum kreatininszintjét Jaffe-teszttel mértük. Az eGFR-t a vesebetegségben szenvedő étrend módosítása (MDRD) négyváltozós egyenlettel számították ki (15). Az érzékenységi elemzéshez a kreatininszinteket 5 százalékos kalibrációs tényezővel csökkentették az izotóphígítási tömegspektrometriás referenciamódszerhez való standardizáláshoz (16). Ezeket a kreatinin értékeket használták az eGFR becslésére a CKD-EPI kreatinin egyenlettel (17).

A súlyingadozás mértéke

A súlyváltoztatást, azaz az egyes résztvevők súlyának változását a látogatások között, az egymást követő súlyok közötti átlagos abszolút különbségből számítottuk ki, és az átlagos egymást követő variabilitásként (ASV) határoztuk meg. Konkrétan az ASV-t a következővel számították kitestsúlyminden követésnél (Bwt_n) a következő képlet segítségével: ([|Bwt_alapvonal– Bwt₁| plus ·· plus |Bwt_n-1– Bwt_n|]/látogatás gyakorisága [n]). Az elemzések során figyelembe vettük a testtömeg-változások irányait is. Ezeket úgy számítottuk ki, hogy kivonták az egyéni résztvevő átlagos súlyát a teljes megfigyelési időszak alatt a vizit alapvonali súlyából, és úgy határozták meg, mint stabil (súlyváltozás < 5="" százalék),="" növekvő="" (pozitív="" súlyváltozás="" 5="" százalék="" vagy="" annál="" nagyobb),="" vagy="" csökkenő="" (="" negatív="" súlyváltozás="" 5="" százalék="" vagy="" annál="" nagyobb)="">

Eredménymérés

The annual eGFR decline for each participant was calculated using linear least-squares regression models, as previously reported (19). Individual eGFR measurements during the entire follow-up duration were included in the models. In order to estimate the annual eGFR decline, the regression line that was closest to the patient's eGFR measurements, in the sense of minimizing the sum of the squared deviations of the individual eGFR measurements from the line, was determined. Annual eGFR decline, described in units of "milliliters per minutes per 1.73 m2 per year," was defined as the slope of the least-squares regression line of the eGFR versus time data for each patient. Rapid eGFR decline was defined as a calculated annual eGFR decline>3 ml/perc/1,73 m2 a követési időszakban (19).

A Cistanche javíthatveseműködés

Statisztikai analízis

Az analíziseket az ASV folytonos változóként, az ASV tertiliseit pedig kategorikus változóként használták. Többváltozós lineáris regressziót használtunk négy modell segítségével az eGFR csökkenési ráta és az ASV közötti lineáris összefüggés értékelésére, és az ASV csoportok szerinti korrigált éves eGFR csökkenési arányok összehasonlítására. Átlagokat és 95 százalékos konfidencia intervallumokat jelentettek. Az 1. modell az alaptestsúlyhoz, életkorhoz és nemhez igazítva. A 2. modell az 1. modellt a családi állapot, az iskolai végzettség, az alkoholfogyasztás, a dohányzás állapota és a súlyváltozás iránya alapján korrigálta. A 3-as modell a 2-es modellt szisztolés vérnyomásra (SBP), nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinre (HDL-C), C-reaktív proteinre (CRP), albuminra, inzulinrezisztencia pontszám homeosztatikus modellértékelésére (HOMA-IR), fizikai aktivitásra igazította, izomtömeg, teljes napi energiabevitel és eGFR. A 4-es modell életkor, nem, vizsgálati hely, iskolai végzettség, cukorbetegség, magas vérnyomás, dohányzás és kiindulási BMI szerint korrigált. Logisztikus regressziós elemzéseket használtunk a testtömeg-variabilitás és a gyors eGFR-csökkenés közötti kapcsolat értékelésére. Azokban az elemzésekben, amelyekben a testtömeg-változékonyságot folytonos változóként használták, olyan modelleket építettek fel, amelyekben a variabilitás mértékét adták meg az esélyhányadosok (OR) kiszámításához az ASV-értékek növekedésére vetített eredményekhez. A többváltozós lineáris regressziós modellekben használt változókat a logisztikus regressziós modellekben is felhasználtuk. Az érzékenységi elemzésekhez a testtömeg-variabilitás hatását tovább elemeztük a szórás, a variációs koefficiens, a reziduális szórás, az abszolút testtömeg-változások százalékos változása a kiindulási testtömeghez (ASV százalék) és az átlagos egymást követő BMI-variabilitás (ASBMIV) segítségével. ). Az ASV százalékos arányát úgy számítottuk ki, hogy az egyes résztvevők ASV értékét elosztottuk a kiindulási testtömegükkel. Az ASBMIV-ket az egyes látogatások közötti BMI-értékek abszolút értékváltozásának átlagaként számítottuk ki. Ezenkívül a látens osztályú trajektória modellezést használták az ASV és az eGFR különböző pályái közötti összefüggés vizsgálatára (20). A látens osztályok optimális számát a következő kritériumok alapján határoztuk meg: 1) Bayes-féle információs kritérium; 2) az osztálytagság átlagos utólagos valószínűsége; 3) az egyes pályákon résztvevők száma, és 4) az értelmezhetőség (21). Logisztikus regressziót használtunk az ASV és a leggyorsabban csökkenő eGFR-vel rendelkező pályaosztály közötti kapcsolat értékelésére. Minden elemzést STATA szoftverrel (16.1-es verzió, StataCorp) és R nyelvű szoftverrel (3.4.3-as verzió, R Foundation for Statistical Computing) végeztünk. p < 0,05="" volt="" statisztikailag="">

