A transzteoretikus modell szakaszai a becsült glomeruláris szűrési ráta csökkenésének előrejelzőjeként: Retrospektív kohorsz-tanulmány
Mar 04, 2022
Kapcsolatfelvétel: emily.li@wecistanche.com
1 Egészségügyi Gazdasági és Minőségirányítási Tanszék, Graduate School of Medicine, Kyoto University, Kyoto, Japán
2 Japan Health Insurance Association Kyoto, Kyoto, Japán
ABSZTRAKT
Háttér: A transzteoretikus modell (TTM) több szakaszból áll a páciens tudatának megfelelően, és úgy gondolják, hogy rávezeti az embereket az egészségesebb viselkedés fontosságára. Megvizsgáltuk a TTM stádiumok összefüggését a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) csökkenésével.
Mód: 2012 áprilisa és 2016 márciusa között a Kiotói Prefektúra Japán Egészségbiztosítási Szövetségének éves egészségügyi szűrési adatait és egészségbiztosítási kárbejelentési adatait használtuk. Az első állapotfelmérés alkalmával kérdőívekből nyert TTM változási szakaszok hat csoportba sorolva. Az elsődleges eredményt az eGFR több mint 30 százalékos csökkenéseként határozták meg az első egészségügyi vizsgálat után. Többváltozós Cox-arányos kockázati modellt állítottunk be az eseményig tartó idő elemzéséhez, kor, nem, eGFR, testtömeg-index, vérnyomás, vércukorszint, diszlipidémia, húgysav, vizeletfehérje ésvesebetegségekaz első egészségügyi vizsgálaton.
Eredmények: 239 755 alkalmazottat elemeztünk, és az átlagos követési idő 2,9 (szórás, 1,2) év volt. Az 1. stádiumú csoporthoz képest az eGFR-csökkenés kockázata szignifikánsan alacsony volt a 3. stádiumú csoportban (kockázati arány [HR] 0,77; 95 százalékos konfidencia intervallum [CI], 0,65). –0.91); 4. szakasz csoport (HR 0,8{{20}}; 95 százalékos CI, 0,65–0,98); és 5. stádiumú csoport (HR 0,79; 95 százalékos CI, 0,66–0,95).
Következtetés: A prekontemplációs szakaszhoz (1. szakasz) képest az előkészítési, cselekvési és karbantartási szakaszok (3., 4. és 5. szakasz) az eGFR csökkenésének alacsonyabb kockázatával jártak.
Kulcsszavak:transzteoretikus modell;krónikus vesebetegség; vesekárosodás;a változás szakasza; több mint 30 százalékos csökkenés a becsült glomeruláris fifiltrációs rátában
BEVEZETÉS
Krónikus vesebetegség (CKD)évek óta globális egészségügyi probléma, és előfordulása világszerte elérte a 10-15 százalékot 500 millió ember körében.1 A CKD progresszióját számos patofiziológiai kockázat okozza, mint például a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szisztémás immunrendszeri rendellenességek.1 Az utóbbi időben az étrend és életmód-módosításokról kiderült, hogy befolyásolják a veseműködést, így aVesebetegség: Az Improving Global Outcomes (KDIGO) iránymutatás most azt ajánlja, hogy a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek kövessenek nyomon és változtassák meg viselkedésüket, beleértve a cigarettázást, az egészséges testsúlyukat és a napi fizikai aktivitásukat.2 Valójában az a bizonyíték, hogy a korábbi dohányos a jelenlegi dohányzóval összehasonlítva, összefüggésbe hozható. a CKD progressziójának csökkent kockázatával3 azt jelzi, hogy a viselkedés megváltoztatása lassíthatja a betegség progresszióját. A probléma azonban az lenne, hogy az ilyen egészséges viselkedésmód megváltoztatása nem tűnik egyszerűnek a klinikai körülmények között. A közelmúltban a pszichoterápiák egyes integratív elméletei fejlődtek ki e probléma kezelésére.
