Miért csökkenti a hosszú hatású ESA-k CKD-betegeknél a szívbetegség kockázatát?

A vese anémia a krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő kardiovaszkuláris események fontos kockázati tényezője, és a szív- és érrendszeri események a CKD-betegek első számú halálozási okát jelentik. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a vese vérszegénysége a bal kamrai tömegindex (LVMI) emelkedésével járhat. Tehát a vese vérszegénység javítása előnyös-e az LVMI csökkentésében, és ezáltal csökkenti a szív- és érrendszeri események kockázatát CKD-betegeknél?

Kattintson a cistanche tubulosa adagolásához krónikus vesebetegség esetén

2023. március 25-én a BMC Nephrology közzétett egy Japánból származó tanulmányt, amely megállapította, hogy a hosszú hatású humán eritropoetin (L-ESA) alkalmazása dialízis előtt és alatt javíthatja a betegek hemoglobinszintjét, és ami még fontosabb, igen, az LVMI csökkenthető. vagy fenn kell tartani, és csökkenthető a bal kamrai hipertrófia kockázata. Ez a megállapítás várhatóan tovább csökkenti a szív- és érrendszeri események kockázatát a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél.

Mód

Ez egy retrospektív longitudinális kohorszvizsgálat annak vizsgálatára, hogy az L-ESA-k csökkenthetik-e az LVMI kockázatát vese anémiában szenvedő betegeknél. A vizsgálatba való bevonási kritériumok a következők voltak: ① CKD betegek, akik várhatóan hemodialízisben részesülnek a közeljövőben; ② nincs pangásos szívelégtelenség, szívbillentyű-betegség, bal kamrai szisztolés diszfunkció, aritmia vagy kóros EKG. A kutatás ideje 2015 júliusa és 2018 júliusa között volt, és a beiratkozást követően minden beteg egymás után kapott hemodialízist.

A vizsgálat elsődleges végpontja az átlagos hemoglobin és az LVMI közötti kapcsolat volt. Ebben a vizsgálatban az átlagos hemoglobinszintet a hemoglobinszintek átlagaként határozták meg 3 laboratóriumi vizsgálatban, a dialízis megkezdése előtt (alapvonal), 3 hónappal és 6 hónappal a dialízis után. Figyelemre méltó, hogy a hemodialízis kezelés előtt a betegek egyike sem szedett vaspótlót.

Eredmények

Összesen 32 beteget vontak be a vizsgálatba, akik közül 17-en részesültek rekombináns epoetin-PEG terápiában és 15-en béta-epoetin terápiában. A kutatók három csoportba osztották a betegeket a betegek átlagos hemoglobinszintje, nevezetesen a hemoglobin szerint<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

1. ábra Betegek LVMI változásainak görbéje

Az egyváltozós regressziós elemzés kimutatta, hogy az LVMI szignifikánsan összefügg az életkorral (P=0.024), a nemmel (P=0.027), a hat hónapos hemoglobinnal (P=0.006), a transzferrinnel telítettség (P=0.040), agyi natriuretikus peptid (P=0.001) és átlagos hemoglobin (P=0.040) szignifikánsan korrelált.

A többváltozós áram regressziós elemzésben azonban az érték mindig nagyobb vagy egyenlő volt, mint 0,4, ami arra utal, hogy a kiindulási Hb és az LVMI közötti kapcsolat nem volt szignifikáns. Ez azt jelzi, hogy az adagolás utáni hemoglobin és LVMI szintek függetlenek a kezdeti LVMI és hemoglobin szinttől. Az L-ESA-k azonban jelentősen növelhetik a betegek hemoglobinszintjét (2. ábra), ami arra utal, hogy az L-ESA-k dialízis előtti alkalmazása segíthet csökkenteni az LVMI-t.

2. ábra A hemoglobinszint változásának görbéi

Vita

A vese anémia szignifikánsan összefüggött a kardiovaszkuláris eseményekkel, és a predialízises betegeknél a bal kamrai hipertrófia függetlenül társult anémiához. A meglévő bizonyítékok azt mutatják, hogy a bal kamrai hipertrófia a kardiovaszkuláris események fokozott kockázatával jár mind az egészséges, mind a CKD-populációban, és fontos tényező, amely befolyásolja a halálozás kockázatát.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a vérszegénység kezelése csökkentheti a halálozás kockázatát és javíthatja a dializált betegek életminőségét. A nem CKD-ben szenvedő populációban az emelkedett hemoglobin erősen összefüggött a csökkent LVMI-vel. Vannak azonban ellentmondások az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek optimális hemoglobinszintjével kapcsolatban – egy leendő dialízis-populációban.

Tanulmányok kimutatták, hogy a 13,5 g/dl hemoglobinszinttel rendelkező betegeknél nagyobb a szív- és érrendszeri események kockázata, mint a 11,3 g/dl hemoglobinszinttel rendelkező betegeknél, és a magasabb hemoglobinszint nem javítja jelentősen a betegek életminőségét.

Egy másik tanulmány szerint a 13.0-15.0 g/dl hemoglobinszinttel rendelkező betegeknél nagyobb volt a kardiovaszkuláris események kockázata, mint azoknál, akiknek hemoglobinszintje 10.{{4} }},5 g/dl. Ez a tanulmány azonban azt találta, hogy a 11,0 g/dl-nél magasabb hemoglobinszintű betegek LVMI-értéke stabil maradt vagy csökkent, míg a hemoglobinnal rendelkező betegek LVMI-értéke<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

Ebben a vizsgálatban L-ESA-kat használtak a rövid hatású ESA-k (S-ESA-k) helyett, mivel korábbi vizsgálatok azt találták, hogy az L-ESA-k hatékonyabbak voltak kvázi-dialízises anémiában szenvedő betegeknél, és könnyebb titrálni az adagot. A gyógyító hatás stabil.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.{1}} g/dl.

Milyen mechanizmussal kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

A Cistanche a hagyományos kínai orvoslásban vesebetegségek kezelésére használt növény. A hatásmechanizmus nem teljesen ismert, de úgy gondolják, hogy a következő hatásai vannak:

1. Gyulladáscsökkentő: A Cistanche gyulladáscsökkentő hatású vegyületeket tartalmaz. A vesebetegség gyakran gyulladással jár, így a gyulladás csökkentése javíthatja a veseműködést.

2. Antioxidáns: A Cistanche gazdag antioxidánsokban, amelyek segíthetnek megvédeni a veséket a szabad gyökök okozta károsodásoktól.

3. Immunmoduláló: Kimutatták, hogy a Cistanche modulálja az immunrendszert, ami segíthet csökkenteni a vesegyulladást és -károsodást.

4. Anti-fibrotikus: A Cistanche segíthet megelőzni a hegszövet felhalmozódását a vesékben, ami egyes vesebetegségeknél előfordulhat.

Összességében a Cistanche pontos mechanizmusát a veseműködés javítására még vizsgálják, de gyulladáscsökkentő, antioxidáns, immunmoduláló és antifibrotikus hatásai mind hozzájárulhatnak terápiás hatásához.

Referenciák:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y et al. A bal kamrai hipertrófia vérszegénység-kezelésének hatása hosszan ható eritropoetin-stimuláló szerekkel a predialízistől a fenntartó dialízis időszakáig krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél, retrospektív longitudinális. BMC Nephrol. 2023. március 25.;24(1):74.