Obstruktív székletürítési szindróma feltárása adaptív biofeedback segítségével

A gyakori szindrómák, a krónikus székrekedés (CC) és az obstruktív székletürítési szindróma (ODS) jelentős hatással vannak az érintett betegek életminőségére. A betegek akár 40%-ánál a CC-t a diszszinergikus defekációnak (DD) nevezett viselkedési állapot okozza, amely paradox összehúzódást, nem megfelelő relaxációt vagy mindkét puborectalis izomzatot vonja maga után, ami gyakran társul a székletürítés során fellépő nem megfelelő propulziós erőkkel.

Kattintson a székrekedés otthoni gyógymódjaihoz

Bár a tünetek és a fiziológiai vizsgálatok a diagnózis alappillérei. [1, 2], a DD diagnosztizálása azonban gyakran nehéz, mivel az egészséges önkéntesek több mint felének a DD-vel megegyező manometrikus lelete [3], valószínűleg az eljárással összefüggő tényezők miatt, mint például a bal oldali pozíció és a kínos természet. a vizsgálat [4].

Számos irányelv szerint ezért a DD csak legalább két egymást kiegészítő vizsgálat (azaz ballon kilökődési teszt, manometria, proktográfia vagy defekográfia) alapján diagnosztizálható [4, 5]. A Biofeedback egy operáns kondicionáló terápia; ODS esetén az anorektális és a hasi izom aktivitásának manometriával vagy elektromiográfiával történő vizualizálásával jár, hogy segítse a pácienst az intraabdominalis nyomás növelésében és az anális sphincter izomzatának ellazításában a székelés során.

Számos randomizált vizsgálatban bizonyított hatékonysága miatt az ODS-ben – amelyek azt mutatták, hogy hatékonyabb, mint az ál-visszacsatolás vagy a hashajtókkal és benzodiazepinekkel végzett orvosi terápia – több irányelv is ajánlja a krónikus székrekedés kezelésére első vonalbeli kezelésként. A tünetek tartós javulása a betegek több mint 70%-ánál érhető el [6–8].

A betegek biofeedback alapján történő kiválasztása kulcsfontosságú, mivel különösen az egyéb okok miatt székrekedésben szenvedő betegek nem részesülnek olyan mértékben, mint az ODS-ben szenvedő betegek [9]. A siker további előrejelzője a beteg motiváltsága és a kezeléshez való ragaszkodása, a tünetek fokozott súlyossága, valamint a székletürítéshez nyújtott digitális segítség [10, 11]. A hatékony biofeedback képzés másik akadálya a speciális biofeedback terapeuták elérhetősége. Mivel az irodai alapú biofeedback terápia drága és időigényes, a randomizált, kontrollos vizsgálatok a közelmúltban ígéretes eredményeket mutattak az otthoni biofeedback eszközökkel, amelyek több beteg számára biztosítanak költséghatékony kezelést [12].

A Digestive Diseases and Sciences aktuális számában Yuemei Xu és munkatársai bemutatják egy randomizált, kontrollált, adaptív versus fix (azaz konzervatív) biofeedback terápia érdekes eredményét 42 CC miatt székrekedésben szenvedő betegen [13]. A véletlen besorolástól függetlenül minden beteg két hét hamis biofeedbacket kapott. Az adaptív biofeedback rend (ABF) vizuális, auditív és kvalitatív visszacsatolást tartalmazott az ülések során, és ami még fontosabb, a küszöbértékeket (azaz az érzést) kifejezetten a páciens alapjellemzőihez és képességeihez igazították, és az elért célokhoz igazították.

A Fix Biofeedback Regimen (FBR) során a kísérleti terv hasonló volt, azzal az eltéréssel, hogy a küszöbértékek és a célok rögzítettek voltak, és nem a betegre szabva. Mindkét csoportot arra kérték, hogy végezzenek gyakorlatokat otthon, és kéthetente edzéseken vettek részt.

A kezelés sikerét a javuló fiziológiai eredmények, a tünetek javulása, a gyógyszeres kezelés szükségessége és a teljes spontán székletürítések heti száma határozta meg, amint azt az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága javasolta a krónikus székrekedés gyógyszeres vizsgálataihoz. Huszonegy CC-s beteg fejezte be az ABF-et, és 21-en estek át FBR-en.

A teljes székletürítések száma, a székrekedés tünetei, a gyógyszerigény és a fiziológiai eredmények szignifikánsan javultak az ABF csoportban az FBR-en átesett betegekhez képest, ami egyértelműen bizonyítja a beteg szükségleteihez és alapkritériumokhoz igazított, testre szabott biofeedback kezelés hatékonyságát. .

Sok más biofeedback vizsgálathoz hasonlóan ez a tanulmány is részben elfogultnak tekinthető, mivel nem volt teljes színlelt beavatkozás, mivel a vakítás nem volt lehetséges. Egy másik kritika a vizsgálatba bevont betegek kis száma, mivel a bélmozgásban és a fiziológiai paraméterekben a két csoport közötti különbségeket túlbecsülhetik a betegek alacsony száma miatt.

Mindazonáltal a tanulmány által generált adatok meggyőző érvként szolgálnak az egyénre szabott, testre szabott visszacsatolási rendek mellett, amelyeket nagyobb randomizált, kontrollált vizsgálatokban lehet megvizsgálni a betegek kimenetelének javítása és a biofeedback kezelés jelenlegi sikerének és népszerűségének előmozdítása érdekében. Továbbra is látni kell, hogy a testre szabott biofeedback megközelítés hasznos lehet-e a DD okozta krónikus székrekedés nehezen kezelhető eseteiben.