EREDMÉNYEK

Alapjellemzők

A résztvevők kiindulási jellemzőit az 1. táblázat mutatja. Az átlagéletkor 52.0 (8,7) év volt, és 48,8 százalékuk férfi volt. Az átlagos eGFR 91,9 (15,9) ml/perc/1,73 m2 volt. A testsúly átlaga és a tartomány 63,2 (10.1) kg, illetve 32,1-105 kg volt. A kiindulási eGFR tartománya 60-155 ml/perc/1,73 m2 volt. A résztvevők közül összesen 5852 (86,2 százalék) résztvevő több mint ötször látogatott el és mért testsúlyt a követés időtartama alatt (S1 ábra alátámasztó információ). Ezenkívül a minimális mérési intervallum 2 év volt, míg a leghosszabb intervallum a látogatások között 4 év volt. A méréseket minden 2-évente végezték el a résztvevők 58,0 százalékánál (S2 ábra alátámasztó információ). A résztvevők átlagos ASV-súlya 1,9 kg volt (S3 ábra alátámasztó információ). Nem volt szignifikáns korreláció az ASV és a kiindulási eGFR között (Pearson-korreláció, ρ=-0,0115, p=0.34; Támogató információ S4 ábra).

Az éves eGFR csökkenés összefüggése a testtömeg változékonyságával

A 11,7 éves medián követés során (tartomány: 5.2-12,7) a résztvevők átlagos éves eGFR-csökkenési aránya –1,57 ml/perc/1,73 m2/év volt. A teljes éves eGFR csökkenési arány szignifikáns negatív kapcsolatot mutatott az ASV-val (éves eGFR csökkenés mértéke az ASV 1-kg növekedésére vonatkoztatva: −0,10 mL/perc/1/73 m2 évente; 95 százalékos CI: −0,14 és −0,06 között; alátámasztó információs táblázat: S1). Amikor az eGFR csökkenési arányokat az ASV harmadok között hasonlították össze, az eGFR csökkenés mértéke gyorsabb volt a harmadik ASV harmadban, mint az első harmadban. Ez a különbség az éves eGFR-csökkenésben még a zavaró változók kiigazítása után is jelentős maradt (2. táblázat). Nem találtunk jelentős éves eGFR csökkenési különbséget az első és a második ASV tertilis között.

