Egy 502 betegen végzett keresztmetszeti vizsgálat súlyos köszvényes betegeknél diffúz hyperechoiás vese medulla mintát talált

További információért:emily.li@wecistanche.com

Thomas Bardin, Quang D. Nguyen, Khoy M. Tran, Nghia H. Le, Minh D. Do, Pascal Richette, Emmanuel Letavernier, Jean-Michel Correas és Mathieu Resche-Rigon

1 Francia-Vietnám Köszvény és Krónikus Betegségek Kutatóközpont, Vien Gut Medical Center, Ho Si Minh-város, Vietnam;

2 Reumatológiai Osztály, Hôpital Lariboisière APHP, Párizs, Franciaország;

3 Université de Paris, INSERM U1132, Párizs, Franciaország;

4 Molekuláris Biomedicina Központ, Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem, Ho Chi Min City, Vietnam;

5 Élettani Tanszék, Hôpital Tenon, APHP, Párizs, Franciaország;

6 Sorbonne Université és INSERM, UMR S 1155, Hôpital Tenon, Párizs, Franciaország;

7 Radiológiai Osztály, Hôpital Necker, APHP, Párizs, Franciaország;

8 Université de Paris, Párizs, Franciaország;

9 Biostatisztikai Tanszék, Hôpital Saint Louis, APHP, Párizs, Franciaország; és

10 Université de Paris, UMR U1153 ECSTRA team INERM, Párizs, Franciaország

Korábban kimutattuk, hogy az ultrahangvizsgálattal kimutatható a hiperechogén kristálylerakódások aveseköszvényes betegek medulla. Ebben a keresztmetszeti vizsgálatban a hiperechogén vese medulla gyakoriságát és klinikai összefüggéseit vizsgáltuk 502, egymást követő köszvényes elsődleges tanácsadónál (ACR/EULAR kritériumok) a Vien Gut egészségügyi központban, Ho Si Minh-városban, Vietnamban. Ezen betegek egyike sem kapott urátcsökkentő gyógyszereket. A vese velő echogenitását B-módú ultrahangon hasonlították össze avesekéreg. Összességében a betegek 36 százaléka a Malpighi-piramisok hiperechoikus mintázatát mutatta. Az egyváltozós analízis során a mintázat szignifikáns összefüggést mutatott az életkorral, a köszvény becsült időtartamával, a szteroid-függőséggel, a klinikai tophiával, az urát arthropathiával, a kettős kontúr vastagságával a vizsgált ízületekben, a szívkoszorúér-betegséggel, az artériás hipertóniával, a hiperurikémiával, a proteinuriával, a leukocyturiával és a csökkent becsült értékkel. glomeruláris filtrációs ráta. A többváltozós elemzés során a hyperechoic mintázat a betegség becsült időtartamával, a klinikai tophiával, az urát arthropathiával, a kettős kontúr vastagságával és a csökkent becsült glomeruláris filtrációs rátával volt összefüggésben. 515 köszvény nélküli konzultánsnál nem figyeltek meg hyperechoic mintát. Így hiperechoicveseA medulla gyakran kimutatható volt vietnami tophaceus köszvényben szenvedő betegeknél, és tubulointerstitialis nephritishez társult. Ez a megállapítás újraéleszti a köszvény mikrokristályos nephropathiájának hipotézisét, amely főleg kezeletlen köszvényes betegeknél fordul elő, és amely az urátcsökkentő terápia fontos célpontja lehet.

A Cistanche jót tesz a veseműködésnek

A köszvény szorosan összefügg a krónikus betegséggelvesebetegség(CKD), ami rontja a prognózist és korlátozza a kezelési lehetőségeket.1 7 megfigyeléses vizsgálat metaanalízise kimutatta, hogy a CKD prevalenciája, amelyet az eGFR 60 ml/perc/1,73 m2-nél kevesebb, a köszvényes betegek körében 24 százalék (95 százalék) konfidencia intervallum [CI] 19–28).2 A krónikus veseelégtelenség csökkenti a húgysav kiválasztását, és kedvez a köszvénynek,3 de fordítva, a köszvényről régóta ismert, hogy károsítjavesefunkció. Egy tajvani vizsgálatban, amelyben több mint 650,{1}} résztvevő vett részt, 8 éven keresztül követték nyomon, a kiindulási köszvény független volt a terminális megbetegedések fokozott kockázatával.vesekudarc, ami vesepótló kezeléshez vagy transzplantációhoz vezet (kockázati arány 1,57; 95 százalékos CI 1,31–1,79; P < 0,001).4