A transzteoretikus modellA viselkedésváltozás (TTM) egyike azon integratív elméleteknek, amelyek az átlagembereket időbeli dimenziók alapján öt kategóriára osztják.4 Általánosságban elmondható, hogy az emberek öt szakaszon haladnak át az előzetes kontemplációtól a kontemplációig, majd a felkészülésig, amit cselekvési és fenntartási szakaszok követnek, amikor megváltoztatni a viselkedésüket. A közelmúltban végzett tanulmányok dokumentálták, hogy a TTM-alapú beavatkozás javította a lipidszint-csökkentő vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel való adherenciát5,6, és elősegítette az egészséges táplálkozást, a testmozgást és más egészséges magatartásformákat egy randomizált, kontrollos vizsgálatban.7
Mindazonáltal fontos megérteni azokat a pontos mechanizmusokat, amelyek révén a viselkedések befolyásolják a veseműködést. Az első lépés annak meghatározása lenne, hogy az egyes szakaszok összefüggésben állnak-e a CKD progressziójával. Itt megvizsgáltuk, hogy a CKD progressziója összefügg-e a TTM-stádiumokkal, az állapotfelmérés japán adatbázisával.
A cistanche javíthatja a veseműködést
MÓD
Adatbázis és célpopulációk
Retrospektív elemzést végeztünk a Japán Kiotó prefektúrában a Japán Egészségbiztosítási Szövetségben biztosított társaságok munkaadóinak éves egészségellenőrzési adatai és egészségbiztosítási kárigény adatai alapján. A 35 év feletti munkavállalók éves egészségügyi ellenőrzése kötelező mindaddig, amíg elveszítik jogosultságukat (pl. felmondás/munkahelyváltás, másik területre költözés vagy halál).
A résztvevők felvételi és kizárási kritériumai
Olyan 35 és 75 év közötti munkavállalókat vettünk fel, akik 2012 áprilisa és 2016 márciusa között két vagy több egészségügyi vizsgálaton estek át. Kizártuk azokat, akik vesebetegségben szenvedtek vagy hiányoztak az adatok az első egészségügyi vizsgálaton. Minden egészségügyi vizsgálat során kérdőíveket szereztek be, amelyek a felírt gyógyszerekről, az egészséges viselkedésről és az alkoholfogyasztásról tartalmaztak információkat.Vesebetegséga The International Classification of Diseases, 10. Revision kódok, mint például az N00-08, I70 és Q61 határozták meg az állítások adataiban.
Alapváltozók
Az első állapotfelmérésen kérdőívekből nyert változás TTM szakaszait hat csoportba soroltuk a következő kérdéssel: "Szándékában áll-e javítani életmódbeli szokásain a diéta és a testmozgás terén?: belátható időn belül nem kíván tenni 1. szakasz; 2. stádiumnak tekintett következő 6 hónapban változtatni kívánnak; a közeljövőben a következő hónapig, 3. stádiumnak minősülő hónapig kívánnak intézkedni; életmódjukban az elmúlt 6 hónapban konkrét nyilvánvaló módosításokat hajtottak végre, 4. szakasz; a visszaesés megelőzése, de nem alkalmaztak olyan gyakran változási folyamatokat, mint a cselekvő emberek, 5. stádiumnak tekintve; nincs válasz a kérdésre (hiányzó adatok), „nem aggodalomra” tekintett. Az életmódbeli viselkedés megváltozik, beleértve a dohányzást is. a leszokást, a fizikai aktivitást és az egészséges testsúly elérését az első egészségügyi vizsgálat után 1 évvel, a következő egészségügyi vizsgálat kérdőíveiből nyertük ki: „A dohányzás abbahagyása” azt jelenti, aki válaszol ed "Igen" az előző évben, és "Nem" válaszolt ebben az évben a következő kérdésre: "Erős dohányos? (Erős dohányosnak nevezzük azokat, akik összesen több mint 100 cigarettát szívtak el, vagy 6 hónapja dohányoztak, és az elmúlt hónapban dohányoztak.) A „Fizikai tevékenységet folytatók” azok, akik a „ Nem”, az előző évben pedig „Igen”-nel válaszolt a következő kérdésre: „Szokott-e hetente kétszer, több mint egy éven keresztül enyhén izzadni, több mint 30 percet edzeni?”. Az ivás mennyiségének csökkenése" a „Mennyit iszik naponta?" kérdés alapján kerül meghatározásra. Az „ivási gyakoriság csökkenése" a „Milyen gyakran iszik? (szaké, shochu, sör, bor, whisky vagy brandy stb.)" 8
