Kiválthatja vagy fokozhatja az Fbromyalgia-szindrómát a COVID-19? 1. rész

Absztrakt

A fibromyalgia (FM) bizonytalan etiológiájú és bonyolult patofiziológiájú, összetett betegség. Bár a genezisét nem magyarázták meg teljesen, a potenciális környezeti tényezők, például a vírusfertőzések kiválthatják az FM-et, vagy ronthatják a betegek klinikai kimenetelét. A SARS-CoV-2 vírus hatással lehet a központi és perifériás idegrendszerre, ami mozgásszervi, neurológiai és pszichés zavarokhoz vezethet. Ezek a tünetek a gyógyulás után is legalább 12 hónapig fennmaradhatnak, gyakran poszt-COVID-szindrómának nevezik, ami hasonlít az FM-szindrómára. Ebben az értelemben a COVID-19 lehetséges következményeivel érveltünk kizárólag az FM-szindrómára. Először is leírtuk a COVID utáni szindrómát és annak fájdalmas tüneteit. Utána azon vitatkoztunk, hogy az FM-szindrómát kiválthatja-e vagy fokozhatja-e a COVID-19 fertőzés, vagy a világjárvány által naponta kiváltott számos tartós stressz (izoláció, bizonytalanság, depresszió, mentális stressz, általános szorongás és a vírustól való félelem). ). Ezen túlmenően hasonlóságokat mutattunk ki az FM és a COVID kórélettani mechanizmusai és kardinális tünetei között-19, feltételezve, hogy a SARS-CoV-2 az FM kritikus közvetítője vagy tüneteinek súlyosbítója lehet, ha mindkét szindróma közös. hasonló mechanizmusok és panaszok. Ezért az FM kezelésére általánosan használt farmakológiai és nem gyógyszeres megközelítések stratégiai terápiákként szolgálhatnak a COVID utáni szindróma fájdalmas és neurológiai megnyilvánulásainak enyhítésére. Bár ez még elméleti, a klinikusoknak és a kutatóknak figyelniük kell azokra a betegekre, akiknél az FM-hez hasonló tünetek jelentkeznek, vagy akiknek FM-tünetei a COVID után fokozódtak, hogy jobban kezeljék őket.

A Cistanche kimerültség- és állóképességnövelőként hathat, és kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a Cistanche tubulosa főzete hatékonyan védheti a máj hepatocitáit és az endothel sejteket, amelyek károsodtak a súlyzó úszó egerekben, szabályozza a NOS3 expresszióját, és elősegíti a máj glikogén termelését. szintézis, így kifejtve a fáradtság elleni hatást. A feniletanoid-glikozidokban gazdag Cistanche tubulosa kivonat jelentősen csökkentheti a szérum kreatin-kináz-, laktát-dehidrogenáz- és laktát-szintjét, valamint növelheti a hemoglobin (HB) és glükózszintet ICR egerekben, és ez kimerültség-csökkentő szerepet játszhat az izomkárosodás csökkentésével. és késlelteti a tejsav dúsítását az energia tárolására egerekben. A Compound Cistanche Tubulosa Tablets jelentősen meghosszabbította a súlyhordozási úszási időt, növelte a máj glikogén tartalékát, és csökkentette a szérum karbamidszintet edzés után egereknél, megmutatva fáradtság gátló hatását. A Cistanchis főzete javíthatja az állóképességet és felgyorsíthatja a fáradtság megszüntetését az edzõ egereknél, valamint csökkentheti a szérum kreatin-kináz szintjének emelkedését terhelés után, és az egerek vázizomzatának ultrastruktúráját edzés után normálisan tartja, ami azt jelzi, hogy megvannak a hatásai. a fizikai erő növelésére és a fáradtság csökkentésére. A Cistanchis emellett jelentősen meghosszabbította a nitrittel mérgezett egerek túlélési idejét, és javította a hipoxia és a fáradtság elleni toleranciát.

Kattintson a fáradtságra

【További információ:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Grafikai absztrakt

KulcsszavakSARS-CoV-2 · COVID utáni szindróma · Izom-csontrendszeri fájdalom · Fáradtság · Myalgia · Krónikus fájdalom

