A cisztatin C-alapú egyenletek rejtett vesebetegséget és rossz prognózist mutatnak ki myeloma multiplexben szenvedő újonnan diagnosztizált betegeknél
Nov 16, 2023
4. Megbeszélés
Vesebetegségaz MM rossz prognózisával kapcsolatos gyakori szövődmény. Az sCr-t és a CrCl-t klasszikusan az eGFR-csökkenés kimutatására használják, de alábecsülhetik prevalenciájukat, különösen az MM-ben szenvedő betegeknél [12].GFR méréseinulin infúzió vagy radiotracerek használata az egyik legpontosabb módszer arraértékelje a vesefunkciót, de időigényes, drága, és a legtöbb kórházban nem elérhető [5]. Alternatív megoldásként az eGFR CysC alapú egyenletek érzékenyebbek, olcsóbbak és könnyebben megvalósíthatók [12–14]. Az FDA (Food and Drug Administration) és az EMA (Európai Gyógyszerügynökség) ezeket az egyenleteket ajánlja a gyógyszeradag módosításához ésvesebetegség értékelése[15]. Klinikai hatásuk ellenére nincs egyértelmű jelzés arra vonatkozóan, hogy melyik egyenletet kell használni [15]. Az RI diagnózisának kritériumai jelentős hatással lehetnek a nefrotoxikus gyógyszerek, például egyes antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazására, a biszfoszfonátok adagjának módosítására vagy az intravénás szerek alkalmazására. kontrasztok, amelyek gyorsan előfordulhatnakkárosítja a vesebetegségetnem diagnosztizált MM-es betegeknél.
Ebben a tanulmányban különböző egyenleteket hasonlítunk össze a CysC (CKD-EPI-CysC és CAPA) és sCr (CKD-EPI-sCr), hogy megbecsüljük a vesebetegség előfordulását 61 újonnan diagnosztizált MM-ben szenvedő betegnél. Eredményeink azt mutatják, hogy a CysC-n alapuló egyenletek érzékenyebbek, mint az sCr, megduplázva a kimutatott vesebetegségben szenvedő betegek számát (39% vs. 19%). A CysC-n alapuló egyenletek is érzékenyebbek voltak a krónikus vesebetegség kimutatásában (3. stádium), mint a CKD-EPI-sCr (35 vs. 28 észlelt beteg). Megjegyzendő, hogy a CAPA-egyenlet mutatta a legkisebb torzítást és pontatlanságot a referenciamódszerhez képest [16]. Az egyenlet nemzetközi kalibrátort használ, könnyen megvalósítható (csak a páciens életkorát és CysC-szintjét igényli, rassz és nem nélkül), és a mi vizsgálatunk az első, amely 100%-os egyezést mutat a CKD-EPI-CysC-vel ( eGFR<60 ml/perc/1,73 m2) újonnan diagnosztizált MM betegekben. Tanulmányunk továbbá rávilágít arra, hogy az sCr-alapú módszerek különösen pontatlanok a vesebetegségek kimutatásában női betegeknél. Az sCr segítségével csak 1 nőt észleltünkvesebetegség, míg a CKD-EPI-sCr (<40 ml/perc/1,73 m2), a legtöbb kórházban leggyakrabban használt egyenlet 3 nőt mutatott ki. Ezekkel az adatokkal ellentétben 7 RI-s nőbeteget azonosítottunk a CKD-EPI-CysC egyenlet segítségével. Az sCr szintek nagymértékben függnek az izomtömegtől, ezért előfordulhat, hogy nem megfelelő ugyanazt a határértéket alkalmazni férfi és női betegeknél. , Az a tény, hogy a CysC értékeket nem befolyásolja az izomtömeg, a nem vagy az életkor, megmagyarázhatja a CysC nagyobb pontosságát az sCr-hez képest.vesebetegség diagnosztizálására, különösen nőbetegeknél. Ezen túlmenően, annak ellenére, hogy nem specifikus az sCr-re, a Jaffe-módszert még mindig a legszélesebb körben alkalmazzák ennek az értéknek a meghatározására. Mindazonáltal Jaffe reakciója más kromogén anyagokkal (például cefalosporinokkal vagy bilirubinnal) is előfordulhat, és a monoklonális fehérjék szintén zavarhatják ezt az elemzést MM-ben szenvedő betegeknél [17–19]. Ezzel szemben a CysC analízist megváltoztathatja a pajzsmirigybetegség vagy a nagy dózisú kortikoszteroid-kezelés, ezt a forgatókönyvet ebben a vizsgálatban nem tudjuk értékelni, mivel az újonnan diagnosztizált betegek egyike sem rendelkezett ilyen jellemzőkkel.
