Az idős donorok veséinek hosszú hideg ischaemia idejének hatása a veseátültetés prognózisára

Érintkezés:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

A végstádiumú vesebetegség (ESRD) növekvő előfordulási gyakoriságával a betegek élettartama és életminősége jelentősen csökken.Vesea transzplantáció fokozatosan az ESRD kezelésének ideális módszerévé vált, és a szervforrások hiánya vált a fő problémává. Az elmúlt években Kína sikeresen megvalósította a szervforrások átalakulását. A polgárok halálát követő önkéntes adományozás évről évre nőtt, és avesenőtt a szervátültetések száma, ami bizonyos mértékig enyhíti a szervhiányt, de a múlthoz képest az idős donorok növekvő aránya is elkerülhetetlen globális problémává vált. Ugyanakkor az önkéntes adományozás hirtelen és széles körű eloszlása miatt a legtöbb donor vesének problémája a hosszabb hideg ischaemiás idő (CIT). A nemkívánatos események, például a transzplantáció utáni késleltetett vesefunkció-helyreállítás valószínűsége is jelentősen megnőtt. Jelenleg kevés kutatás van a donor öregedésének és a hosszú CIT-nek a veseátültetés prognózisára gyakorolt hatásáról. Ez a tanulmány áttekinti az elmúlt évek szakirodalmát, és 2 szempontból vizsgálja ezt a problémát: az idős donor és a hosszú pénzadó.

Kulcsszavak: Öregedés • Hideg ischaemia • Veseátültetés • Szervmegőrzés

Cistanche gyógynövényektudjavítja a vesét

Háttér

Bár az önkéntes szervadományozások száma évről évre növekszik, még mindig messze nem elég ahhoz, hogy megbirkózzon a donorok hiányávalvese. Létfontosságú feltárási iránysá vált, hogy megpróbáljuk enyhíteni a donor korának felső határát. A donor életkorának felső határát a világon nem korlátozzák egységes és szigorúan. A múltban a donorok életkora általában nem volt több, mint 60 éves. Az 50 vagy 55 év felettieket idős donorként határozták meg. Napjainkban sok transzplantációs cenzúra meghosszabbította a donorok korhatárát 65 évre, sőt egyes központokban akár 75 évre vagy 80 év felettire is [1-4]. Általánosságban elmondható, hogy a népesség öregedésével, még akkor is, ha nem vesszük figyelembe az idősek betegségeinek tényezőit, az öregedés és a hatékony nefronok csökkenése miatt glomeruloszklerózis van.

Emellett a donorokkal kapcsolatos betegségek előfordulása is növekszik. A donorok súlyos hiányának további enyhítése érdekében azonban egyre fontosabbá válik az idős donorok szerveinek használata. A donorok erőforrásainak pazarlásának elkerülése és a recipiens életminőségének a lehető legnagyobb mértékű biztosítása érdekében számos transzplantációs központ megkezdte az idős donorok és az idős recipiensek megfeleltetését [1,5].

Másrészt a keringési halál utáni adományozás ellenőrizetlen CIT-je (DCD) donorvesemindig is nehéz probléma volt. A kutatások azt mutatják, hogy a hosszabb CIT összefügg a késleltetett graft funkcióval (DGF), a csökkent túlélési aránysal, az elsődleges nem funkcióval (PNF) és az átültetett korai diszfunkciójávalvese[6-12].

Az idős donorokkal kapcsolatos kutatások előrehaladása

Az idősebb donorok viszonylagos fontossága

Az 1990-es évekig,veseaz 55 év feletti elhunyt donorok donorait gyakran közvetlenül dobták ki [1]. A jobb elsajátítási módszerekkel és a szervértékeléssel az életkor fokozatosan nem tekinthető önálló korlátozó tényezőnek [13-16]. A donorok hiányára reagálva 2002-ben az UNOS (American United Network for Organ Sharing) ecd-ket (kibővített kritériumokat alkalmazó donorok) javasolt. Az ³60 éves donorok által biztosított veséket ECD-knek nevezik, még az 50-59 éves donorok esetében is, ha van: 1) Cerebrovascularis baleset miatti halál, 2) A szérum kreatininszintje magasabb, mint 1,5 mg/dl, vagy 3) A kórelőzmény magas vérnyomást mutat, amelyek közül 2 vagy több szintén ECD [17]. A jelentés szerint az UNOS-ban magas az idős donorok elhagyási aránya. A 60 év feletti donoroktól származó szervek mintegy 50%-át elhagyják [18], és a 65 év feletti donoroktól származó szervek elhagyási aránya meghaladja a 60%-ot [1]. Az elhagyási arány azt mutatja, hogy a donor életkora fontos szerepet játszik a szervátültetésben. Természetesen a magas arányveseaz idősek elhagyása nem csak unos probléma.