Gyors eGFR csökkenés

913 (13,4 százalék) résztvevőnél gyors eGFR-csökkenést figyeltek meg, amely éves eGFR-csökkenés > 3 ml/perc/1,72 m2/év. A gyors eGFR csökkenés gyakoribb volt a legmagasabb ASV értékkel rendelkező harmadidőszakban a legalacsonyabbhoz képest (1. harmad: 283 [12,5 százalék]; 2. harmad: 261 [11,5 százalék]; 3. harmad: 369 [16,3 százalék]; p a trendhez<0.001). the="" proportion="" of="" participants="" with="" rapid="" egfr="" decline="" was="" comparable="" between="" the="" first="" and="" second="" asv="" tertile="">

A testsúly változékonyságának hatása a gyors eGFR-csökkenésre

Amikor a gyors eGFR-csökkenés kockázatát az ASV tertilisek között rétegezték többváltozós logisztikus regressziós modellekkel (3. táblázat), az OR szignifikánsan nőtt a legmagasabb ASV tertilis csoport résztvevőinél a legalacsonyabb csoporthoz képest (OR: 1,48; 95 százalékos CI: 1.24-1.76). Ez az összefüggés szignifikáns maradt a zavaró változókkal való kiigazítás után is (OR: 1,66; 95 százalékos CI: 1.{11}},14). Ezt követően a gyors eGFR csökkenés és a folytonos változóként kezelt ASV közötti összefüggéseket is értékeltük (4. táblázat). Az ASV minden egyes 1-kg-os növekedése a gyors eGFR-csökkenés kockázatának 24 százalékos növekedéséhez kapcsolódik (OR: 1,24; 95 százalékos CI, 1.{20}},33). Ez a kapcsolat a gyors eGFR csökkenés és az ASV között még a zavaró tényezők – köztük az alapvonal eGFR-ek és a teljes súlyváltozási irányok – korrekciója után is erős volt (OR: 1,29; 95 százalékos CI: 1.{26}},42).

Alcsoport elemzés

A testtömeg-variabilitás és a gyors eGFR-csökkenés közötti összefüggést életkor szerint rétegzett alcsoportokban tovább vizsgálták.<60 or≥60="" y),="" sex="" (male="" or="" female),="" bmi=""><24.5 kg/m2="" and="" ≥24.5="" kg/m2="" ),="" smoking="" habits,="" body="" weight="" directions="" (decreasing,="" stable,="" and="" increasing="" direction),="" diabetes="" (with="" or="" without),="" and="" hypertension="" (with="" or="" without).="" no="" significant="" interactions="" were="" found="" in="" any="" of="" the="" subgroups,="" suggesting="" that="" the="" relationship="" between="" increased="" body="" weight="" variabilities="" and="" the="" risk="" of="" rapid="" egfr="" declines="" were="" consistently="" significant="" across="" these="" subgroups="" (figure="">

Érzékenységvizsgálat

Several subsequent evaluations were performed for sensitivity analyses. First, assessments were performed excluding participants with a follow-up duration < 5 years, those with CVD, or those with a BMI >35 (S2-S4 támogató információs táblázatok). Kiértékelésre is sor került olyan résztvevők bevonásával, akiknek a követési időszaka több mint 4 év (S5 támogató információs táblázat). Másodszor, további értékeléseket végeztek a változékonyság egyéb mérőszámaival, beleértve az ASV százalékos arányt, az ASBMIV-t, a szórást, a variációs együtthatót és a maradék szórást (S6 támogató információs táblázat). Ezek az értékelések a fő elemzésekkel összhangban lévő eredményeket hoztak. Harmadszor, amikor a gyors eGFR-csökkenést szigorúbban úgy határozták meg, hogy az eGFR-csökkenés mértéke > 5 ml/perc/1,73 m2/év, az eredmények szintén összhangban voltak a fő megállapításokkal (S7 támogató információs táblázat). Negyedszer, a CKD-EPI-eredetű eGFR értékeket használó elemzés szintén a fő eredményekhez hasonló megállapításokat tárt fel (S8 támogató információs táblázat). Végül, amikor az eGFR pályáját három különböző mintába sorolták (S9 támogató információs táblázat, S6 támogató információs ábra), a magasabb ASV értékek szignifikánsan a leggyorsabban csökkenő pályaosztályhoz kapcsolódnak (S10 támogató információs táblázat).

