Szociálpszichológiai beavatkozások hatékonyságának vizsgálata a fáradtság kezelésében végstádiumú vesebetegségben (ESKD): Szisztematikus áttekintés metaanalízissel

Federica Picarielloa, Joanna L. Hudson, Rona Moss-Morrisa, Iain C. Macdougall, és Joseph Chilcote

További információért:

Kapcsolatba lépni:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ABSZTRAKT

Fáradtsága végstádiumú vesebetegségben (ESKD) szenvedő betegek 42-89 százalékát érinti, jelentős hatással az életminőségre és a klinikai kimenetelre. A fáradtság kezelése a gyógyszeres terápia vagy a testmozgás körül forog, amelyeknek csak szerény és rövid távú javulása van. Ennek a szisztematikus áttekintésnek az volt a célja, hogy megvizsgálja, hogy a szociálpszichológiai beavatkozások hatékonyak-e a csökkentésébenfáradtságaz ESKD-ben. Adatbázisokat kerestek, hogy azonosítsák azokat a randomizált kontrollált vizsgálatokat (RCT) és kvázi-RCT-ket, amelyek meghatározták a szociálpszichológiai beavatkozások hatását a fáradtságra (elsődleges vagy másodlagos kimenetel) a vesebeteg populációban. Metaanalízist végeztek. Tizenhat RCT-t (N=1536) vontak be, túlnyomórészt dializált betegek körében. A fáradtság csak két tanulmányban volt az elsődleges eredmény. A metaanalitikai eredmények jelentős javulást mutattak afáradtságszociálpszichológiai beavatkozásokat követően (standardizált átlagkülönbség, SMD=0,37, p=.001; 95 százalékos CI 0,15-0,59, I² {{10} },1 százalék , p < ,001).="" bizonyítékot="" találtak="" a="" beavatkozások,="" köztük="" a="" stresszkezelési/relaxációs="" technikák="" nagyobb="" hatékonyságára,="" a="" diagnosztikai="" küszöbértékeket="" elérő="" fáradt="" minták="" körében="" értékelve,="" a="" passzív/nem="" aktív="" összehasonlító="" csoportokkal="" szemben.="" a="" vizsgálatok="" általában="" rossz="" minőségűek,="" nagy="" heterogenitásúak="" voltak,="" különösen="" a="" 2="" és="" 96="" közötti="" ülésszámmal.="" ilyen="" körülmények="" között="" a="" fáradtság-specifikus="" szociálpszichológiai="" beavatkozás="" kidolgozása="" és="" értékelése="">

Kulcsszavak:Végstádiumú vesebetegség; hemodialízis;fáradtság; pszichoszociális; közbelépés; metaanalízis; szisztematikus áttekintés

cistanche testépítés

Ban benbevezetés

A krónikus vesebetegség (CKD) progresszív vesekárosodással és a veseműködés csökkenésével jár (Haynes és Winearls, 2010), ami magas vérnyomáshoz, a kalcium és foszfát felhalmozódásához, valamint az eritropoetin termelés károsodásához vezet (Haynes és Winearls, 2010; Levey et al. 2003; Levey és mtsai, 2005; Levin és mtsai, 2008). Becslések szerint világszerte 8–16 százaléka szenved krónikus vesebetegségben (Jha et al., 2013), a dialízises betegek száma pedig évi 6–8 százalékkal nő, ami világméretű járványnak minősíti (Levin, 2003). A CKD kezelése összetett: a kiváltó okok, például a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség kezelésén, a vesekárosodás progressziójának lelassításán, a CKD-hez kapcsolódó szövődmények, például a vérszegénység kezelésén (Haynes & Winearls, 2010), valamint a vesék szerepének vesén keresztüli helyettesítésén alapul. helyettesítő terápia (RRT) végstádiumú vesebetegségben (ESKD) (Haynes & Winearls, 2010; Levin és mtsai, 2008). A veseelégtelenség számos legyengítő tünethez vezet;fáradtság, viszketés, alvászavar, fájdalom és bőrszárazság az előrehaladott CKD legjelentősebb tüneteinek (Almutary, Bonner és Douglas, 2013; Murtagh és mtsai, 2007).Fáradtság, egy összetett és szubjektív élmény, amelyet „szélsőséges és tartós fáradtságnak, gyengeségnek vagy kimerültségnek – mentális, fizikai vagy mindkettő”-ként írnak le (Artom, Moss-Morris, Caskey és Chilcot, 2014; David et al., 1990; Pawlikowska és mtsai, 1994), folyamatosan a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek fő szenvedéseként jelentkezett (Afshar, Rebollo-Mesa, Murphy, Murtagh és Mamode, 2012; Caplin, Kumar és Davenport, 2011; Curtin, Bultman, Thomas-Hawkins , Walters és Schatell, 2002). Az ESKD-betegek 42–89 százalékát érinti, a kezelési módtól és a fáradtság mérésétől függően (Artom et al., 2014; Bossola, Vulpio és Tazza, 2011). Széleskörű bizonyíték van arra, hogy a fáradtság csökkent működéshez és rosszabb klinikai eredményekhez vezethet (Artom és mtsai, 2014; Bonner, Caltabiano és Berlund, 2013; Bossola és mtsai, 2015; Davison és Jhangri, 2010; Jhamb et al., 2009; Jhamb és mtsai, 2011; Koyama és mtsai, 2010);