Általánosságban elmondható, hogy az idős donor veséknek kevesebb vesefunkciója van, mint a fiatal donor vesének. Az idős donor vese toleranciája rosszabb, és érzékenyebb a hosszú CIT és ischaemia-reperfúziós sérülés (IRI) hatásaira [19, 20]. Ennek eredményeként sok urémiás beteg, sőt orvos sem akar idős donortvese.

Az idős donor vesék klinikai alkalmazásának hatása

Bár az idős donor vesék alacsonyabbak, mint a fiatal donorokveseugyanebben a helyzetben ez nem jelenti azt, hogy nincs értékük. Nem ritka, hogy idős betegek részesülnek az idős donor veseátültetés előnyeiből [1-4]. Nem tanácsos kizárólag az életkorra támaszkodni annak meghatározásához, hogy a donorvesehasználható.

Európában már 1999-ben az Eurotransplant elindította az "Eurotransplant senior programot" (ESP), amely egyszerűen úgy értelmezhető, mint egy "régi donor, aki megfelel a régi recipi- ent"-nek. A programban részt vevő donorok és recipiensek mind elmúltak 65 évesek voltak, és nem a HLA-illesztésre összpontosítottak, elsősorban azért, hogy megfeleljenek az ABO vércsoport-illesztés és a negatív keresztegyeztetés követelményeinek. Az ESP másik jellemzője a lo- cal eloszlás, amely jelentősen csökkentheti a donor gyerek- ney hideg ischaemiás idejét. Az ESP elég jó megvalósíthatóságot mutat [21].

Jozwik és munkatársai [2] tanulmányában a donorvesea ³70 éveseket (a vizsgálati csoportot) összehasonlították a 69 fontot kiöregedő donor gyerekekkel (a kontrollcsoporttal). A donorok átlagéletkora a vizsgálati csoportban, illetve a kontrollcsoportban 75, illetve 45 év volt, a recipiensek átlagéletkora pedig 65, illetve 48 év volt. Más indexek, például a BMI és a szérum kreatininszint hasonló volt. Összehasonlítottuk a DGF előfordulását, a donor vese 3 éves túlélési arányát, az átlagos szérum-cre- atininszintet és az EGFR-t. A vizsgálat kimutatta, hogy bár a kontrollcsoport eredményei valamivel jobbak voltak, mint a vizsgálati csoportban, nem volt statisztikailag szignifikáns különbség, és minden az elfogadható tartományon belül volt. Sok hasonló következtetés van ehhez a tanulmányhoz [22-26].

Collini és munkatársai [27] tanulmányozták a posztoperatív szövődmények előfordulását azoknál a betegeknél, akikvesea donortól ³75 év. Az ellenőrzési adatokhoz képest a helyzet valamivel rosszabb, de mégis elfogadható volt.

Az idős donorokról [28-32] több közelmúltbeli jelentés is készült, amelyek általában nem mutatnak áttörést jelentő kutatási eredményeket. A közelmúltban a tanulmányban szereplő esetek száma nőtt, és egyes tanulmányok még sok 80 év feletti donor esetét is tartalmazták [28,30]. Például a kutatásban részt vevő vesetranszplantált donorok 22,5%a [28] 80 év feletti volt, a vizsgálatban részt vevő 128 veseátültetéses donor [30] több mint 80 éves volt, és 1084 vesetranszplantált donor 60 és 79 év közötti volt.

Ezért mindaddig, amíg az idős donorvesemegfelelően értékelik, osztják ki és használják fel,veseaz idős donoroktól elfogadható eredményeket hozhat. Egyes tanulmányok még azt is bebizonyították, hogy az idős donor vesék sikeresen átültethetők 40 évesnél idősebb recipiensekre [33,34]. Mondanom sem kell, hogy az idős betegekhez képest, akik úgy döntenek, hogy folytatják a dialízist, és ugyanabban az állapotban várják a "kiváló minőségű donor vesét", az idős donort kapó idős betegek túlélési lehetősége és életminőségevesesokkal magasabbak [1-4].

