Elhízás és vesebetegség: a járvány rejtett következményei
Mar 03, 2022
Elhízás és vesebetegség: a járvány rejtett következményei
Kapcsolatfelvétel:emily.li@wesictanche.com
P. Kovesdy Csaba1,2, Susan L. Furth3,és Carmine Zoccali4; a
Vese Világnapi Irányító Bizottság5
1Nefrológiai osztály,
Orvostudományi Tanszék, Tennessee Egyetem Egészségtudományi Központ, Memphis, Tennessee, USA;2Nephrology Section, Memphis VA Medical Center, Memphis, Tennessee, USA;3Gyermekgyógyászati Tanszék, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, USA; és4Nemzeti Kutatási Tanács – Vesebetegségek és magas vérnyomás Klinikai Epidemiológiai és Kórélettani Intézete, Reggio Calabria, Olaszország Levelezés: Vese Világnapja, Nemzetközi Nephrológiai Társaság, együttműködve a Nemzetközi Vesealapítvánnyal, Rue de Fabriques 1B, 10. , Belgium.
Kulcsszavak:Cistanche, vesebetegségek, veserák, veseműködés.
Az elhízás világszerte növekvő járvány. Az elhízás az egyik legerősebb kockázati tényező az újonnan kialakuló krónikus betegségekbenvesebetegség, és vesegyulladásra is, és azértveserák. Idén a vese világnapja az elhízás káros következményeiről és az elhízás összefüggéseiről szóló oktatást támogatjavesebetegség, amely az egészséges életmódot és az egészségpolitikai intézkedéseket hirdeti, amelyek megfizethető megoldássá teszik a megelőző magatartást.
2014-ben világszerte több mint 600 millió felnőtt volt elhízott. Az elhízás növeli a krónikus betegségek fő kockázati tényezőinek kialakulásának kockázatátvesebetegség(CKD), mint például a cukorbetegség és a magas vérnyomás, és közvetlen hatással van a CKD és a végstádiumú vesebetegség (ESRD) kialakulására. A jó hír az, hogy az elhízás nagyrészt megelőzhető. Az elhízás és az egészséges életmód kockázatainak oktatása és tudatosítása, beleértve a megfelelő táplálkozást és testmozgást, drámai módon segíthet az elhízás és az elhízás megelőzésében.vesebetegség. Ez a cikk az elhízás összefüggését tekinti átvesebetegséga 2017-es Vese Világnap alkalmából.
Cistanchejavítanivesefunkciókés kezeljükvesebetegség
AZ ELHÍZÁS TÁRSULÁSA CKD-KEL ÉS EGYÉB VESESZÖVŐDSÉGEKKEL
Számos tanulmány kimutatta az összefüggést az elhízás mértéke és a CKD kialakulása és progressziója között. Általánosságban elmondható, hogy az elhízás és a gyengébb veseeredmények közötti összefüggés még az elhízás kardiovaszkuláris és anyagcsere-hatásainak lehetséges közvetítőivel való kiigazítás után is fennáll, ami arra utal, hogy az elhízás befolyásolhatjaveseműködésolyan mechanizmusokon keresztül, amelyek részben nem kapcsolódnak ezekhez a szövődményekhez. Az elhízás vesére gyakorolt káros hatása kiterjed más szövődményekre is, mint például a nephrolithiasisra és a vese rosszindulatú daganataira.
Cistancheképes megvédeni a vesét, és ez a mellékvese fáradtság kiegészítője
AZ ELHÍZÁS VESEHATÁSAINAK ALAPJÁT MÉRTŐ HATÁSMECHANIZMUSOK
A pontos mechanizmusok, amelyek révén az elhízás súlyosbodhat vagy CKD-t okozhat, továbbra is tisztázatlan. Az elhízás néhány káros vese-következményét közvetíthetik olyan társbetegségek, mint a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás, de vannak olyan hatásai is, amelyek a veséket közvetlenül befolyásolják (többek között) adiponektin, leptin és rezisztin termelésén keresztül.1.ábra). Ezek közé tartozik a gyulladás kialakulása, az oxidatív stressz, a kóros lipidanyagcsere, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódása, valamint az inzulin és az inzulinrezisztencia fokozott termelése.1
1.ábra| Feltételezett hatásmechanizmusok, amelyek során az elhízás krónikussá váltvesebetegség. CKD, krónikusvesebetegség; CVD, szív- és érrendszeri betegségek; DM, diabetes mellitus; HTN, magas vérnyomás; RAAS, renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer.