ennek ellenére az egészségügyi szakemberek gyakran nem ismerik fel és kezelik alul, és gyakran normalizálják a betegség és a kezelési teher részeként (Lee, Lin, Chaboyer, Chiang és Hung, 2007; Weisbord és mtsai, 2007). A fáradtságra specifikus kezelések jelenleg alig állnak rendelkezésre, és a meglévő kezelések túlnyomó többsége a gyógyszerek, például az L-karnitin, a vérszegénység korrekciója vagy a betegek testmozgásba való bevonása köré épül. A CKD fáradtság kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelések áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy egyik gyógyszer sem ajánlható a fáradtság megelőzésére, és a fáradtság teljes és hosszan tartó enyhülése ritka (Bossola et al., 2011). Míg a vérszegénység korrekciója folyamatosan nagy dózis-válasz javulást mutatott az eredményekben és az életminőségben, vesebetegeknél szorosan kezelik, a Hb-szint 10 és 12 g/dl között marad felnőtteknél (Revicki et al., 1995). Következésképpen a vérszegénység kezelésének felső határa van, és gyakran a fáradtság továbbra is fennáll, ha a vérszegénységet szabályozzák. A gyakorlaton alapuló kezelések heterogének, módozatukat, beadási módjukat, gyakoriságukat, időtartamukat és intenzitásukat tekintve eltérőek (Artom et al., 2014; Bossola et al., 2011). Jelenleg számos szisztematikus áttekintés áll rendelkezésre az ebben a betegpopulációban végzett gyakorlati beavatkozásokról (Cheema és Singh, 2005; Heiwe és Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011), és ezek szerint a fáradtság ritkán az elsődleges kezelés és a fáradtságban bekövetkezett bármilyen javulást az életminőség eredményeiből extrapoláljuk. Ezért a gyakorlati beavatkozások másodlagos előnyökkel járhatnak a vesebetegek vitalitási szintjén (Chang, Cheng, Lin, Gau és Chao, 2010; Painter, Carlson, Carey, Paul és Myll, 2000; Storer, Casaburi, Sawelson és Kopple, 2005; van Bergen et al., 2009; van Vilsteren, de Greef és Huisman, 2005).

Ezek a gyakorlati vizsgálatok azonban számos módszertani korláttól szenvednek, beleértve a kis mintaméretet, a résztvevők, a beavatkozás és az eredmény jellemzőinek nem megfelelő jelentését, valamint az alacsony populációs validitást, mivel a vizsgálatok többségében fiatalabb hemodialízisen átesett betegekből álló minták szerepeltek (Cheema és Singh, 2005; Heiwe és Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart és Steele, 2011). Ezenkívül a gyakorlati beavatkozásokat többször kritizálták, mert nem alkalmasak több betegségben szenvedő, fogyatékos és rosszabb egészségi állapotú betegek számára (Kosmadakis et al., 2010). Míg a pszichológiai beavatkozások fáradtságra gyakorolt ​​hatását más krónikus állapotokban alaposabban tanulmányozták (Cramp és mtsai, 2013; Jacobsen, Donovan, Vadaparampil és Small, 2007; Kangas, Bovbjerg és Montgomery, 2008; Neill, Belan és Ried, 2006; van den Akker és mtsai, 2016, a fáradtság-specifikus pszichoterápiákat ebben a betegpopulációban vizsgáló tanulmányok száma jelenleg korlátozott (Artom et al., 2014).

