A COVID{0}} AKI-t (akut vesesérülést) okoz – Mennyire sérülékenyek a vesék?

További információ:ali.ma@wecistanche.com

COWID{0}} és a többrendszerű gyulladásos szindróma gyermekeknél: mennyire sérülékenyek a vesék?

Vimal Chadha és Bradley A. Warady

Amikor a koronavírus-betegség érintett 2019 (COVID{0}}), a legtöbb gyermek enyhébb betegségben szenved, mint amit a felnőttek tapasztalnak. Azonban ezeknek a gyerekeknek egy részcsoportjában többrendszerű gyulladásos szindróma alakul ki, amely sokkhoz és többszervi elégtelenséghez vezethet. A mostani számban Basalely et al. jellemezakut vesekárosodás (AKI)gyermekgyógyászati ​​betegeknél akutCOVID{0}}és többrendszerű gyulladásos szindróma. A kapcsolódó morbiditás ellenére ez a kohorsz bizonyítékot szolgáltat a legtöbb érintett gyermek vesegyógyulására.

sérülékeny vesék

Kattintson a Cistanche UK és a Cistanche a vesére

Súlyos akut légúti szindrómakoronavírus2 (SARS-CoV-2) okozta2019 koronavírus betegség (COVID{0}}) a kínai Hubei tartományban 2019 decemberében, és 2020 márciusában világjárványnak nyilvánították. Bár a felnőttkori halálozási arány 3,4 százalékos SARS-CoV-2 esetén alacsonyabb, mint a SARS CoV esetén{6}} 2003-ban (9,6 százalék) és a közel-keleti légúti szindróma koronavírusa (35 százalék), előbbi sokkal fertőzőbb, és ennek következtében történelmi méretű világjárvány lett.COVID{0}}és 2 elődje számos fontos jellemzővel rendelkezik klinikai megjelenésükben és a súlyos betegségekre való hajlamukban, amelyek több szervet is érintenek, és magas a morbiditási arány. Bár túlnyomórészt légúti fertőzés,COVID{0}}gyakran multiszisztémás rendellenességgé fejlődik, és a vese érintettsége gyakori azoknál a felnőtt betegeknél, akik közepesen súlyos vagy súlyos betegségben szenvednek.

A Kínából származó korai jelentések a hematuria és proteinuria magas arányát írták le, de viszonylag alacsony aránytakut vese sérülés(AKI), kapcsolódóCOVID{0}}. Az AKI erősen változó árfolyamai (Akut vese sérülés)A felnőtteknél azóta Európából és az Egyesült Államokból számoltak be, és a leírt kohorsz egységességének hiánya (pl. kórházi vs. intenzív terápia) fontos tényező, ami a jelentett arányok változékonyságát eredményezi, és egy további tényező. hatással van a kórházi kezelési szokások alakulása a járvány során. Például bár az AKI (Akut vese sérülés) a 3345 kórházba került felnőtt 56,9 százalékánál fordult előCOVID{0}}a Montefiore Egészségügyi Rendszerben (Bronx, NY) sokkal magasabb arányt (87,2 százalék) észleltek az intenzív osztályra (ICU) szoruló betegek alcsoportjában.1 Az intenzív osztályhoz kapcsolódó AKI ilyen aránya (Akut vese sérülés)nagyobb, mint az általa jelentett 57,3 százalékos arányAkut vese sérülés– Epidemiologic Prospective Investigation tanulmány (97 intenzív osztályon végzett nemzetközi keresztmetszeti vizsgálat), amely hasonló kockázattal korrigált AKI arányt talált (Akut vese sérülés)és a halálozás világszerte.2 Az AKI kockázatát összehasonlító tanulmányok (Akut vese sérülés)ban benCOVID{0}}A súlyos influenzában kórházba került betegek retrospektív kohorszai azt találták, hogy bár az AKI általános kockázata (Akut vese sérülés)hasonló volt a 2 betegcsoportban, 3. stádiumú AKI (Akut vese sérülés)A Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) meghatározása szerint csaknem háromszor gyakoribb volt aCOVID{0}}.3 A felnőttek jelentős százaléka (akár 28,5 százalék).COVID{0}}AKI-s betegek (Akut vese sérülés)viszont arról számoltak be, hogy vesepótló kezelést igényelnek, amely fejlemény akár 75–90 százalékos halálozási rátával is összefüggésbe hozható. A vesepótló kezelés nem érte el a veseműködés teljes helyreállítását az elbocsátás időpontjában.4