Rövidítések

ACR American College of Rheumatology

BBB Vér-agy gát

CNS Központi idegrendszer

COVID{0}} Koronavírus-betegség 19

DRG Dorsalis gyökér ganglionok

FM Fibromyalgia

FDA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság

GABA Gamma-amino-vajsav

HIV Humán immunhiány vírus

ICU Intenzív osztályok

IFN interferon

IL Interleukin

JAK Janus kináz

NLRP3 NLR család pirin domén, amely 3

NSAID-ok Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

PNS Perifériás idegrendszer

SNRI-k Szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók

SARS-CoV-2 Súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2

STAT Jelátalakító és a transzkripció aktivátora

TNF – Tumor nekrózis faktor-alfa

Bevezetés

A fibromyalgia (FM) egy gyakori, de bonyolult, ismeretlen etiológiájú betegség. Neoplasztikus fájdalomnak minősül, amely az idegrendszer fájdalomhoz kapcsolódó szenzoros pályáinak megváltozott működéséből ered, ami fokozott érzékenységet okoz (Fitzcharles et al. 2021). Számos lehetséges kiváltó tényező van az FM-re, mint például a genetikai hajlam, az inaktivitás, az elhízás, a stresszes életesemények és a környezeti tényezők (Häuser et al. 2015; Sarzi-Puttini et al. 2020). Ez utóbbi számos vírusos vagy bakteriális eredetű fertőzést foglal magában, amelyek hosszan tartó lázas rendellenességben csúcsosodnak ki, különösen, ha hosszú ágynyugalom kíséri (Buskila et al. 2008; Häuser et al. 2015). Bár az FM patogenezise nem teljesen ismert, úgy vélik, hogy a mikroorganizmusok közvetlen inváziója vagy immunológiai folyamata miatt a gazdaszervezet abnormális válasza szerepet játszhat a krónikus fáradtság szindrómák fájdalmának kialakulásában és krónikusságában (Komarov és Lipkin 2021). Emellett a fertőzéssel összefüggő fizikai vagy mentális stressz is ismert tényező az FM fájdalom súlyosbodásával kapcsolatban (Häuser et al. 2015; Sarzi-Puttini et al. 2020). A fentiek fényében egyre inkább elterjedt az az elképzelés, hogy a koronavírus-betegség (COVID) befolyásolhatja az FM-szindróma kialakulását vagy súlyosbíthatja azt.

A COVID{0}} globális világjárvány pusztító potenciált mutatott, és világszerte magas megbetegedési és halálozási arányokat okoz (WHO 2023). Szerencsére a vakcinák közelmúltbeli fejlesztésének köszönhetően a fertőzések és a halálozási arányok csökkentek és jobban kontrollálhatók. A COVID{2}}-ben szenvedő betegek akut tüneteket tapasztalnak a betegség korai szakaszában, amelyek közül az akut légzési elégtelenség a legproblémásabb (Mahmudpour és mtsai. 2020; Krynytska et al. 2021). A mozgásszervi, neurológiai és pszichológiai zavarok azonban fennmaradhatnak a COVID-ból való felépülés után is (Carfì et al. 2020; Huang et al. 2021b; Nalbandian et al. 2021).

A COVID-ból{0}} felépült betegek többsége a fertőzés utáni következmények terhét viseli, ami hatással van mindennapi életminőségére (Nalbandian és mtsai. 2021; Elkan és mtsai. 2021). Ezért elengedhetetlen a világjárvány utóhatásainak és a COVID-nak-19 a lakosságra gyakorolt ​​pontosabb tisztázása. Egyes tanulmányok rámutatnak arra, hogy az FM-szindrómát és más krónikus fájdalmas állapotokat kiválthatja vagy súlyosbíthatja a COVID-19, vagy a világjárvány által naponta kiváltott számos és tartós stresszor (Clauw et al. 2020; Kemp et al. 2020). Attal et al. 2021). Továbbá a COVID okozta széles körben elterjedt fájdalom és az idegrendszeri szenzibilizációhoz kapcsolódó tünetek alátámasztják azt a hipotézist, hogy a fertőzés után hónapokkal jelentkező szindróma egy daganatos eredetű állapot jellemzőire hasonlít (Kosek et al. 2021; Goodman et al. 2021; Fernández-de- las-Peñas et al. 2022).

Ennek alapján a COVID{0}} okozta fájdalmas, mozgásszervi és neurológiai tünetekről számoltunk be, főleg gyógyulási helyzetben. A COVID-19 kizárólag az FM-szindrómára gyakorolt ​​lehetséges következményeivel is érveltünk, amelyek a következők lehetnek: (i) COVID-19, mint az FM-szindróma kiváltó oka; (ii) COVID-19, mint az FM-szindróma fokozója; (iii) hasonló mechanizmusok az FM-szindróma és a COVID között-19; (iv) a COVID utáni szindróma lehetséges FM-kezelései; és (v) gyulladásterápiák, tekintettel a fertőzés által kiváltott erős gyulladásra. Bár áttekintésünk meglehetősen spekulatív, célunk az, hogy figyelmeztsük a klinikusokat és a kutatókat a COVID-t követő szindróma és az FM tünetek közötti hasonlóságokra, hogy jobban kezeljük ezt a betegcsoportot.

