Miért jobb választás az egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés a diabéteszes vesebetegségben szenvedő betegek számára, mint a veseátültetés önmagában

Érintkezés:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

II. rész:Metabolikus kimenetelek és vesefunkció egyidejű vese- és hasnyálmirigy-transzplantáció után, összehasonlítva a veseátültetéssel önmagában a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél

Yingxin Fu, Yu Cao, Hui Wang, Jie Zhao, Zhen Wang, Chunbai Mo, Xiaofeng Shi, Gang Feng &Wenli Song

ÖSSZEFOGLALÁS

Ebben a tanulmányban arra törekedtünk, hogy összehasonlítsuk az anyagcsere-eredményeket, a vesefunkciót és a túlélési eredményeketegyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés(SPK) éscsak a veseátültetés(KTA) közöttvégstádiumú vesebetegség(ESKD) II-es típusú diabetes mellitusban (T2DM) szenvedő betegeknél. ESKD-ben és T2DM-ben szenvedő betegek, akik KTA-n estek át(csak a veseátültetés)(n =85)vagy SPK(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)(n = 71) egy transzplantációs központban visszamenőlegesen felülvizsgálták. A metabolikus profilokat, a vesefunkciót és a túlélési eredményeket ismételten értékelték különböző nyomon követési időpontokban. A csoportközi összehasonlíthatóság javítása érdekében hajlandósági pontszám-eljárásokat alkalmaztak. A vese és a metabolikus kimenetelek szintje az SPK között(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)és KTA(csak a veseátültetés) idővel vegyes modellű ismételt mérési megközelítésekkel vizsgáltuk és elemeztük. A medián nyomon követési időszak 1,8 év volt. A KTA-val összehasonlítva(csak a veseátültetés), SPK(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés) jobb metabolikus eredményeket és vesefunkciót eredményezett, alacsonyabb glikált hemoglobinszinttel (HbAlc; P = 0,0055), éhgyomri vércukorszint(P)<0.001), triglyceride(p="0.015)," cholesterol(p="0.0134)," low-density="" lipoprotein="" (p="0.0161)," and="" higher="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate=""><0.001).>egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés) jobb anyagcsere-eredményeket és vesefunkciót biztosított. A recipiensek és az oltások túlélési eredményei összehasonlíthatóak voltak a két csoport között.

cistanche férfi előnyök

KATTINTSON IDE AZ I. RÉSZHEZ.

Megbeszélés

Ez a tanulmány az SPK-n átesett T2DM-ben szenvedő betegek jellemzőit és eredményeit elemezte(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)vagy KTA(csak veseátültetés) 2015 és 2020 között egy kínai transzplantációs központban. A PSM-eljárást azért fogadták el, hogy minimalizálják a két csoport közötti egyensúlyhiányt, és a PSM után az alapjellemzők eloszlása homogén volt a két csoport között. A vesefunkció szignifikánsan jobb volt az SPK-ban(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)csoport, amelynek medián nyomon követési ideje körülbelül 2 év. Ami az anyagcsere-profilokat illeti, a HbAlc, a vércukorszint, az LDL, a triglicerid és a koleszterin szintje szignifikánsan magasabb volt a KTA-ban(csak a veseátültetés) csoport. Ami a túlélési eredményeket illeti, a hároméves beteg- és graft túlélési arány összehasonlítható volt a két csoport között.

cistanche férfi előnyök

Az SPK kiválasztási kritériumai(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)az ebben a kohorszban T2DM-mel rendelkező jelöltek a kínai hasnyálmirigy-transzplantációs irányelven [19] alapultak, amelyek elsősorban a T2DM, a BMI, a szív- és érrendszeri betegségek kockázata és az inzulinigény kezdetén alapultak, és összhangban voltak más transzplantációs központok jelöltjeivel, amelyek általában az éhgyomri C-peptidszintre, a BMI-re, az életkorra, az inzulinigényre és a súlyos szív- és érrendszeri betegségek hiányára összpontosítottak [24-26]. Azonban az életkor, a BMI és a szív- és érrendszeri betegségek előfordulása mellett a transzplantáció előtt, amelyek hasonlóak voltak a kohorszunk két csoportja között, a korábbi vizsgálatokból származók meglehetősen eltérőek voltak, amelyekben a KTA(csak a veseátültetés) a recipiensek általában rosszabb állapotban voltak, idősebb korral, magasabb BMI-vel, magasabb szív- és érrendszeri betegségekkel a transzplantáció előtt, hosszabb várakozási idővel vagy hosszabb dialízis évjárattal, mint az SPK(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)csoport [10-12,27,28]. Ennek valószínűleg az volt az oka, hogy Kínában a T2DM-betegek körében az alacsony BMI prevalenciát alkalmazták [4]. Egy 2017-es országos epidemiológiai felmérés arról számolt be, hogy a kínai cukorbetegek átlagos BMI-je 24,9±5,2 kg/cm², ami lényegesen alacsonyabb, mint az európai populációknál [4,29]. Ebből a szempontból az SPK(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)ígéretes lenne a T2DM-s eskd-s betegek kezelésére a kínai lakosság populációban.