The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml/perc/1,73 um); három csoport vizeletfehérje alapján (mérőpálcikákkal: pozitív (nagyobb vagy egyenlő, mint 1 plusz), nyom (±) és negatív), haskörfogat (ha férfi 85 cm vagy egyenlő, nő 90 cm vagy nagyobb ); Öt csoport a vérnyomás alapján (a szisztolés vérnyomás [SBP] nagyobb vagy egyenlő, mint 180 Hgmm vagy diasztolés vérnyomás [DBP] 110 Hgmm vagy annál nagyobb gyógyszer nélkül, SBP nagyobb vagy egyenlő, mint 160 Hgmm vagy DBP Nagyobb vagy egyenlő, mint 100 Hgmm gyógyszer nélkül, SBP Nagyobb vagy egyenlő, mint 140 Hgmm vagy DBP Nagyobb vagy egyenlő, mint 90 Hgmm gyógyszer nélkül, normál gyógyszer nélkül és gyógyszerekkel); és négy csoport a diszlipidémia alapján (triglicerid 150 mg/dl vagy annál nagyobb vagy nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">
Statisztikai analízis
A túlélési elemzés elsődleges eredményét az eGFR legalább 30 százalékos csökkenéseként határozták meg.9 Az eGFR-t a Japán Nephrológiai Társaság által használt egyenlet alapján számították ki.10 A betegeket az eredmény eléréséig követték, vagy cenzúrázták.
A Cox-féle arányos-hazard modellt használták az eseményig eltelt idő elemzéséhez a veszélyarányok (HR) becsléséhez; Az elsődleges eredményhez 95 százalékos bizalmi intervallumot (CI) használtunk. A betegek nyomon követési időszakának adatait az utolsó egészségügyi ellenőrzés időpontjában cenzúrázták. Az elemzés kétféle modellt használt: 1. modell (gyógyszeres tényezők nélkül), korhoz, nemhez, BMI-hez, haskörfogathoz, eGFR-hez és vizeletfehérjéhez igazítva; és 2. modell (gyógyszeres tényezőkkel), kor, nem, BMI, haskörfogat, eGFR, vizeletfehérje, vérnyomás, vércukorszint, diszlipidémia és húgysav alapján korrigált. Minden kovariánst kimutattak az első egészségügyi ellenőrzésen. A Schoenfeld-maradványokat használtuk az arányos veszélyfeltevés ellenőrzésére. Kétoldalú 0,05 szignifikanciaszintet használtunk, és minden elemzést az R 3.4.1-es verziójával végeztünk (R Foundation for Statistical Computing, Bécs, Ausztria).
Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 vagy kevesebb, mint 45 ml/perc/1,73 ㎡ és 2) akik nem mentek kórházba cukorbetegség miatt (nincs vércukorszint-csökkentő gyógyszer vagy inzulin injekció), és 3) akik 1 vagy több beteggel találkoztak a japán metabolikus szindróma kritériumai.11
Szenzitivitás-analízist végeztünk a 2. modell állapotára is, ahol kizártuk az elemzési populációból 1) a 60 éves vagy annál idősebb munkavállalókat, vagy 2) a magas vérnyomásra, cukorbetegségre vagy diszlipidémiára bármilyen gyógyszert szedő munkavállalókat. A korábbi alkalmazottakat kizártuk, mert Japánban nagyobb valószínűséggel 60–65 év után nyugdíjba mennek, ami az egészséges munkavállalók elfogultságához vezethet, és minimálisra csökkentettük a nyomon követés miatt elveszített alkalmazottak hatását.
cistanche termékek vesére
EREDMÉNYEK
Összesen 253 673 alkalmazottat vettek fel, és teljesítették a felvételi kritériumokat; 12 593 főt (4,9 százalék) zártak ki hiányzó adatok, 1 392 főt pedig a betegség előfordulása miatt.vesebetegség. A fennmaradó 239 755 alkalmazottat elemeztük (1. ábra). A követés végére 1836 személy (0,8 százalék) eGFR-je 30 százalékkal vagy annál nagyobb mértékben csökkent, az átlagos követési idő pedig 2,9 év (szórás, 1,2) év volt.