Ezek a különböző hatások kóros elváltozásokat eredményeznek a vesékben, beleértve az ektopiás lipid felhalmozódást és a vese sinus zsírjának fokozott lerakódását, glomeruláris hipertóniát, megnövekedett glomeruláris permeabilitást, és végső soron glomerulomegalia és fokális vagy szegmentális glomerulosclerosis kialakulását.2. ábra).2Az úgynevezett elhízással összefüggő glomerulopathia előfordulása 10-szeresére nőtt 1986 és 2000 között.
2. ábra| Elhízással összefüggő perihiláris fokális szegmentális glomerulosclerosis a glomerulomegalia hátterében. Periodic sav–Schiff festés, eredeti nagyítás 400. Az ábra Dr. Patrick D. Walker, MD (Arkana Laboratories, Little Rock, AR) jóvoltából.
Az elhízás számos kockázati tényezővel jár, amelyek hozzájárulnak a nephrolithiasis kialakulásához, például a vizelet pH-értékének csökkenéséhez, valamint a vizelet oxalát-, húgysav-, nátrium- és foszfát-kiválasztásának növekedéséhez. Az elhízásra jellemző inzulinrezisztencia a tubuláris Na-H cserélőre és az ammónia-genezisre gyakorolt hatása, valamint a savas környezet elősegítése révén nephrolithiasisra is hajlamosíthat.3
A megnövekedett kockázat mögött meghúzódó feltételezett mechanizmusokveseráksAz elhízott egyéneknél megfigyelt inzulinrezisztencia, krónikus hiperinzulinémia és az inzulinszerű növekedési faktor 1 fokozott termelődése, amely serkentő hatást fejthet ki a különböző típusú tumorsejtek növekedésére. Újabban további magyarázatként merült fel a zsírszövet endokrin funkciója, az immunitásra gyakorolt hatása, valamint a rákos megbetegedések komplex hatásával járó gyulladásos környezet kialakítása.4
ELŐREhaladott vesebetegségben szenvedő BETEGEK ELHÍZÁSA: AZ ÁRNYAKOTT MEGKÖZELÍTÉS IGÉNYE
Látszólag ellentmondó módon az elhízás következetesen alacsonyabb mortalitási arányt mutatott a CKD-ben és az ESRD-ben szenvedő betegeknél.5Lehetséges, hogy a magas testtömeg-index látszólag védő hatása az elhízás mértékét jelző testtömeg-index tökéletlenségének az eredménye. Vannak azonban arra utaló bizonyítékok is, hogy a nagyobb zsírosodás, különösen a szubkután (nem viszcerális) zsír, szintén jobb eredményekkel járhat az ESRD-betegeknél. Ilyen előnyök jelentkezhetnek azoknál a betegeknél, akiknek rövid távú várható élettartama nagyon alacsony, mint például a legtöbb ESRD-s beteg; többek között a jobb tápláltsági állapot előnyeit.
A Cistanche megvédheti a vesét és javítja a szexualitást
LEHETSÉGES BEAVATKOZÁSOK AZ ELHÍZÁS KEZELÉSÉRE
A CKD elleni küzdelem lakossági szinten
Az Egyesült Államokban a Healthy People 2020 program, amely 10-évi egészségügyi célokat tűz ki az egészségfejlesztés és a megelőzés terén, a CKD-re és az elhízásra egyaránt összpontosít. Egyes helyeken, például az Egyesült Királyságban már bevezettek egy sikeres CKD-felügyeleti rendszert,6amely platformként szolgálhat az elhízással összefüggő CKD megelőzésének javításában. Az elhízás terheinek csökkentését célzó kampányok jelenleg világszerte központi szerepet töltenek be, és az Egészségügyi Világszervezet határozottan ajánlja őket, és várhatóan ezek a kampányok csökkentik az elhízással kapcsolatos szövődmények, köztük a krónikus vesebetegség előfordulását.