4. táblázat. Az SPK és a KTA csoport szövődményeinek összehasonlítása a PSM előtt és után

Kevés tanulmány hasonlította össze kifejezetten a KTA(csak a veseátültetés) és az SPK(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)t2DM betegek körében. Hau et al. [12] megvizsgálta a metabolikus kontrollra és a béta-sejt funkcióra gyakorolt rövid és hosszú távú hatásokat T1DM és T2DM betegeknél az SPK után(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)és A KTA-ban szenvedő T2DM-betegek(csak a veseátültetés). Az SPK metabolikus eredményeinek részletes összehasonlítása azonban(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)és KTA(csak a veseátültetés) csoportokat nem jelentették. Az SPK vesefunkciójának összehasonlítása(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)és KTA(csak a veseátültetés) kimutatta, hogy a kreatininszint magasabb volt a KTA-ban(csak veseátültetés)csoportot az első három hónapban, és a következő években jelentéktelen maradt [12]. Vizsgálatunkban a HbAlc, ldl, triglicerid és koleszterin metabolikus profiljai következetesen szignifikánsan magasabbak voltak a KTA-ban(csak a veseátültetés) csoport a transzplantáció után, amelynek alapszintjei azonosak. Ez azzal magyarázható, hogy a KTA-hoz képest(csak a veseátültetés) csoport, az SPK(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)a recipiensek jobb szigetfunkcióval rendelkeztek, ami hatékonyan javította a vércukorszintet és a lipid anyagcserét, enyhítette a magas vérnyomás tüneteit, és csökkentette a szív- és érrendszeri betegségek és a hiperlipidémia előfordulását[30]. A két csoport között nem volt szignifikáns különbség az anyagcserével kapcsolatos szövődmények, például a szív- és érrendszeri betegségek, az agyi betegségek és a transzplantáció utáni magas vérnyomás eredményei között. Ennek a kohorsznak a hosszabb távú nyomon követése fontos lesz, mert a hiperglikémiával kapcsolatos szövődmények előfordulása idővel növekedhet a T2DM-mel.

Ami a transzplantáció utáni szövődményeket illeti, a fertőzés aránya az SPK-ban(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)csoport magasabb volt, mint a KTA-ban(csak a veseátültetés) csoportban. Ez az ATG SPK-hoz ajánlott indukciós szerével magyarázható(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)[20,21,31]. A DGF aránya jelentősen magasabb volt a KTA-ban(csak a veseátültetés) csoport. Korábbi vizsgálatokban bebizonyosodott, hogy a DGF gyakrabban fordul elő kta-ban(csak a veseátültetés) recipiensek, és a vese DGF-je független kockázati tényező volt a beteg túlélése és a vese graft túlélése szempontjából [10,12,28,32].

A betegek és az oltások túlélési eredményei összehasonlíthatóak voltak a két csoport között. A vese graft elvesztésénél számszerűen több beteghalál-cenzúrázott vese graft veszteség volt az SPK-ban(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)csoportot, annak ellenére, hogy a tanulmány nem volt hajtotta ezeket az összehasonlításokat. Margreiter et al. és Hau et al.[12,33]arról számoltak be, hogy az SPK nyers túlélési eredménye(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)lényegesen magasabb volt, mint a KTA-é(vese transzplantációs alone), amelynek hároméves túlélési aránya körülbelül 80% az SPK-ban(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)csoport és 70% a KTA-ban(csak a veseátültetés) csoport. A többváltozós kiigazítás után Margre-iter és munkatársai kimutatták, hogy a túlélési eredményekben nincsenek jelentős különbségek. Alhamad et al.[11]arról számolt be, hogy miután több tényezővel korrigálták a kezelés súlyozott túlélési elemzéseinek többváltozós inverz valószínűségével, az SPK túlélési eredménye(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)lényegesen magasabb volt. Az Alhamad és munkatársai által végzett vizsgálatban kiigazítottak kivételével a jövőbeli vizsgálatokban más kovariánsokat, például a DM időtartamát, az inzulin mennyiségét a transzplantáció előtt, a donor nemét, a donorok halálát okozó okát, a várakozási időt és az anyagcsere-változókat, például a koleszterint, a trigliceridet és a pretranszplantációs társbetegségeket is ki kell igazítani.