A COVID-19 tünetei és kapcsolatuk a krónikus fájdalommal

A súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) világjárvány kitörésével a COVID-19 betegségből felépült betegek száma világszerte nő (WHO 2023). Bár sok egyén tünetmentes marad a SARS-CoV-2 fertőzés teljes ideje alatt, a fertőzött betegek körülbelül 32–85%-a nem súlyos betegségben szenved, 15–31%-a pedig súlyos betegséggel küzd (Wiersinga et al. 2020a). Guan és munkatársai 2020; Carfì és munkatársai 2020; Tuzun és társai 2021). A súlyos betegségek általában a veszélyeztetett embereknél fordulnak elő, ami jelentős megbetegedési és mortalitási arányhoz vezet (Wiersinga et al. 2020a; Zamorano Cuervo és Grandvaux 2020). A betegség kezdetén a leggyakoribb klinikai megnyilvánulások a tipikus megfázás jelei voltak, mint például torokfájás, orrdugulás, orrfolyás (kb. 7%), száraz köhögés (50%–86%), láz ( 60%–90%), nehézlégzés (kb. 65%) vagy légszomj (53–80%), étvágytalanság (kb. 30%) és gyomor-bélrendszeri tünetek (pl. hasmenés (15–39%)) Liguori és társai 2020; Wiersinga és társai 2020a; Wang és társai 2020; Guan és társai 2020; Mao és munkatársai 2020; Landewé és társai 2020; Carfì és társai 2020).

A SARS-CoV-2 a vázizmokat is megfertőzheti (Disser et al. 2020; Santos et al. 2022), izom-csontrendszeri és fájdalommal kapcsolatos tüneteket okozva (Mao et al. 2020). E tünetek közé tartozik a fáradtság (38–85%), a gyengeség (kb. 25%), az enyhe vagy mérsékelt testfájdalom, amely a helyi vagy generalizált izomfájdalmakra emlékeztet (15–68%), ízületi fájdalom (15–55%). elsősorban a csukló-, boka- és térdízületeknél, mellkasi fájdalom (kb. 40%), hátfájás (kb. 20%) és hasi fájdalom (2–5%) (Liguori et al. 2020; Nalleballe) és társai 2020; Wang és társai 2020; Guan és társai 2020; Mao és társai 2020; Landewé és társai 2020; Carfì és társai 2020; Wiersinga és munkatársai 2020b; Rowbotham és Arendt-Nielsenya2021 al. 2021). Így az izmok érintettsége a COVID-ban{28}} a myalgia, a fizikai fáradtság és az izomgyengeség háromszögének tűnik (Tuzun et al. 2021). Úgy tűnik azonban, hogy a mozgásszervi tünetek nem állnak összefüggésben a COVID súlyosságával{30}} (Schett et al. 2020). Előfordulhat, hogy más vírusfertőzésekhez képest hosszabb ideig tartanak, mivel nem reagálnak a hagyományos fájdalomcsillapítókra (Kucuk et al. 2020).

A COVID-betegek több mint egyharmada{1}} tapasztalt különféle neurológiai megnyilvánulásokat a SARS-CoV-2 neuroinvazív potenciálja miatt (Josephson és Kamel 2020; Shiers et al. 2020), amely mindkettőt érintette. központi és perifériás idegrendszer (Nalleballe et al. 2020; Mao et al. 2020). A megváltozott mentális állapot, zavartság, delírium, szédülés, hányinger, hányás, görcsrohamok és fejfájás (4–45%) voltak a központi idegrendszerrel (CNS) kapcsolatos leggyakoribb megnyilvánulások (Nalleballe et al. 2020; Mao et al. 2020). Josephson és Kamel 2020; Harapan és Yoo 2021). Neuralgiák (pl. égő fájdalom, zsibbadás vagy paresztézia), polyneuropathia és érzékszervi problémák, mint például allodynia (azaz abnormális érzékenység könnyű érintésre vagy nyomásra) (Nalleballe és mtsai. 2020; Aksan és mtsai. 2020; Gheita et al. 2021), dysgeusia (azaz ízérzési zavar; kb. 5%) és anosmia (azaz szaglászavar; kb. 5%) voltak a betegek által a perifériás idegrendszerrel (PNS) kapcsolatos leggyakoribb tünetek (Nalleballe et al. 2020; Wiersinga és társai 2020a; Mao és társai 2020; Tancheva és munkatársai 2020; Rowbotham és Arendt-Nielsen 2021). Pszichológiai zavarok is jelen voltak a betegség korai szakaszában. Ide tartozott az alvászavar, a szorongás, a hangulati rendellenességek, például a depresszió, a memóriazavarok, az öngyilkossági gondolatok és a poszttraumás stressz-zavar (Valiuddin és mtsai. 2020; Liguori et al. 2021).