Hogyan lehet csökkenteni az idős donor használatának kockázatátVese

Bár számos tanulmány kimutatta, hogy az idős donorvesea fiatal donor veséhez képest alkalmazható, és ezzel együtt jár a potenciális kockázat, ezért a biztonság és a hatékonyság biztosítása kétségtelenül nagyon fontos. Van egyfajta transzplantációs rendszer, amely a 2 hiányos do- nor transzplantációjaveseugyanahhoz a recipienshez, hogy elkerüljék a donor vesék eldobását, és egyszerre pótolják az egyszálú ellátás hiányát. Nyilvánvaló azonban, hogy nem minden idős donor vese "hibás termék". Ha az összes idős donorveseolyan "kettős veseátültetéssel" kezelik, hogy ez elkerülhetetlenül sok donor veseveszteséget okozna. Ezért elengedhetetlen a donor vese-elő- előművelet minőségének értékelése. Jó minőségű idős donorveseelég az "egy veseátültetéshez".

eGFR értékelés

Snanoudj és munkatársai [35] a Cockcroft-Gault képlettel kiszámított donor eGFR-t használták. DonorveseeGFR-rel >60 ml/ perc "egyszeri veseátültetéshez", 30-60 ml/perc eGFR-rel rendelkező donor vesét használtak a "kettős gyerek- ney transzplantációhoz", és donor vesét eGFR-rel<30 ml/="" min="" were="" discarded.="" the="" age="" of="" recipients="" studied="" was="" over="" 65="" years.="" according="" to="" their="" findings,="" donor="" egfr="" is="" a="" simple="" and="" effective="" criterion.="" however,="" some="" scholars="" believe="" that="" the="" donor’s="" creatinine="" value="" does="" not="" always="" reflect="" the="" real="" situation="" and="" the="" calculated="" egfr="" reliability="" is="" debatable="">

Preoperatív biopszia

Az idős donor preoperatív biopsziájavesea legtöbb tudós megbízható értékelési módszernek tekinti. A nehézség az, hogy sok transzplantációs központ nincs felszerelve 24 órás készenléti patológusokkal, ami megnehezíti az idős donorok rutin biopsziájának kiírásátvese. Másrészt a biopsziás eredmények befolyásolják a következő szerv al- helyét, és a szükséges idő nagymértékben meghosszabbíthatja a hideg ischaemia idejét [25]. A preoperatív biopszia alkalmazására számos tanulmány előterjesztette véleményét. Gyakoribb, hogy egy bizonyos kort veszünk határnak (például 60 éves). Ha a határértéket túllépik, minden beteg preoperatív biopsziát kap. Néhány tanulmány azonban megállapította, hogy egy ilyen megközelítés túl tág, és elpazarolhatja az orvosi erőforrásokat. Támogatják a klinikai adatok további kombinálását annak meghatározása érdekében, hogy szükség van-e preoperatív biopsziára.

A klinikai adatok kombinálásának előnye abban rejlik, hogy képes az idős donor osztályozásáraveseelső. A biopszia szükségességét az életkor, az ismert klinikai kockázati tényezők (pl. Kreatinin clearance ráta, proteinuria, magas vérnyomás, cukorbetegség) és a preop-reatív képalkotó eredmények határozták meg. Ezután a biopsziás eredményeket osztályozták és a saját "pontozási rendszerüknek" megfelelően osztották be.

Egy olasz tanulmányt [36] példaként véve a kutatók azt állították, hogy az idős donorokat 2 laikusra kell osztani: egy réteg 60-69 évesre és egy rétegre, ³70 évesekre. Ha nincsenek klinikai kockázati tényezők (beleértve a Cockcroft-Gault képlettel kiszámított EGFR £60 ml /perc; proteinuria ³1g/nap; ³2 vérnyomáscsökkentő gyógyszer egyidejű alkalmazása magas vérnyomás kezelésére; cukorbetegség és szív- és érrendszeri szövődmények), a 60-69 éves pa- tienták közvetlenül az egy veseátültetésre fordíthatók. Ha ³1 klinikai kockázati tényező van, akkor egy preoperatív donorvesebiopszia szükséges. Ha ³70 éves betegek vannak, függetlenül attól, hogy vannak-e klinikai kockázati tényezők, biopsziára van szükség. A Remuzzi által közzétett pontozási módszer [37] szerint a teljes pontszám 12 pont: 0-3 pont használható fel egy-vesetranszplantáció, 4-6 pont használható kettős veseátültetésre, és ha több mint 7 pont, a szerv eldobható. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy ez a módszer biztonságos, hatékony és könnyen elvégezhető a napi munkában.

