A veleszületett vesefejlődési rendellenességek prenatális és posztnatális ultrahangos szűrésének hatékonysága és érzékenysége Szlovákiában

Kapcsolatfelvétel: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Olekszandr Ye. Dobrovanov

ABSZTRAKT

A cél:A prenatális és posztnatális diagnosztika hatékonyságának és érzékenységének összehasonlítása adiagnózisA húgyúti rendszer veleszületett fejlődési rendellenességeinek vizsgálata a Szlovák Köztársaságban. Anyagok és módszerek: A szülés utáni húgyúti fejlődési rendellenességek szűrési adatai a Szlovák Köztársaságban, beleértve a 2017-et is, kérdőíves felméréssel azonosították és frissítették, 38 496 újszülöttet vontak be. A születés előtti diagnózisok arányára vonatkozó statisztikai adatokat az 1995-ös, 2000-es, 2005-ös, 2008-as és 2013-2016 évre vonatkozóan a veleszületett rendellenességek nemzeti nyilvántartásából szolgáltatták. A chi2-tesztet és a t-tesztet alkalmaztuk az érzékenységi különbségek felmérésére.

Eredmények:A vizsgálat alacsony érzékenységet mutatott kiszületés előttidiagnózismaximumával 2016-ban, elérve a 32,3 százalékot, a minimumot pedig 2005-2008-ben (8,0–8,4 százalék). A posztnatális diagnosztika érzékenysége a kiválasztott évekre vonatkozóan mindig is stabil mutató volt, és eléri a 99,6 százalékot.

Következtetések:A rendelkezésre álló statisztikai adatok ezt igazoljákszületés előttidiagnosztikaA húgyúti rendszer veleszületett fejlődési rendellenességeinek vizsgálata a Szlovák Köztársaságban nem tökéletes. Munkánk aláhúzza a születés utáni ultrahangos szűrés fontosságát, vagy inkább elkerülhetetlenségét a veleszületett fejlődési rendellenességek kimutatására.vese.

KULCSSZAVAK: vese, szülés utánidiagnózis, születés előttidiagnózis, vetítés, Szlovák Köztársaság, szonográfia

A Cistanche tubulosa megelőzi a vesebetegséget, kattintson ide a mintaért

BEVEZETÉS

A húgyúti veleszületett fejlődési rendellenességek (CDAUT) az összes terhesség 1-3 százalékában fordulnak elő, és prenatális és posztnatális diagnosztikai ultrahanggal diagnosztizálják. A diagnosztikus ultrahang célja a patológia azonosítása a súlyos szövődmények, például húgyúti fertőzés, vesekőképződés, veseműködési zavar vagy -elégtelenség kialakulása előtt. Az uropoetikus rendszertágulat ultrahangos kimutatása sok esetben átmeneti élettani jelenség, amelynek nincs klinikai jelentősége. Egyes esetekben azonban a patológia súlyos és életveszélyes állapotokat jelent, mint például a hátsó húgycsőbillentyűk és más típusú obstruktív uropathia. Az ilyen állapotok jelentős megbetegedési, sőt halálozási arányokkal rendelkeznek. Sok esetben az uropoetikus rendszertágulat etiológiája nem határozható meg a születés előtt, és különböző típusú képalkotó vizsgálatokkal posztnatális diagnosztikát igényel. Egyes fejlett országokban a húgyúti tágulatokat előnyösen a prenatális diagnosztika részeként azonosítják az ilyen diagnosztika magas szintje miatt. Szlovákiában az újszülöttek szűrése egy jól kidolgozott, országos megelőző program formájában valósul meg. Ezzel a programmal az összes megfigyelt betegséget többnyire tünetmentes állapotban rögzítik, ami javítja az érintettek prognózisát és életminőségét. Szülés utáni ultrahangveseújszülöttek szűrése a Szlovák Köztársaságban javasolt, de egyelőre nem kötelező vizsga. Ezt azonban országos szinten végzik [1,2,3]. Az uropoetikus rendszer súlyos veleszületett fejlődési rendellenességei Szlovákiában, amelyek nefrológus és urológus ellátását, valamint gyakran urológiai beavatkozást igényelnek csecsemőknél, körülbelül 3.1-3.9/1,000 csecsemőt érintenek [1,4] . Jelentősebb regionális különbségeket jegyeztek fel, mégpedig Szlovákia keleti és nyugati része között. Míg az eperjesi régióban 5,3/1,000 élve született csecsemőknél, addig Pozsonyban 2,4/1,000 élve született csecsemőknél, ami 2.{22} }szeres különbség [4].