Különféle mechanizmusok magyarázhatják a köszvényes betegek vesekárosodását. Történelmileg a mononátrium-urát vagy húgysavkristályok vesében történő lerakódását követő mikrokristályos nefropátiáról először azt hitték, hogy kritikus szerepet játszik. A vese velőjében az 1800-as évektől5 és az 1950-es és 1970-es évek több boncolási vizsgálatában is beszámoltak kristálylerakódásokról.6–13 Kristálylerakódásokat főként köszvényes betegeknél, ritkán köszvény nélküli betegeknél10 figyeltek meg CKD-ben, akiknél kóros szerepet játszhattak. romlásában szerepet játszikvesefunkció.14 ​​Szövettanilag úgy tűnt, hogy a lerakódásokat gyulladásos elváltozások veszik körül, beleértve az óriássejtes granulomákat, és intersticiális fibrózissal jártak, ami arra utal, hogy tubulointerstitialis nephritist váltottak ki.

A mikrokristályos nephropathia koncepcióját később széles körben megkérdőjelezték, sőt tagadták.15–17 A vesebiopsziás mintákon, amelyek főként a vesekéregbe kerültek, nagyon ritkán mutatnak mikrokristályos lerakódásokat, és gyakran mutatnak ki érelváltozásokat, nevezetesen ateroszklerózist és glomerulosclerosisot. A köszvényes nefropátiát manapság leggyakrabban vaszkuláris nephropathiának tekintik, mivel gyakori összefüggésben áll a magas vérnyomással és a hiperurikémiával, amely rágcsálóknál a vese hasonló vaszkuláris elváltozásait idézi elő.

Nemrég amerikai és kétenergiás komputertomográfiát használtunk két súlyos köszvényes beteg vese velőjében a kristálylerakódások kimutatására. A B-módú UH-n a lerakódások hiperechoikusnak tűntek, és azt javasoltuk, hogy az UH hasznos lehet a vesekövek kimutatására, valamint a vese velőjének vizsgálatára köszvényes betegeknél.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy beszámoljon a vese UH-leleteiről, nevezetesen a vese velőhártya hiperechoikus mintázatának jelenlétéről, a kezeletlen köszvényes vietnami betegek nagy mintájában, és hogy értékelje ennek összefüggését a betegek klinikai, biokémiai és képalkotó eredményeivel. Az ugyanabban az intézetben látott, köszvény nélküli betegek vese UH eredményét is elemeztük, hogy felmérjük eredményeink specifikusságát. Végül a súlyos köszvényes betegek egy kis mintáját másodlagosan megvizsgálták Párizsban, Franciaországban annak megállapítására, hogy a vietnami betegeknél megfigyelt változások egy másik populációban is láthatók-e.

EREDMÉNYEK

The main features of the 502 consecutive primary consultations for patients for gout included in the study are shown in Table 1 and demonstrate the overall severity of gout in Vietnam as seen in our center. Most patients were males (498), their median age was 46 years(interquartile range 16-87), median estimated disease duration 4 years(IQR,0-27), and median uricemia 423.2(IQR,131.4-1009)pmol/l.None of the patients were receiving urate-lowering therapy, even though 39 % had a history of allopurinol use for a generally short period. In total,279(55.6%)had clinical tophi,154 (30.7%)had urate arthropathies,and 43(10.4%)used daily steroids. Overall, patients were not obese(median body mass index,25 kg/m²（IQR 17.01-37.13）;28（5.6%）had a history of renal lithiasis, US evidence of renal lithiasis or both; 58 (11.5%) were diabetic(all type 2);112(22.3%)had hypertension(>140/90 Hgmm), és 5 (1 százalék) volt szívkoszorúér-betegség diagnózisa. A medián eGFR 78 (IQR 14-129) ml/perc/1,73 m* volt.

