Az elsődleges egészségügyi szolgáltatók oktatása a vesebetegségről
Mar 22, 2022
ali.ma@wecistanche.com
Aminu K. Bello1 és David W. Johnson2,3,4
Krónikus vesebetegségjelentős népegészségügyi probléma, amely a túlzott megbetegedéssel, halálozással ésegészségügyi ellátásköltségeket. A klinikusok azonban korlátozottan ismerik a krónikusvesea betegséget általánosan az ellátás egyik fő akadályaként azonosítják. Sürgősen összehangolt erőfeszítésekre van szükség az alapellátást nyújtó szolgáltatók tudásbeli hiányosságainak orvoslására.
Krónikus vesebetegség(CKD) világszerte 850 millió embert érint, és aránytalanul nagy terhet ró az alacsony és közepes jövedelmű országok sérülékeny és hátrányos helyzetű lakosságára1. Ez a pusztító betegség a teljes életútra kiterjed, és megnövekedett megbetegedéssel, halálozással ésegészségügyi ellátásköltségek, valamint az életminőségre gyakorolt negatív hatás2. 2017-ben a krónikus vesebetegség közvetlenül vagy közvetve hozzájárult a globális halálozások 4,6 százalékához3, amely szám az idők során folyamatosan nőtt. A CKD prevalenciája várhatóan még tovább fog emelkedni a COVID{5}} világjárvány után, mivel ez a betegség a vesekárosodás hosszú távú kockázatának növekedésével jár4.
Bár a CKD gyakori és kezelhető, a becslések szerint az érintettek körülbelül 90 százaléka nem tudja, hogy rendelkezik ezzel a betegséggel. A tudatosság hiányának fő oka a korlátozott kapacitásegészségügyi ellátásmunkaerő a krónikus vesebetegség azonosítására és megfelelő kezelésére, különösen az alapellátásban, mivel nem állnak rendelkezésreegészségügyi ellátásmunkavállalók, valamint korlátozott ismeretek és készségek. 2017-ben az International Society of Nephrology GlobalVeseAz Egészségügyi Atlas felmérése 125 országban (amelyek a világ népességének 93 százalékát képviselik) megállapította, hogy a legfőbb akadályok az optimálisveseAz ellátás a betegekkel kapcsolatos tényezők (tudás és attitűd; a válaszoló országok 91 százaléka) és a nem nefrológus orvoshoz kapcsolódó tényezők (elérhetőség, hozzáférés, tudás és attitűd; a válaszoló országok 84 százaléka)5. Az országok csaknem kétharmada (64 százaléka) alacsonynak vagy rendkívül alacsonynak minősítette az alapellátást nyújtó szolgáltatók körében a CKD-tudatot, és ez a tudatosság nagyobb valószínűséggel volt rendkívül alacsony az alacsony jövedelmű országokban.
E kihívások leküzdésére tett kísérletként a Világ témájaVeseA 2022-es nap a „Veseegészségügy mindenkinek. Áthidalja a tudásbeli szakadékot a jobb gondozás felé”. Mivel a CKD-ben szenvedő betegek túlnyomó többségét túlnyomórészt elsődlegesen kezelikegészségügyi ellátásrendszerben nephrológus felkeresése nélkül, kiemelten fontos az egészségügyi alapellátó szolgáltatók, köztük a háziorvosok, a háziorvosok, az ápolók, a közösségi gyógyszerészek és a bennszülött egészségügyi dolgozók tudásbeli hiányosságainak kezelése. A nefrológiai egyesületek feladata, hogy együttműködjenek a szövetséges egészségügyi szervezetekkel, ápolószövetségekkel,vese- egészségügyi szakmai munkacsoportok és egyéb kapcsolódó fogyasztói szervezetek és elsődleges egészségügyi hálózatok, hogy biztosítsák az optimális veseellátás beágyazását az orvosi, ápolói és más kapcsolódó egészségügyi képzési programok tanterveibe szerte a világon.
Elengedhetetlen az átfogó hozzáférés biztosításavesegondozói oktatási programok minden alapfokú számáraegészségügyi ellátásszolgáltatók, ideértve az egészségfejlesztéssel, betegségmegelőzéssel és -kezeléssel foglalkozó összes gondozót6. Az ilyen programoknak célzottnak kell lenniük, a helyi tanulási igények elemzése alapján kell tájékozódniuk, mérhető célkitűzésekkel, célorientáltaknak, a helyi kultúrának és erőforrás-beállításnak megfelelőnek, valamint sokrétűnek kell lenniük, beleértve az interaktív web-alapú foglalkozásokat (webináriumokat), szemtől-szembe. képzések (műhelyek és szemináriumok), esetalapú megbeszélések, konferencia szimpóziumok és online tanulási modulok. Az ezekben az oktatási programokban való részvételt a szakmai társaságoknak vagy főiskoláknak ösztönözniük kell az orvosi továbbképzési kreditek odaítélésével. A nefrológus társaságoknak határozottan támogatniuk kell a kormányokat, hogy ösztönző kifizetéseket hajtsanak végre a vese-egészségügyi ellenőrzések elvégzésére (vagyis a vérnyomás mérésére, a becsült glomeruláris filtrációs ráta és a vizelet albumin-kreatinin arányára) az integrált egészségügyi ellenőrzések és az éves alapellátási szűrések részeként. olyan betegek számára, akiknél fennáll a vesebetegség kockázata, beleértve a diabetes mellitusban és/vagy magas vérnyomásban szenvedőket.