Az egyes szakaszok jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. Az 5. stádiumú csoport általában magasabb szérum kreatininszintet mutatott, és magasabb volt a vényköteles gyógyszerek aránya, ideértve a cukorbetegség és a diszlipidémia kezelésére is. A fizikai aktivitás változásának aránya 1 évvel az első egészségügyi vizsgálat után általában magasabb volt a 3–5. szakaszban, mint az 1–2. A 3. szakaszban különösen 8.0 százalék volt a fizikai aktivitás vállalása; 12.{12}} százalék a 4. szakaszban; és 8,6 százalék az 5. szakaszban, szemben az 1. szakasz 5,3 százalékával; 5,2 százalék a 2. szakaszban.
1. ábra: Folyamatábra a Kiotói Prefektúra Japán Egészségbiztosítási Szövetségének vizsgálati résztvevőinek kiválasztásához
Az 1. stádiumú csoporttal összehasonlítva a vesefunkció csökkenésének kockázata szignifikánsan alacsonyabb volt a 3. stádiumú csoportban (HR 0,77; 95 százalékos CI, 0,65–0,91). ); a 4. szakasz csoportjában (HR {{10}},80; 95 százalékos CI, 0,65–0,98); és az 5. stádiumú csoportban (HR 0.79; 95 százalékos CI, 0,66–0,95), az életkor, a nem, az eGFR, a testtömegindex, a vérnyomás, a vércukor, a diszlipidémia, a húgysav, a vizelet kiigazítása után fehérje (2. táblázat). A többi kovariáns HR-jeinek erdőrészleteit a 2. ábra mutatja, amely azt mutatja, hogy a vizeletfehérje, a cukorbetegség, a vérnyomás, az életkor és az alacsonyabb eGFR összefüggést mutatott a vesefunkció csökkenésével.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 ml/perc/1,73 ㎡, a veseműködés csökkenésének kockázati aránya 0,95 (95 százalékos CI, 0,83–1.09) a 2. szakasz csoportjában: 0,76 (95 százalék CI, 0,63–0,92) a 3. szakasz csoportjában 0,83 (95 százalék) CI, {{30}},67–1.04) a 4. szakasz csoportjában, és 0,84 (95 százalékos CI, 0,69) –1.{{60}}3) az 5. szakasz csoportjában, összehasonlítva az 1. szakasz csoportjával. Ha 12,049 alkalmazottat vettünk figyelembe, akiknek az eGFR értéke 45–60 ml{{40}}min= 1,73 m2 volt, a vesekárosodás kockázati aránya függvény volt 0,78 (95 százalék CI, 0,49–1,26) a 2. szakasz csoportjában, 0,81 (95 százalék CI, 0,45–) 1,48) a 3. szakasz csoportjában, {{1{{108}}3}},19 (95 százalékos CI, 0,06–0,61) a 4. szakasz csoportjában és 0,65 (95 százalékos CI, 0,34) –1,22) az 5. szakasz csoportjában, összehasonlítva az 1. szakasz csoportjával. Ha 1039 olyan alkalmazottat vettünk figyelembe, akiknek eGFR-értéke 45 ml=min=1,73 m2 vagy annál kisebb, a vesefunkció csökkenése kockázati aránya 0,98 (95 százalékos CI, 0,60–1,58) volt. 2. stádiumú csoport, 0,87 (95 százalék CI, 0,50–1,52) a 3. szakasz csoportjában, 1,19 (95 százalék CI, 0,63–2,23) a 4. stádiumú csoportban és 0,70 (95 százalék CI, 0,40–1,23) a szakaszban 5 csoport, összehasonlítva az 1. szakasz csoportjával. A pontbecslések trendje a többi alcsoportban alapvetően nem változott.