Általánosságban elmondható, hogy sok tudós összefoglalta normáinak egy sorát [37-40], amelyek mindegyike előnyeivel és hátrányaival rendelkezik, az idős donorok felhasználásáraveseegy veseátültetésben, kettős veseátültetésben vagy közvetlenül elvetve. Bár nincs általánosan elismert "tökéletes mérce", ezek az úttörő eredmények jó alapot teremtenek a jövőbeli újrakutatáshoz. Íme 2 pontozási módszer a preoperatív bi- opsy-val kapcsolatban, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

Remuzzi pontszám

Ennek a pontozási rendszernek a teljes pontszáma 12 pont, ami 4 szempontból származik, amelyek mindegyike 3 pontot jelent: glomeruloszlusz- rózis, cső alakú atrófia, intersticiális fibrózis, valamint artériák és arteriolák szűkülete. Érdemes megemlíteni, hogy ez a módszer általában nem javasolja a fagyasztott szakasz (FS) használatát a vizsgálathoz. Az FS megközelítés az arterioláris hialinizáció és a glomeruloszklerózis alábecsüléséhez, valamint az akut csőkárosodás és az intersticiális fibrózis túlbecsüléséhez vezethet [41], magas technikai követelményekkel a patológiás személyzet számára. A legtöbb jelentés egy 16-os szúrástűt használt a donor felső pólusának vagy alsó pólusának mintavételéhezvese, és néhányan ék alakú mintavételt alkalmaztak, ami nem kevesebb, mint 25 glom- erulit igényel. Ezután formalinoldatban rögzítettük őket, mikrohullámú paraffinba ágyazva, 5-um vastag részekre vágva, majd HE, Schiff jodát, Masson és Van Gieson foltokkal megfestve. Az egész folyamat körülbelül 3 óra alatt befejezhető [36], ha megfelelően kezelik, és nem lesz jelentős hatással a CIT-re. MAPI (Maryland Aggregate Pathology Index)

A Remuzzi-pontszámmal ellentétben a MAPI-nak 5 as- pectet kell értékelnie: arterioláris hialinizációt (4 pont), periglomeruláris fibro- sist (4 pont), 0,5-nél magasabb artériás fal-lumen arányt (2 pont), globális glomeruláris szklerózist a glom- eruli több mint 15% -ában (2 pont) és intersticiális heget (3 pont), összesen 15 ponttal. Általában úgy vélik, hogy a 7 pontnál több pontot kapó szervek nem alkalmasak donorkéntvese. A MAPI pontszám hirdetése az, hogy a pathol- ogy személyzetre vonatkozó követelmények viszonylag alacsonyabbak. Bár a paraffinszakasz vizsgálata jobb, az FS is megvalósítható, ígéretes eredményekkel [42].

Vannak más jelentések is a Banff-osztályozás pontozásra való alkalmazásáról [43]. A pontszám 7 szempontot tartalmaz, és úgy tűnik, hogy jól működik.

Összefoglalva, a donor életkora alapvető és látszólag kevésbé fontos mutató, és sokan szeretnék tudni, hogy mi a maximálisan elfogadható életkor. Sajnos a jelenlegi szakirodalmi jelentések nem adnak határozott választ. Talán nem létezik felső határ a meglévő emberi élettartamra. Végülisvesea 80 év feletti transzplantációknak számos sikeres előzménye volt [4]. Úgy tűnik, hogy az idős vesedonorok preoperatív értékelésének optimalizálása szükséges és praktikusabb.

A cit kutatási eredményei

Ellentétben a szülőivelvesea transzplantációk, az adományozott veseátültetések azzal a kihívással szembesültek, hogy minimalizálják a CIT-t. Jól ismert kockázati tényezőként a CIT-t széles körben tanulmányozták a veseátültetés területén. Azonban még mindig nincs konszenzus a transzplantáció eredményével való pontos kapcsolatáról.