A COVID{0}} vesefertőzést és AKI-t okoz (akut vese sérülés)

Még mindig spekulatív okok miatt a gyermekek és serdülők kis hányadát teszik kiCOVID{0}}esetek. Ázsia, Európa és Észak-Amerika országaiból származó nemzeti statisztikák azt mutatják, hogy a gyermekgyógyászati ​​megbetegedések az igazolt esetek 2,1–7,8 százalékát teszik ki.COVID{0}}esetek; azonban a tényleges előfordulás valószínűleg sokkal magasabb, mintCOVID{0}}a legtöbb gyermeknél és serdülőnél a betegség enyhe tünetekkel jár (ha egyáltalán vannak tünetek), és nem feltétlenül szükséges megerősítő vizsgálatot végezni. A betegség enyhe tüneteit gyermekeknél, különös tekintettel a veseműködésre, kezdetben egy retrospektív megfigyeléses vizsgálat igazolta, amelyben 238 gyermeket vettek fel a vuhani gyermekkórházba.COVID{0}}, amelyben az AKI jelentett előfordulása (Akut vese sérülés)csak 1,2 százalék volt. A szaúd-arábiai és az egyesült királyságbeli későbbi gyermekgyógyászati ​​vizsgálatok sokkal magasabb AKI-ról számoltak be (Akut vese sérülés)21 és 29 százalék közötti arány a kórházba került gyermekeknélCOVID{0}}, kiemelve ennek a szövődménynek a gyermekeknél történő további vizsgálatának fontosságát. A Kidney International jelen számában Basalely et al. csak ezt tegye azáltal, hogy további adatokat szolgáltat a betegség előfordulásáról, klinikai jellemzőiről és kimenetelérőlCOVID{0}}152 gyermekből álló kohorszban (kor<18 years)="" who="" were="" admitted="" to="" 4="" new="" york="" hospitals="" during="" the="" height="" of="" the="">COVID{0}}világjárvány.5 AKI (Akut vese sérülés)ennek a kohorsznak 11,8 százalékában (18 beteg) alakult ki (kombinált akutCOVID{0}}és többrendszerű gyulladásos szindróma gyermekeknél [MIS-C]), és 83 százalékuknál teljesen megszűnt. Ezek az eredmények ellentétben állnak az AKI keresztmetszeti pontprevalencia vizsgálatával (Akut vese sérülés)ban benCOVID{0}}betegek, akik beszámoltak az AKI kialakulásáról (Akut vese sérülés)a 41 központban intenzív osztályra felvett 106 gyermek közel felében (44 százalék), amelyek közül 32 az Egyesült Államokban volt.6 Figyelemre méltó, hogy az AKI (Akut vese sérülés)aránya a Basalely és munkatársai által közölt kohorszban. 28 százalékra nő, ha csak az intenzív ellátást igénylő 60 beteget vesszük figyelembe. Érdekes ez az AKI (Akut vese sérülés)az arány hasonló ahhoz a 26,9 százalékos arányhoz, amely az Assesss of Worldwide által közölt 4683 betegre kiterjedő áttekintésben látható.Akut vese sérülés, Renal Angina, and Epidemiology (AWARE) tanulmány, egy multinacionális, prospektív tanulmány az AKI leírására (Akut vese sérülés)epidemiológia kritikus állapotú gyermekeknél.7 Ezen túlmenően a súlyos AKI-s intenzív osztályos betegek százalékos aránya (Akut vese sérülés)(KDIGO AKI 2–3. stádium) Basalely et al. (13,3 százalék) szintén megközelíti a súlyos AKI előfordulását (Akut vese sérülés)(11,6 százalék) az AWARE tanulmányban. A kórházi kezelés időtartamát szignifikánsan befolyásolta az AKI jelenléte, valamint egy AKI-s beteg (Akut vese sérülés)(az összes AKI-s beteg 5 százalékát és a súlyos AKI-s betegek 12,5 százalékát jelenti (Akut vese sérülés)) haltak meg, ez utóbbi arány hasonló volt az AWARE által közölthez (11 százalékos halálozás súlyos AKI-vel (Akut vese sérülés)), de lényegesen kevesebb, mint a felnőttéCOVID{0}}tapasztalat.

