Mi a baj a hemodialízis urémiás bőrviszketésével? Hogyan kell kezelni és ápolni?
Feb 10, 2023
A hemodializált betegek bőrviszketése továbbra is problémás probléma. A viszketés etiológiája, patogenezise, kóros elváltozásai összetettek, kezelése és ápolása is hosszú távú és nehéz folyamat.
Az urémiás viszketés (Uremic pruritus, UP), más néven krónikus vesebetegséggel összefüggő viszketés (CKD-rP), más néven urémiás viszketés, a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek egyik gyakori klinikai tünete. Az előfordulási arány 50-90 százalékos. A DOPPS tanulmány szerint a dializált betegek körülbelül 42 százaléka továbbra is mérsékelt vagy súlyos viszketésben szenved.
Kattintson a cistanche tubulosa vesebetegség vizsgálatához
Az UP inkább szisztémás elváltozás, mint egyszerű bőrbetegség, amely súlyosan befolyásolja a betegek életminőségét. Nemcsak alvásukat és munkájukat zavarja, hanem olyan tüneteket is okoz, mint a bőrfertőzés és bőrkárosodás, valamint befolyásolja a dialízis kimenetelét. A halálozás kockázata 15%-kal 17%-ra nő.
1. Definíció és értékelési módszer
Az urémiás viszketés gyakran 6 hónappal a dialízis megkezdése után jelentkezik. Az epizódok száma több éjszaka, mint nappal. Legtöbbjük különböző időtartamú paroxizmális epizód. A tartós és súlyosbodó viszketés gyakran jelentkezik a dialízis alatt vagy röviddel azt követően. A klinikai megnyilvánulások különböző mértékű szisztémás vagy lokális viszketés, tipikus előfordulási hely a homlok, a tarkó és az alkar tenyér. Az urémiás viszketés akkor diagnosztizálható, ha az egyéb betegségek által okozott viszketés kizárt, és az alábbi feltételek bármelyike teljesül:
(1) A viszketés 2 héten belül legalább 3 napig, a viszketés pedig 1 napon belül többször jelentkezik, mindegyik több percig tart;
(2) Különleges mintázatban jelentkező viszketés, amely több mint 6 hónapig tart. Szubjektív érzésként a viszketést számos tényező befolyásolja, és nyilvánvaló egyéni különbségek vannak. Jelenleg a viszketés mértékének értékelésére általánosan használt módszer a Visual Analog Scale (VAS), amely a fájdalom pontozási módszerét kölcsönzi, és megköveteli a betegektől, hogy jelöljék meg a viszketés mértékét egy 1-es skálán{{3} } cm az érzéseik szerint, a 0 pedig azt, hogy nincs viszketés, a 10 azt jelenti, hogy elviselhetetlen viszketés, a bőrviszketés a pontszám szerint enyhe, közepes és súlyos.
2. A bőrviszketést befolyásoló tényezők elemzése
száraz bőr, nedvességhiány
A hosszan tartó dialízis alatt álló urémiás betegeket gyakran bőrszárazság kíséri. rámutatott, hogy a hemodializált betegek bőrszárazsága a faggyúmirigyek és verejtékmirigyek sorvadása, valamint az exokrin diszfunkció, a szaruréteg pH-értékének emelkedése, valamint az epidermisz megnövekedett A-vitamin-koncentrációja miatt jelentkezik. A bőrszárazság prevalenciája urémiás hemodializált betegeknél magasabb volt, mint a hétköznapi embereknél, és a bőrszárazság mértéke és mértéke súlyosabb volt, mint a normál embereknél, míg a bőrszárazság a pruritusban szenvedő betegeknél volt a legszembetűnőbb.