502 beteg közül 181-nél (36 százalék ;95 százalék CI, 32-40 százalék ) a B-módú vese UH a Malpighi-piramis hiperechoikus mintázatát mutatta ki a szomszédos kéreghez képest (la ábra), amely a bőrön csillogó műtermékekkel társult. színes Doppler US (1b. ábra). Az lc ábrán láthatók a normál US-vizsgálatok összehasonlítás céljából. A vesevelő hiperechoikus mintázata a beteg életkorával, a köszvény becsült időtartamával, a szteroid-függőséggel, a klinikai tophiák jelenlétével, az urát arthropathiával (minden P< 0.0001),="" coronary="" heart="" disease(p="0.006)," hypertension(p="0.0008)," hyperuricemia(p="0.002)," proteinuria="" (p="0.0006),leukocyturia(P=0.0008),and" decreasedegfr="" (p="" <="" 0.0001)(table="" 1).supplementary="" figure="" s1="" shows="" a="" large="" overlap="" in="" uricemia="" and="" egfr="" values="" between="" patients="" with="" and="" without="" hyperechoic="" renal="" medulla.="" double="" contour="" thickness(the="" grades="" for="" each="" scanned="" joint="" or="" the="" maximum="" grade="" of="" the="" 4="" scanned="" joints)was="" associated="" with="" hyper-echogenicity="" of="" the="" renal=""><0.0001). the="" impacts="" of="" gout="" duration="" (data="" not="" shown),="" uricemia(figure="" 2a),="" and="" egfr="" (figure="" 2b)on="" the="" presence="" of="" hyperechoic="" renal="" medulla="" were="" log-linear="" after="" log="" transformation.="" we="" also="" studied="" the="" relationship="" of="" the="" creatinine="" after="" log="" transformation(figure="" 2c)and="" concluded="" that="" the="" linearity="" assumption="" of="" the="" log="" transformation="" was="" not="" rejected(p="0.07)." we="" found="" no="" significant="" association="" with="" urinary="" ph,="" uric="" acid-to-creatinine="" ratio,="" fractional="" clearance="" of="" urate,="" previous="" history,="" or="" us="" finding="" of="">vesekövek, vese ciszták vagy hematuria.

A többváltozós elemzés eredményeit a 3. ábra foglalja össze. A vesevelő hiperechogenitása a köszvény becsült időtartamával volt összefüggésben (esélyhányados [OR], 2,13; 95 százalékos CI, 1.55-2,96; P<0.0001),clinical tophi(or,7.27;95%="" ci,="" 3.68-15.19;=""><0.0001) urate="" arthropathy(or,3.46;=""><0.0001), double="" contour="" thickness(or.="" 1.45;="" 95%=""><0.02),and egfr(or,="" 0.30;95%="" ci,0.09-0.89;="">< 0.034).="" there="" was="" also="" a="" numerical="" association="" of="" serum="" creatinine="" with="" medulla="" hyper-echogenicity,="" which="" failed="" to="" reach="" statistical="" significance(or="" 3.64;95%="" ci,0.92-15.71;p="0.07).Sensitivity" analysis="" with="" the="" multiple="" imputation="" by="" chained="" equation="" model="" velded="" similar="" results(supplementary="" figure="">

10 kezeletlen vagy nagyon rosszul kezelt köszvényes vagy nemrégiben kezelt köszvényes betegből álló rövid sorozatban vese UH vizsgálatot is végeztünk.<3 months)seen="" at="" the="" lariboisiere="" hospital="" in="" paris.="" diffuse="" hyperechogenicity="" of="" the="" renal="" medulla="" by="" the="" b-mode="" us,="" associated="" with="" numerous="" twinkling="" artifacts="" on="" color="" doppler="" us,="" was="" observed="" in="" 4="" patients(table="">

Végül elemeztük az 515 egymást követő, a Vien Gut Clinic-et felkereső betegen szisztematikusan elvégzett vese UH vizsgálatot, akiknél a köszvényt kizárták, hogy feltárjuk leleteink specifikusságát. Ezekben a betegekben 309 nő és 206 férfi volt, 27-en kezeltek magas vérnyomást, 79-en pedig 2-es típusú cukorbetegségben szenvedtek. Medián életkoruk 51 év volt (IQR, 43-60; minimum/maximum,14-84); medián szérum kreatinin,65,9(IQR,55.2-81.8; minimum/maximum,34.{15}}.7） mmol/l; medián eGFR,99 ml/perc 1,73 m²-en'(IQR {) {20}}); minimum/maximum,7-143); és a szérum húgysav medián értéke 315 umol/l (IQR,266-366; minimum/maximum, 103-429）. Az uricémia 145 betegnél nagyobb volt 360 μmol/l-nél és 10 betegnél több mint 420 μmol/l Az 515, köszvényben nem szenvedő beteg közül egyiknél sem volt a vese velőjében hyperechoiás.

VITA

Nagy keresztmetszeti vizsgálatunk 502 elhanyagolt köszvényben szenvedő vietnami beteg 36 százalékánál mutatott ki diffúz hyperechoiás vese velőt. A leletet főként tophaceus köszvényben figyelték meg, amely betegeink nagy hányadát érintette, akik nagyon kevés urátcsökkentő gyógyszeres kezelésben részesültek, és mérsékelten károsodott vesefunkcióval és tubulointerstitialis nephritissel kompatibilis vizeletürítési jellemzőkkel járt.