Az érzékenységi elemzés is hasonló kockázati arányokat mutatott ki. Ha kizártuk a 60 éves vagy annál idősebb munkavállalókat, az eredmény 0,95 (95 százalékos CI, 0,82–1.09) volt a szakaszban. 2 csoport, 0,77 (95 százalékos CI, 0,63–{{20}},94) a 3. szakasz csoportjában, 0,83 ( 95 százalékos CI, {{30}},65–1.05) a 4. szakasz csoportjában, 0,75 (95 százalékos CI, 0). 60–0,95) az 5. szakasz csoportjában, és {{60}},99 (95 százalékos CI, 0,84–1,18) az ismeretlen színpadi csoport, összehasonlítva az 1. szakasz csoportjával. Ha kizártuk azokat az alkalmazottakat, akik magas vérnyomásra, cukorbetegségre vagy diszlipidémia kezelésére bármilyen gyógyszert szedtek, az eredmény 1.07 (95 százalékos CI, {{70}},91–1,25) a stádiumú csoport, 0,79 (95 százalék CI, 0,63–1.{55}}) a 3. szakasz csoportjában, 0,68 (95 százalék CI, 0,50–0,93) a 4. szakasz csoportjában, 0,75 (95 százalék CI, 0,56– 0,99) az 5. stádiumú csoportban, és 1,14 (95 százalékos CI, 0,94–1,37) az ismeretlen stádiumú csoportban, összehasonlítva az 1. stádiumú csoporttal.
VITA
Megállapítottuk, hogy a 3–5. stádiumban lévő személyek a zavaró tényezőkhöz való alkalmazkodást követően egészségesebb magatartást tanúsítottak, és kisebb az eGFR-csökkenés kockázata, mint az 1. szakaszban lévők. Különösen azok, akik a 3. szakaszban (felkészülési szakasz) voltak. kisebb eGFR-csökkenést mutattak, mint a 4. vagy 5. szakaszban (akció, fenntartási szakasz), míg a 4. vagy 5. stádiumban lévőknél valamivel nagyobb volt az eGFR-csökkenés kockázata, mint a 3. szakaszban.
A TTM egy terápiás elmélet, amely arra késztette az embereket, hogy felismerjék az egészségesebb viselkedés fontosságát a viselkedési tudatuk szerint.4 A TTM-elméletet számos tanulmányban alkalmazták életmód-betegségben szenvedő alanyokon, és javították viselkedésüket a testsúlyszabályozás és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek betartása terén. , és a lipidcsökkentő gyógyszerek betartása.5–7
A jelen tanulmány, 1-év utánkövetési kérdőívekkel, az 1. táblázatban látható. Bebizonyította, hogy a 3–5. szakaszban lévők, de az 1–2. szakaszban nem, javították különféle viselkedésmódjukat. Bár vizsgálatunk az általános populációt célozta meg, hasonló eredményeket figyeltek meg a CKD betegekben. Valójában egy szisztematikus áttekintés feltárta, hogy a fizikai aktivitás összefügg a halálozási rátákkal és a nemkívánatos klinikai események csökkenésével a CKD-s betegeknél12, ami arra utal, hogy az ilyen egészséges viselkedés hozzájárul az eGFR-csökkenés lassításához a 3–5. Jelenleg a KDIGO-irányelv azt javasolja, hogy a CKD-betegek több fizikai tevékenységet végezzenek.
1. táblázat A betegek jellemzőinek összefoglalása a változás egyes szakaszaira a transzelméleti modell szerint
SD, szórás. a Cukorbetegség „magas”: éhomi vércukorszint 110 mg/dl vagy annál nagyobb vagy hemoglobin A1c 5,6 százalék vagy annál nagyobb. b "Magas" diszlipidémia: triglicerid 150 mg/dl vagy annál nagyobb vagy nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">
2. táblázat: Cox-arányos hazard regressziós modellek, amelyek a glomeruláris fifiltrációs ráta becsült csökkenésének kockázatára gyakorolt hatásokat mutatják
CI, bizalmi intervallum. 1. modell: korra, nemre, testtömeg-indexre, a kiindulási glomeruláris fifiltrációs rátára és a vizelet fehérjére igazítva. (gyógyszeres tényezők nélkül). 2. modell: az 1. modellhez igazítva, plusz vérnyomás, vércukorszint, diszlipidémia és húgysav. (gyógyszeres tényezőkkel együtt)
Míg a 3–5. stádiumban lévők a vesefunkció lassabb csökkenésével jártak, a 3. stádiumban lévők prognózisa jobb volt, mint a 4–5. A különbség a fizikai aktivitás és az étrend állapotával magyarázható. Prochaska4 szerint a 3. szakaszt úgy határozzák meg, mint "az a szakasz, amelyben az emberek a közeljövőben cselekvésre készülnek, általában a következő hónapban mérve". Ez azt jelenti, hogy a 3. szakaszban lévő alkalmazottak nem végeznek fizikai tevékenységeket és nem diétáznak, hanem magatartásukat kívánják javítani. Ezért viselkedésük javulna, és ez előnyös eredményhez vezetne. Ezzel szemben a 4–5. stádiumban lévők olyan alanyok, akik életstílusukon már jelentős változtatásokat hajtottak végre, így alig van lehetőségük tovább javítani viselkedésüket.