Mivel a lakosság nagy része túlélte a COVID-ot{0}}, óriási aggodalomra ad okot a hosszú távú következmények. Bár több mint három éve együtt élünk vele, a hosszú távú vagy tartós COVID{3}}tünetek felállása és előfordulási gyakorisága még mindig nem tisztázott. Mindazonáltal úgy gondolják, hogy a SARS-CoV-vel-2 fertőzött és felépült emberek vírusimmunitásuktól függetlenül súlyos következményekkel járnak (Scherlinger et al. 2021). Az idő múlásával megfigyelhető, hogy a fertőzés akut fázisában fellépő mozgásszervi, neurológiai és pszichés zavarok a gyógyulási időn túl is fennmaradhatnak. Ennek a jelenségnek a terminológiája még mindig fejlődik, és nincs szabványos klinikai terminológia, bár gyakran posztCOVID{8}} szindrómának nevezik (1. ábra) (Carfì et al. 2020; Tancheva et al. 2020; Nalbandian és társai 2021; Kayaaslan és társai 2021). Ebben az értelemben az egyének nagy része (70-90%) még mindig panaszkodik legalább egy tünetre a felépülés után, beleértve a fáradtságot (76%), a nehézlégzést (43,4%), az ízületi fájdalmat (27,3%), a mellkasi fájdalmat (21,7%). , fejfájás (10%) vagy izomfájdalom (5%–8%) (Carfì és mtsai 2020; Nasserie és mtsai 2021; Elkan és mtsai 2021; Scherlinger és mtsai 2021; Moghimi és mtsai 2021; Kayaaslan et al. . 2021).

A COVID utáni betegek megváltozott pszichológiai paraméterei között szerepel a stressz, a kognitív diszfunkció (67,5%), beleértve a memória- és koncentrációs zavarokat (kb. 9%), a depressziót vagy szorongást (kb. 7%), valamint az alvászavart és az álmatlanságot (29,4%). (Nasserie et al. 2021; Elkan et al. 2021; Moghimi et al. 2021). Ezen túlmenően a COVID-járvány idején bevezetett korlátozások{10}} megváltoztatták azt a társadalmi környezetet, ahol az emberek élnek és dolgoznak, hozzájárulva e paraméterek romlásához (Varga et al. 2021).

Nyilvánvaló, hogy a COVID{0}} fájdalmas tünetekkel jár, és még a nem súlyos betegséggel küzdőknek is erős fájdalomcsillapítókra lehet szükségük a fájdalom kezelésére (Kemp et al. 2020). Egy súlyos világjárvány (például COVID{4}}) esetén a betegek életben tartása rendkívül fontos, és előfordulhat, hogy a fájdalom felmérése nem prioritás. Ha azonban a betegek fájdalmát alulkezelik és alábecsülik, az krónikussá válhat, és erősen befolyásolhatja COVID utáni életüket (Kemp et al. 2020; Fernández-de-las-Peñas et al. 2021a, 2023). Bár a tanulmányok szerint a több napos kórházi kezelés kockázati tényező a posztCOVID{12}} mozgásszervi fájdalom tüneteinek kialakulásában (Kemp et al. 2019; Fernández-de-las-Peñas et al. 2021b, a), a krónikus fájdalom és a tartós a COVID{18}} utáni rossz egészségi állapot nem feltétlenül jár együtt légúti szövődményekkel, a betegség kezdeti súlyosságával vagy a kórházi ellátás szükségességével (Logue et al. 2021; Townsend et al. 2021). Így a COVID{21}} egészségügyi következményei messze túlmutatnak az akut fertőzésen, még az enyhe betegségben szenvedők körében is (Logue et al. 2021).

Ebben az értelemben a nem súlyos COVID{1}} betegséggel küzdő betegek egy része tartósan fájdalmas tünetekről számolt be, amelyek között szerepelt fáradtság/izomgyengeség (70,6%), mozgási nehézségek (7%), fejfájás (68%). , és izomfájdalmak (55%) (Graham és mtsai. 2021; Nehme és mtsai. 2021; Moghimi és mtsai. 2021). Sőt, kimutatták, hogy a fájdalmas tünetek 7-12 hónapig is fennállhatnak, 1-5 panaszig (Huang et al. 2021b; Nehme et al. 2021; Fernández-de-las-Peñas et al. 2023). Egyes tünetek, mint például a myalgia, az ízületi fájdalom és a fáradtság, a fertőzés korai szakaszában jelentkeznek, és továbbra is fennállnak. Míg más tüneteket, például paresztéziát (60%), égő érzést (43%) és mozgásszervi fájdalmat (40%) ritkán jelentenek a fertőzés kezdetén, de legalább 6-12 hónapig jelentkeznek és általánossá válnak (Scherlinger et al. 2021; Fernández-de-las-Peñas et al. 2023).