Ez a tanulmány az első kísérlet a metabolikus eredmények és a vesefunkció összehasonlítására az SPK után(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)vagy KTA(csak a veseátültetés) T2DM-betegeknél Kínában, ahol világszerte a legnagyobb a DM-teher. További előny, hogy a tanulmány részletes adatokat gyűjtött a metabolikus eredményekről, amelyek a T2DM transzplantációban részesülők metabolikus profiljának összehasonlítását mutatták be. Ennek a tanulmánynak azonban számos korlátja van. A fő korlátozás a rövid nyomon követési időszak volt, amely nem volt elegendő a kezelések kemény végpontjainak (pl. krónikus szövődmények, beteghalál és graft elégtelenség) előfordulásának megfigyeléséhez, mivel ezek megfelelő monitorozása általában hosszabb időt vesz igénybe. Ezért a hosszú távú nyomon követés indokolt és folyamatban van. Egy másik korlátozás a tanulmány retrospektív kialakítása volt. Szigorú hajlami pontszám-eljárásokat (egyezés és súlyozás) vezettek be a zavaró tényezők és az elfogultság minimalizálása, valamint a csoportok közötti összehasonlíthatóság javítása érdekében. Előfordulhat azonban, hogy egyes tényezők még mindig hiányoznak vagy nem optimálisan mérik őket (azaz a betegek gazdasági helyzetét, ami befolyásolhatja az SPK-val kapcsolatos attitűdjeiket(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)). Egy randomizált vizsgálati tervvel rendelkező prospektív vizsgálati terv megerősítené ezt az értelmezést. Másodszor, a vizsgálat mintamérete kicsi volt, különösen a PS után, ami korlátozza az eredmények általánosíthatóságát. A jövőbeni multicentrikus vizsgálatokra szükség van. Figyelembe véve azonban, hogy az SPK(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)egy ritka eljárás, amelynek átlagos éves centrummennyisége kevesebb, mint 10 transzplantáció [34], a bizonyítékokon alapuló iránymutatások és protokollok nem voltak elegendőek, és lehet, hogy nagy a központ közötti eltérés; ezért az alkalmazható többközpontú kialakítás bonyolult lenne.

5. ábra A recipiens és vese graftok túlélési arányának összehasonlítása az SPK és kTA csoportok között a PSM előtti kohorszban.

Következtetés

ESKD-ben, SPK-ban szenvedő T2DM-ben szenvedő betegeknek(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)javíthatja a vese- és anyagcsere-eredményeket a KTA-hoz képest(csak a veseátültetés), körülbelül 2 éves medián nyomon követéssel. SPK(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)összehasonlítható túlélési eredményeket is biztosít mind a recipiensek, mind a vese graftok esetében a KTA-val(csak a veseátültetés) csoport. Ezenkívül a klinikai gyakorlatban az ESKD-vel kombinált T2DM-betegeknél, figyelembe véve a posztoperatív anyagcsere-funkciót és a vesefunkciót, az SPK-t(egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés)jobb választás lenne.

cistanche férfi előnyök

HIVATKOZÁSOK

1. Saeedi P, I. Péterszohin, Salpea P és mtsai. Globális és regionális diabétesz prevalenciára vonatkozó becslések 2019-re, valamint előrejelzések 2030-ra és 2045-re: a Nemzetközi Diabétesz Szövetség Diabétesz Atlaszának eredményei, 9(th)edition. Diabetes Res Clin Gyakorlat 2019; 157:107843.

2. Saran R, Robinson B, Abbott KC és mtsai. Az egyesült államokbeli veseadat-rendszer 2019-es éves adatjelentése: epidemiológiavesebetegségaz Egyesült Államokban. AmJ vese Dis 2020;75: A6.

3. USCDC. Nemzeti DiabéteszStatisztikai Jelentés,2020.Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention ,Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma, 2020.

4. Hu C, Jia W. Cukorbetegség Kínában: epidemiológia és genetikai kockázati tényezők, valamint klinikai hasznosságuk a személyre szabott orvoslásban. Cukorbetegség 2018;67:3.

5. Kelly WD,Lillehei RC,Merkel FK, Ide-zuki Y, Goetz FC. A hasnyálmirigy és a nyombél allotranszplantációja a vesével együtt diabéteszes nefropátiában. Sebészet 1967;61:827.

6. Gruessner AC, Laftavi MR, Pankewycz O, Gruessner RWG.Egyidejű hasnyálmirigy- és veseátültetés—kezelési lehetőség-e ez a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek számára? A nemzetközi hasnyálmirigy-transzplantációs nyilvántartás elemzése. Curr Diab Rep 2017;17:44.

7. Gruessner AC, Gruessner R.Hasnyálmirigy-transzplantációaz Egyesült Államokban az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél: nyilvántartási jelentés. Gastroenterol Clin North Am 2018;47:417.

Jegyzet:a fentiek nem teljes hivatkozási lista

cistanche férfi előnyök