A vesepiramisok (vese-medulla) vasa recti-t, velős kapilláris plexust, Henle-hurkokat és gyűjtőcsatornákat tartalmaznak. A normál vesében a vesekéregtől a B-módusú UH és a hypoechoiás állapot alapján megkülönböztethetők a vese glomerulusokat és proximális és disztális tubulusokat tartalmazó vesekéreghez képest, bár a kérgi echogenitást módosíthatja a vese folyadék állapota. beteg.20 Fordított kortikomedulláris differenciálódást (hyperechoic medulla) reverzibilis leletként számoltak be újszülötteknél21, és számos specifikus betegségben is megfigyelték, beleértve a hyperparathyreosis, sarcoidosis, D-vitamin-mérgezés, velőszivacs vese, sarlósejtes betegség következtében kialakuló medulláris nephrocalcinosis vérszegénység, 1-es típusú vese tubuláris acidózis, Tamm-Horsfall proteinuria, recesszív policisztás betegség és hemoglobinuria20,22–24, amelyeket nem azonosítottak köszvényes betegeinknél. A hyperechoiás medulla ritka leletként jelenik meg nem kiválasztott felnőtteknél. Egy japán kórházban 2 éven keresztül egymás után végzett 8000 vese UH vizsgálat áttekintése során csak 18 betegnél figyelték meg a velővelő hiperechogenitását, akik közül 7-nél köszvényt, 1 esetben pedig Lesch-Nyhan-szindrómát diagnosztizáltak.24 Gyermekeknél vagy fiataloknál. Lesch-Nyhan-szindrómában szenvedő felnőtteknél a vese velőburok hiperechogenitása jól dokumentált és magyarázható a különböző oxipurinol vesében való lerakódásával, beleértve a xantint, amely felhalmozódhat a hosszan tartó allopurinol-kezelés során.25-28 Egyik betegünknél sem fordult elő ilyen. szindróma. Ez a hiperechogén mintázat köszvény nélküli kontrollainkban nem volt megtalálható, ami megerősíti a köszvényhez való viszonyát.

Ez a vietnami köszvényes betegcsoport a Vien Gut Medical Centerben különbözik a nyugati világban általában tapasztalt köszvényes betegektől fiatalabb korban, alacsonyabb testtömeg-indexben, a metabolikus szindrómával való gyengébb összefüggésben és fokozott súlyosságában. ez legalább részben az urátcsökkentő gyógyszeres terápia hiányával magyarázható (1. táblázat). Vizsgálatunk azt sugallja, hogy a kezeletlen, hosszan tartó köszvény a felnőtt vesevelő hyperechogenitásának vezető oka. Hasonló jellemzőket találtunk 10 francia beteg közül 4-nél, akiknek köszvényét sokáig elhanyagolták. Bár ez az előzetes tanulmány nagyon válogatott és ritka francia köszvényes betegeken nem teszi lehetővé a hyperechoiás velő gyakoriságának becslését Franciaországban, azt mutatja, hogy a velő hyperechogenicitása nem vietnami populációban is megfigyelhető. Ez a megfigyelés, valamint a japán24 és koreai hasonló eredmények29 arra utal, hogy a hyperechoiás medulla gyakori jellemzője a régóta kezeletlen köszvénynek, amely nem csak vietnami betegekre jellemző.

A vizsgálatunkban gyakran megfigyelt vesevelő hiperechogenitásának oka bizonytalan, mivel nyilvánvaló etikai okokból nem végeztünk biopsziát a vesevelőből. Számos bizonyíték támasztja alá azt a hipotézist, hogy a hiperechogenitás összefüggésben állhat az urát- vagy húgysavkristályok lerakódásával, összhangban e kristályok korai boncolási megfigyelésével a köszvényes betegek velőjében, amikor még nem álltak rendelkezésre urátcsökkentő gyógyszerek. –13 Ezeket a korai eredményeket azóta megkérdőjelezték, amikor a kezeletlen köszvény ritkasággá vált a nyugati világban,15–17 ami megakadályozhatta a velős kristálylerakódásokat. A közelmúltban kettős energiás számítógépes tomográfia segítségével tudtuk dokumentálni a húgysav vagy urát lerakódások jelenlétét az erősen hyperechoiás medulla helyén 2 tophaceus köszvényes betegnél (1 francia és 1 vietnami), akiknél az uricémia évek óta magas volt. .19 Bár a vesevelő kettős energiás számítógépes tomográfiájának teljesítményét még nem állapították meg, ennek a technikának a specifitása 0,83 és 0,99 közötti tartományban változik a következő vizsgálatokban: Az urát izom- és csontrendszeri lerakódásai köszvényben30,31, és képesek legyünk megkülönböztetni a húgysavat a kalcium tartalmú húgykövektől.32 Vizsgálatunkban a hyperechoiás velőt főleg köszvényben figyeltük meg nagy kristályterheléssel, amint azt független kapcsolata a betegség hosszú időtartamával, klinikailag sugallja. tophi, urát arthropathia és vastag kettős kontúrok az ízületi UH vizsgálaton. A csillogó színműtárgyak megfigyelése a hiperechoikus területeken szintén megerősíti a mikrokristályos hipotézist. Ezt a színes Doppler US-n megfigyelt műterméket mozaik színmintázatként írták le egy erősen tükröződő, szabálytalan szerkezet mögött.33 Bár a forrása nem tisztázott, elsősorban kristályos húgykövekkel kapcsolatban számoltak be34,35, és reprodukálható. in vitro szintetikus kristályos szerkezetek segítségével.36 Végül néhány betegnél megfigyeltük a vese velő hyperechogenicitásának eltűnését intenzív urátcsökkentő kezelés alatt álló betegeknél a kettős kontúrok eltűnésével együtt (4. ábra). Ez arra utal, hogy a vese mikrokristályos lerakódásai feloldhatók a szérum urátszint csökkentésével, ahogy az ízületi lerakódások is teszik, bár egy prospektív vizsgálatra van szükség ennek a megállapításnak a gyakoriságának vizsgálatához.

