Változások a veseműködésben élődonoros nefrektómia után

Kapcsolatba lépni:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 és Amit X. Garg5,6,7

1 Orvosi Tanszék, Nefrológiai Osztály, Calgary Egyetem, Calgary, Alberta, Kanada; 2 Közösségi Egészségtudományi Tanszék, Calgary Egyetem, Calgary, Alberta, Kanada; 3 Orvosi Tanszék, Nefrológiai Osztály, Albertai Egyetem, Edmonton, Alberta, Kanada; 4 Orvostudományi Tanszék, Hasi Transzplantációs Központ, Saint Louis Egyetem, St. Louis, Missouri, USA; 5 Orvostudományi Tanszék, Nefrológiai Osztály, Western University, London, Ontario, Kanada; 6 Epidemiológiai és Biostatisztikai Tanszék, Western University, London, Ontario, Kanada; és 7Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), Ontario, Kanada

Jobb megértésevesefunkcióélődonoros nephrectomia után, és az, hogy ez a donor jellemzőitől függően különbözik, hasznos lehet a betegek kiválasztásában, tanácsadásában és nyomon követésében. Ennek kiértékelésére retrospektív, párosított kohorszvizsgálatot végeztünk élő vesedonorok körében a kanadai Albertában 2002-2016 között, összekapcsolt egészségügyi adminisztratív adatbázisok felhasználásával. 604 donort hasonlítottunk össze 2414 egészséges, nem donorral az általános populációból életkor, nem, a kohorszba való belépés éve, a városi lakóhely és a kohorszba lépés előtti becsült glomeruláris filtációs ráta (eGFR) alapján (a nefrektómia időpontja donorok és véletlenszerűen kijelölt időpont a nem donorok számára). Az elsődleges eredmény az eGFR időbeli változásának mértéke volt (medián követés hét év; maximum 15 év). A kohorsz medián életkora 43 év volt, a nők 64 százaléka, a kiindulási (donáció előtti) eGFR 100 ml/perc/1,73 m2 volt. Összességében hat héttől kezdődően az eGFR évente D0,35 ml/perc/1,73 m2-rel nőtt (95 százalékos konfidencia intervallum: D0,21-D0,48) a donoroknál, és jelentősen csökkent {{26} },85 ml/perc/1,73 m2/év (-0,94--0,75) a megfelelő egészséges nem donoroknál. Az eGFR változása hat hét és két év között, 2-5 év és 5 év felett a donorok között D1,06, D0,64 és -0,06 ml/perc/1,73 m2/év volt. Ellentétben a nem donorok veseműködésének folyamatos, életkorral összefüggő hanyatlásával, az adományozást követő veseműködés kezdetben átlagosan évi 1 ml/perc/1,73 m2-rel nőtt, ami a glomeruláris hiperfiltrációnak volt tulajdonítható, amely a véradás után öt évvel kezdett platósodni. adomány. Így az eGFR időbeli átlagos változása jelentősen eltér a donorok és a nem donorok között.

cistanchekezelni tudjavese betegségjavítaniveseműködés

A donor nephrectómiáját követően a glomeruláris szűrési ráta (GFR) korai 25-40 százalékos csökkenése következik be, nem pedig 50 százalékos csökkenés, a fennmaradó sejtek kompenzációs hiperfiltrációja miatt.vese.1–3 Nyolc tanulmány szisztematikus áttekintése arról számolt be, hogy a donorok 12 százalékánál alakult ki GFR 30 és 59 ml/perc/1,73 m2 között, és 0,2 százalékuknál volt GFR.<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

Egy kiváló nyomon követéssel végzett prospektív vizsgálat 182 élő veseműködésről számolt be 6 hónappal, valamint 1, 2 és 3 évvel az adományozás után.vesedonorok és 173 nem donor kontroll.2 A 3 éves követés után a plazma iohexol-clearance alapján mért átlagos GFR a donoroknál 78 volt, szemben a nem donor kontrollok 104 ml/percével. A 6. és 36. hónap között a mért GFR az összes donor esetében þ1,5 ml/perc éves ütemben nőtt, míg a nem donor kontrolloknál –0,4 ml/perc éves ütemben csökkent. Ebben a vizsgálatban az életkor nem befolyásolta a mért GFR változásának mértékét; ennek a vizsgálatnak azonban a viszonylag rövid megfigyelési időszak korlátozta.

Az adományozás utáni GFR tendenciáinak jobb megértése, és az, hogy ez hogyan változik a donor jellemzőitől függően, megalapozhatja az életvitel értékelését, kiválasztását és tanácsadását.vesedonorjelöltek. Az adományozás utáni GFR folyamatos csökkenésével járó kockázati tényezők felismerése lehetővé teheti az orvosok számára, hogy azonosítsák azokat a donorokat, akik számára előnyös lehet a szorosabb megfigyelés és felügyelet. Retrospektív kohorsz-vizsgálatot végeztünk egészségügyi adminisztratív adatbázisok felhasználásával Albertában, Kanadában, hogy leírjuk az élő vesedonorok adományozás utáni GFR trendjeit.

EREDMÉNYEK

Alapjellemzők

604 élővel találkoztunkveseadományozóka teljes lakosságból 2414 egészséges nem donorra. A kohorsz kiindulási jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. A medián életkor 43 év volt (interkvartilis tartomány [IQR], 33–51), és 64 százalékuk

ACR, albumin-kreatinin arány; eGFR, becsült glomeruláris filtrációs ráta; NA, nem alkalmazható; PCR, fehérje-kreatinin arány.

"Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >A 10 százalékot a csoportok közötti jelentős különbségként értelmezik. A jövedelmeket a környékbeli átlagjövedelem ötödrésze szerint osztályozták.

Cuban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km². dFor distance from the transplant center, >Az 500 km-t 500 km-nek számították.

*Az összes látogatást/mérést tartalmazza, még akkor is, ha ugyanazon a napon több látogatás/mérés történt.

„A laboratóriumi értékek az index dátuma előtti 1 év legfrissebb mérésén alapultak (fekvőbeteg-, járóbeteg- vagy sürgősségi osztályon). Az eGFR-t aKrónikusVeseBetegség-Epidemiológia Együttműködési egyenlet. Az albuminuriát ACR-, PCR- vagy vizelet-mérőpálca-eredmény alapján határozták meg, és a Vesebetegség: A globális eredmények javítása definíció alapján kategorizálták: nincs/enyhe (A1: mérőpálca negatív vagy nyom, PCR<15 ma/mmol="" or="" acr=""><30 ma/g),="" moderate="" (a2;="" dipstick="" 1+,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/a）,="" and="" severe="" （a3;="" dipstick="" 2+,="" pcr="" 三51="" mg/mmol,="" or="" acr="" 301="" mg/g）.-="" comorbid="" conditions="" were="" based="" on="" algorithms="" of="" diagnostic="" or="" procedural="" codes="" in="" the="" 3="" vr="" prior="" to="" donation="" for="" which="" the="" validations="" are="" presented="" in="" supplementary="" table="" s1,="" where="">

Az adatok medián [interkvartilis tartomány] vagy szám (százalék) formájában jelennek meg. A kohorszba való belépés időpontja (indexdátum) a nefrektómia dátuma volt a donoroknál, és véletlenszerűen a nem donorokhoz rendelték.

nők. Ahogy az várható volt, élővesea donorok több orvoslátogatást végeztek az index dátuma előtti évben, mint a nem donorok, valószínűleg az értékelési folyamatukkal összefüggésben (11 vs. 2). Az adományozás előtti medián becsült GFR (eGFR) 100 voltVeseInternational (2020) 98, 176–186 ml/perc/1,73 m2 (IQR, 88–112), és a donorok 12 százalékának volt már korábban is magas vérnyomása.

A medián követési idő 6,6 év (IQR, 3,4–10,4) volt donoroknál és 6,8 év (IQR, 3,8–10,7) a nem donoroknál, maximális követési idővel. 14,7 éves. A vizsgálati követés végére (március 31., 2017.) a megfigyelt követési időt a következő okok miatt cenzúrázták: 6 (1.0 százalék) donor és 31 (1,3) százalék ) nem donor a halál időpontjában, 0 (0 százalék ) donor és 3 (0,1 százalék ) nem donor a végstádiumú vesebetegség kialakulásakor, valamint 21 (3,5 százalék ) donor és 20 (0,8 százalék) nem adományozó, amikor kivándoroltak a tartományból. A legutóbbi elérhető szérum kreatininmérés alapján a donorok többségének (60 százalékának) az eGFR értéke 60-89 ml/perc/1,73 m2, míg 29 százalékuk, 1,7 százalékuk és 0,2 százalékuk eGFR értéke 45-59, 30 –44, illetve 15–29 ml/perc 1,73 m2-enként (2. táblázat).

A vesefunkció változásának mértéke

A 604 élőveseadományozókösszesen 7106 szérum kreatinin-mérés volt az index dátuma után, szemben a 2414 nem donor 15,970 szérum kreatininszintjével. Mindkét csoportban a legtöbb szérum kreatininszint mérést ambuláns körülmények között végezték (62 százalék donoroknál és 76 százalék nem donoroknál). 6 héttől kezdődően a donorok szérum kreatininszintjének mediánja 7 (IQR, 3–11) volt, míg a nem donoroknál mért 4 (IQR, 3–7) volt a követés során. A mérések közötti medián idő 214 nap (IQR, 133–359) volt a donorok esetében, szemben a 359 nappal (IQR, 183–500). Az éves mérések mediánszáma 1,1 (IQR, 0,7–1,6) volt a donoroknál és 0,8 (IQR, 0,5–1,2) a nem donoroknál.

Az átlagos eGFR értékeket különböző időpontokban, donorok és nem donorok esetében, az 1. ábra mutatja be, míg a medián eGFR értékeket az S2 kiegészítő táblázat mutatja be. Összességében az eGFR átlagosan þ0,35 ml/perc-vel nőtt 1,73 m2-enként évente (95 százalékos konfidencia intervallum [CI], þ0.21-től þ{{1{{12} }}},48) a donoroknál, és –0,85 ml/perc/1,73 m2/év (95 százalékos CI, –{{20}},94 és –0,75 között) nem donorok (P < 0,001;="" 3.="" táblázat).="" a="" lineáris="" spline="" modell="" alapján="" az="" egfr="" átlagos="" változása="" 6="" hét=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

2. táblázat| eGFR (ml/perc per 1,73 m2) kategória donorok és megfelelő nem donor kontrollok számára az utolsó elérhető mérés alapján