A CIT közös hatásai az átültetettekreVese

DGF

Általánosan elfogadott, hogy a túl hosszú társaságiadó-eszköz a DGF fontos meghatározója [44,45].

Az irish és munkatársai [6] vizsgálata egy többváltozós logisztikai re- gressziós elemzés volt, amely 2003 és 2006 között 24 337 elhalt donor veseátültetésben részesülő személyt tartalmazott. A DGF-hez kapcsolódó legjelentősebb tényezők a CIT, a donor kreatinin, a BMI, a szívhalál donor és a donor életkora voltak.

Egyéb párosított vizsgálati tervek összehasonlítása 2veseugyanabból a donorforrásból származik, és nagyrészt eltávolíthat néhány donorral kapcsolatos zavaró tényezőt. Egy páros vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a túl hosszú CIT (>15 óra a vizsgálatban) a DGF incidenciájának 1,5-szeres növekedését eredményezte [46]. Doshi és munkatársai többváltozós anális ysis-t végeztek 5382-ben az Egyesült Államokban az UNOS-ban, és megállapították, hogy a hosszabb CIT (22 óra vs 20 óra) összefüggésbe hozható a DGF előfordulásával [47].

Számos tanulmány vizsgálta a CIT és a DGF közötti kapcsolatot [32,48-54]. Általában úgy érzik, hogy a társasági adónak van egy bizonyos cséplőértéke, és ha egyszer túllépik, a DGF kockázata jelentősen meggyűlöli. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a társaságiadó-használat minden egyes órája további kockázatot jelent a DGF kialakulásának, még akkor is, ha a társaságiadó-kibocsátás nagyon rövid [7].

AR (akut kilökődés)

Az, hogy van-e kapcsolat a CIT és az AR között, jelenleg kontro- versiális. 14 000 fős tanulmányveseaz ECD-kkel végzett transzplantációk nem találtak kapcsolatot e 2 tényező között [46]. Ezzel szemben egy 611 veseátültetetten átesett tanulmány arról számolt be, hogy az AR előfordulási gyakorisága a megnövekedett CIT-vel nőtt [12]. A re- cent jelentés összesen 63 798 elhunyt donort elemzettvese2000 és 2010 között az OPTN adatbázisban (szervbeszerzési és transzplantációs hálózati adatbázis) végzett szervátültetések, és azt is megállapították, hogy a cit növekedése az AR kialakulásának megnövekedett kockázatával jár [55], különösen a CIT-mel rendelkező 2 csoport közötti kockázati különbséget mutatja<12 h="" and="" cit=""><24>

A Cistanche javíthatja a vesefunkciót

Graft veszteség

Az AR-hez hasonlóan a CIT és a graft loss, vagyis a graft túlélése közötti kapcsolat is ellentmondásos. Egyesek azt sugallják, hogy a hatás nem jelentős [45,46,56,57], míg mások úgy gondolják, hogy a CIT a fő befolyásoló tényező [10,12,48,58]. Érdemes megemlíteni, hogy a legtöbb tanulmány különböző küszöbértékeket határoz meg, ami szintén befolyásolhatja a tanulmány eredményeit. Például Salahudeen és munkatársai tanulmányában a CIT-ben szenvedő vesedonorok túlélési aránya >30 h jelentősen csökkent [10], míg Opelz és munkatársai tanulmányában a CIT 18 óráig nem okozott fokozott graftvesztési kockázatot [58].

A korábbi, küszöbértékeken alapuló csoportosítási vizsgálatokkal ellentétben egy újabb tanulmány [11] kimutatta, hogy a CIT minden 1 órás növekedése gyűrte a graftvesztés kockázatát (relatív arány, 1,013). A vizsga- ple esetében a 12 órás CIT-vel rendelkezőknél 8%-kal magasabb volt az oltási veszteség aránya, mint a 6 órás CIT-vel rendelkezőknél, a legfeljebb 30 órás CIT-ben szenvedőknél pedig közel 40%-kal magasabb volt az oltási veszteség aránya, mint a 6 órás CIT-vel rendelkezőknél.