Kattintson ideCistanche DHT krónikus vesebetegség esetén
Bármely általános iskolai oktatási program legfontosabb céljaiegészségügyi ellátása szolgáltatóknak hangsúlyozniuk kell a krónikus vesebetegség sürgős közegészségügyi fenyegetését és más krónikus betegségekkel (például cukorbetegséggel, magas vérnyomással és szív- és érrendszeri betegségekkel) való szoros kapcsolatát; kiemeli a CKD kockázati tényezőit, amelyeknek ki kell váltaniuk az aveseállapotfelmérés; tartalmazza a veseállapot-ellenőrzés végrehajtásának és értelmezésének módját; tájékoztassa a rétegzés módjátveseés a szív- és érrendszeri kockázat, és minden kockázati szakaszt egy konkrét célzott klinikai cselekvési tervhez kapcsolnak (beleértve az életmód módosítását és az orvosi beavatkozásokat); és útmutatást ad a CKD kezelésének gyakorlati szervezeti megközelítéseihez, a krónikus vesebetegségben előforduló gyakori problémák ellátásához, a nefrológushoz fordulás időpontjához, a gyógyszeres megfontolásokhoz és az előzetes gondozási tervezéshez. Az oktatási programok megerősíthetők azáltal, hogy az egészségügyi alapellátásban dolgozók számára hozzáférést biztosítanak speciális alapellátási irányelvekhez (például CKD kézikönyvekhez és online ellátási útvonalakhoz), döntéstámogató szoftvereszközökhöz7 és szabadon elérhető mobiltelefon-alkalmazásokhoz, mint például a CKD-GO! (VeseHealth Australia, Adelaide), amelyek lehetővé teszikegészségügyi ellátása szolgáltatók és a betegek személyre szabott cselekvési terveket dolgozzanak ki olyan egyszerű vesemérések alapján, mint a becsült glomeruláris filtrációs ráta és a vizelet albumin:kreatinin aránya.
A világ számos részén, különösen az alacsony jövedelmű országokban, ahol az egészségügyi rendszerek alulfinanszírozottak és aránytalanul nagy a betegségteher,egészségügyi ellátásA megvalósítás, a struktúrák és a képzés gyakran a kialakult hagyományok, nem pedig a bizonyítékok termékei, és gyakran nincsenek összhangban az egészségügyi rendszer változásaival és igényeivel6,8. Ezért kulcsfontosságú, hogy a tudásátadás hatását szigorú értékeléseken keresztül értékeljük. A megszerzett tudás megvalósítását jelentősen felerősíthetik a jól bevált értékelési keretrendszereken, például a „Tervezz, csináld, tanulj és cselekedj” ciklusokon vagy más kultúra- és kontextus-specifikus kereteken alapuló, elősegített minőségfejlesztési és minőségbiztosítási tevékenységek. Találó példa erre az Educating for Equity Care Framework, amely a kulturálisan jártasok képzésére szolgál.egészségügyi ellátásszolgáltatók, hogy segítsenek a cukorbetegeknek személyre szabott célok kitűzésében, és önmenedzselési támogatást nyújtsanak ezeknek a betegeknek9. Az oktatási keretrendszernek biztosítania kell, hogy a gyakorló szakemberek rendelkezzenek azokkal az eszközökkel és készségekkel, amelyekkel auditálni tudják a CKD-vel kapcsolatos megközelítésüket a közösségben. Egyéb innovatív és hatékony stratégiák közé tartozik az alapellátási amplifikációs vagy „beacon” modellek, amelyekben az érdeklődő szakemberek képzést kapnak egy beacon alapellátási praxison belül. Ez a megközelítés integrálja a krónikus betegségek kezelését az alapellátásba, az egészségügyi ellátás kevésbé töredezettsége mellett, és lehetővé teszi az ismeretek átadását más alapellátási gyakorlatok számára10.
Mivel a CKD számos közös vonást mutat más krónikus betegségekkel (például a cukorbetegséggel és a szív- és érrendszeri betegségekkel) a kockázati tényezők, a prevalencia és a kezelési megközelítés tekintetében, az oktatási kezdeményezések együttműködésen alapulhatnak, egyesítve az erőforrásokat a krónikus betegségek szélesebb körű és átfogóbb megközelítésének kialakítása érdekében. E stratégia követése során tanulságokat lehet levonni az együttműködők tapasztalataiból, ami lehetővé teszi minden ország számára, hogy saját oktatási programjait és megvalósítási megközelítéseit sajátos szükségleteihez és kontextusához igazítva alakítsa ki. Példa erre az átfogó megközelítésre az Australian Chronic Disease Prevention Alliance, amelybenVeseA Health Australia, a Cancer Council Australia, a National Heart Foundation of Australia és a Stroke Foundation hatékonyan együttműködnek a krónikus betegségek megelőzésének, az integrált kockázatértékelésnek, valamint a krónikus betegségek korai felismerésének és kezelésének elősegítése érdekében.