Egyedülálló a gyermekpopulációbanCOVID{0}}betegeknél a klinikai leletek konstellációjának kifejlesztése alkotta meg a MIS-C-t. 2020 májusának közepén a Centers for Disease Control and Prevention közzétette a lázzal és gyulladással jellemezhető szindrómára vonatkozó esetdefiníciót (1. táblázat), amely hasonló a Kawasaki-kórhoz. Gyermekeknél és serdülőknél, éves korban észlelték<21 years,="" and="" was="" found="" to="" be="" temporally="" associated="" with="" sars-cov-2="" infection.="" mis-c="" is="" hypothesized="" to="" be="" primarily="" postinfectious="" in="" nature="" and="" distinct="" from="">COVID{0}}mivel ez 2-4 héttel a SARS-CoV-fertőzés után következik be-2. Bár eztCOVID{0}}– az összefüggő rendellenesség nem gyakori (100, 000 éves emberből 2<21 years)="" when="" compared="" with="">COVID{0}} cases (322 in 100,000), it can lead to serious and life-threatening complications. The disorder is distinct from Kawasaki disease as patients with MIS-C are older (average age, >7 éves), intenzív gyulladásuk van, és nagyobb a szívizom sérülésük, mint a Kawasaki-kórban szenvedő betegeknél, és nagyobb valószínűséggel nem spanyol ajkú feketék. A MIS-C-re jellemző többrendszerbeli érintettség miatt aggodalmak merültek fel az AKI esetleges gyakori fejlesztésével kapcsolatban. (Akut vese sérülés)ebben a betegcsoportban nagyobb százalékban (80 százalék) részesülnek intenzív terápiában, 20 százalékuk gépi lélegeztetésben, 48 százalékuk pedig vazoaktív támogatásban részesül, amelyek mindegyike magasabb AKI kockázattal jár. (Akut vese sérülés).8

A gyermekek és serdülők veseműködése érzékenyebb a COVID-re{0}}

Szerencsére az Egyesült Államok 26 államából származó 186 MIS-C-ben szenvedő betegről szóló jelentésben az AKI (Akut vese sérülés)ben diagnosztizálták<10%, while="" the="" most="" commonly="" involved="" organ="" systems="" were="" gastrointestinal="" (92%),="" cardiovascular="" (80%),="" hematologic="" (76%),="" mucocutaneous="" (74%),="" and="" respiratory="" (70%).9="" in="" addition,="" in="" a="" recent="" report="" comparing="" the="" course="" of="" 577="" children="" and="" adolescents="" with="" acute="">COVID{0}}és 539 MIS-C-vel, az AKI jelenléte vagy hiánya (Akut vese sérülés)nem is kommentálták. Az AKI-nak azonban volt egy spektruma (Akut vese sérülés)a gyermekgyógyászati ​​központokból világszerte jelentett arányok, amelyek legtöbbje enyhe és átmeneti jellegű (2. táblázat). Basalely és munkatársai publikációjában a 152 kórházi beteg közül 55-nél (36,2 százalék) valójában MIS-C-t diagnosztizáltak. A MIS-C-vel kapcsolatos betegség súlyosabb az akuthoz képestCOVID{0}}A fennmaradó 97 betegnél a MIS-C-ben szenvedő gyermekek nagyobb százaléka mutatott ki AKI-t (Akut vese sérülés)(18,2 százalék vs. 8,2 százalék ), akiknek 3. szakaszában volt az AKI (Akut vese sérülés)(40 százalék vs. 25 százalék), és akik intenzív ellátást igényeltek (61,8 százalék vs. 27 százalék). A legtöbb beteg (80 százaléka MIS-C-vel és 50 százalékaCOVID{0}}), aki kifejlesztette az AKI-t (Akut vese sérülés)csökkent veseműködést észleltek a kórházi felvételkor, gyakran gyomor-bélrendszeri tünetekkel, ami lehetséges prerenális etiológiára utal. A szisztolés diszfunkció echokardiográfiás bizonyítéka gyakrabban fordult elő azoknál a MIS-C-ben szenvedő betegeknél, akiknek AKI-ja volt (Akut vese sérülés)összehasonlítva azokkal, akik nem, ez a megállapítás, amelyet mások is láttak, és amely arra utal, hogy a vese hypoperfúziója hozzájárulhat a károsodott veseműködéshez. Ennek ellenére a MIS-C-ben szenvedő betegek egyikének sem volt szüksége vesepótló kezelésre, és 10 beteg közül 9-nél szűnt meg az AKI. (Akut vese sérülés)a kórházi elbocsátás előtt. A 8-ból 6-tal akutCOVID{0}}betegeknél is kimutatták az AKI megszűnését (Akut vese sérülés), ezek az adatok továbbá arra utalnak, hogy a vesekárosodás gyermekgyógyászati ​​betegeknélCOVID{0}}és a MIS-C a legtöbb esetben nem súlyos.