Indoklás

Tekintettel az ESKD-ben jelentkező fáradtság legyengítő természetére, annak kezelése klinikai prioritást jelent (Artom et al., 2014). Szükség van a jelenleg elérhető szociálpszichológiai beavatkozások szisztematikus azonosítására, amelyek jótékony hatással vannak a vesepopuláció kimerültségére, és fel kell mérni a fáradtság javulásának mértékét a különböző beavatkozások között. A különböző beavatkozások fáradtságcsökkentési hatékonyságának becslése egy átfogóbb és fáradtságközpontúbb jövőbeli megközelítést is jelenthet.beavatkozás vesebetegek számára. Legjobb tudomásunk szerint a szociálpszichológiai beavatkozások hatékonyságát a fáradtság kezelésére ESKD-ben a mai napig nem vizsgálták szisztematikusan.

Célok

Áttekintésünk céljai a következők: (1) Felmérni a jelenlegi beavatkozások hatékonyságát a fáradtság csökkentésében. (2) Annak azonosítása, hogy vannak-e különbségek a hatékonyságban a beavatkozások során alkalmazott viselkedésmódosítási technikák (BCT) függvényében.

Módszerek Alkalmassági feltételek

A felvételi/kizárási kritériumok az 1. táblázatban találhatók. Csak a teljes szövegben elérhető tanulmányok kerültek bele a megfelelő értékelés és áttekintés biztosítása érdekében. A közzététel dátumára/státuszára vagy nyelvi korlátozására nem vonatkoztak.

Információs források

A tanulmányokat a következő adatbázisokban való kereséssel azonosították: PsycInfo on Ovid (1806–Jelenleg), Medline on Ovid (1946–Jelenleg), Embase on Ovid (1974–Jelenleg), Global Health on Ovid (1973– Jelenkor), Web of Knowledge ( Core Collection, KCI-Korean Journal Database, SCIELO, Kumulatív Index a Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) az EBSCOhoston keresztül, valamint a Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Szürke szakirodalmat is kerestünk, a következő adatbázisokon keresztül: (1) OpenGrey, (2) WorldCat, (3) British Library Electronic Theses Online Service (EThOS) és (4) DART Europe E-theses portál, találat nélkül. Ezenkívül a jogosult cikkek hivatkozásait átvizsgálták, hogy azonosítsák az elektronikus és kézi keresés során kimaradt releváns cikkeket.

Keresés (2015. december)

A keresési stratégia MeSH kifejezések és kulcsszavak kombinációját tartalmazta megfelelő Boole-operátorokkal (online A függelék). Az egyes adatbázisokra szabott keresési stratégia minőségét egy könyvtáros értékelte, aki jártas volt a recenziók adatbázisában történő keresésében, és ennek megfelelően módosította a stratégiákat. A keresésekre nem vonatkoztak korlátozások.

Tanulmányválasztás

A felülvizsgálatra szánt tanulmányok azonosításának folyamata négy szakaszból állt: azonosítás, szűrés, jogosultság és befogadás (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman és Group, 2010). Az azonosítási szakaszban a kiválasztott adatbázisokban megtörtént a keresés, és az idézetek exportálása az EndNote X6-ba. Az idézetek ismétlődését és a jogosultsági feltételeket az EndNote X6 segítségével, valamint egy kézi bizonyítási értékelés segítségével ellenőrizték, amely lehetővé tette az azonos adathalmazról beszámoló dokumentumok azonosítását. A fennmaradó idézetek teljes szövegét két független lektor (FP és JLH) kereste ki és értékelte a felvételi/kizárási kritériumok szerint, és az esetleges eltéréseket megbeszéléssel és konszenzussal orvosolták. Ahol nem sikerült konszenzust elérni, harmadik szerző visszajelzését kérték. Ez a folyamat vezetett az áttekintésben szereplő cikkek végső számához.