CIT és különböző szervmegőrzési módszerek

Ma a 2 leggyakrabban alkalmazott szervmegőrzési módszer az egyszerű hideg tárolás (SCS) és a hipotermikus gép per- fúzió (HMP). Az SCS egyszerűsége és egyszerűsége alapján a legtöbb központ ezt a módszert használja az átültetendő donor vese megőrzésére. Másrészt, bár a HMP-hez értékképes berendezésekre, valamint az SCS-nél sokkal nagyobb emberi és anyagi beruházásokra van szükség, a HMP a perfúzió során több mutatót is nyomon tud követni, megkönnyítve a megőrzött szervek értékelését. Általában úgy gondolják, hogy a HMP a tartósítási hatás tekintetében jobb, mint az SCS. Számos jelentés hasonlítja össze a HMP-t az SCS-szel, ami arra utal, hogy a DGF előfordulása a HMP-ben alacsony, és a graftok hosszú távú túlélési aránya magasabb [59-63].

Ésszerűnek tűnik, hogy az átültetett vese hosszabb ideig "hatékonyan megőrzhető" legyen a HMP preser- vation módjára, de valójában ez a helyzet? A hosszabb tárolási idő hosszabb CIT-t jelent. Ha a tárolási idő hosszú, a HMP megvédheti-e aveseeredményesen?

Gill és munkatársai vizsgálatot és elemzést végeztek a recipiens adatokról az SRTR-ről (A transzplantált recipiensek tudományos regisztrálása) [64]. A kutatók először 3 csoportra osztották az adatokat a normál standard donorok (SCD), a kiterjesztett standard donorok (ECD) és a keringési halál (DCD) utáni donorok szerint. Ezután a CIT hosszának megfelelően minden csoportot egy 0-6 órás csoportra, egy 6-12 órás csoportra, egy 12-18 órás csoportra, egy 18-24 órás csoportra, egy 24-30 órás csoportra, egy 30-36 órás csoportra és egy >36 órás csoportra osztottunk, és egyesítettük a HMP és az SCS hatásait. Az eredmények azt mutatták, hogy a teljes SCD-csoportban alacsonyabb volt a DGF előfordulása, mint az SCS, mint az SCS, az összes OLYAN ECD-csoportban, ahol a CIT >6 óra, és az összes olyan DCD-csoportban, ahol a CIT 6–24 óra volt. Bár a HMP jobb, mint az SCS, mint néhány ex- sátor, a CIT még mindig független kockázati tényező a DGF számára, függetlenül a megőrzési módszertől, amelyet a lehető legnagyobb mértékben le kell rövidíteni.

Egy másik közelmúltbeli tanulmányban [65] ugyanazon donor gyerek- neyjeinek mindkét oldalát megőrizte a HMP, illetve az SCS. A CIT hossza szerint ezeket a<10 h="" group,="" a="" 10-15="" h="" group,="" a="" 15-20="" h="" group,="" and="" a="">20 órás csoport. A re- sults azt mutatta, hogy a DGF előfordulási gyakorisága a HMP-csoportban lényegesen alacsonyabb volt, mint az SCS-csoportban, a<10 h;="" the="" other="" groups’="" results="" were="" not="" statistical-="" ly="" different.="" it="" was="" concluded="" that="" when="" cit="" is="" not="" long,="" hmp="" can="" have="" a="" significant="" advantage,="" and="" even="" if="" hmp="" is="" used="" for="" preservation,="" cit="" is="" still="" an="" independent="" risk="" factor="" for="">

Így a különböző tartósítási módszerek bizonyos mértékig csökkenthetik a CIT potenciális veszélyét az átültetett vesére, de ez nem jelenti azt, hogy ez a fenyegetés kiküszöbölhető. Továbbra is szükség van a CIT lehető legnagyobb mértékű lerövidítésére.

Az idősebb donorok veséi hosszú CIO-kkal rendelkeznek

Mint korábban említettük, az idős vesedonorok kevésbé toleránsak és érzékenyebbek a hosszú CIT és ischaemia-reperfúziós sérülésekre [19,20]. Ha az idősek és a pénzadók 2 kockázati tényezője szuperim- jelenik meg, a probléma kétségtelenül összetettebbé válik. Valószínű, hogy minden klinikus tudni akarja, hogy a CIT melyik korban és milyen időtartamban kell elhagyni a donor vesét? A valós esetekben túl sok befolyásoló tényező van, és lehetetlen határozott választ adni a klinikai esetek adatelemzésével. Ez a tanulmány csak megpróbálhat összefoglalni néhány olyan tanulmányt, amelyek mind az "idős", mind a "CIT" adatokat tartalmazzák, és ezekre a sikeres esetekre támaszkodva homályosan válaszol arra, hogy a CIT melyik életkorában és milyen időtartamban kell eldobni a donor vesét.