A fájdalmas tünetek fennmaradása összefüggésbe hozható a kórházi eljárásokkal (pl. rutin eljárások az intenzív osztályon (ICU)) vagy a gyógyszerekkel (pl. antiretrovirális gyógyszerek, neuromuszkuláris blokkolók és kortikoszteroidok) (Kemp et al. 2020; Heesakkers et al. . 2022). Ezenkívül fontos megjegyezni, hogy a fájdalom gyors és felületes légzést okozhat, növelve a légzési terhelést és az oxigénfogyasztást. Ily módon a fájdalom negatívan befolyásolhatja a betegség lefolyását a COVID{2}}-ban szenvedő betegeknél, akiknek légzési elégtelensége van (Pektas et al. 2021). Számos tanulmány számolt be legalább egy tünet fennmaradásáról a korábban kórházban kezelt betegeknél, amely a fertőzés után legalább 6 (68%) és 12 (49%) hónapig fennmaradhat (Huang et al. 2021b; Nasserie et al. 2021).

Fontos kiemelni, hogy a COVID{0}} nemcsak a kiváltó fájdalomhoz köthető, hanem súlyosbíthatja a krónikus fájdalommal küzdő betegek fájdalmát, például az FM-et. A már meglévő fájdalom súlyosbodása összefüggésbe hozható a COVID-hoz kapcsolódó fizikai vagy mentális állapotokkal (Clauw et al. 2020), társadalmi fenyegetéssel, a terápia abbahagyásával vagy a kezelésekhez való korlátozott hozzáféréssel, valamint a kórházi kezeléssel (Attal et al. 2021; Fernándezde-las- Peñas et al. 2023). Valójában a COVID-fertőzött, krónikus fájdalomban szenvedő betegek-19 arról számoltak be, hogy nem jelentkeztek új tünetek, de egyértelműen fájdalmas tüneteik (pl. intenzitás, időtartam, hely vagy gyakoriság) súlyosbodtak a kórházi kezelést követően (Fernández-de-las). -Peñas et al. 2023). Hasonlóképpen úgy tűnik, hogy a SARS-CoV-nak kitett krónikus neuropátiás fájdalomban szenvedő betegek-2 fokozzák a fájdalmukat és rontják neurológiai állapotukat (Attal et al. 2021). Ezen adatok alapján azt feltételezzük, hogy a COVID{16}} az FM-szindróma tüneteit is súlyosbíthatja.

A járvány során a COVID-fertőzött embereket is érintette{0}}. A bizonyítékok alátámasztják, hogy fájdalmas tünetek válthattak ki vagy súlyosbodhattak a világméretű bezárás során, valószínűleg érzelmi és szociális tényezőkkel (például félelem, katasztrófa, szociális riadalom és poszttraumás stressz-zavar) társultak (Clauw et al. 2020; Karos et al. 2020). Meulders et al. 2022). A tartós és túlzott stressz súlyos mentális egészségi következményekhez is vezethet, szorongást, depressziót és alvászavarokat váltva ki, amelyek a krónikus fájdalom állapotában gyakran előforduló társbetegségek (Choy 2015; Clauw et al. 2020; Karos et al. 2020).

Figyelemre méltó, hogy a COVID{0}} világjárvány vagy a pandémia idején bevezetett korlátozások következményei potenciálisan növelhetik a krónikus fájdalom előfordulását egy SARS-CoV-2 fertőzés után (Clauw et al. 2020). Az idegrendszeri szenzibilizációhoz kapcsolódó széles körben elterjedt fájdalom és tünetek alátámasztják azt a hipotézist, hogy a poszt-COVID-szindróma egy daganatos állapot jellemzőihez hasonlít (Kosek et al. 2021; Goodman et al. 2021; Fernández-delas-Peñas et al. 2023). Így elsősorban az FM-szindrómára, a daganatos eredetű krónikus fájdalomra vonatkozik. Ezek a megközelítések elgondolkodtatnak bennünket: vajon befolyásolhatja-e az FM-szindrómát a COVID{10}}? Ennek a hipotézisnek a tisztázása érdekében áttekintésünket arra összpontosítottuk, hogy az FM tüneteit miként válthatja ki vagy súlyosbíthatja a SARS-CoV-2.

Befolyásolhatja a fibromyalgia szindrómát a COVID-19?

Fibromyalgia szindróma

Az FM a krónikus primer fájdalom közé tartozik, amely a harmadik leggyakoribb mozgásszervi betegség, amely a világ népességének 2–3%-át érinti (Treede et al. 2019; Sarzi-Puttini et al. 2020). Ezt az állapotot poliszimptomatológia jellemzi, miután számos hajlamosító, kiváltó és fenntartó tényező kölcsönhatásából adódik (Häuser et al. 2015; Sarzi-Puttini et al. 2020). Így az FM kifejezés magában foglalja a többszörös szomatikus, pszichológiai és társadalmi hozzájárulások útvonalát, következésképpen az FM súlyossága és panaszai betegről betegre változnak (Sarzi-Puttini et al. 2020).

