Fehér nyelőcső: A polifarmatika eredménye

Absztrakt

A Candida oesophagitis immunkompetens betegekben fordulhat elő a gazdaszervezet védekező mechanizmusainak károsodása miatt, beleértve a nyálfolyást, a nyelőcső motilitását, a savas pH-t és a veleszületett immunitást. Az általánosan felírt gyógyszerek gátolják ezeket a mechanizmusokat, és kimutatták, hogy a poligyógyszerészet additív hatással van a Candida fertőzés elősegítésére.

A Candida egy gyakori gomba, amely fertőzéseket okozhat a test különböző részein, beleértve a nyelőcsőgyulladást is. Bár a Candida oesophagitis nem halálos betegség, bizonyos hatással lesz a beteg egészségére. Az immunitás fontos szerepet játszik a Candida oesophagitis kezelésében és megelőzésében.

Az emberi immunrendszer fontos védelmi vonal a fertőzésekkel szemben, amely főként a veleszületett immunitás és az adaptív immunitás két aspektusát foglalja magában. A veleszületett immunitás különféle fiziológiai akadályokat, nem specifikus immunsejteket és -molekulákat, valamint egyéb védekezési mechanizmusokat foglal magában; Az adaptív immunitás elsősorban a kórokozók elleni védekezést fokozza, és javítja az immunrendszer megküzdési képességét utófertőzés vagy védőoltás révén.

Candida oesophagitis gyakran fordul elő legyengült immunrendszerű embereknél, például olyan betegeknél, akik hosszú ideje antibiotikumot vagy hormonokat szedtek, cukorbetegeknél és súlyosan alultáplált betegeknél. Ezért az immunitás javítása a Candida oesophagitis megelőzésének és kezelésének egyik hatékony módja.

Kattintson a Cistanche egészségügyi előnyei

Az immunitás javítása érdekében a következő pontokra lehet hivatkozni:

1. Az étrend legyen rendszeres, vitaminokban és nyomelemekben gazdag ételek bevitele, pl. gyümölcsök, zöldségek stb.;

2. Fenntartani a normál munka- és pihenési rutint, javítani az alvás minőségét és csökkenteni a mentális stresszt;

3. A rendszeres testmozgás, a mérsékelt testmozgás segíthet az immunitás javításában;

4. A megfelelő napozás javíthatja a szervezet D-vitamin felszívódási képességét és segíthet az immunitás erősítésében.

Összefoglalva, a Candida oesophagitis szorosan összefügg az immunitással. Az immunitás javítása hatékonyan megelőzheti és kezelheti a candida oesophagitist, valamint javíthatja a betegek egészségét. Remélem, az olvasók odafigyelnek az immunrendszer egészségére, erősítik a testmozgást, és megőrzik az optimista hozzáállást. Ebből a szempontból fontos az immunitás javítása. A Cistanche jelentősen javíthatja az immunitást. A Cistanche vírus- és rákellenes hatással is rendelkezik, ami erősítheti az immunrendszer harci képességét és javíthatja a szervezet immunitását.

Egy immunkompetens beteg esetét mutatjuk be, akinek krónikusan több gyógyszert is felírtak Candida oesophagitishez, de csak az orális késleltetett felszabadulású budezonid hozzáadása után tapasztalt fertőzést, amelyet korábban nem mutattak ki Candida oesophagitissel.

Kategóriák:

Gasztroenterológia, fertőző betegségek.

Kulcsszavak:

Fertőző nyelőcsőgyulladás, budezonid, immunkompetens felnőtt, candida oesophagitis, polipatika.

Bevezetés

A nyelőcső Candida megtelepedését az egészséges felnőttek akár 12 százalékánál észlelték [1]. Számos gyógyszer gátolja a Candida oesophagitis elleni természetes védekezési mechanizmusokat.