A TTM-alapú beavatkozás előnyei az egészségügyi eredmények javításában továbbra is ellentmondásosak. Valójában egyes kutatók gyakran nem mutattak pozitív hatást.13,14 Ennek eredményeként a Cochrane szisztematikus áttekintése nem tudta megállapítani, hogy a TTM-alapú beavatkozás hatékony lehet a fogyásban.15 Ez az eltérés részben a különálló célszakaszokat. Egy TTM-alapú módszerrel osztályozhatjuk a TTM azon célstádiumait, amelyekben a betegek egészségi állapota hatékonyan javulhat a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit tekintve, így elősegíthetjük a betegek tudatosságát az egészséges viselkedésről, és ezzel emelhetjük a TTM-stádiumukat. Esetünkben az egyes szakaszokban az alanyokra vonatkozóan elemzést végeztünk. Ennek eredményeként csak a 3–5. szakaszban találtunk pozitív eredményeket, ami arra utal, hogy a hatás az egyes szakaszok között változhat. Ezért, ha az összes szakaszt más jelentésekben kombinálták, egy adott szakasz pozitív hatását kiolthatta, ha más szakaszokban nincs hatás. Következetesen egy korábbi randomizált vizsgálat azt mutatta, hogy a HbA1c szignifikánsan csökkent a cukorbetegeknél az akció előtti szakaszokban, míg ez a hatás megszűnt, ha az alanyokat minden stádiumban együtt elemezték.16 Eredményeink azt sugallják, hogy a meghatározott szakaszok megcélzása javítaná a betegek eredményeit. hatékonyan végeznek laboratóriumi vizsgálatokat.
2. ábra: A becsült glomeruláris fifiltrációs ráta legalább 30 százalékos csökkenésének kockázati arányai: a transz-elméleti modell szakaszai, nem, életkor, testtömeg-index, becsült glomeruláris fifiltrációs ráta, vizeletfehérje, haskörfogat, vérnyomás, diszlipidémia, cukorbetegség, és húgysav
A következő kérdés az, hogyan lehet a betegeket az 1–2. szakaszból a 3–5. szakaszba átvinni klinikai körülmények között. Ezzel kapcsolatban Prochaska és munkatársai kifejlesztettek egy TTM-alapú beavatkozást, amelynek célja, hogy a betegeket különböző szakaszokra vezesse.4 Megmutatták, hogy négy folyamat fontos az állapotok megváltoztatásához: „Tudatosság növelése”, a tények megismerése; „Drámai megkönnyebbülés”, az érzésekre való odafigyelés; „környezeti átértékelés”, másokra gyakorolt hatásod észrevétele; és az „Önfelszabadítás”, kötelezettségvállalás. Talán fontos lehet számunkra, hogy megtanítsuk a betegeket arra, hogy megértsék, mi az egészséges viselkedés, hogyan lehet megváltoztatni és megszilárdítani viselkedésüket, és mit tehetnek a körülöttük élők egészségéért. Ezek a folyamatok az egészséges viselkedés megváltoztatásához vezethetnek, hogy csökkentsékvese sérülés.