Az FM klinikai megnyilvánulásait főként fájdalom, fáradtság és alvászavarok jellemzik, amelyek jelenleg diagnosztikai kritériumnak számítanak (Häuser et al. 2015, 2017; Sarzi-Puttini et al. 2020). Az FM-ben szenvedő betegek krónikus, kiterjedt, változó anatómiai elhelyezkedésű, az egész testet érintő fájdalommal (Häuser et al. 2017; Sarzi-Puttini et al. 2020), spontán izom- vagy ízületi fájdalommal (Napadow et al. 2010), fejfájással jelentkeznek. (Littlejohn és Guymer 2018), valamint számos szenzoros tünetet (Clauw 2014; Larson et al. 2014; Littlejohn és Guymer 2018). Ezenkívül a krónikus, széles körben elterjedt fájdalom az FM-ben szenvedő betegek egyöntetű panasza, és a betegek 70%-a kimerült (Choy 2015). Ez a fáradtság lehet fizikai vagy mentális, az enyhétől a súlyos fáradtságig (SarziPuttini et al. 2020), reggeli merevségig (Häuser et al. 2015), izomfájdalomtól és izomgyengeségtől (Park et al. 2000) vagy korlátozott járástól (Littlejohn és Guymer 2018). Az alvásproblémák szintén túlsúlyban vannak az FM-ben szenvedő betegeknél, mivel a betegek körülbelül 90%-ának van álmatlansága vagy gyakori ébredései (SarziPuttini et al. 2020). Bár az alvás minősége és időtartama néha változatlan, az FM-ben szenvedő betegek gyakran számolnak be elégtelen pihenésről (Choy 2015; Sarzi-Puttini et al. 2020).

Az FM-ben szenvedő betegek gyakran más, nem fájdalommal összefüggő klinikai tünetekkel (Choy 2015; Häuser et al. 2015; Sarzi-Puttini et al. 2020), amelyek magukban foglalják a kognitív diszfunkciót, többnyire koncentrációs problémákat vagy memóriazavarokat (SarziPuttini et al. 2020). szorongás (60%) vagy hangulati zavarok, például depresszió (14-36%) (Choy 2015; Sarzi-Puttini et al. 2020), valamint változó gyomor-bélrendszeri tünetek (Clauw 2015). Ezenkívül az FM legtöbb tünetét súlyosbíthatja a szindróma alatti fizikai vagy mentális stressz (Häuser et al. 2017), ami kíváncsivá tesz bennünket, hogy egy világjárvány kiválthatja-e vagy súlyosbíthatja-e az FM tüneteket.

Az FM patofiziológiája nem teljesen ismert, bár számos kóros jellemzőre kiterjed. A központi idegrendszer kritikus szerepet játszik az FM tünettanban, az egykor megváltozott fájdalomfeldolgozásban (ezt a továbbiakban központi szenzibilizációnak nevezzük), a diszfunkcionális csökkenő fájdalommodulációban, valamint az agy szerkezeti és funkcionális változásaiban (Choy 2015; Häuser et al. 2015). Az FM-et azonban a perifériás rendszerek rendellenességeivel is összefüggésbe hozták. Legalábbis az FM-ben szenvedő betegek egy részében kimutatták a gyulladásos folyamatot, a gyulladásos és immunszabályozó citokinek megváltozott szintjével, a neuropeptidek felszabadulásával és a neurogén gyulladással (Littlejohn 2015; Littlejohn és Guymer 2018), a gyulladásos sejtek növekedésével (Theoharides et al. 2019), valamint az NLR Family Pyrin Domain Containing 3 (NLRP3) gyulladásos aktivációja (Cordero et al. 2014). Ezenkívül mitokondriális diszfunkciót figyeltek meg néhány FM-ben szenvedő beteg vér-, izom- és bőrbiopsziájában (Cordero et al. 2012b; Scherlinger et al. 2021). A táplálkozási összetevők, például az alapvető ásványi anyagok és vitaminok egyensúlyhiánya szintén kritikus szerepet játszhat az FM-ben (Bjørklund et al. 2018).

Annak ellenére, hogy az itt felsoroltakon kívül számos más mechanizmus is összefüggésbe hozható az FM patofiziológiájával, mi csak a COVID{0}} és az FM hasonló patofiziológiai jellemzőit emeltük ki. Azokra a mechanizmusokra összpontosítunk, amelyek segíthetnek megmagyarázni a hasonló tünetek kialakulását e két állapot között.

Kiválthatja a fibromyalgia szindrómát a COVID-19?