A szakmai és akadémiai vezetőkből álló nemzetközi bizottság egy széles körű iránymutatást adott ki, hogy a gazdasági fejlődés minden szintjén segítse az országokat az oktatás és képzés terén az alapellátási rendszerükben8. Ezen túlmenően, a WHO „Globális stratégiája az emberi erőforrásokról az egészségügyben: Munkaerő 2030”6 stratégiai irányokat ad az alapellátás munkaerő-bővítésére, amelyeket az országok széles körű képzési programok kidolgozására használhatnak fel számos krónikus betegség (beleértve a krónikus vesebetegség) kezelésére. betegségspecifikus megközelítések.
Kollektív felelősségünk van azért, hogy a tudásátadás hatékonyabb stratégiáival és minőségjavító kezdeményezésekkel áthidaljuk az alapellátásban a CKD tudásbeli hiányosságát (1. kiegészítő táblázat). Ezek a megközelítések jobb eredmények elérésére képesekveseegészség mindenki számára, miközben biztosítja, hogy a megszerzett képzési és oktatási kompetenciák jól illeszkedjenek a társadalmi-gazdasági, kulturális és etnikai valósághoz az egyes országokban és környezetben.
Cisztanche-krónikus vesebetegség
Referencia
1. Jager, KJ et al. Világszerte több mint 850 millió személy rendelkezik egyetlen számmal az érdekképviselet és a kommunikáció számáravesebetegségek. Kidney Int. 96, 1048–1050 (2019).
2. Wyld, M., Morton, RL, Hayen, A., Howard, K. & Webster, AC A hasznosságon alapuló életminőség szisztematikus áttekintése és metaanalízise a krónikus vesebetegség kezelésében. PLoS Med. 9, e1001307 (2012).
3. GBD krónikusVeseBetegségügyi együttműködés. A krónikus vesebetegség globális, regionális és országos terhei, 1990–2017: szisztematikus elemzés a Globális Betegségterhelési Tanulmányhoz, 2017. Lancet 395, 709–733 (2020).
4. Bowe, B., Xie, Y., Xu, E. & Al-Aly, Z. Vese kimenetelek hosszú COVID-ban. J. Am. Soc. Nephrol. 32, 2851–2862 (2021).
5. Bello, AK et al. Globális veseegészségügyi atlasz: A Nemzetközi Nephrológiai Társaság jelentése a szervezet jelenlegi állapotáról és struktúráirólVeseCare around the Globe, https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/05/GKDAtlas_2017_FinalVersion-1.pdf (International Society of Nephrology, 2017).
6. Egészségügyi Világszervezet. Az egészségügyi humánerőforrás globális stratégiája: Munkaerő 2030 (Genf, Svájc, 2020).
7. Pefanis, A., Bolero, R., Langham, RG & Nelson, CL IMAP:CKD: elektronikus diagnosztikai és kezelési segítség a krónikus betegek alapellátásábanvesebetegség. Nephrol. Tárcsa. Transzplantáció. 33, 121–128 (2018).
8. Frank, J. et al. Egészségügyi szakemberek egy új évszázadnak: az oktatás átalakítása az egészségügyi rendszerek megerősítése érdekében az egymásra épülő világban. Lancet 376, 1923–1958 (2010).
9. Crowshoe, LL et al. Méltányosságra nevelés keretrendszer: a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő őslakos betegek társadalmi akadályainak kezelése. Tud. Fam. Orvos 65, 25–33 (2019).
10. Russell, AW et al. A komplex 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyének ellátásának integrált elsődleges-szekunder modelljének klinikai eredményei: egy non-inferiority randomizált, kontrollált vizsgálat. Diabetologia 62, 41–52 (2019).
Versengő érdekek
A DWJ tanácsadói díjakat, kutatási ösztöndíjakat, előadói tiszteletdíjat és utazási szponzorációt kapott a BaxtertőlEgészségügyés a Fresenius Medical Care, az Astra Zeneca, a Bayer és az AWAK tanácsadói díjai, az ONO és a BI & Lilly előadói tiszteletdíja, valamint az Ono és az Amgen utazási szponzorálása. Jelenleg az Ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács vezetői kutatói ösztöndíjában részesül. Az AKB nem nyilatkozik versengő érdekeltségről
Kiegészítő információk
Az online változat kiegészítő anyagokat tartalmaz, amelyek a következő címen érhetők el: https://doi.org/10.1038/s41581-021-00527-y