Az egészséges viselkedés javítása mellett a szokás megtartása egy másik kritikus kérdés a hagyományos kognitív viselkedésterápiákban. Cooper és munkatársai a kognitív viselkedési kezelés hatását vizsgálták elhízott emberek testsúlyára. Megállapítást nyert, hogy a viselkedésterápia hatása átmeneti volt, és a többség szinte visszanyerte azt a súlyát, amit a viselkedési kezeléssel elvesztett a randomizált, kontrollos vizsgálatban17 a 3 év alatt, ami azt jelzi, hogy az egészséges viselkedés fenntartása nehéz lesz. Alternatív megoldásként több kutató jelezte, hogy az új kognitív terápiák, beleértve az elfogadáson alapuló viselkedési kezelést vagy a tudatos beavatkozást, lehetőséget jelenthetnek az egészséges viselkedés fenntartásának javítására.18,19 A jövőbeni tanulmányok hatékonyabb beavatkozási módszereket fedezhetnek fel.
Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/perc/1,73 m2; akik nem mentek kórházba cukorbetegség miatt (cukorbetegség gyógyszeres felírása nélkül); akik megfeleltek a japán metabolikus szindróma egy vagy több kritériumának
Tanulmányunknak több korlátja is volt. Először az összes versengő eseménnyel foglalkoztunk, beleértve az akut eseményeket isvesekárosodás (AKI), cenzúrázott eseményekként, és egészséges munkavállalói elfogultságot okozhat. Az AKI azonban a viselkedési változás stádiumától függetlenül előfordulhat, az AKI előfordulását alacsony, 500 fő/1,000,000,20 arányban jelentették, és az AKI-ban szenvedő betegek minden okból bekövetkező mortalitása becslések szerint minden negyedik vagy kevesebb.21 Másodszor, vizsgálatunk nem vett figyelembe több nem mért zavaró tényezőt, beleértve az étkezési vagy testmozgási szokásokat. További vizsgálatokra van szükség, beleértve az ok-okozati összefüggés elemzését is, hogy megerősítsék az ilyen életmódbeli szokások hatását, jóllehet nehéz ezeket pontosan számszerűsíteni.
Következtetés
A prekontemplációs szakaszhoz (1. szakasz) képest a felkészülési, cselekvési és karbantartási szakaszok (3., 4. és 5. szakasz) az egészségesebb viselkedéssel és az eGFR csökkenésének alacsonyabb kockázatával jártak a zavaró tényezőkhöz való alkalmazkodás után. A TTM-alapú terápia hatása tovább tisztázható egy meghatározott populációban, amely egészséges magatartást tanúsít.
KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS
Köszönetet mondunk minden résztvevőnek.
Etikai megfontolások: A vizsgálati protokollt a Kyoto University Graduate School és az Orvostudományi Kar etikai bizottsága hagyta jóvá (jóváhagyási szám: R1631), és jóváhagyta a Japan Health Insurance Association etikai bizottsága. A résztvevők tájékoztatást kaptak, hogy csatlakozzanak olyan statisztikai felmérésekhez, kutatásokhoz, amelyek a személyes adatokat nehezen azonosítható formában, nyilvántartásban kezelik. A jelen cikk alapjául szolgáló adatok nem oszthatók meg nyilvánosan a japán törvény: "A személyes adatok védelméről szóló törvény" miatt. Az adatokat ésszerű kérésre megosztjuk a megfelelő szerzővel.
Összeférhetetlenség: nincs bejelentett.
A szerzők hozzájárulása: AK, TI, DT elvégezte a statisztikai elemzést, és teljes hozzáféréssel rendelkezett a tanulmány összes adatához. SK, YI közreműködött a tanulmány megtervezésében és lebonyolításában. YI a vizsgálat vezető kutatója. Valamennyi szerző jóváhagyta az utolsó kézirat-változat közzétételét, és beleegyezett abba, hogy felelősséggel tartozik a munka minden vonatkozásáért. Minden szerző fontos szellemi tartalommal járult hozzá a kézirat szerkesztése vagy átdolgozása során, személyes felelősséget vállal a szerző saját közreműködéséért, és vállalja, hogy gondoskodik arról, hogy a mű bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően kivizsgálják és megoldják.