A CysC-n alapuló egyenletek hasznosak lehetnek a vesebetegségben szenvedő betegek korai felismerésében. MM-ben eGFR<40 ml/perc/1,73 m2 az RI-re jött létre, de az eGFR<60 ml/perc/1,73 m2 A több mint 3 hónapig terjedő adatot az általános populációra használják, mert pontosabban észleli a megnövekedett mortalitási kockázatú betegeket [11]. Ebben a vizsgálatban szigorúbb határértéket alkalmaztunk (60 ml/perc/1,73 m2 ) MM-es betegek elemzéséhez. lehetővé teszi az alacsony szérumalbuminszintű MM-ben szenvedő betegek egy csoportjának kimutatását, amelyről köztudott, hogy rossz táplálkozási állapottal ésmagasabb májelváltozás. Ez magasabb gyulladást is tükrözhet, mivel a szérumalbumint az interleukin 6-hoz (IL-6) hozzák összefüggésbe, amely egy erős gyulladásos mediátor és a mielómasejtek növekedésének elősegítője. Hasonlóképpen összefüggésbe hozható az MM-ben szenvedő betegek rossz prognózisával [20]. Emellett egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a CysC összefüggésbe hozható a csontbetegséggel MM-ben, és biomarkerként, valamint potenciális terápiás célpontként javasolták az ilyen típusú rák esetében [13, 21]. Kimutatták, hogy a CysC azonosítja az ISS{5}} pontszámú betegek egy részhalmazát, akiknek rosszabb az eredménye [13]. Egyetértve egyváltozós és többváltozósaz elemzések azt mutatták, hogy a rosszabb kimenetelű CKD-EPI-CysC csökkentése (<60 ml/perc/1,73 m2 ) független prognózistényező a vizsgálatunkban szereplő R-ISS-3 pontszám szerint.
Ábra2. ábra: CKD-EPI-kreatinin, CKD-EPI-cisztatin C és CAPA egyenletek összehasonlítása CKD-EPI-crea-CysC egyenlettel (a KDIGO irányelvei szerinti referencia módszerrel) újonnan diagnosztizált myeloma multiplexben szenvedő betegeknél.
Vizsgálatunk korlátai közé tartozik a kohorszba bevont betegek kis száma és a GFR mérésére szolgáló invazív referenciamódszer hiánya, de azon dolgozunk, hogy egy nagyobb vizsgálatban bővítsük a betegek számát, hogy megerősítsük az eredményeket. Összességében tanulmányunk azt mutatja, hogy az IMWG által javasolt kritériumok alábecsülhetik a vesebetegséget, különösen az MM-ben szenvedő nőbetegeknél. A CysC-n alapuló egyenletek (CKD-EPI-CysC és CAPA) könnyebben megvalósíthatók és érzékenyebbek, mint az sCr-n alapuló egyenletek az MM-ben szenvedő betegek vesekárosodásának azonosítására. A CysC-alapú egyenletek több MM-ben szenvedő betegeket is azonosíthatnakkockázati tényezők, amelyek e betegek korai felismeréséhez és személyre szabott kezeléséhez vezethetnek.
Adatok elérhetősége
ThA tanulmány eredményeit alátámasztó adatokat a cikk tartalmazza. A betegek magánéletének védelme érdekében az egyéb adatokat korlátozzuk.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
Hivatkozások
[1] A. Palumbo és K. Anderson, "Mieloma multiplex",Új Anglia Journal of Medicine, vol. 364. sz. 11., 1046–1060., 2011.
[2] SV Rajkumar és S. Kumar, "Mieloma multiplex: diagnózis és kezelés",Mayo Klinika Eljárások, vol. 91. sz. 1., 2016. 101–119.
[3] SV Rajkumar, MA Dimopoulos, A. Palumbo és munkatársai, "Nemzetközi mielóma munkacsoport frissítette a myeloma multiplex diagnózisának kritériumait",Lancet Onkológia, vol. 15, sz. 12., e538–e548. o., 2014.
[4] P. Moreau, J. San Miguel, P. Sonneveld és munkatársai, "Melóma multiplex: ESMO klinikai gyakorlati irányelvei a diagnózishoz, kezeléshez és nyomon követéshez",Onkológiai Annals, vol. 28., iv52–iv61. o., 2017.
[5] SA Padala, A. Barsouk, A. Barsouk és munkatársai, "Epidemiology, stages and management of myeloma multiplex"Orvostudomány, vol. 9, sz. 1. o. 2021. 3.
[6] H. Ludwig, J. Drach, H. Graf, A. Lang és JG Meran, "Reversal of acute renal failure by bortezomib-based chemotherapy in patients with myeloma multiple"Haemato logica, vol. 92. sz. 10., 1411–1414., 2007.
[7] L. Duncan, J. Heathcote, O. Djurdjev és A. Levin, "Vesebetegség szűrése szérum kreatinin használatával: ki hiányzik?"Nephrology Dialízis Transzplantáció, vol. 16. sz. 5, 1042–1046, 2001.
[8] AC Baxmann, MS Ahmed, NC Marques és munkatársai, "Az izomtömeg és a fizikai aktivitás hatása a szérum és a vizelet kreatinin és a szérum cisztatin C szintjére"Az Amerikai Nephrológiai Társaság klinikai folyóirata, vol. 3, sz. 2., 348–354., 2008.
A Wecistanche támogató szolgáltatása – Kína legnagyobb ciszterna exportőre:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel.:+86 15292862950
Vásároljon további specifikációkért:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
