Az új KDIGO-irányelvek frissítése, a Lupus Nephritis Kínában történő diagnosztizálásának és kezelésének állapotának elemzése alapján
May 05, 2023
A lupus nephritis (LN) a szisztémás lupus erythematosus (SLE) leggyakoribb szövődménye, és Kínában az SLE-betegek közel fele szövődménye a LN. Az LN fő megnyilvánulásai a hematuria, proteinuria, ödéma, magas vérnyomás és veseelégtelenség. A proliferatív lupus nephritis teljes remissziója a meglévő indukciós terápia mellett alacsony, és a lupus nephritis hajlamos a kiújulásra.
Kattintson a cistanche tubulosa Ausztrália vesegyulladásra
Ezért nagyon fontos a lupus nephritis tudományos és standardizált diagnosztizálása és kezelése. A 26. Országos Reumatológiai Akadémiai Konferencia során Ye Shuang professzor, a Sanghaji Jiaotong Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódó Renji Kórházból megkezdte a Vesebetegségek Eredményei Globális Szervezete (KDIGO) új irányelveinek frissítését, amelyek célja a lupus nephritis diagnosztizálása és kezelési állapota. Kína Beszéljen a vezetőséggel.
Szakértői profil
Ye Shuang professzor
A Shanghai Jiaotong Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódó Renji Kórház reumatológiai osztályának igazgatója
A Kínai Reumatológiai Társaság és a Kínai Orvosok Szövetsége Reumatológiai Tagozatának tagja
A Kínai Orvosi Promóciós Szövetség reumás immunológiai részlegének alelnöke
A Kínai Kutatókórházak Szövetsége ILD Multidiszciplináris Bizottsága Állandó Bizottságának tagja
A Kínai Geriátriai Egészségügyi Kutatószövetség reumás immunológiai részlegének alelnöke
A Sanghaji Orvosok Szövetsége Belgyógyászati részlegének alelnöke
A Shanghai Shenyang Városi Kórház Reumatológiai Szövetségének vezetője
A Sanghaji Orvosi Szövetség Belgyógyászati és Reuma osztályának tagja
Több mint 80 SCI-cikk publikált, köztük NEJM, Lancet ID, Lancet Rheumatology, ARD és A&R, és elnyerte a Shanghai Medical Craftsman címet.
A KDIGO-irányelv új verziója erősen frissült, és új biológiai ágensek kerülnek be a hiperplasztikus LN kezelésébe.
2023 márciusában a KDIGO kiadta a LN-kezelésre vonatkozó klinikai gyakorlati irányelvek tervezetét, amely összefoglalja és frissíti a 2022 februárja óta publikált randomizált követési vizsgálatok adatait, valamint frissíti a meglévő LN-kezelési tervet.
A KDIGO-irányelv frissítése fontos útmutatást adott a klinikai gyakorlat számára az LN diagnózisának és kezelésének minden aspektusában. Ezek közül különösen figyelemfelkeltő a hiperplasztikus LN kezdeti kezelésének és fenntartó kezelésének frissítése.
Az útmutató új változata új véleményeket tartalmaz, amelyek azt javasolják, hogy az aktív III/IV típusú LN-t, akár membrános LN-vel, akár anélkül, glükokortikoidokkal kell kezelni, kombinálva az alábbi indukciós kezelési rendek bármelyikével:
➤Mikofenolsav-analógok (MPAA); vagy
➤ Alacsony dózisú IV ciklofoszfamid; vagy
➤Belimumab plusz MPAA vagy alacsony dózisú IV ciklofoszfamid; vagy
➤Ha a vesefunkció nem károsodott súlyosan (súlyosan károsodott, például eGFR 45 ml/perc/1,73 m2 vagy annál kisebb), az MPAA-t kalcineurin-gátlóval (CNI) kombinálják.
Ezenkívül a vonatkozó gyakorlati pontokban az útmutató megvalósítható javaslatokat ad a különböző betegek számára. Aktív III/IV LN-ben szenvedő betegek számára, akik nem tolerálják az orális adagolást, kezdeti kezelésként intravénás ciklofoszfamid javasolt; proliferatív LN-ben szenvedő betegeknél, akiknél magas a meddőség kockázata, ha korábban Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél javasolt a kezdeti kezeléshez MPAA-alapú kezelési tervet választani; Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a vese kiújulásának vagy a veseelégtelenség progressziójának kockázata, megfontolandó a belimumab plusz szteroid plusz MPAA/csökkentett ciklofoszfamid hármas terápia. Általánosságban elmondható, hogy az LN területén új biológiai és nem biológiai terápiák fejlesztés alatt állnak. Például a rituximab mérlegelhető olyan betegeknél, akik aktívak maradnak, vagy nem reagálnak jól a kezdeti hagyományos terápiára.