VITA

Ebben a vizsgálatban a testtömeg-ingadozások jellemzőek voltak a normál populációbanveseműködés. Ezek a gyors eGFR-csökkenés fokozott kockázatával jártak, ami független volt a kiindulási testsúlytól és a hagyományos kockázati tényezőktől. Az összefüggés szignifikáns volt, függetlenül a teljes súlygyarapodástól vagy -csökkenéstől a követési időszakban.

Az elhízás a CKD kialakulásának és progressziójának kockázati tényezője. A populáción alapuló tanulmányok ismételten dokumentáltak független összefüggést a BMI és a krónikus vesebetegség kockázata között (22,23). Ezenkívül azt találták, hogy a túlzott testtömeg és a zsírosodás összefüggésbe hozható a krónikus vesebetegség különböző etiológiáiból eredő gyors progressziójával (24). A közelmúltban a sebészeti beavatkozások által kiváltott fogyás elhízott betegeknél és megváltozottveseműködéskimutatták, hogy normalizálja az eGFR-t (25). Mindazonáltal a fogyás nem sebészeti beavatkozásait magában foglaló tanulmányok ellentmondó eredményekről számoltak be (6, 26). Cukorbetegek, elhízás és CKD betegek prospektív beavatkozása során az 1 évig tartó kalóriaszegény diéta súlycsökkenést és az eGFR javulását eredményezte (27). Egy nem cukorbeteg, elhízott nőkön végzett vizsgálatban azonban az életmódbeli módosítások a BMI csökkenését eredményezték, de az eGFR-ek stabilak maradtak (28). Egy másik tanulmányban egy 1-éves strukturált súlycsökkentő program jelentős fogyást eredményezett, amelyet jelentős eGFR-csökkenés kísért (29). Az egyik lehetséges magyarázat ezekre a különféle súlycsökkentő hatásokraveseműködésannak a ténynek köszönhető, hogy ezekben a korábbi vizsgálatokban nem vették figyelembe a nyomon követés során bekövetkező súlyváltozási variabilitást. Ezt a lehetőséget támasztja alá a jelenlegi tanulmány megállapítása, amely azt mutatja, hogy a legmagasabb ASV-terciálisra besorolt ​​résztvevőknél megnőtt a gyors eGFR-csökkenés kockázata, bár a testtömeg általános növekedését a követés során csak 7-ben észlelték. a résztvevők százaléka. A tanulmány eredménye azt sugallja, hogy az elhízás jól ismert kockázata mellett a gyakori testsúlyváltozás is gyorsító tényező lehet.veseműködéshanyatlás. Ezért a CKD kockázatának rétegezésekor a testsúly korábbi trendjeit is figyelembe kell venni a jelenlegi testsúllyal együtt. Ezen túlmenően, ha a fogyás javasolt a krónikus vesebetegség kockázatának csökkentése érdekében, feltétlenül lépéseket kell tenni a visszapattanó súlygyarapodás megelőzésére. Mindazonáltal további prospektív klinikai vizsgálatokra lenne szükség annak értékelésére, hogy a súlyingadozások minimalizálása segít-e elkerülni a vesefunkció gyors hanyatlását.

Cistanche javítaniveseműködés

A testsúly szignifikánsan magasabb volt azoknál az egyéneknél, akiknél nagyobb a testsúly-variabilitás a követés során. Ez befolyásolhatta a rapid megnövekedett kockázatátveseműködéscsökkenést több szempontból is észleltek a megnövekedett testsúly-variabilitásúakban. Először is fennáll annak a lehetősége, hogy a megnövekedett súlyváltoztatás helyett maga az elhízás lehetett a kulcsfontosságú tényező a gyors megnövekedett kockázatnak.veseműködéshanyatlás. Tekintettel azonban arra, hogy a kockázatnövekedés még a kiindulási testtömeg kiigazítása után is jelentős volt, kevésbé valószínű, hogy ez a lehetőség jelentős hatást gyakorolna. Egy másik szempont, amelyet figyelembe kell venni, hogy az ASV hatása az alapértéktől függően eltérő lehettestsúlyaz egyéné. Az azonos mértékű testsúlyváltozás nagyobb hatással lenne az alacsonyabb kiindulási testsúllyal rendelkező résztvevőkre, mint a magasabb kiindulási testsúllyal rendelkezőkre. Ezért az érzékenységi elemzésekben a testtömeg-ingadozások hatását a kiindulási súly változásának százalékában értékelték. Ezek az érzékenységi elemzések a fő elemzéshez hasonló eredményeket adtak, ami azt sugallja, hogy maga a testsúly variabilitása, nem pedig a kiindulási testsúly, jelentős szerepet játszott a vesefunkció gyors hanyatlásának kockázatának meghatározásában.