cistanche testépítés

Adatgyűjtési és -kinyerési folyamat

A mellékelt tanulmányokból származó adatokat egy adatkinyerési űrlap segítségével kinyertük, amelyet a Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Review Group (EPOC) adaptált az adatgyűjtési ellenőrzőlistából, hogy megfeleljen a jelen áttekintés céljának. Az adatkinyerés kulcsfontosságú szempontjai a következők voltak: a résztvevők jellemzői, módszerek, használt fáradtság kimenetele, beavatkozás leírása, adatelemzések és a fáradtság mint eredmény eredményei. Ha hiányzó adatokat találtak, felvették a kapcsolatot a szerzőkkel, hogy információkat szerezzenek. A leíró adatokat a Graphical Overview for Evidence Reviews szoftver (GOfER; Stahl-Timmins, 2014) segítségével mutattuk be. A kódolás és az adatkinyerés megbízhatóságát a két lektor közötti Kappa megállapodás kiszámításával értékeltük.

Eredményadatok

A fáradtságra vonatkozó elismert pszichometriai önbeszámoló mérőszámokat kinyertük itt, mint például a fáradtság súlyossági skáláját (FSS; Krupp, LaRocca, Muir-Nash és Steinberg, 1989) vagy az SF-36 vitalitás alskáláját (Ware Jr &). Sherbourne, 1992; Ware, Snow, Kosinski és Gandek, 1993). A 2. célkitűzés eléréséhez és az egyes beavatkozások BCT-inek extrapolálásához a beavatkozásleírásokat két értékelő kódolta a viselkedésváltozás taxonómiájának BCT taxonómiájával szemben (Michie et al., 2013) az NVivo, a kvalitatív adatok elemzésére kifejlesztett szoftver segítségével.

Az elfogultság értékelésének minősége és kockázata a tanulmányon belüli elfogultság

A torzítás kockázatát (RoB) két bíráló értékelte a Cochrane Risk of Bias értékelő eszköz segítségével. Ebben az áttekintésben a RoB értékelésére használt kritériumok a következők voltak: véletlenszerű szekvencia generálása, allokáció elrejtése, vakítás, hiányos kimeneti adatok, szelektív jelentés, és minden egyéb torzítás azonosítása, mint például az ellentmondásos eredmények, a beavatkozás és a kontrollcsoportok közötti szennyeződés, az alapszintű nem csoportok közötti egyenértékűség, valamint a finanszírozási információk alapján megítélt összeférhetetlenség lehetősége. Minden egyes tanulmányt „alacsony”, „magas” vagy „nem egyértelmű” RoB kategóriába soroltak be minden kategóriánál. A nézeteltéréseket megbeszéléssel és konszenzussal oldották meg, ahol nem sikerült konszenzusra jutni, kikértük egy harmadik lektor véleményét. Ha a cikkben közölt információ nem volt elegendő vagy nem volt egyértelmű, felvették a kapcsolatot a szerzőkkel. A RoB-besorolásokat a RevMan5 (Cochrane Collaboration, 2014) segítségével mutatták be. Ezen túlmenően az összes bevont tanulmány minőségi értékelésen esett át az Effective Public Health Practice Project (EPHPP) kvantitatív vizsgálatok minőségértékelési eszközének módosított változatával, a jelen áttekintés céljainak megfelelő releváns megfontolások figyelembevételével. A következő kategóriákat eltávolítottuk, mert a RoB-kritériumok ragadták meg őket: véletlenszerű besorolás, a csoportok közötti különbségek a beavatkozás előtt, vakság, lemorzsolódás, beavatkozás integritása, valamint az, hogy az elemzést a beavatkozási allokáció státusza alapján végezték-e el, nem pedig a ténylegesen kapott beavatkozás alapján. Tekintettel arra, hogy az RCT vizsgálati terv a bevonás kritériuma volt, a vizsgálati tervek kategóriáját redundánsnak ítélték. További kategóriák kerültek hozzáadásra az eredmények elemzéséhez és jelentéséhez.