A III/IV típusú LN fenntartó kezelésére az új irányelvek azt javasolják, hogy a kezdeti kezelés után a betegek továbbra is alkalmazzák az MPAA fenntartó kezelést. A fenntartó terápia során a kortikoszteroidokat fokozatosan a lehető legalacsonyabb dózisra kell csökkenteni, kivéve, ha extrarenalis lupus-megnyilvánulások alkalmazhatók; miután a beteg vese teljes klinikai remissziója legalább 12 hónapig fennáll, megfontolható a kortikoszteroid-kezelés abbahagyása. Ezen túlmenően, a hagyományos kezelés mellett a háromszoros immunszuppresszív kezelésben részesülő betegek, beleértve a belimumabot vagy a CNI-t, továbbra is alkalmazhatnak háromszoros immunszuppresszív kezelési rendet fenntartó terápiaként.
Nem nehéz belátni, hogy ennek az irányelvnek a frissítése nagymértékben a klinikai bizonyítékokon alapuló frissítéseken alapul, a hormonok használatának lehető legnagyobb mértékű csökkentése, valamint az új kezelési lehetőségek, például a biológiai szerek mielőbbi kombinálása a legfontosabb szempontok. az útmutató frissítése. Ezen pontok frissítése tovább segítette az LN fejlődését. A kezelés szabványosítása.
A személyre szabott kezelés és a precíz kezelés továbbra is az LN kezelésének legfontosabb prioritása
Az LN jelenlegi helyzetét tekintve Kínában, az előfordulási arány magas, a kiújulási arány magas, és a hosszú távú túlélés nem jó. Az elmúlt néhány évtizedben a kezelési lehetőségek folyamatos optimalizálásával a kínai LN-betegek remissziós aránya tovább nőtt. A kínai LN-betegek hosszú távú vese kimenetele azonban még mindig nem optimista, és az 20-éves vese túlélési arány alacsony.
Ezenkívül a veseérintettség nélküli SLE-betegekkel összehasonlítva a LN-betegeknél lényegesen magasabb a hormonok és immunszuppresszánsok aránya, és ezen hagyományos kezelési lehetőségek hosszú távú alkalmazása hosszú távú szervkárosodást okoz a betegekben, ami gyakori mellékhatásokhoz, pl. mint fertőzés és befolyásolja a prognózist.
Ezért hogyan lehet személyre szabott kezelési tervet kialakítani a betegség kontrollálása mellett, a LN-indukciós remissziós és fenntartó kezelési tervben a lehető leghamarabb csökkenteni a hormonok adagját, csökkenteni a kiújulást, késleltetni a vesekárosodás progresszióját és javítani a betegek prognózisát. áll az LN menedzsment középpontjában.
Az elmúlt években Kínában új gyógyszerek jelentek meg az LN területén, és a belimumab által képviselt új biológiai ágenseket folyamatosan korszerűsítették az LN kezelésében, ami több kezelési lehetőséget kínál a betegek számára.
A BLISS-LN vizsgálat egy globális, többközpontú RCT vizsgálat a belimumabról az LN kezelésében. A vizsgálat 2 évig tartott, és célja a belimumab hatékonyságának és biztonságosságának értékelése volt vesebiopsziával igazolt, aktív LN-ben szenvedő felnőtt betegeknél.
Tanulmányok kimutatták, hogy a belimumab a hagyományos kezeléssel kombinálva tovább növelheti az LN-betegek vese-remissziós arányát és csökkentheti a hormonok adagját, ami többféle előnnyel járhat az LN-betegek számára. Várhatóan a lehető leghamarabb több új terápiás gyógyszert alkalmaznak a klinikai gyakorlatban, hogy jó híreket vigyenek a betegeknek.
A Cistanche kivonat mechanizmusa a vesebetegségek kezelésében
A Cistanche kivonat egy hagyományos kínai gyógyszer, amelyet különféle betegségek, köztük a vesebetegségek kezelésére használnak. A Cistanche kivonat hatásmechanizmusa a vesebetegségek kezelésében számos tényezőt foglal magában.
1. Gyulladáscsökkentő tulajdonságok: A Cistanche kivonat természetes vegyületeket tartalmaz, amelyek gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezek a vegyületek segítenek csökkenteni a vesegyulladást, ami csökkentheti a vesebetegség által okozott károsodást.
2. Antioxidáns tulajdonságok: A Cistanche kivonat antioxidánsokat is tartalmaz, amelyek segítenek megvédeni a vesét az oxidatív stressztől. Az oxidatív stressz akkor fordul elő, ha a szervezetben felborul a szabad gyökök és az antioxidánsok egyensúlya. Ez károsíthatja a vesét, és hozzájárulhat a vesebetegség kialakulásához.
3. Vesefunkció javítása: Állatkísérletek során a Cistanche kivonat javítja a veseműködést. Segíthet csökkenteni a proteinuriát, amely a vesebetegség gyakori tünete, valamint csökkentheti a szérum kreatinin és a vér karbamid-nitrogén (BUN) szintjét, amelyek a veseműködés markerei.
4. Az immunrendszer modulálása: A Cistanche kivonat segíthet az immunrendszer modulálásában, ami csökkentheti a vesebetegség progresszióját. Különösen segíthet a T-sejtek aktivitásának szabályozásában, ami csökkentheti a vesegyulladást és javíthatja a veseműködést.
Összességében a Cistanche kivonat alkalmazása a vesebetegségek kezelésében ígéretes.