Egy immunkompetens férfi esetét mutatjuk be, akinél valószínűleg a szinergetikus polipharmacika miatt alakult ki Candida oesophagitis a teljes nyelőcsőben, miután szájon át adagolt késleltetett felszabadulású budezonidot limfocitás vastagbélgyulladás kezelésére alkalmaztak.

Eset bemutatása

Egy 58-éves férfin esophagogastroduodenoscopia (EGD) esett át szubakut odynophagia, dysphagia és fogyás miatt. Anamnézisében limfocitás vastagbélgyulladás, krónikus gastrooesophagealis reflux betegség, krónikus obstruktív tüdőbetegség, asztma és krónikus neuropátia szerepelt. A gyógyszerek közé tartozott a budezonid, a protonpumpa-gátló, a flutikazon-propionát, a bevacizumab és a gabapentin. A laboratóriumi értékelés szignifikánsnak bizonyult a teljes eozinopenia tekintetében, valószínűleg a benralizumab miatt.

A hasmenés előtt négy hónappal végzett kolonoszkópia limfocitás vastagbélgyulladást mutatott ki véletlenszerű biopsziákon. Ezt követően napi 9 mg-os orális késleltetett felszabadulású budezonidot írtak fel nyolc hétig, majd csökkentette a dóziscsökkentést, amelyet két héttel a kezdeti EGD előtt végzett. Az endoszkópia diffúz fehér plakkokat mutatott ki a teljes nyelőcsőben (1A. ábra).

A nyelőcső fogmosása akut nyelőcsőgyulladást mutatott ki gombás élesztőgombával és pszeudo-hifákkal a Candida oesophagitis kapcsán. Két hétig napi 400 mg-os orális flukonazolt írtak fel, amit a tartós tünetek miatt egy héttel meghosszabbítottak. Egy 12 héttel később megismételt EGD a fehér plakkok és a normál nyelőcső nyálkahártya feloldódását mutatta (1B. ábra). A biopsziák nem voltak figyelemre méltóak.

Vita

Esetünk azt szemlélteti, hogy a polipharmacia hogyan indukálhatja Candida oesophagitist egy immunkompetens gazdaszervezetben a gazdaszervezet védekező mechanizmusainak gátlásán keresztül. A nyálfolyás, a nyelőcső mozgékonysága, a savas pH és a veleszületett immunitás együttesen védi a Candida fajokat az egész nyelőcsőben. A protonpumpa-gátlók rontják a nyálelválasztást és növelik a gyomor pH-ját.

Míg a protonpumpa-gátlókról felismerték, hogy nagyobb arányban fordulnak elő enterális fertőzések, az egészséges betegek természetesen csökkentik a nyelőcsősav expozíciós idejét a megfelelő alsó nyelőcső záróizom tónusa miatt, ami korlátozza ezt az összefüggést az alsó nyelőcső Candida oesophagitisével szembeni védelemmel [2].

A gabapentin csökkenti a nyálelválasztást is, ami a nyál immunglobulin A által potencírozott aggregáció révén rontja a Candida clearance-ét. A nyál emellett candida hisztatin 5-öt, valamint antisztatikus kalprotektin és laktoferrin fehérjéket is tartalmaz, amelyek közvetítik a Candida fertőzések kialakulását [3]. A flutikazon-propionát a veleszületett immunitás helyi elnyomása révén akár 37 százalékkal növeli a Candida oesophagitis előfordulását immunkompetens felnőtteknél [4]. Ezenkívül a flutikazon-propionát és a protonpumpa-gátlók szinergikusan növelik a Candida oesophagitis kialakulásának valószínűségét [5].

A benralizumab az interleukin-5 receptor által közvetített apoptózis révén kimeríti az eozinofileket, ezáltal megzavarja az eozinofilek által fagocitózison és extracelluláris DNS-csapdákon keresztül biztosított veleszületett gombaellenes immunitást [6,7]. Az orális késleltetett felszabadulású budezonid szisztémás hatásai a jelentések szerint korlátozottak az egészséges betegeknél megközelítő 12 százalékos szisztémás biohasznosulás, valamint a pH-függő, pH > 5,5 pH-n oldódó bevonat és a környező etil-cellulóz szemcsék miatti célzott ileális és vastagbélbeli felszabadulás miatt [8]. ].