A tanulmányok közötti torzítás

A publikáció torzításának kockázatát értékelték annak meghatározására, hogy a statisztikailag szignifikáns eredményeket közölő tanulmányok nagyobb valószínűséggel publikálhatók-e, esetleg túlbecsülve a valós hatásméretet (Rothstein, Sutton és Borenstein, 2006). Annak felmérésére, hogy az ilyen típusú torzítás itt valószínű-e, a szimmetria tölcsérdiagramját állítottuk össze, amely megjeleníti a publikált tanulmányok hatásméretét a variancia függvényében, és az aszimmetria a publikációs torzítás lehetőségére utal. A tölcsérábrázolások azonban félrevezetőek és pontatlanok lehetnek, különösen kevés tanulmány esetén, vagy ha a vizsgálatok heterogének (Walker, Hernandez és Kattan, 2008). A tölcsérdiagramok értelmezésének szubjektív jellege miatt a következő objektív teszteket is felhasználtuk a következtetések alátámasztására: a trim és fill módszer (Duval & Tweedie, 2000), egy klasszikus hibamentes elemzés, amely a nulla eredmény eléréséhez szükséges tanulmányok számát számítja ki. (Rosenthal, 1979), Egger-teszt a tölcsérdiagram aszimmetriájának mérésére (Egger, Smith, Schneider és Minder, 1997; Sterne et al., 2011), valamint a véletlen hatású és a fix hatású modellek eredményeinek összehasonlítása (Sterne et al. al., 2011)

A beavatkozási jelentés minősége

Az összes bevont tanulmány beavatkozási leírását a Template for Intervention Description and Replication (TIDieR) ellenőrzőlista és útmutató (Hoffmann et al., 2014) segítségével értékelték. A TIDieR eszközt jelent a tanulmányok szerzőinek és szisztematikus lektorainak a beavatkozások pontos és következetes leírására, kellő részletességgel a replikációhoz. Két értékelő minden beavatkozási leírást kódolt az ellenőrzőlistához úgy, hogy megfelelően jelentették, nem megfelelően jelentették, nem jelentették, vagy nem alkalmazhatók a beavatkozásra. Az egyes vizsgálatok minőségének egyszerű értékelése érdekében 1-es értéket rendeltünk hozzá, ha az elemet megfelelően leírták vagy nem alkalmazható, és 0 értéket, ha nem volt megfelelően leírva, vagy nem jelentették (kivéve a módosításokat és a testre szabott tételeket, mint „nem jelentett” ' nem egyenlő negatív értékkel, a nem személyre szabott vagy módosítás nélküli beavatkozások 1 pontot kaptak.

Adatelemzés és szintézis

A STATA (12-es verzió Windowshoz) meta-eff (Kontopantelis & Reeves, 2009) parancsát használták a kifáradás mértékének szabványosított átlagkülönbségekké (SMD-k) és standard hibákká alakításához. DerSomonian–Laird (DerSimonian & Laird, 1986) véletlenszerű hatások metaanalízisét végezték el 95 százalékos konfidencia intervallumokkal a STATA metan (Harris et al., 2008) parancsával. A véletlen hatású modell kimenetét választottuk, mivel ez konzervatívabb, mint egy fix hatású modell, és valós adatok elemzéséhez kell használni (Field, 2003; Hunter és Schmidt, 2000). Erdőparcellákat biztosítottak. A fáradtságot szükség esetén újrakódoltuk, így az alacsony pontszámok nagyobb fáradtságot jeleznek. Ahol több időpontra vonatkoztak az adatok, a hatásméreteket minden egyes időpontra kiszámítottuk. A vizsgálatok során a legkorábbi időpontot részesítették előnyben a követés során. A khi-négyzet statisztikát (Q) használták a heterogenitás jelenlétének tesztelésére a vizsgálatok során. A statisztikai heterogenitás mértékét az I² index segítségével becsültük meg, amely a heterogenitásból adódó eltérések százalékos arányát írja le, szemben a véletlennel (Higgins & Thompson, 2002). A Cochrane útmutatás határértékeket biztosít a heterogenitás nagyságának értelmezéséhez (Higgins et al., 2011). A narratív szintézist Popay et al. (2006), hogy szöveges összefoglalót adjon az összes bevont tanulmány eredményeiről. A GRADE-megközelítést (Schünemann, Brożek és Oxman, 2013), a bizonyítékok minőségének osztályozására szolgáló rendszert, amely magabiztos ítéletet ad arról, hogy a becsült hatás mennyire áll közel a valódi hatáshoz, szintén alkalmazták az eredményekre. Ennek megítélése érdekében a megközelítés összegyűjti a különböző minőségi értékelésekből és elemzésekből származó információkat, például, hogy mennyire teljesültek a RoB-kritériumok, figyelembe vették-e a zavaró tényezőket, a tanulmányok heterogenitását, a becsült hatás konfidenciaintervallumait, és a tölcsér diagram szimmetriája.