A köszvényes betegeink hyperechoiás velőiért felelős kristályfajták természete vizsgálatunkból nem állapítható meg egyértelműen. Fénymikroszkópos boncolási vizsgálatok aveseSúlyos köszvényes betegeknél intersticiális mononátrium-urát kristályokat és húgysavkristályokat is azonosítottak, amelyek elzárják a gyűjtőcsatornákat. A medulláris képek és a húgysav lithiasis, a vizelet alacsony pH-értéke, magas húgysavtermelés vagy az urát frakcionált kiürülése közötti összefüggés hiánya, valamint ezek összefüggése a köszvény hosszú időtartamával azt a hipotézist támogatja, hogy a kristályok többnyire intersticiálisan lassan növekvő mononátrium-urát kristályokból álltak. húgysavkristályok gyűjtése a vezetékben, mert ez utóbbinak kedvez a vizelet savas pH-ja és a magas húgysav vizeletkibocsátás.

Vizsgálatunkban, egyváltozós elemzés alapján, a hyperechogén vese velő enyhe proteinuriával és leukocyturiával társult. Ezek a vizeletleletek a tubulointerstitialis nephritis medulláris lerakódások általi indukálására utalnak, ez a hipotézis összhangban van a korai boncolási vizsgálatokban a kristálylerakódások közelében lévő medulláris fibrózis és óriássejtes granuloma leírásával.6–13 Az egyváltozós analízis során a hiperechoikus mintázat magas vérnyomással is összefüggésbe hozható. Ezért egy vaszkuláris mechanizmus, amelyről ismert, hogy fontos tényező avesefunkcióa köszvény csökkenése, nem zárható ki a hyperechoic mintában való részvételből. Ez azonban valószínűtlennek tűnik, mivel a hipertóniás vese ez idáig nem szerepelt a hyperechoiás velővel összefüggő betegségek fent említett listáján.20,22–24 Az egy- és többváltozós elemzések alapján a lerakódások a veseelégtelenséggel jártak az alacsony eGFR alapján. , bár a veseelégtelenség összességében viszonylag enyhének tűnt.

Még ha elemzésünk retrospektív volt is, az adatokat prospektíven gyűjtöttük. További erősségek a nagyszámú, egymást követő beteg felvétele, a hiányzó adatok kevéssége.<10%), and="" the="" robustness="" of="" our="" findings="" shown="" by="" sensitivity="" analysis="" with="" multiple="" imputations.="" finally,="" we="" emphasize="" that="" the="" patients="" of="" the="" study="" population="" were="" mostly="" untreated,="" and="" thus="" the="" prevalence="" of="" deposition="" in="" the="" renal="" medulla="" could="" be="" lower="" in="" treated="">

Összefoglalva, eredményeink alátámasztják a hyperechoic medulla gyakori előfordulását hosszan tartó, kezeletlen köszvényben, ami a mikrokristályos nephropathia jellemzője lehet. Az ilyen nefropátia nem az egyetlen mechanizmusavesekárhiperurikémiában és köszvényben, és más tényezők, mint például a vaszkuláris érintettség és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek toxicitása fontosnak bizonyultak. Azonban az a hipotézis, hogy a kristálylerakódások részt vehetnekvesekárhatározottan támogatja a köszvényes betegek urátszintjének csökkentésére irányuló korai beavatkozást.