Természetes növényi gyógyszer a székrekedés enyhítésére-Cistanche

A Cistanche az Orobanchaceae családjába tartozó parazita növények nemzetsége. Ezek a növények gyógyászati ​​tulajdonságaikról ismertek, és évszázadok óta használják őket a hagyományos kínai orvoslásban (TCM). A Cistanche fajok túlnyomórészt Kína, Mongólia és Közép-Ázsia más részein találhatók száraz és sivatagi régiókban. A Cistanche növényeket húsos, sárgás száruk jellemzi, és potenciális egészségügyi előnyeik miatt nagyra értékelik. A TCM-ben úgy gondolják, hogy a Cistanche tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik, és általában a vese táplálására, a vitalitás fokozására és a szexuális funkciók támogatására használják. Az öregedéssel, fáradtsággal és általános jóléttel kapcsolatos problémák kezelésére is használják. Míg a Cistanche-t régóta használják a hagyományos orvoslásban, a hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos tudományos kutatások jelenleg is folynak és korlátozottak. Ismeretes azonban, hogy különféle bioaktív vegyületeket, például fenil-etanol-glikozidokat, iridoidokat, lignánokat és poliszacharidokat tartalmaz, amelyek hozzájárulhatnak gyógyhatásaihoz.

Wecistanche-écisztanche por, cisztanche tabletta, cisztanche kapszula, és más termékek felhasználásával fejleszteneksivatagcistanchealapanyagként, melyek mindegyike jó hatással van a székrekedés enyhítésére. A konkrét mechanizmus a következő: A Cistanche a hagyományos felhasználása és bizonyos vegyületei alapján feltételezhetően potenciális előnyökkel jár a székrekedés enyhítésében. Míg a Cistanche székrekedésre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos tudományos kutatások korlátozottak, úgy gondolják, hogy számos olyan mechanizmusa van, amely hozzájárulhat a székrekedés enyhítésére. Hashajtó hatás:Cistanchea hagyományos kínai orvoslásban régóta használják székrekedés elleni gyógyszerként. Úgy gondolják, hogy enyhe hashajtó hatása van, ami elősegítheti a bélmozgást és székrekedést okozhat. Ez a hatás a Cistanche-ban található különféle vegyületeknek tulajdonítható, mint például a fenil-etanoid glikozidok és poliszacharidok. A belek nedvesítése: A hagyományos használat alapján a Cistanche hidratáló tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a beleket célozza meg. Elősegíti a belek hidratálását és kenését, elősegítheti a szerszámok felpuhítását és megkönnyítheti az áthaladást, ezáltal enyhíti a székrekedést. Gyulladáscsökkentő hatás: A székrekedés néha emésztőrendszeri gyulladással járhat. A Cistanche bizonyos vegyületeket tartalmaz, köztük fenil-etanol-glikozidokat és lignánokat, amelyekről úgy gondolják, hogy gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Azáltal, hogy csökkenti a bélgyulladást, javíthatja a bélmozgást és enyhítheti a székrekedést.

Hivatkozások

1. Bharucha AE, Lacy BE. A krónikus székrekedés mechanizmusai, értékelése és kezelése. Gasztroenterológia 2020;158:1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Áttekintő cikk: dyssynergia székletürítés és biofeedback terápia a funkcionális székrekedés patofiziológiájában és kezelésében. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Az anorektális manometria diagnosztikai pontossági vizsgálata a diszszinergiás székletürítés diagnosztizálására. Gut 2016;65:447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A és munkatársai. Szakértői konszenzusos dokumentum: előrelépés az anorectalis funkció értékelésében. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:309–23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF és munkatársai. A Nemzetközi Anorektális Élettani Munkacsoport (IAPWG) ajánlásai: szabványosított vizsgálati protokoll és a londoni osztályozás az anorektális funkció zavaraira. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13679.

6. Chiarioni G. Krónikus székrekedés biofeedback kezelése: mítoszok és tévhitek. Tech Coloproctol 2016;20:611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. ANMS-ESNM állásfoglalás és konszenzusos irányelvek az anorektális rendellenességek biofeedback terápiájáról. Neurogastroenterol Motil 2015;27:594–609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté P, Gourcerol G et al. Európai neurogasztroenterológiai társaság és a felnőttek funkcionális székrekedésének motilitási irányelvei. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. A biofeedback csak a kimeneti diszfunkcióban szenvedő betegek számára előnyös, az elszigetelt, lassú áthaladási székrekedésben szenvedőknek nem. Gasztroenterológia 2005;129:86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. A diszszinergiás székletürítés biofeedback terápiájára adott válaszhoz kapcsolódó tényezők. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W, et al. A szabvány hatása a fokozott instrukcióhoz és a szóbeli visszajelzéshez képest az anorektális manometriás méréseknél. Neurogastroenterol Motil. 2013;25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Otthoni és irodai alapú biofeedback terápia a székrekedés diszszinergikus székletürítésével: randomizált, kontrollált vizsgálat. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3:768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Az adaptív biofeedback terápia módosított képzési programjának hatékonysága krónikus székrekedésben szenvedő betegek diszszinergiás székletürítésében. Dig Dis Sci. (Epub nyomtatás előtt). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.