A vizsgálat megállapította, hogy a pruritusban szenvedő betegek stratum corneumában a nedvesség csökkent, és a bőr szárazságának mértéke szorosan összefügg a viszketés előfordulásával és súlyosságával. A bőrszárazság fő tényezője a viszketés patogenezise volt. A dialízis eltávolítja a felesleges vizet az urémiás betegek testéből. A bőrsejtek vízegyensúlyának felborulása különösen szembetűnő a dialízis alatt és után, és a viszketés is erős ilyenkor.
toxinok felhalmozódása
Bár a dialízis bizonyos méreganyagokat eltávolíthat az urémiában szenvedő betegekből, nem helyettesítheti teljesen a vesék méregtelenítő funkcióját. A hagyományos hemodialízis nem ideális a nagy és közepes molekulájú toxinok eltávolítására. A betegek gyakran hiperkalcémiában, hipermagnéziában és/vagy hiperfoszfatémiában szenvednek a kétértékű ionok növekedése miatt, ami elősegíti a molekuláris toxinok felhalmozódását, ami viszont súlyos viszkető bőrtüneteket okoz. Ezenkívül a viszketés érzékenysége és súlyossága pozitívan korrelált a vér kreatinin- és karbamidszintjével.
allergiás reakció
A hemodializált betegek viszketésének másik fontos oka a hízósejtek proliferációja és a hisztaminszint növekedése által okozott túlérzékenységi reakció. A dialízis folyamata fokozza a páciens érintkezését az allergénekkel, ami növeli a bőrviszketés gyakoriságát és mértékét. Amikor a vér érintkezik a dializátorral, az az első használat átfogó hatását fejti ki, és néhány betegnél allergiás reakció lép fel, amely viszketést okoz. Az in vitro véralvadásgátló szerek, például a dialízis során használt heparin, a dializátorok fertőtlenítésére használt etilén-oxid és az újrafelhasznált dializátor csövekben visszamaradt perecetsav-fertőtlenítőszer, mind bejuthatnak a véráramba, serkentve a hízósejtek szaporodását és viszketést okozhatnak.
Alultápláltság
Bár a dialízis enyhítheti az urémiás betegeknél az olyan tüneteket, mint például a méreganyagok felhalmozódása által okozott étvágytalanság, ezeket nem tudja megszüntetni. A víz- és sóbevitel korlátozásával párosulva csökken a tápanyagok bevitele; a dializátum felgyorsítja a fehérjelebontást és az aminosavak elvesztése az egészséges bőrhöz szükséges tápanyagok hiányát okozza, ami nyilvánvaló keratinizációt és fokozott érzékenységet eredményez.
Megnövekedett mellékpajzsmirigy hormon
Az urémiában szenvedő betegeket gyakran hyperparathyreosis kíséri, amely serkenti a hízósejteket a hisztamin felszabadulására, elősegíti a kalcium-sók és magnézium-ionok lerakódását a bőrben, majd viszketést vált ki, de nem minden hyperparathyreosisban szenvedő beteg viszket.
egyéb betegségek
Az urémiában szenvedő betegeket gyakran más betegségek is kísérik, például cukorbetegség, rosszindulatú limfóma, hiperkalcémia stb., amelyek toxinmolekulák felhalmozódását okozhatják az urémiában szenvedő betegek szervezetében, viszketést okozva. A bőrön lévő túlzott epesó-lerakódások irritálhatják az idegvégződéseket és viszketést okozhatnak. Mistik et al. azt találták, hogy a viszkető bőrű hemodializált betegek vérében megemelkedett az összes epesav-koncentráció, és a pozitív hepatitis vírus antitesttel rendelkező betegeknél gyakran nagyobb volt a viszketés szintje, mint a nem fertőzött betegeknél a kombinált kolesztázis miatt. Ezenkívül a dialízis előtt viszkető betegeknél nagyobb valószínűséggel alakult ki dialízissel összefüggő viszketés.
3. Viszketés kezelése és ápolása
Alapbetegségek kezelése és ápolása
Az urémiás viszketés gyakran több etiológia kóros eredménye. Carol et al. azt találta, hogy számos elsődleges ok, például epekiválasztási zavarok, hepatitis C vírusfertőzés, endokrin rendellenességek, csontvelő-diszplázia, zsigeri rák, allergiás kiütések és neuropszichiátriai rendellenességek okozhat viszketést. Ezenkívül a vashiányos vérszegénységben, bőrgyulladásban, egyes anyagcserezavarokban és diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél nagyobb az esély a bőrviszketésre. Ezért a pruritusban szenvedő urémiás betegeket először ki kell értékelni, hogy kizárják az elsődleges betegség okozta viszketést, és kezelni és ápolni kell a kiváltó ok megértése alapján.
bőrápolás
Környezetvédelem: A viszketést fokozhatja a meleg bőr, a viszketést pedig enyhítheti a hideg bőr. A nappali és a dialízisszoba környezeti hőmérsékletének és páratartalmának megfelelőnek kell lennie ahhoz, hogy elkerülje a páciens túlzott bőrhőmérsékletét. A klíma használatakor különös figyelmet kell fordítani a levegő szárazságára.