Finanszírozási forrás: A cikk közzétételi költségeit a Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075) tudományos kutatási támogatásból finanszírozták. A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmány tervezésében, az adatgyűjtésben és -elemzésben, a kiadásról szóló döntésben vagy a kézirat elkészítésében.
Cistanche a vesére
IRODALOM
1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J és mtsai. Globális veseegészségügy 2017-ben és utána: ütemterv az ellátás, a kutatás és a politika hiányosságainak megszüntetésére. Gerely. 2017;390:1888–1917.
2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. A KDOQI US kommentárja a CKD értékelésére és kezelésére vonatkozó 2012-es KDIGO klinikai gyakorlati útmutatóhoz. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.
3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Verseny a prediagnostikus életmód és táplálkozási tényezők halálozási kockázatelemzéséért a vastag- és végbélrák túlélésében: a norvég nők és rák tanulmány. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.
4. Prochaska JO, Velicer WF. Az egészségmagatartás-változás transz-elméleti modellje. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.
5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL és mások. Transzteoretikus modellintervenció a lipidszint-csökkentő gyógyszerekhez való ragaszkodáshoz. Dis Manag. 2006;9:102–114.
6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Transzelméleti modell alapú szakértői rendszer hatékonysága a vérnyomáscsökkentő adherenciában. Dis Manag. 2006; 9:291–301.
7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Transzelméleti modell alapú többszörös viselkedési beavatkozás súlykezeléshez: hatékonyság populáció alapján. Előző Med. 2008;46:238–246.
8. Japán Egészségügyi Minisztérium törvény. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunisuite/bunya/0000194155.html Hozzáférés dátuma: 20.01.04.
9. Matsuo S, Imai E, Horio M és mtsai. Átdolgozott egyenletek a szérum kreatininből származó becsült GFR-hez Japánban. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.
10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Importance of glomerulus filtration rate change as surrogate endpoint for the future incidence of end-stage renal disease in general japán populáció: Community-based kohort study. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.
11. Yamagishi K, Iso H. A metabolikus szindróma kritériumai és a nemzeti egészségügyi szűrési és oktatási rendszer Japánban. Epidemiol Health. 2017;39:e2017003.
12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL, et al. A fizikai funkció és a fizikai aktivitás összefüggése a nem-dialízissel kezelt krónikus vesebetegség minden okból kifolyólagos halálozásával és kedvezőtlen klinikai kimenetelével: szisztematikus áttekintés. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9:209–226.
13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Transtheoretical model-chronic disease care for obesity in primer care: a randomized trial. Obes Res. 2005;13:917–927.
14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J és munkatársai. Az egészségmagatartási beavatkozások hatékonyságának szisztematikus áttekintése a transzelméleti modell alapján. Pszichológiai egészség. 2005;20:283–301.
15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Transzelméleti modell szakaszai a változás diétás és fizikai gyakorlatok módosításához a testsúlycsökkentés kezelésében túlsúlyos és elhízott felnőtteknél. Cochrane Database System Rev. 2014;Cd008066.
16. Jones H, Edwards L, Vallis TM és társai. A cukorbetegség öngondoskodási magatartásában bekövetkezett változások különbséget tesznek a glikémiás kontrollban: a Diabetes Stages of Change (DiSC) tanulmány. Cukorbetegség gondozása. 2003;26:732–737.
17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM és társai. Az elhízás új kognitív viselkedési kezelésének tesztelése: randomizált, kontrollált vizsgálat hároméves követéssel. Behav Res Ther. 2010;48:706–713.
18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Mobil, tudatos étkezési beavatkozás tesztelése a vágyhoz kapcsolódó étkezésre: megvalósíthatóság és a koncepció bizonyítása. J Behav Med. 2018;41:160–173.
19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM, et al. Az elhízás elfogadáson alapuló és szokásos viselkedési kezelése: Az elme eredményei az Ön egészségére vonatkozó randomizált, kontrollált vizsgálatban. Elhízás (ezüst tavasz). 2016;24:2050–2056.
20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. A dialízist igénylő AKI előfordulási gyakoriságának időbeli változásai. J Am Soc Nephrol. 2013;24:37–42.
21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J és mtsai. Az AKI világméretű előfordulása: metaanalízis. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8:1482–1493.