Mindazonáltal a páciens krónikus polipharmacikájában más, a gyomor-bélrendszeri Candida fertőzéseket elősegítő gyógyszerekkel összefüggésben esetünk arra utal, hogy az orális késleltetett felszabadulású budezonid egy szinergikus mechanizmuson keresztül hozzájárulhatott a Candida oesophagitis kialakulásához, tekintettel a kialakulása és a fertőzés közötti időbeli összefüggésre. a beteg fertőzésének kezdete.

Fontos, hogy a páciens Candida nyelőcsőgyulladása standard időtartamú gombaellenes terápiában részesült az Infectious Diseases Society of America irányelvei szerint [9].

Következtetések

Candida oesophagitis immunkompetens betegekben fordulhat elő a gazdaszervezet védekezőképességének poligyógyszeres szinergikus gátlása révén. A budezonid orális késleltetett felszabadulása a veleszületett immunitás közvetlen közvetítésével járult hozzá a fertőzéshez.

A szokásos gombaellenes terápia hatékony volt a Candida oesophagitis ezen esetének kezelésében. További megfigyelésekre van szükség a budezonid additív kockázatának igazolására olyan immunkompetens betegeknél, akiknek más, ismerten Candida oesophagitist elősegítő gyógyszert írtak fel.

további információ

Közzétételek

Humán alanyok: A vizsgálatban részt vevő összes résztvevő megkapta vagy lemondta a hozzájárulását. Összeférhetetlenség: Az ICMJE egységes adatlapjának megfelelően minden szerző nyilatkozik a következőkről: Fizetési/szolgáltatási információk: Valamennyi szerző kijelentette, hogy a benyújtott munkához semmilyen szervezettől nem kapott anyagi támogatást. Pénzügyi kapcsolatok: Valamennyi szerző kijelentette, hogy sem jelenleg, sem az elmúlt három évben nem áll pénzügyi kapcsolatban semmilyen szervezettel, amely érdekelt lehet a benyújtott műben. Egyéb kapcsolatok: Valamennyi szerző kijelentette, hogy nincs más kapcsolat vagy tevékenység, amely befolyásolhatta volna a beküldött munkát.

Hivatkozások

1. Andersen LI, Frederiksen HJ, Appleyard M: A nyelőcső Candida kolonizációjának előfordulása egy dán populációban: különös utalás a nyelőcső tüneteire, jóindulatú nyelőcső rendellenességekre és tüdőbetegségekre. J Infect Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ: ACG klinikai útmutató a gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálásához és kezeléséhez. Am J Gastroenterol.

3. Salvatori O, Puri S, Tati S, Edgerton M: Veleszületett immunitás és nyál Candida albicans által közvetített szájbetegségekben. J Dent Res. 2016, 95:365-71. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N, Yasuda H, Takahashi T, et. al: A nyelőcső candidiasis előfordulása az inhalációs flutikazon-propionáttal kezelt betegek körében. Am J, Gastroenterol. 2003, 98:2146-2148.

5. Shah N, Cavanagh Y, Shulik O, Patel P, DeBari VA, Baddoura W: Protonpumpa inhibitorok és kortikoszteroidok, mint a Candida oesophagitis szinergikus kockázati tényezői. brit J Med Med Res.

6. Figueiredo RT, Neves JS: Eozinofilek gombás betegségekben: áttekintés. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG, Koppelman GH: Biológiai terápiák súlyos asztmára. N Engl J Med.

8. Edsbäcker S, Andersson T: A budezonid (Entocort EC) kapszulák farmakokinetikája Crohn-betegségben. Clin Pharmacokinet. 2004, 43:803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.: Clinical practice Guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016, 62:e1-50.

10.1093/cid/civ933

For more information:1950477648nn@gmail.com