Érzékenység és alcsoport elemzések

Szenzitivitás-elemzést végeztünk annak megállapítására, hogy az imputált adatokat tartalmazó tanulmányok bevonása és a bizonyítékok minősége befolyásolja-e az összhatást, különös tekintettel az egyes tanulmányok RoB-jára az allokációs elrejtés kategóriájára vonatkozóan. Ezt az indexminőségi kritériumot azért választották, mert Pildal et al. (2007) kimutatták, hogy a hatás méretére vonatkozó becslések felfújtak a nem megfelelő allokáció elrejtésével. Ezenkívül megvizsgáltuk az egyes tanulmányok hatását az átfogó metaanalízis becslésére a STATA metainf parancsával (Tobias, 1999). Alcsoport-elemzéseket is végeztek annak felmérésére, hogy a hatásméretek a következő jellemzők szerint változnak-e (lásd a B. függeléket a kódolási kézikönyvhez), amelyeket eleve kiválasztottak: (1) ország (nyugati vs. nem nyugati), (2) hogy a résztvevők kimerültség a kiinduláskor, (3) fáradtság elsődleges vagy másodlagos kimenetelként, (4) RRT modalitás (dialízis előtti ellátás, hemodialízis, peritoneális dialízis, vesetranszplantáció), (5) a kontrollcsoport számára biztosított beavatkozás, (6) a képzés szintje az intervenciós facilitátor, (7) a beavatkozás testreszabása és (8) a beavatkozási komponensek, pontosabban: gyakorlat, kognitív-viselkedési terápiás (CBT) technikák és relaxáció/stresszkezelés. A jelen áttekintésben szereplő tanulmányok korlátozott száma miatt formális meta-regressziós elemzéseket nem lehetett elvégezni. Az érzékenységi és alcsoport-elemzéseket a legteljesebb adathalmazon végeztük, minden egyes vizsgálat első időpont-adatait felhasználva.

Eredmények A keresés eredményei

Az elektronikus és manuális keresés 5057 egyedi hivatkozást eredményezett. Két áttekintés szerzője (FP és JLH) átvizsgálta a címeket és az absztraktokat, és 92 jelentést jelölt meg potenciálisan relevánsnak, amelyeket további értékelés céljából előhívtak. A teljes szöveges szűrést követően 16 idézet minősült megfelelőnek a felvételi és kizárási kritériumok szerint (lásd az 1. ábrát a PRISMA folyamatábráját és a C. függeléket a felvételi/kizárási kritériumok szűrési táblázatához). A mellékelt tanulmányok a 2. ábrán láthatók, innentől kezdve a tanulmányokra hivatkozunk a 2. ábrán látható hivatkozási számukkal. A bevont tanulmányok hivatkozásai megtalálhatók az online D függelékben. A tanulmány jellemzőinek és demográfiai adatainak összefoglalása látható. A 16 vizsgálatból 14 randomizált résztvevő egyéni szinten, 2 klaszteres vizsgálat volt, ahol a dialízis eltolások véletlenszerűek voltak, nem pedig a résztvevők (7, 12). Hat potenciálisan támogatható folyamatban lévő/még közzé nem tett kísérletet azonosítottak, és ezeket figyelembe veszik a jelen áttekintés jövőbeli frissítései során (online E. függelék).