A CÉL

Célunk az volt, hogy összehasonlítsuk a szülés előtti és posztnatális diagnosztika hatékonyságát és érzékenységét a veleszületett húgyúti rendellenességek diagnosztizálásában a Szlovák Köztársaságban az elmúlt évtizedekben, ezzel is hangsúlyozva a szülés utáni ultrahangos szűrés fontosságát.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Összehasonlítottuk az uropoetikus rendszer veleszületett fejlődési rendellenességeinek prenatális és posztnatális ultrahang-diagnosztikájának érzékenységét kiválasztott szlovákiai években. Az Országos Egészségügyi Információs Központtal együttműködve

EREDMÉNYEK

Az elemzés eredményei azt mutatják, hogy 2016-ban statisztikailag szignifikáns különbség volt χ²(1)=224,557, p < 0,001 a CDAUT-ok prenatális és posztnatális szűrésének érzékenysége között.vese. Pontosabban fogalmazva megtudtuk, hogy a CDAUT-ok születés utáni szűrése aveseszignifikánsan nagyobb érzékenységet mutatott a prenatális szűréshez képest, SR=6.2, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 32.3%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.710)," see.="" table="">

Az 1995-2016 közötti időszakra vonatkozó elemzés eredményei azt mutatják, hogy statisztikailag szignifikáns χ²(1)=1272,745, p < 0,001 különbség van a CDAUT-ok prenatális és posztnatális szűrésének érzékenysége között ban,-benvese. Pontosabban fogalmazva megtudtuk, hogy a CDAUT-ok születés utáni szűrése aveseszignifikánsan nagyobb érzékenységet mutatott a prenatális szűréshez képest, SR=16.3, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 17.1%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.837)," see.="" table="">

A kérdés átfogóbb áttekintése érdekében statisztikailag elemeztük a CDAUT-ok prenatális szűrésének érzékenységében mutatkozó különbségeket is.veseÚjszülötteknél 1995-ben, 2000-ben, 2005-ben, 2008-ban és 2016-ban. Ennek érdekében elvégeztük a függetlenség khi-négyzet tesztjét, amelyet a standardizált reziduumok elemzése követett. Ez lehetővé tette, hogy összehasonlítsuk azon újszülöttek százalékos arányát, akiknél a vese CDAUT-ja volt, akiknél a meghatározott években már a prenatális szűrés során diagnosztizálták az állapotukat.

Az elemzés eredményei azt mutatták, hogy statisztikailag szignifikáns különbségek vannak a CDAUT-ok prenatális szűrésének érzékenységébenveseaz újszülötteknél 1995-ben, 2000, 2{{20}}05, 2008 és 2016, χ²(4 )=62,043, p < 0,001.="" pontosabban="" kiderítettük,="" hogy="" a="" legtöbb="" cdaut-t="" a="" vesékben="" a="" prenatális="" szűrés="" során="" diagnosztizálták="" 2016-ban,="" sr="5,5," p="">< 0,001,="" amikor="" az="" esetek="" 32,3="" százalékában="" fordult="" elő="" ilyen="" állapot.="" elfogták.="" ezzel="" szemben="" a="" legkevesebb="" cdaut-t="" a="" vesében="" diagnosztizálták="" a="" prenatális="" szűrés="" során="" 2005-ben,="" sr="-3,0," p="">< 0,01,="" 2008-ban="" pedig="" sr="-3,1," p="">< 0,01,="" sr="5.5," p="">< 0,001,="" amikor="" csak="" az="" esetek="" 8,="" illetve="" 8,4="" százalékát="" rögzítették.="" az="" eredmények="" nemcsak="" statisztikailag="" szignifikánsak="" voltak,="" hanem="" közel="" mérsékelt="" objektív="" szignifikanciaszinttel="" is="" rendelkeztek="" (cramer="" v="0.261)," lásd.="" táblázat="" iii,="" 1.="">