A COVID utáni tartós tünetek idővel egyre nyilvánvalóbbá válnak, és poszt-COVID-szindrómának nevezik (Carfì et al. 2020; Nalbandian et al. 2021). A poszt-COVID-szindróma és az FM-szindróma közötti hasonlóságok felvetik azt a hipotézist, hogy a SARS-CoV-2 fertőzés kiválthatja az FM kialakulását, amint azt potenciális környezeti tényezők generálják (Häuser et al. 2015; SarziPuttini et al. 2020). Valójában a betegek legalább 30%-a azonosítja szindrómájának korábbi fizikai vagy pszichológiai kiváltó okait (Fitzcharles et al. 2021). Néhány vírusfertőzést összefüggésbe hoztak az FM kialakulásával, ideértve a hepatitis C vírus, a humán immundeficiencia vírus (HIV), a parvovírus vagy az Epstein–Barr vírus által kiváltott fertőzést (Buskila et al. 2008). Az a megfigyelés, hogy az ilyen fertőző ágensek FM-szindrómával járnak, azt sugallja, hogy a gazdaszervezet fertőzésre adott abnormális reakciója lehet köze (Komarov és Lipkin 2021). Ezért támogatjuk azt a hipotézist, hogy a SARS-CoV{14}} és következményei szerepet játszhatnak az FM kialakulásában.

Megjegyzendő, hogy az FM-szindróma klinikai tüneteit, például mozgásszervi fájdalmat, fáradtságot, alvászavart, depressziót és szorongást a COVID-t követő szindróma tüneteit mutató betegek egyharmadánál jelentettek (az 1. táblázat szerint) (Sarzi) -Puttini és társai 2020; Nalbandian és munkatársai 2021; Fernández-de-las-Peñas és társai 2023). Ennek alapján a webközpontú kutatás több mint 600 olyan beteget tárt fel, akiknél poszt-COVID-szindróma alakult ki (Ursini et al. 2021). Közülük a betegek körülbelül 30%-a teljesítette az American College of Rheumatology (ACR) 2011-es FM diagnosztizálására vonatkozó kritériumait (Wolfe et al. 2010) a COVID-ból való felépülése után átlagosan 6 hónappal-19. Ezért COVID utáni FM-nek nevezték őket (Ursini et al. 2021).

Az elhízás és a férfi nem komorbiditása szintén kockázati tényezőnek tűnik a COVID utáni FM-szerű szindróma kialakulásában a megkérdezett betegek ezen alcsoportjában (Ursini et al. 2021). A szerzők azt sugallják, hogy azoknál a betegeknél, akiknél súlyos COVID-19 (kórházi felvétel és oxigénterápia szükséges) alakult ki, inkább a COVID utáni FM-szerű szindróma kialakulására utalnak (Ursini et al. 2021). Egy másik vizsgálatban azonban a COVID alatt enyhe és közepes tüneteket mutató betegek 56,7%-a (17/30) pozitív volt az FM-szerű tünetekre 6 hónappal a fertőzés után (Scherlinger et al. 2021). Így a tünetek súlyossága a betegség lefolyása során nem tűnik lényeges tényezőnek a COVID utáni FM-szerű szindróma kialakulásában.

Meglepő módon egy 2021 áprilisában közzétett esetjelentés is kimutatta az FM-tünetek és a poszt-COVID-szindróma közötti szoros kapcsolatot (Gheita et al. 2021). Három nőbeteg, akiknek a kórelőzményében nem fordult elő FM vagy más reumás betegség, tartós tünetekre panaszkodott a COVID-ból-19 való felépülést követően, mint például a generalizált mozgásszervi fájdalom, allodynia, fáradtság, szorongás, depresszió, paresztézia és nem helyreállító alvás. Az általános vizsgálat és számos laboratóriumi vizsgálat, beleértve az autoimmun profilt és a radiológiai vizsgálatot, mind normálisak voltak. Azonban minden nő megfelelt az FM diagnózisának 2010-es ACR kritériumainak (Wolfe és mtsai 2010; Gheita et al. 2021). Az FM standard klinikai kezelését, beleértve a nem gyógyszeres és gyógyszeres kezelést is, felírták nekik, mint például a testmozgást és a Food and Drug Administration (FDA) által jóváhagyott terápiákat, beleértve a duloxetint ((szerotonin és noradrenalin újrafelvétel gátló (SNRI)) és gabapentin (gabapentinoid) Minden nő javult közérzetéről és hangulatáról számolt be a kezelés megkezdése után, ami hozzájárult a COVID utáni FM-szerű szindróma diagnózisának megerősítéséhez (Gheita et al. 2021).