A megfigyelt testtömeg-ingadozások másik oka lehetett a már meglévő társbetegség. A komorbiditások, beleértve a magas vérnyomást, a cukorbetegséget és a szív- és érrendszeri betegségeket, gyakrabban fordultak elő azoknál a résztvevőknél, akiknek magasabb ASV-értékük volt. Ezenkívül az általános egészségi állapotot negatívan befolyásoló életmódbeli tényezők, beleértve a pozitív dohányzási előzményeket és az alacsonyabb napi fizikai aktivitást, gyakrabban fordultak elő a magasabb ASV értékekkel rendelkezők körében. Ezek az eredmények nyitva hagyják annak lehetőségét, hogy az ezeknél a résztvevőknél megfigyelt fogyás betegség következménye volt. Azonban az a tény, hogy a súlycsökkenés helyett az általános súlygyarapodás volt jellemzőbb a több társbetegséggel rendelkező csoportban, csökkenti annak esélyét, hogy atestsúlyingadozások, betegségnek tulajdonítható. Ezenkívül a testtömeg-ingadozások és az eGFR gyors csökkenése közötti összefüggés még azután is szignifikáns volt, hogy a mögöttes társbetegségek és életmódbeli tényezők kiigazításra kerültek, ami arra utal, hogy a testtömeg-ingadozások befolyásolhatták.veseműködésáltalános egészségi állapotuktól függetlenül.

A prevalencia, valamint a magas vérnyomás és a cukorbetegség előfordulása enyhe, de fokozatos növekedést mutatott az ASV emelkedésével. Ez a megállapítás összhangban van azokkal a korábbi jelentésekkel, amelyek jelentős összefüggést mutattak ki a testtömeg-ingadozások és a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy a metabolikus szindrómák (30-32) között. A magas vérnyomás és a cukorbetegség jelenléte némileg befolyásolhattaveseműködésa testtömeg-ingadozásokkal összefüggő állapotromlás. A magas vérnyomás és a cukorbetegség jól ismert tényezők, amelyek befolyásolják a veseműködést (23). Ezért valószínűsíthetőek olyan szekvenciális összefüggések, amelyekben a testtömeg-ingadozások megnövelik a vesefunkció romlásának kockázatát a magas vérnyomás és a cukorbetegség jelenléte révén. Mindazonáltal az ASV és a gyors vesefunkció-csökkenés közötti szignifikáns kapcsolat az SBP és a HOMA-IR kiigazítása után is fennmaradt. Ezért a magas vérnyomástól és a cukorbetegségtől független hatás lehetőségét a testtömeg-ingadozások aveseműködésis figyelembe kell venni.

A testsúly-ingadozások gyorsra gyakorolt ​​hatásáért felelős mechanizmusveseműködéscsökkenése nem egyértelmű, de több lehetőséget is mérlegelni kell.Testsúlyaz ingadozások növelik az éhomi inzulinszintet és súlyosbítják az inzulinrezisztenciát (30,33). Az inzulinrezisztencia aktiválja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert, növeli az oxidatív stresszt és csökkenti az endoteliális nitrogén-monoxid termelést, amelyek jól ismert tényezők a vesepatológiát kiváltó tényezőkben (34, 35). Így az inzulinrezisztencia köztes lehet a testsúly-ingadozások ésveseműködésde-TÁBLÁZAT 2cline. Egy másik megfontolandó lehetőség a vérnyomással való összefüggés. Állatkísérletek kimutatták, hogy a testtömeg-ingadozások elnyomják a normál nappali-éjszakai vérnyomáskülönbségeket, ami „nem merülő” mintát eredményez (36,37), ami a veseelégtelenség gyorsabb progressziójával jár (38). Ennek a lehetőségnek a felméréséhez további vizsgálatokra van szükség 24-órás ambuláns vérnyomás-ellenőrzéssel olyan személyeknél, akik testsúly-ingadozást tapasztalnak. A glomeruláris nyomás ismételt túllépése is szerepet játszhat. Tekintettel arra, hogy a glomeruláris filtrációs sebességet a táplálékfelvétel módosítja, a táplálékfelvétel ingadozásatestsúlya kerékpározás glomeruláris filtrációs sebesség-ingadozásokhoz vezetne (39). A megnövekedett glomeruláris nyomás hosszú távú károsodását jól leírták (40). Ezenkívül a megnövekedett glomeruláris nyomás a súlygyarapodás időszakában súlyosbíthatja a veséket, ami nagyobb sebezhetőséget tesz lehetővé a hagyományos kockázati tényezőkkel szemben. Egy korábbi jelentés, amely kimutatta, hogy a hiperlipidémia szinergetikusan súlyosbítja a glomeruláris szklerózist glomeruláris hipertónia jelenléte esetén, alátámasztja ezt a lehetőséget (41).