1.ábra.PRISMA folyamatábra diagram. Ez az ábra az idézetek menetét mutatja a kiválasztási folyamat során. 5057 lemez címét és absztraktját vetítették le. Ebből 92 teljes szövegű cikk alkalmasságát értékelték. Tizenhatot tekintettek támogathatónak, és 14-et lehetett bevonni a metaanalízisbe. A teljes szöveges értékelést követően a kizárás leggyakoribb okai a következők voltak: (1) nem mérik a fáradtságot/vitalitást mint eredményt, (2) nem jelentettek észrevehető fáradtság/vitalitási eredményeket, és (3) nem randomizált vagy kvázirandomizált, kontrollált vizsgálati terv.

2. ábra.A mellékelt tanulmányok jellemzőinek grafikus ábrázolása. Ez az ábra a bevont tanulmányok főbb leíró jellemzőit foglalja össze.1,2 gyakoriságokból becsülve; 3nem jelentették, 4nem világos; CG: kontrollcsoport; IG: intervenciós csoport; M: férfi; F: nőstény; QoL: életminőség; indf2f: személyes személyes kapcsolat; groupf2f: csoport szemtől szemben; TAU: kezelés a szokásos módon; WL: várólista vezérlés; Prim: elsődleges eredmény; Sec: másodlagos eredmény; VAS: vizuális analóg skála; SF36: az SF-36 vitalitás alskálája; FSS: fáradtság súlyossági skála; PFS: Piper fáradtsági skála; KTQ25: a vesetranszplantációs kérdőív fáradtsági alskálája.

A mellékelt tanulmányok jellemzői

Tizenhat vizsgálatban összesen 1536 randomizált résztvevő vett részt. A próbaminta mérete 15 és 440 résztvevő között mozgott. A kísérleteket 9 különböző országban végezték: Egyesült Királyság (2, 8, 12), USA (13, 15), Ausztrália (3), Hong Kong (6, 16), Szingapúr (4), Tajvan (5, 14), Kína (9), Irán (1, 7, 11) és Egyiptom (10). Ami a minták demográfiai jellemzőit illeti, a férfiak (51,5 százalék) és a nők aránya meglehetősen egyenlő volt a vizsgálatok során. Az összes bevont vizsgálatban felnőttek vettek részt, súlyozott átlagéletkoruk 60,5 volt. A dializált betegeket magában foglaló vizsgálatokban a dialízis átlagos súlyozott időtartama 3,78 év volt. A vizsgálatok nem határozták meg, hogy a résztvevők mekkora hányada részesült vérszegénység-kezelésben. Három vizsgálatban összesen 86 résztvevő számolt be altatók hosszú távú használatáról (4, 5, 14). A fáradtság volt az elsődleges kimenetel két vizsgálatban (4, 10), de csak a 10. vizsgálat beavatkozását tervezték kifejezetten a fáradtságra. A vizsgálatok többi részében a fáradtság másodlagos eredmény volt, általában az életminőség szélesebb körű értékelésének részeként (2–3, 6–9, 11–16). Tizenegy tanulmány az SF-36 vitalitási alskáláját használta a fáradtság mértékeként, és csak három tanulmány támaszkodott validált fáradtság-specifikus műszerre (4, 5, 10). Hat vizsgálat (6, 8, 9, 10, 11, 16) a beavatkozás után többször értékelte az eredményeket, míg a többi vizsgálat egyetlen értékelést használt. Tíz tanulmány értékelte az eredményeket röviddel a beavatkozás után (kevesebb, mint 6 hét; 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14), míg 11 a beavatkozást követő hosszabb időközönként (több mint 6 hét) értékelte az eredményeket. 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16). A 16 vizsgálatból csak 6-ban találtak szignifikáns javulást a fáradtságban a beazonosított beavatkozást követően (1, 3-5, 9, 10), ebből 5-öt dializált betegek körében végeztek, és csak egy vizsgálat előtti betegekre irányult. dialízis ellátás. Két vizsgálat nem szerepelhetett a metaanalízisben, mert adataik eloszlása ​​nem normális (4, 7).