MÓD

Vizsgálja meg a populációt, valamint a szérum és vizelet biokémiáját

Ezt a tanulmányt a vietnami Ho Si Minh-város Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetemének etikai bizottsága hagyta jóvá (jóváhagyási szám: 511/DHYD-HDDD). 2016 szeptembere és 2017 márciusa között várhatóan 502 egymást követő vietnami beteget vontunk be, akik a Vien Gut Medical Centerben (Ho Si Minh-város, Vietnam) először jelentkeztek köszvényes diagnózissal az American College of Rheumatology/European League Against szerint. Reuma kritériumai szerint, és nem kapott urátcsökkentő gyógyszert, legalábbis az előző 6 hónapban. A Vien Gut Medical Center egy olyan járóbeteg-klinika, ahol köszvényes betegeket kezelnek, akiknél szisztematikus klinikai, biokémiai és képalkotó vizsgálatot végeznek a terápiás stratégia eldöntése előtt. A köszvény jellemzőire és kísérőbetegségeire, az éhgyomri vércukorszintre, az árakra, a szérum kreatininszintre, a húgysav frakcionált clearance-ére és a laboratóriumi vizeletpálcika paraméterekre (pH, proteinuria, leukocyturia, hematuria) vonatkozó adatokat szisztematikusan gyűjtik, és elektronikus fájlokból kinyerik. A GFR-t az étrend módosítása vesebetegségben egyenlettel becsülték meg.

Képalkotó eljárás

Röntgenfelvételt készítettek minden olyan ízületről, ahol klinikailag gyanítható urát arthropathia. Az Egyesült Államok vizsgálata magában foglalta avese, a máj, a térd és az első metatarsophalangealis ízületek.Az US-t egy lineáris, nagyfrekvenciás szélessávú transzducerrel végezték, amelyet a mozgásszervi képalkotásra szántak (L3-12), valamint egy alsó szélessávú konvex átalakítót hasi képalkotáshoz (C{{2). }}CT) (E-Cube 9 rendszer, Alpinion Medical Systems, Szöul, Korea), mind köszvényes, mind köszvény nélküli betegeknél vietnami betegeknél. Az urát arthropathiát a röntgenfelvételeken tipikus destruktív változásokkal diagnosztizálták, beleértve a köszvényes eróziót is. A vesevelő hiperechogenitását akkor diagnosztizálták, amikor a Malpighi piramisok echogenitása megnőtt a B-módusú UH-n a vesekéreghez képest. A pislákoló műtermékek keresése színes Doppler US segítségével történt, megfelelő beállításokkal (impulzus ismétlési gyakorisága).Vese kövekaz anamnézis felvétele, a vese UH-leletei vagy mindkettő határozta meg. A kettős kontúrjelet, amely az ízületi porc felszínén a kristálylerakódást jelzi, 4 fokozatba (nincs, vékony, közepes és vastag) minősítette egyetlen tapasztalt megfigyelő (KMT). A kettős kontúrokat úgy elemeztük, hogy minden szkennelt ízületben megtartották ezt a 4 fokozatot, vagy egy adott páciens összes szkennelt ízülete közül a legmagasabb fokozatot nézték meg. Az adatokat anonimizáltuk úgy, hogy minden egyes pácienshez azonosító számot rendeltek, és bevitték egy számítógépes adatbázisba.

Statisztikai analízis

A mennyiségi adatok mediánként (IQR), a kategorikus adatok pedig szám szerint (százalék) jelennek meg. A csoportokat Wilcoxon rank-sum és Fisher egzakt tesztekkel hasonlítottuk össze a kvantitatív és kategorikus jellemzőkre vonatkozóan. Többváltozós logisztikai modellt használtunk a beteg jellemzői és a vese velőhártya hiperechogenitása közötti kapcsolat felmérésére. Visszafelé-előre lépésenkénti kijelölés P-n alapuló leállítási szabállyal<0.05 was="" used.="" all="" variables="" significant="" at=""><0.20 on="" univariate="" analysis="" were="" included="" in="" the="" initial="" multivariable="" model.="" ors="" and="" 95%="" cis="" were="" estimated.="" for="" quantitative="" variables,="" if="" non-log-linearity="" the="" effect="" was="" suspected,="" a="" log="" transformation="" was="" applied.="" serum="" uric="" acid,="" duration="" of="" gout="" disease,="" serum="" creatinine="" level,="" and="" egfr="" were="" log-transformed.="" then="" the="" log-linearity="" assumption="" was="" assessed="" after="" log="" transformation="" by="" restricted="" cubic="" spline="" functions="" and="" tested="" with="" the="" wald="" test.="" the="" number="" of="" knots="" was="" fixed="" to="" 3.="" the="" goodness="" of="" fit="" of="" the="" final="" multivariable="" model="" was="" assessed="" by="" the="" hosmer-lemeshow="" test.="" the="" primary="" analysis="" was="" performed="" with="" complete="" cases.="" sensitivity="" analyses="" were="" performed="" with="" multiple="" imputations.="" in="" total,="" 20="" imputed="" datasets="" were="" generated="" by="" multiple="" imputations="" chained="" equations="" with="" 20="" iterations.="" all="" variables="" present="" in="" the="" initial="" multivariable="" model="" were="" included="" in="" the="" imputation="" model.="" rubin="" rules="" were="" applied="" to="" obtain="" final="" estimates="" and="" tests.="" all="" tests="" were="" 2-sided,="" with="" values="" of="" p="" less="" than="" 0.05="" considered="" statistically="" significant.="" analyses="" were="" performed="" with="" r="" version="">