Ennek a tanulmánynak több erőssége is van. Először egy leendő kohorsztól gyűjtöttük az adatokat, akár 12 éves követéssel. Másodszor, különböző zavaró tényezők, amelyek befolyásoljákveseműködés, beleértve az életmódot és a társadalmi-gazdasági változókat is, bekerültek az elemzésekbe. Harmadszor, a testsúlyt kalibrált skálával mértük minden látogatáskor, és nem használtuk az önbeszámolt értékeket. Ennek a tanulmánynak azonban számos korlátja is van. Először is, nem lehetett megkülönböztetni a szándékos fogyást a nem szándékos fogyástól. A hirtelen fogyás a veseműködést befolyásoló egyéb betegségek következménye is lehet. Az elemzésből azonban kizárták azokat a résztvevőket, akiknél előforduló rákos megbetegedések vagy rosszindulatú daganatok kórtörténetében szenvedtek, ami nagy valószínűséggel nem szándékos súlyvesztést eredményezett. Ezen túlmenően, míg a szándékos fogyást az elhízással összefüggő állapotok válthatják ki, a magasabb ASV tertilis csoportok résztvevőinek BMI-szintje magasabb volt, és gyakrabban volt cukorbetegségben és magas vérnyomásban. Másodszor, a várható kohorsz-kialakítás ellenére a vizsgálat megfigyeléses jellege miatt csak összefüggésre lehetett következtetni, ok-okozati összefüggésre nem. Harmadszor, fennáll annak a lehetősége, hogy genetikai vagy környezeti tényezők nem mérhető torzításként működtek, és ezeket a tényezőket nem lehetett figyelembe venni. Végül, függetlenül a gyakori periodikus adatgyűjtéstől, amely csökkenti a torzítás esélyét, a mérések közötti intervallum, valamint a mérések száma elkerülhetetlenül hatással lenne az ASV és a gyors eGFR csökkenés közötti kapcsolatra, a diszkrét az adatok természete.

Összefoglalva, ebben a közösségi alapú kohorszban a normálveseműködés, a testtömeg-ingadozások jelentős mértékben növelték a gyorsveseműködéshanyatlás. Ez a kockázatnövekedés független volt a hagyományos kockázati tényezőktől és a teljes testtömeg-gyarapodástól vagy -csökkenéstől az idő múlásával. További vizsgálatokra van szükség a testtömeg-ingadozások és a gyorsulás közötti kapcsolat hátterében álló mechanizmus tisztázására.veseműködésromlása.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

A tanulmányban felhasznált epidemiológiai adatok a Koreai Köztársaság Egészségügyi és Jóléti Minisztériumának Egészségügyi és Jóléti Minisztériumának Nemzeti Egészségügyi Kutatóintézetének (Korean Genome and Epidemiology Study, KoGES, 4851–302) végzett epidemiológiai adataiból származnak.

ÉRDEKÜLÉKENYSÉG

A szerzők nem nyilatkoztak összeférhetetlenségről.