Jelenleg a gyermekek éves<16 years="" are="" not="" eligible="" for="" a="" vaccination="" against="" sars-cov-2="" and="" thus="" we="" are="" likely="" to="" continue="" to="" see="" children="" with="">COVID{0}}és a MIS-C belátható jövőben. Bár a Basalely et al. informatív és optimista az általában kedvező AKI-t illetően (Akut vese sérülés)- kapcsolatos eredménnyel, a bemutatott korlátozott tapasztalatok kizárnak minden végleges kijelentést a betegség epidemiológiájárólCOVID{0}}–kapcsolódó AKI (Akut vese sérülés)gyermekeknél, és kiemeli az érintett gyermekpopuláció folyamatos többközpontú/nemzeti felügyeletének fontosságát, ezen tapasztalatok megosztásával az ellátás ideális optimalizálásának eszközeként az egyetemes megelőzés eléréséig.

Akut veseelégtelenség: AKI (Akut vese sérülés)

IRODALOM

1. Fisher M, Neugarten J, Bellin E és mtsai. AKI (Akut vese sérülés)kórházi betegeknél és anélkülCOVID{0}}: összehasonlító tanulmány. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2145–2157.

2. Házigazda EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R és mások. Epidemiology ofakut vese sérüléskritikus állapotú betegeknél: a multinacionális AKI (Akut vese sérülés)-EPI tanulmány. Intenzív Terápia Med. 2015;41:1411–1423.

3. Bhasin B, Veitla V, Dawson AZ és mtsai.Akut vese sérüléskórházi betegeknélCOVID{0}}és szezonális influenza: összehasonlító elemzés. Vese 360. 2021;2:619–628.

4. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A és mtsai. Eredmények a kórházba került betegek körébenCOVID{0}}ésakut vese sérülés. Am J Kidney Dis. 2021;77:204–215.e1.

5. Basalely A, Gurusinghe S, Schneider J et al.Akut vese sérülésakut miatt kórházba került gyermekgyógyászati ​​betegeknélCOVID{0}}és többrendszerű gyulladásos szindróma gyermekeknél kapcsolódóCOVID{0}}. Kidney Int. 2021;100:138–145.

6. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D, et al. Előzetes értékeléseakut vese sérülésSARS-CoV-2 fertőzéssel összefüggésbe hozható kritikus állapotú gyermekeknél: többközpontú keresztmetszeti elemzés. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16:446–448.

7. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL. Epidemiology ofakut vese sérüléskritikus állapotú gyermekeknél és fiatal felnőtteknél. N Engl J Med. 2016;376: 11–20.

8. Ahmed M, Advani S, Moreira A és munkatársai. Multiszisztémás gyulladásos szindróma gyermekeknél: szisztematikus áttekintés. Klinikai gyógyszer. 2020;26:100527.

9. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM és munkatársai. Multiszisztémás gyulladásos szindróma amerikai gyermekeknél és serdülőknél. N Engl J Med. 2020;383:334–346.