Egy 2006-os jelentésben [25] összesen 62 beteget fogadtakveseaz agyhalál (DBD) utáni donorok transzplantációja >60 éves korában: 8 egy veseátültetést kapott, 54 pedig kettős veseátültetést kapott. A donor teljes életkora 69±8 év, a társasági adó 18 (15-20) óra, a nyomon követés pedig 24 (13-36) hónap volt. Bebizonyosodott, hogy a 60 év feletti donorok akár 3 évig is képesek kiváló graftfunkciót támogatni.

Egy másik kapcsolódó tanulmányban a DBD ³80 éves korában [4], 74vesea műtét előtti értékelés szerint 37 donor által adományozott donort használtak "egysétes transzplan- tációra" és "kettős veseátültetésre". Az adományozók mind fehérek voltak, 80-86 éves koruk és 16 (13-18) h CIT-vel. A transzplantáción átesett 37 recipiens közül 2-t a műtét után dialízisre kellett átalakítani, 2-t pedig sikeres veseátültetéssel. Kimutatták, hogy jó preoperatív értékelés után a 80 év feletti donorok akár 7 évig is jó graft túlélést és funkciót tudnak biztosítani.

Ezért mindaddig, amíg megfelelő preoperatív értékelési eszközöket alkalmaznak, a 18 órás korig terjedő, legfeljebb 18 órás éves költségvetésiterv-jelölés teljes mértékben elfogadható [4,25,27].

Sajnos a DCD-ről nincs ilyen közvetlen tanulmányveseidőskori transzplantációt tettek közzé. Egy korábbi jelentésben [43] az 1994-2005-ös DCD veseátültetést tanulmányozták. A vizsgálati csoportban (>60 éves) a donor életkora 65±4 év volt, a CIT 25±6 óra, a betegek túlélési aránya a műtét után 1 és 5 évvel 94%, illetve 83% volt, a graft túlélő aránya pedig a halál idején 67%, illetve 52% volt. Az ilyen eredmények nem tűnnek ideálisnak, de érdemes a következőket mondani: 1) A vizsgálatot több mint 10 évvel ezelőtt végezték el, és a transz-növénytechnológia és a gyógyszerfejlesztés terén éveket beavató évek valószínűleg javítják ezeket az eredményeket; 2) A donoroknak csak 58%-a esett át preopratív biopszián, és a biopszia és a szervelosztás utáni pontszámokat a jelentés nem részletezte. Az is lehetséges, hogy az out-comes javulni fog, ha jobb volt a preoperatív biopszia, pontozási rendszer, és egy veseátültetést vagy kettős-vesetranszplantáció, illetve.

Mivel a DCD-k meleg ischaemiát tapasztalnak, általánosan elfogadott, hogy a DBD-kből történő veseátültetés hatékonyabb, mint a DCD-kből történő veseátültetés. Bár a DCD-k évről évre növekednek, azokban az országokban, ahol agyi halál van, még mindig a DBD dominál [66,67]. A kutatáshoz rendelkezésre álló kevés transzplantációs eset és a feltárás jelentős kockázata miatt elkerülhetetlenül kevés tanulmány lesz az idős DCD veseátültetésről.

Érdemes azonban megemlíteni, hogy a DCD-kből származó veseátültetés nem rosszabb, mint a DBD-ké, amikor a meleg ischaemia idő szigorúan szabályozható [66,67]. Bár nem az idős donorok voltak a fő hangsúlya ennek a 2 nagy tanulmánynak, azt sugallják, hogy még viszonylag hosszú CIT esetén is idős DCDvesealkalmas lehet transzplantációra, ha a meleg ischaemia idejét szigorúan ellenőrzik.

Következtetések

Kortól vagy társasági adótól függetlenül egyetlen tényező sem lehet meghatározó a donor kidobásábanveseközvetlenül. Teljes mértékben figyelembe kell venni a donor veséje működésének és szerkezetének értékelését. Kétségtelenül sok hiányosság van e dokumentum összefoglalásában és áttekintésében, amint az a következőkben szerepel. 1) A hivatkozások mind Kínán kívülről származó kapcsolódó jelentések. Az idős donorokról szóló kínai jelentések az élő donor vesére összpontosítanak

cistanche. Y antocianinok