A CKD progressziójának megelőzése CKD-ben szenvedő elhízott embereknél
Az elhízott CKD-betegek elhízással kapcsolatos céljai továbbra is homályosan vannak megfogalmazva, nagyrészt a CKD-betegek elhízását módosító, magas szintű bizonyítékokkal rendelkező beavatkozási tanulmányok kevéssége miatt. Túlsúlyos vagy elhízott cukorbetegeknél az életmódbeli beavatkozás, beleértve a kalóriabevitel korlátozását és a fokozott fizikai aktivitást a standard követési értékeléshez képest, 30 százalékkal csökkentette az incidens CKD kockázatát.7Egy közelmúltban elhízott CKD-betegeken végzett kísérleti tanulmányokat összegyűjtő metaanalízisben a testtömeg csökkentését célzó beavatkozások a vérnyomás, a glomeruláris hiperfiltráció és a proteinuria koherens csökkenését mutatták ki.8Bariatric sebészeti beavatkozást javasoltak kiválasztott CKD és ESRD betegek számára.
Globálisan ezek a kísérleti eredmények bizonyítékot szolgáltatnak az elhízás csökkentésére és az angiotenzin-konvertáló enzim gátlására szolgáló beavatkozások alkalmazására a CKD kezelésében elhízott populációban. Azok a vizsgálatok azonban, amelyek a megnövekedett testtömeg-index túlélési előnyét mutatják CKD-betegeknél, még magyarázatra várnak. Ezek az eredmények korlátozzák azon képességünket, hogy határozott ajánlásokat fogalmazzunk meg a súlycsökkentés hasznosságáról és biztonságosságáról a krónikus vesebetegség előrehaladottabb stádiumában szenvedő egyének körében. Indokoltnak tűnnek a krónikus vesebetegség kockázatának kitett elhízott és korai CKD-ben szenvedők testtömegének csökkentésére vonatkozó életmódbeli ajánlások, különösen a cukorbetegség és a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó ajánlások.
KÖVETKEZTETÉSEK
Az elhízás világméretű járványa sokféleképpen érinti a Föld lakosságát.Vesebetegségek, beleértve a CKD-t, a nephrolithiasist ésveserákokaz elhízás alattomosabb következményei közé tartoznak, de mindazonáltal széles körű káros következményekkel járnak, amelyek végső soron jelentős többletbetegséghez és többletköltségekhez vezetnek az egyének és az egész társadalom számára. Az elhízás szabályozását célzó, lakosságra kiterjedő beavatkozások jótékony hatással lehetnek a krónikus vesebetegség kialakulásának megelőzésére vagy a progresszió késleltetésére. Az egész egészségügyi közösség feladata, hogy hosszú távú stratégiákat dolgozzon ki az elhízás és az elhízás közötti összefüggések jobb megértése érdekében.vesebetegségekés optimális stratégiák meghatározása az árapály megfékezésére. A 2017-es vese világnap fontos lehetőség az oktatás és a tudatosság növelésére.
Cistanchejavítja a veseműködést
KÖZZÉTÉTEL
Egyik szerző sem nyilatkozott egymással versengő érdekekről.
IRODALOM
1. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C és munkatársai. Az elhízás, a gyulladás és az inzulinrezisztencia közötti kapcsolat legújabb eredményei. Eur Cytokin Netw. 2006;17:4–12.
2. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ és mtsai. Zsírvese: az ektopiás lipidek növekvő szerepe az elhízással összefüggő vesebetegségben. Lancet Diabetes Endokrinol. 2014;2:417–426.
3. Daudon M, Lacour B, Jungers P. A testméret hatása a húgyhólyag összetételére férfiaknál és nőknél. Urol Res. 2006;34:193–199.
4. Calle EE, Kaaks R. Túlsúly, elhízás és rák: epidemiológiai bizonyítékok és javasolt mechanizmusok. Nat Rev Rák. 2004;4:579–591.
5. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ és társai. A testtömeg-index összefüggése a CKD-s betegek kimenetelével. J Am Soc Nephrol. 2014;25:2088–2096.
6. O'Donoghue DJ, Stevens PE. Egy évtizeddel a KDOQICKD/iránymutatások után: perspektíva az Egyesült Királyságból. Am J Kidney Dis. 2012;60:740–742.
7. Wing RR, Bolin P, Brancati FL, et al. Az intenzív életmódbeli beavatkozás szív- és érrendszeri hatásai 2-es típusú cukorbetegségben. N Engl J Med. 2013;369:145–154.
8. Bolignano D, Zoccali C. A súlycsökkenés hatása a vesefunkcióra elhízott CKD-s betegeknél: szisztematikus áttekintés. Nephrol Dial Transplant. 2013;28 (4. kiegészítés):iv82–iv98.
FÜGGELÉK
A vese világnapjának irányítóbizottságának tagjai: Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert,
Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Kovesdy Csaba, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella és Elena Zakharova.