A SZERZŐ CONTRIBUTIONSYSJ és a JTP tervezte és tervezte a tanulmányt; YSJ, KHN, HRY, SL, JHJ és JTP szerezte be az adatokat; YSJ, KHN, HRY, SL, JHJ, SHH, THY, JTP és SWK elemezte az adatokat; Az YSJ és a KHN készítette a figurákat; YSJ, KHN és JTP készítette a kéziratot; SHH, THY és SWK felügyelte a vizsgálatot. Valamennyi szerző hozzájárult a fontos szellemi tartalomhoz a kéziratok szerkesztése vagy átdolgozása során, és felelősséget vállalt a teljes munkáért azáltal, hogy gondoskodott arról, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően megvizsgálják és megoldják.

Forrás: „A testsúly-ingadozás a veseműködés gyors csökkenésével jár” – írtaYoung Su Joo és társai

---Elhízás (ezüst tavasz). 2022;30:257–267.

DOI: 10.1002/oby.23326

IRODALOM

1. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Krónikus vesebetegség és a halálozás, a szív- és érrendszeri események és a kórházi kezelés kockázata. N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305.
2. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K és társai. Krónikus vesebetegség: globális dimenzió és perspektívák. Gerely. 2013;382(9888):260-272.
3. Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Az újonnan kialakuló vesebetegség előrejelzői közösségi alapú populációban. JAMA. 2004;291(7):844-850.
4. Park S, Lee S, Kim Y és mtsai. Csökkentett kockázata a krónikus vesebetegségnek a metabolikus szindrómából való felépülés után: egy országos populációalapú tanulmány. Kidney Res Clin Pract. 2020;39(2):180-191.
5. Ryu S, Chang Y, Woo HY és mtsai. A testtömeg változásai előre jelzik a CKD-t egészséges férfiakban. J Am Soc Nephrol. 2008;19(9):1798-1805.
6. Morales E, Valero MA, León M, Hernández E, Praga M. A fogyás jótékony hatásai túlsúlyos betegeknél krónikus proteinuriás nephropathiában. Am J Kidney Dis. 2003;41(2):319–327.
7. Bonnet F, Deprele C, Sassolas A, et al. A túlsúly, mint új független kockázati tényező a klinikai és patológiás progresszióban primer IgA nephritisben. Am J Kidney Dis. 2001;37(4):720-727.
8. Vesebetegség: A globális eredmények javítása CKD munkacsoport. KDIGO 2012 klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegség értékeléséhez és kezeléséhez. Kidney Int. 2013;3:73-90.
9. Bangalore S, Fayyad R, Laskey R, DeMicco DA, Messerli FH, Waters DD. A testsúly ingadozásai és következményei koszorúér-betegségben. N Engl J Med. 2017;376(14):1332-1340.
10. Zhang Y, Yatsuya H, Li Y és mtsai. Hosszú távú súlyváltozási meredekség, súlyingadozás és a 2-es típusú diabetes mellitus kockázata középkorú japán férfiaknál és nőknél: az Aichi Workers' Cohort Study eredményei. Nutr cukorbetegség. 2017;7(3):e252. doi:10.1038/nutd.2017.5
11. Lissner L, Odell PM, D'Agostino RB és munkatársai. A testtömeg és az egészségügyi eredmények változékonysága a Framingham-populációban. N Engl J Med. 1991;324(26):1839-1844.
12. Delahanty LM, Pan Q, Jablonski KA, et al. A fogyás, a súlykerékpározás és a fogyás fenntartásának hatásai a cukorbetegség előfordulására és a kardiometabolikus jellemzők változására a Diabetes Prevention Programban. Cukorbetegség gondozása. 2014;37(10):2738-2745.
13. Kim Y, Han BG. Kohorszprofil: a Koreai Genom- és Epidemiológiai Tanulmány (KoGES) konzorcium. Int J Epidemiol. 2017;46:e20. doi:10.1093/ije/dyv316
14. Ahn Y, Kwon E, Shim JE és társai. A koreai genom epidemiológiai tanulmány élelmiszer-gyakorisági kérdőívének validálása és reprodukálhatósága. Eur J Clin Nutr. 2007;61(12):1435-1441.
15. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Egy pontosabb módszer a glomeruláris filtrációs sebesség szérum kreatinin alapján történő becslésére: egy új előrejelzési egyenlet. Az étrend módosítása a vesebetegségeket vizsgáló csoportban. Ann Intern Med. 1999;130(6):461-470.
16. Levey AS, Coresh J, Greene T és munkatársai. Az étrend módosításának kifejezése vesebetegségben vizsgálati egyenlet a glomeruláris filtrációs sebesség standardizált szérum kreatinin értékekkel történő becslésére. Clin Chem. 2007;53(4):766-772.
17. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH és munkatársai. Egy új egyenlet a glomeruláris filtrációs sebesség becslésére. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612.
18. Corrada MM, Kawas CH, Mozaffar F, Paganini-Hill A. A testtömeg-index és a testtömeg-változás összefüggése az időskorúak minden okból bekövetkezett halálozásával. Am J Epidemiol. 2006;163(10):938-949.
19. Rifkin DE, Shlipak MG, Katz R et al. Gyors vesefunkció-csökkenés és halálozási kockázat idősebb felnőtteknél. Arch Intern Med. 2008;168(20):2212-2218.
20. Proust-Lima C, Letenneur L, Jacqmin-Gadda H. Nemlineáris látens osztálymodell többváltozós longitudinális adatok és bináris eredmény együttes elemzéséhez. Stat Med. 2007;26(10):2229-2245.
21. Lennon H, Kelly S, Sperrin M és mtsai. Keretrendszer a látens osztálypálya-modellezés megalkotásához és értelmezéséhez. BMJ Open. 2018;8(7):e020683. doi:10.1136/BMJ nyitott-2017-020683
22. Lai YJ, Hu HY, Lee YL, Ku PW, Yen YF, Chu D. Az elhízás és a krónikus vesebetegség kockázata közötti kapcsolat: országos kohorszvizsgálat Tajvanon. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(11):1008-1014.
23. Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P, Fryzek J, McLaughlin JK, Nyren O. Elhízás és krónikus veseelégtelenség kockázata. J Am Soc Nephrol. 2006;17(6):1695-1702.
24. Ogna A, Forni Ogna V, Bochud M, et al. Az elhízás és a glomeruláris hiperfiltráció kapcsolata: a dohányzás, valamint a nátrium- és fehérjebevitel zavaró hatása. Eur J Nutr. 2016;55(3):1089-1097.
25. Imám TH, Fischer H, Jing B és mtsai. Becsült GFR bariátriai műtét előtt és után CKD-ben. Am J Kidney Dis. 2017;69(3):380-388.
26. Straznicky NE, Grima MT, Lambert EA, et al. A testmozgás fokozza a fogyás által kiváltott vesefunkció javulását elhízott metabolikus szindrómában szenvedő egyéneknél. J Hipertónia. 2011;29(3):553-564.
27. Moncrieft AE, Llabre MM, McCalla JR és munkatársai. A többkomponensű életmódbeli beavatkozás hatásai a súlyra, a glikémiás kontrollra, a depressziós tünetekre és a veseműködésre alacsony jövedelmű, kisebbségi 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: az életmód közösségi megközelítésének eredményei
módosítás a cukorbetegség randomizált, kontrollált vizsgálatában. Psychosom Med. 2016;78(7):851-860.
28. Gilardini L., Zulian A., Girola A., Redaelli G., Conti A., Invitti C. A vesebetegség korai károsodásának előrejelzői emberi elhízásban. Int J Obes (London). 2010;34(2):287-294.
29. Cook SA, MacLaughlin H, Macdougall IC. A strukturált súlykontroll programmal javítható funkcionális képességek és jelentős súlycsökkenés érhető el krónikus vesebetegségben szenvedő elhízott betegeknél. Nephrol Dial Transplant. 2008;23(1):263-268.
30. Zhang H, Tamakoshi K, Yatsuya H és mtsai. A japán férfiak körében a testtömeg hosszú távú ingadozása metabolikus szindrómával jár, függetlenül az aktuális testtömeg-indextől. Circ J. 2005;69(1):13-18.
31. Field AE, Manson JE, Laird N, Williamson DF, Willett WC, Colditz GA. Súlykerékpározás és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata felnőtt nők körében az Egyesült Államokban. Obes Res. 2004;12(2):267-27