Gyógyszeres támogatás: A racionális gyógyszeres kezelés elengedhetetlen a súlyos viszketésben szenvedő betegek számára, beleértve a helyi és orális gyógyszereket is. A külső gyógyszer főként testápoló, jelenleg nincs egységes formula szabvány, de tartalmaz karbamidot, glicerin-hidroxisavat, ásványi vagy növényi olajat és egyéb anyagokat, amelyek rehidratáló és vízpárolgást gátló hatásúak, és csökkenthetik a a bőr idegvégződéseinek érzékenysége, az első vonalbeli gyógyszer a száraz és viszkető bőr kezelésére.
Távolítsa el az allergéneket és csökkentse az allergiás reakciókat
Tegyen különféle intézkedéseket az allergiák okozta viszketés csökkentésére a betegeknél. Válasszon egy jó antiallergén hatású ragtapaszt, és próbálja meg d a tű nyélét a páciens bőréhez érni szúráskor; használjon jobb biokompatibilitású dializátort és dialízis membránt.
Szepetowski és munkatársai adatai azt mutatták, hogy a viszketés gyakoribb volt a poliszulfon membránt használó hemodializált betegeknél, mint a vér- vagy rézmembránt használó betegeknél. Az újrafelhasználható dializátorokhoz képest az eldobható dializátorok nagyobb valószínűséggel váltanak ki allergiás reakciókat, és a betegek bőrviszketésének aránya és mértéke nő. A csövek feltöltésének módszere csökkentheti az eldobható dializátorok használata által okozott allergiás reakciókat.
A tanulmány megállapította, hogy az 5 százalékos GN-tartalmú előöblítés biológiailag jobban kompatibilis, mint a normál sóoldat, és hatékonyan javíthatja a viszketés mértékét. Wang Dimei úgy találta, hogy a dialízis kis molekulatömegű heparin antikoaguláns módszere javíthatja a viszketési tüneteket is.
Módosított vértisztító terápia
A nagy hatékonyságú, nagy átfolyású dialízis jobban eltávolítja a méreganyagokat és csökkenti a viszketés intenzitását; a dialízis gyakoriságának és gyakoriságának növelése is segíthet a viszketés enyhítésében. Vanholder R és mások tanulmányai kimutatták, hogy a különböző dialízismódok eltérő hatással vannak a toxinok eltávolítására és a viszketési tünetek javulására. A hemofiltráció (HDF) jobb, mint a hemodialízis (HD), a hemoperfúzió (HP) jobb, mint a HD és HDF, míg a hemoperfúzióval kombinált hemodialízis (HD plusz HP) tisztítási sémája jobb volt, mint a hemofiltrációval kombinált hemodialízis (HDF plusz). HD) a viszketés javításában.
Sebészeti kezelés és ápolás
Már az 1960-as években felfedezték, hogy bizonyos összefüggés van a mellékpajzsmirigyhormon (PTH) és a hemodialízis viszketése között, és a posztoperatív hemodializált betegeknél, akiknél eltávolították a mellékpajzsmirigyet, a viszketés jelentősen csökkenni fog. Natalia és munkatársai kutatása. megállapította, hogy a veseátültetés az urémiás viszketés kezelésének egyik eszköze, és ez idáig nem találtak viszketést veseátültetésen átesett betegeknél; illetve a szervátültetés után eredeti urémiás viszketésben szenvedő betegeknél az immunszuppresszánsok folyamatos alkalmazása miatt a viszketés tünetei fokozatosan megszűntek.