VITA

Az első algoritmusok a veleszületett fejlődési rendellenességek szűrésérevese1996-ban és 2013-ban javasolták [7]. A szűrés szerzője, docens, Dr. Oľga Červeňová, CSc. a Crystal Wing kitüntetésben részesült az országos újszülöttszűrési program népszerűsítéséért [3]. Az algoritmusokat a gyakorlatból és a statisztikákból származó adatok növekvő mennyiségével módosították és a jelenlegi helyzethez igazították.

A veleszületett fejlődési rendellenességek ultrahangos szűrése aveseújszülötteknél a súlyos vesebetegségek diagnosztizálásának első állomása, melynek kezelése következésképpen multidiszciplináris együttműködést igényel, különösen gyermekorvosok, nefrológusok és urológusok részéről [1,2].

Az uropoetikus rendszer újszülött ultrahangos szűrésével már újszülött vagy kora csecsemőkorban is kimutathatóak a kezelésre szoruló hibák. Ilyen anomáliák közé tartoznak a vesehelyzet anomáliái, az agenesis, a dysplasia, az obstruktív uropathia – a Hofmann-féle osztályozás (DHS) szerinti üreges rendszer kitágulása, valamint a cisztás elváltozások. Klinikailag különösen jelentősek azok az eltérések, amelyek a vizelet kiáramlásának zavarával járnak – ismétlődő húgyúti fertőzésekhez vezethetnek, majd károsíthatjákvesefunkció. A túlnyomó többség obstruktív uropathiák [8].

A veleszületett fejlődési rendellenességek diagnosztizálásának jelenlegi helyzetét Szlovákiában több mint tíz éve nem elemezték, ezért új feltérképezést végeztünk Szlovákia területén, hogy hangsúlyozzuk a veleszületett fejlődési rendellenességek szűrésének fontosságát.vese, az adatok szűrésével, frissítésével kapcsolatos problémák felkutatása.

A születés előtti diagnosztika arányát a veleszületett húgyúti rendellenességek diagnosztizálásában a Szlovák Köztársaságban még nem elemezték részletesebben. Az Országos Egészségügyi Információs Központ adatai alapján találtuk meg a születés előtti diagnosztika arányára vonatkozó statisztikákat, amelyeket a Veleszületett Defektek Országos Nyilvántartásából gyűjtöttünk ki és szolgáltattunk.

A prenatális szűrések szintje Szlovákia különböző régióiban nagymértékben eltér, és az egyes orvosok között is vannak különbségek [4,9]. A 2006-os adatok alapján tudjuk, hogy prenatálisan a tágulás gyanúja csak a csecsemők ötödénél (18,5 százalék) merült fel [1,3,5].