Tíz kezeletlen köszvényben szenvedő, vagy nagyon rosszul vagy nemrégiben kezelt beteg (<3 months)="" gout="" was="" recruited="" at="" the="" lariboisière="" rheumatology="" clinic="" (paris,="" france)="" and="" underwent="" the="" renal="" us="" at="" the="" necker="" hospital="" using="" an="" aixplorer="" system="" (supersonic="" imagine,="" aix-en-provence,="" france).="" demographic,="" clinical,="" biochemical,="" and="" radiographic="" data="" were="" extracted="" from="" the="" patients'="">

IRODALOM

1. Bardin T, Richette P. A társbetegségek hatása a köszvényre és a hiperurikémiára: frissítés a prevalenciáról és a kezelési lehetőségekről. BMC Med. 2017;15:123.

2. Roughley MJ, Belcher J, Mallen CD, Roddy E. Köszvény és a krónikus vesebetegség és a nephrolithiasis kockázata: megfigyelési vizsgálatok metaanalízise. Arthritis Res Ther. 2015;17:90.

3. Krishnan E. Krónikus vesebetegség és a köszvény előfordulásának kockázata középkorú férfiak körében: egy hétéves prospektív megfigyeléses vizsgálat. Arthritis Rheum. 2013;65:3271–3278.

4. Yu KH, Kuo CF, Luo SF és társai. A köszvényhez kapcsolódó végstádiumú vesebetegség kockázata: országos népességvizsgálat. Arthritis Res Ther. 2012;14:R83.

5. Garrod A, B. La goutte, sa nature, son traitement et le rhumatisme goutteux. [Charcot JM, Trans., jegyzetíró]. Párizs: Adrien Delahaye; 1867.

6. Brown J, Mallory GK. Veseelváltozások köszvényben. N Engl J Med. 1950;243:325–329. 7. Talbott JH, Terplan KL. A vese köszvényben. Orvostudomány (Baltimore). 1960;39: 405–467.

8. Duncan H, Dixon AS. Köszvény, családi hiperurikémia és vesebetegség. QJ Med. 1960;29:127–135.

9. Verger D, Leroux-Robert C, Ganter P, Richet G. [Az urát vesén belüli lerakódásai krónikus hiperurikémiás veseelégtelenségben szenvedő betegeknél]. J Urol Nephrol (Párizs). 1967;73:314–318 [franciául].

10. Bluestone R, Waisman J, Klinenberg JR. A köszvényes vese. Semin Arthritis Rheum. 1977;7:97–113.

11. Emmerson BT, Row PG. Szerkesztőség: A köszvényes vese patogenezisének értékelése. Kidney Int. 1975;8:65–71.

12. Linnane JW, Burry AF, Emmerson BT. Urát lerakódások a vesevelőben. Elterjedtség és asszociációk. Nephron. 1981;29:216–222.

13. Barlow KA, Beilin LJ. Vesebetegség elsődleges köszvényben. QJ Med. 1968;37:79–96.

14. Ayoub I, Almaani S, Brodsky S et al. A medulláris tophi újralátogatása: kapcsolat a húgysav és a progresszív krónikus vesebetegség között? Clin Nephrol. 2016;85:109–113.

15. Nickeleit V, Mihatsch MJ. Húgysav-nefropátia és végstádiumú vesebetegség – egy nem betegség áttekintése. Nephrol Dial Transplant. 1997;12(9): 1832–1838.

16. Reif MC, Constantiner A, Levitt MF. Krónikus köszvényes nefropátia: eltűnő szindróma? N Engl J Med. 1981;304:535–536. 17. Beck LH. Rekviem köszvényes nephropathiára. Kidney Int. 1986;30:280–287

18. Mazzali M, Kanellis J, Han L et al. A hiperurikémia primer vese arteriolopathiát indukál patkányokban vérnyomástól független mechanizmus révén. Am J Physiol Renal Physiol. 2002;282:F991–F997.