Fizioterápia és ápolás
Az ultraibolya B fény (UVB) expozíciót régóta elismerték a viszketés hatékony gyógymódjaként. Potenciális rákkeltő hatása és a viszketés elleni mechanizmusa miatt azonban a besugárzási idő és a kezelés időtartama még nem volt egységes, így a klinikai gyakorlatban nem széles körben alkalmazzák. Mei-Chi et al. azt találta, hogy a 4-1000 μm hullámhosszú infravörös sugarakat alkalmazó hőterápia a bőr besugárzására elősegítheti a sejtanyagcserét, és segíthet az urémia viszketésének kezelésében. Kielégítő eredményeket értek el urémiás viszketésben szenvedő betegeknél is, akiket elektroakupunktúrás stimulációval kezeltek, amely egy továbbfejlesztett hagyományos kínai akupunktúrás technika.
Diétás gondozás és személyi higiénés útmutatás
A hosszú ideje hemodialízisen átesett betegeket gyakran tápanyaghiány kíséri, a bőrsejtek pedig nehezen tudják fenntartani a normális anyagcserét és működésüket. Kaptein és munkatársai tanulmányai. kimutatták, hogy az A-vitamin és a foszfor felhalmozódása a szervezetben bőrszárazsághoz és viszketéshez vezethet, és a vashiány a vérben fontos oka a viszketés és a bőrfertőzések előfordulásának.
Amellett, hogy a hemodializált viszketésben szenvedő betegek étrendjében elegendő kalóriát és fehérjét kell tartalmazniuk, kerülniük kell a magas foszfortartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztását is, mint például az állati belsőségek, mandula, mazsola stb., és ne egyenek irritáló ételeket és italokat. A betegeket meg kell tanítani, hogy megfelelően fürödjenek, és a „négy tabu” elérése érdekében kerüljék a túl gyakori fürdést, kerüljék a túlzott vizet, kerüljék a túlzott dörzsölést, és kerüljék a lúgos szappant. A fürdés után azonnal használjon vazelintartalmú testápolót, hogy elkerülje a bőr kiszáradását, viseljen puha pamut alsóneműt, és időben vágja le a körmöket, hogy elkerülje a karcolásokból származó fertőzést.
hagyományos kínai orvoslás
A hagyományos kínai orvoslás úgy véli, hogy a viszketés a belső rosszakhoz kapcsolódik. A „Különböző betegségek okairól és tüneteiről” című kiadvány azt írja, hogy „a szélviszketés a fizikai gyengeség és a szél következménye. Fájdalom, tehát viszketés is”. A hemodializált betegek esszencia- és vérvesztesége miatt a bőr vérhiány miatt nem tud táplálkozni, a száraz szél pedig belülről mozog, párosulva a külső széllel és a száraz levegővel, ami bőrszárazságot, viszketést vált ki. A hagyományos kínai orvoslás gyakran alkalmazza a hagyományos kínai orvoslás fertőtlenítését, a hagyományos kínai orvoslás fürdetését és a hagyományos kínai orvoslás főzetének szájon át történő beadását stb., amelyek mindegyike javítja a viszketés tüneteit. A kutatók azonban eltérő álláspontot képviselnek. A gyógyászati oldat összetételében még nem született megegyezés, a minta mérete viszonylag kicsi, ami megnehezíti a klinikai alkalmazás elősegítését.
Összegzés
A hemodializált betegek bőrviszketése továbbra is problémás probléma. A viszketés etiológiája, patogenezise, kóros elváltozásai összetettek, kezelése és ápolása is hosszú távú és nehéz folyamat. Az urémiás viszketés típusainak nem ismerete és az egészségügyi dolgozók kezelési módszereinek elsajátítása miatt még mindig nem kapott kellő figyelmet a vesekezelés klinikai gyakorlatában. Az egészségügyi személyzetnek személyre szabottan értékelnie kell a betegek viszketési tüneteit, elemeznie kell az okot, kombinálnia kell a betegség okát a patológiás mechanizmussal, orvosi kondicionálást, műtétet, fizikoterápiát és egyéb módszereket kell alkalmaznia, integrálnia kell a hagyományos kínai orvoslás kezelésének lényegét, és alkalmazza a bizonyítékokon alapuló orvoslás elméletét a klinikán A gyakorlatban keresse a legjobb kezelési és ápolási intézkedéseket az urémiás viszketésben szenvedő betegek számára.
további információ:Ali.ma@wecistanche.com