Tanulmányunk a prenatális diagnosztika alacsony szenzitivitását igazolta, maximális számokat 2016-ban értek el, amikor elérte a 32,3 százalékot (átlag: 24,4 százalék) a minimumot 2005-2008-ban (8,0-8,4 százalék), ami arra utal, hogy az a tény, hogy a posztnatális diagnosztika érzékenysége a kiválasztott években mindig is stabil mutató volt, elérte a 99,6 százalékot. Éppen ez az oka annak, hogy a CDAUT-ok ultrahangos szűrését végezzükveseújszülöttek körében országos léptékben, melynek elsődleges célja a prenatálisan nem észlelt fejlődési rendellenességek diagnosztizálása. A posztnatális szűréssel ezeket az anomáliákat még klinikai tünetek nélkül is azonosítani tudjuk. Eredményeink szerint az üreges rendszerű dilatációk szerkezete nem tér el jelentősen a 1996-2006 adataihoz képest. Az uropoetikus rendszer súlyos veleszületett fejlődési rendellenességei, amelyek nefrológus és urológiai ellátást, valamint gyakran korai életkorban urológiai beavatkozást igényelnek (különösen az üreges rendszer jelentős tágulása: Hofmann-féle besorolás 3. és 4. szakasza) körülbelül 31-39/10,{ {5}} csecsemő.

A félreértések elkerülése végett tanácsos a veleszületett fejlődési rendellenességek ultrahangos szűrése is.vesea kötelező szűrővizsgálatok csoportjában az Egészségügyi Minisztérium szakértői iránymutatásával és ezzel orvosolni a hiányzó jogszabályok miatt kialakult helyzetet. Ismételten felhívjuk a figyelmet arra, hogy Szlovákiában diagnosztikai eszközökkel csak a csecsemők egynegyedénél azonosítják az UPS CDAUT-ját. Mindazonáltal ez egy jelentős lépés, hiszen olyan súlyos hibákra derül fény, amelyeket sürgősen, közvetlenül a születés után kezelni kell. Jelenleg a Szlovák Köztársaságban az UPS CDAUT-jainak prenatális diagnosztikájának igazi és legnagyobb előnye a korai posztnatális utánkövetés és a megfelelő kezelés megkezdésének lehetősége.

KÖVETKEZTETÉSEK

A rendelkezésre álló statisztikai adatok megerősítik, hogy a Szlovák Köztársaságban az UPS CDAUT-jainak prenatális diagnosztikája nem tökéletes. Munkánk aláhúzza a születés utáni ultrahangos szűrés fontosságát, vagy inkább elkerülhetetlenségét a veleszületett fejlődési rendellenességek kimutatására.vese.

IRODALOM

1. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP., Molcan J. Az uropoietikus rendszer ultrahangos újszülöttkori szűrésének jelentősége. Ros Vestn Perinatol Pediat. 2019;64(3):68-72. (Oroszul).

2. Dobrovanov O., Kralinsky K., Babela R., Mamrilla R. Az obstruktív uropathia szűrésének jelentősége újszülötteknél. Pediatria (Pozsony). 2018;13(1):17-20.

3. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalcsuk alelnök. A veleszületett uropoetikus rendellenességek ultrahangos szűrése és kilátásai Szlovákiában. Sovremennaya pediatria. 2019; 1(97): 8-12; doi:10.15574/SP.2019.97.8

4. Országos Egészségügyi Információs Központ (NHIC). http://www.nczisk.sk/ Documents/publikacie/analyticke/vrodene_chyby_2014.pdf.

5. Dobrovanov O., Kralinsky K. A prenatális diagnosztika szerepe az urogenitális rendszer veleszületett fejlődési rendellenességeinek azonosításában Szlovákiában. Lek. Obzor. 2019;68(2):59-62.

6. Országos Egészségügyi Információs Központ (NHIC). Országos veleszületett rendellenességek nyilvántartása (Szlovákia).

7. Červeňová O., PayerJ., Zatlukalová A.et al. Algoritmy vyšetrení obštrukčných uropatií v novorodeneckom veku. szlov. Radiol. 1996,3:129-131.

8. Vidiščák M., Huštavová L. a kol. Novorodenecká chirurgia I. M-SERVIS. 2008; 225 p.

ORCID és közreműködők:

Olekszandr Ye. Dobrovanov: 0000-0002-9025-9141^A,B,C,D,E,F

Összeférhetetlenség:

A szerző nem nyilatkozik összeférhetetlenségről.