Egy másik, 2020-ban közzétett eset egy COVID-vel -19 diagnosztizált nőről számolt be, akinek a kórelőzményében nem szerepelt fájdalmas állapot, de társult valamilyen társbetegséggel (Aksan et al. 2020). A beteg fájdalomtüneteket mutatott, amelyek nagyon hasonlóak voltak az FM-ben szenvedő betegek panaszaihoz (Häuser et al. 2017), amelyek a következőket tartalmazták: (i) állandó nyak- és hátfájdalom (generált fájdalomra hasonlít), (ii) égő érzés (hasonló neuropátiás-szerű FM fájdalom), amelyet (iii) súlyosbított a könnyű érintés és a hő (mechanikai és termikus túlérzékenységhez hasonlít). Ez a beteg kétoldali és generalizált fájdalmat mutatott, ami nem volt a vírusos neuropátiás fájdalom mintája. Ezenkívül a fájdalom kezdete egybeesett a SARS-CoV-2 fertőzésével, és nem volt más valószínű magyarázat a tünetekre. Alvási problémákról is beszámoltak, amelyeket sok FM-ben szenvedő betegnél figyeltek meg. A páciens acetaminofennel, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-okkal) és opioidokkal végzett kezelése nem enyhítette a fájdalmát. Feltételezzük, hogy ez a beteg a COVID utáni FM-szerű szindrómán ment keresztül, miután ezek a szokásos kezelési módszerek hatástalanok az FM-ben szenvedő betegeknél. Másrészt a gabapentinoidok, az FM kezelésére javasolt gyógyszercsoport, enyhítették a fájdalmas túlérzékenységet és javították a beteg alvásminőségét.

Az eddig publikált tanulmányok azt feltételezik, hogy az FM kialakulása a betegek egy alcsoportjában fordulhat elő SARS-CoV-2 fertőzés után (Gheita et al. 2021; Ursini et al. 2021). Jelenleg azonban nem ismert, hogy milyen tényezők járulnak hozzá ehhez. Potenciális folyamatokat javasoltak a COVID utáni szindróma patofiziológiájában (Nalbandian et al. 2021). Ezek a folyamatok összefüggésbe hozhatók a vírusfertőzést követő FM-szindróma kialakulásával is. Lényeges mechanizmusok, amelyek hozzájárulhatnak egy FM-szerű szindróma kiváltásához a COVID-19 után, a következők: (i) maga a SARS-CoV-2 által okozott kórélettani változások, főként neuropszichiátriai következmények, például krónikus rossz közérzet, diffúz myalgia , depressziós és szorongásos tünetek, nem helyreállító alvás és kognitív károsodás (Abdullahi et al. 2020; Nalbandian et al. 2021) és (ii) SARS-CoV-2 sejt-sejt gyulladásos mechanizmusok (azaz citokin viharok), amelyek a PNS és a központi idegrendszer túlzott ingerlékenységét válthatják ki (Fernández-de-las-Peñas et al. 2023). Ezenkívül a posztkritikus betegségek (iii) következményei közvetett folyamatok, amelyek felelősek a fizikai, kognitív és pszichiátriai területek romlásáért a COVID után-19. Okozhatják a poszttraumás stressz-rendellenességet, az elhúzódó ágynyugalmat, az intenzív osztályba kerülést, valamint a szedáció és lélegeztetés szükségességét (Häuser et al. 2015; Inoue et al. 2019; Hosey és Needham 2020; Heesakkers et al. 2022).

A társbetegségek vagy immunszuppresszív betegségek együttes fennállása ismert tényező a krónikus fájdalom előrejelzésében vagy kialakulásában (Clauw et al. 2020; Kemp et al. 2020), valamint a COVID-hoz kapcsolódó súlyosság és mortalitás növelésében (Nalbandian et al. 2021). Így az is feltételezhető, hogy ezen paraméterek jelenléte elősegítheti az FM-szerű tünetek előrehaladását a COVID{6}} után (Nalbandian et al. 2021). Azonban további vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy megértsük a COVID után kiváltott FM-szerű szindróma patofiziológiájának közvetlen és közvetett mechanizmusait-19.

Bár a COVID utáni szindróma hosszú távú hatásai és az FM-szindrómával való hasonlósága továbbra is aktívan vitatott, a COVID utáni FM-szerű szindróma felismerése továbbra is kihívást jelent. Moghimi et al. (2021) például diagnosztikai kritériumot javasolt a SARS-CoV-2 fertőzés neurológiai posztakut következményeihez. A javasolt kritériumok közül 60%-uk (42 jelentett tünet közül 25) megfelel az FM diagnózis kritériumainak. Az FM-szerű szindróma COVID utáni kialakulásának korai felismerése{12}} azonnali és célzott kezeléshez vezethet, és így mérsékelheti a krónikus fájdalom egészségre és társadalmi környezetre gyakorolt ​​lehetséges hatását.