19. Bardin T, Tran KM, Nguyen QD és munkatársai. Vese medulla súlyos köszvényben: tipikus eredmények az ultrahangvizsgálaton és a kettős energiás CT-vizsgálaton két betegen. Ann Rheum Dis. 2019;78:433–434.

20. Shultz PK, Strife JL, Strife CF, McDaniel JD. Hyperechoic vese medulláris piramisok csecsemőknél és gyermekeknél. Radiológia. 1991;181:163–167.

21. Jequier S, Kaplan BS. Echogén vesepiramisok gyermekeknél. J Clin ultrahang. 1991;19:85–92.

22. Nayir A, Kadioglu A, Sirin A et al. A megnövekedett vese-medulláris echogenitás okai török ​​gyermekeknél. Pediatr Nephrol. 1995;9:729–733.

23. Quaia E, Correas JM, Mehta M és mtsai. Szürkeárnyalatos ultrahang, színes Doppler ultrahang és kontrasztos ultrahang veseparenchymás betegségekben. Ultrahang Q. 2018;34:250–267.

24. Toyoda K, Miyamoto Y, Ida M és mtsai. A vesék hyperechoic medulla. Radiológia. 1989;173:431–434.

25. Kenney IJ. Vese szonográfia hosszan tartó Lesch-Nyhan szindrómában. Clin Radiol. 1991;43:39–41.

26. Rosenfeld DL, Preston MP, Salvaggi-Fadden K. Lesch-Nyhan-szindrómás betegek sorozatos vese-sonográfiás értékelése. Pediatr Radiol. 1994;24:509–512.

27. Stevens SK, Parker BR. Vese oxipurinol lerakódása Lesch-Nyhan szindrómában: ultrahangos értékelés. Pediatr Radiol. 1989;19:479–480.

28. Ogawa A, Watanabe K, Minejima N. Vese xantin kő Lesch-Nyhan szindrómában allopurinollal kezelve. Urológia. 1985;26:56–58.

29. Kim MY, Jeon WK, Kim HK és társai. Ultrahangos leletek köszvényes nephropathiában. J Koreai Radiol Soc. 1994;31:523–527.

30. Richette P, Doherty M, Pascual E és mtsai. 2018-ban frissített Európai Reuma Elleni Liga bizonyítékokon alapuló ajánlások a köszvény diagnosztizálására. Ann Rheum Dis. 2020;79:31–38.

31. Gamala M, Jacobs JWG, van Laar JM. A kettős energiás CT diagnosztikai teljesítménye a köszvény diagnosztizálására: szisztematikus irodalmi áttekintés és metaanalízis. Reumatológia (Oxford). 2019;58:2117–2121.

32. Hidas G, Eliahou R, Duvdevani M, et al. A vesekő összetételének meghatározása kettős energiás CT-vel: in vivo elemzés és összehasonlítás röntgendiffrakcióval. Radiológia. 2010;257:394–401.

33. Rahmouni A, Bargain R, Hermens A et al. Színes Doppler villogó műtermék a hiperechoikus régiókban. Radiológia. 1996;199:269–271.

34. Abdel-Gawad M, Kadasne RD, Elsobky E és mtsai. Színes Doppler ultrahang prospektív összehasonlító vizsgálata villogó és nem kontrasztos számítógépes tomográfiával az akut vesekólika értékelésére. J Urol. 2016;196:757–762.

35. Hanafifi MQ, Fakhrizadeh A, Jaafaezadeh E. A pislákoló műtermékek klinikai pontosságának vizsgálata 5 mm-nél kisebb urolithiasisban szenvedő betegeknél, összehasonlítva a számítógépes tomográfiás vizsgálattal. J Family Med alapellátás. 2019;8:401–406.

36. Shang M, Sun X, Liu Q és mtsai. A húgyúti kő összetételének és méretének a színre gyakorolt ​​hatásának kvantitatív értékelése a Doppler csillogó műtermékre: fantomvizsgálat. J Ultrahang Med. 2017; 36:733–740.

37. Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N, et al. 2015-ös köszvény osztályozási kritériumok: az American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism együttműködési kezdeményezés. Ann Rheum Dis. 2015;74:1789–1798.

38. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB és társai. Pontosabb módszer a glomeruláris filtrációs sebesség szérum kreatinin alapján történő becslésére: egy új előrejelzési egyenlet. Az étrend módosítása a vesebetegségeket vizsgáló csoportban. Ann Intern Med. 1999;130:461–470.

39. Fehér IR, Royston P, Wood AM. Többszörös imputáció láncolt egyenletekkel: problémák és útmutatás a gyakorlathoz. Stat Med. 2011;30:377–399.

40. R Core Team (2018). R: Nyelv és környezet a statisztikai számításokhoz. Bécs, Ausztria: R Foundation for Statistical Computing.