Meta-analízis

A legteljesebb adatkészlet szerint, az egyes vizsgálatok első időpont-adataira támaszkodva, a szociálpszichológiai beavatkozások kis vagy közepes szignifikáns hatása volt a fáradtságra a 14 RCT-n (N=1232; SMD {{4) }},37, p=.001; 95 százalékos konfidencia intervallum [CI] 0,15-0,59, I²=69,1 százalék , p < ,001;="" lásd="" a="" 3.="" ábrát).="" a="" szociálpszichológiai="" beavatkozások="" a="" fáradtság="" jelentős="" javulásával="" jártak.="" az="" eredmények="" összehasonlíthatók="" voltak="" a="" rövid="" távú="" követési="" adatok="" (legfeljebb="" 6="" hétig)="" és="" a="" hosszú="" távú="" követési="" adatok="" (több="" mint="" 6="" hét)="" vizsgálatakor="" (online="" f="" függelék).="" a="" heterogenitás="" a="" követési="" adatok="" esetében="" volt="" a="" legnagyobb.="" a="" követési="" időpontok="" 2="" héttől="" 6="" hónapig="">

Érzékenységi elemzések Az imputált adatok hatása és az egyes vizsgálatok hatása

Érzékenységi elemzéseket végeztek az elsődleges metaanalitikus számítások megismétlésére, ahol önkényes döntések születtek információhiány vagy a jelentések nem egyértelműsége miatt. A hiányzó értékek miatt két vizsgálat adatait imputáltuk (8, 15). Pontosabban, a 8. vizsgálatban a kiindulási standard eltéréseket használták a követés során, míg a 15. vizsgálatban a vitalitásértékeket oszlopdiagramból becsülték meg. Az érzékenységi elemzéseket az első időpontok legteljesebb adathalmazán végezték el, kivéve ezt a két vizsgálatot, hogy felmérjék az imputált adatok hatását a metaanalitikai eredményekre. Ez kisebb, 0,28-as SMD-t és csökkent heterogenitást eredményezett (p=.004; 95 százalékos CI 0,09–0,47, I²=58 ,9 százalék , p=,005; lásd az online G függeléket). Az online H függelék grafikusan mutatja be a teljes metaanalízis becslésre gyakorolt ​​hatását, ha minden fordulóban egy vizsgálatot kihagyunk, ami főként csekély hatással van a teljes metaanalízis becslésére és 95 százalékos CI-re.

A mellékelt tanulmányok minősége

A vizsgálatok minőségét a következő területeken értékelték: kutatási kérdés fókusza, minta reprezentativitása, mintavételi módszer, válaszadási arány, teljesítményszámítás, zavaró tényezők elismerése, a használt eszközök érvényessége és megbízhatósága, a statisztikai elemzések megfelelősége, a szignifikanciaszintek jelentése és konfidenciaintervallumok, valamint a p-érték módosítása több elemzéshez. Szinte minden tanulmány világosan fókuszált kérdésekkel foglalkozott, egyértelmű befogadási/kizárási kritériumokat adott meg, elismert önbevallási eszközökre támaszkodott, valamint statisztikai szignifikanciát értékelt és jelentett. A teljesítményszámításokat 10 tanulmány számolta be, és 9 tanulmány 70 százalékos vagy annál nagyobb válaszarányról számolt be. A gyenge módszertani minőség nyilvánvaló volt a minta reprezentativitásával kapcsolatban. A tanulmányok nagyrészt egyközpontú opportunista toborzásra támaszkodtak, kevés figyelmet szentelve a zavaró tényezőknek és a p-érték kiigazításának több elemzéshez. A bizalmi intervallumokat többnyire nem jelentették. Az egyes tanulmányok teljes minőségi értékeléséhez lásd az I. függeléket. Az értékelők közötti egyetértés a minőségértékelés tekintetében általában jelentős volt, κ=0,242 és κ=1.00 között. A minta reprezentativitása (κ=0.242) és a statisztikai módszerek megfelelősége (κ=0.360) tekintetében kisebb volt az egyetértés. Ami az intervenciós jelentést illeti, az átlagos TiDiER-értékelés a tanulmányokban 7,5 volt, ami arra utal, hogy a megfelelően leírt ítélet csak a TiDiER-kategóriák körülbelül felénél született (az egyes kategóriákra vonatkozó további bontást lásd a J. függelékben). A leggyakrabban jól bemutatott kategóriák a következők voltak: rövid név, indoklás és szabás. Bár a jelentések általánosságban indoklást adtak, a beavatkozások túlnyomórészt nem elméleti vezéreltek, és csak a tanulmányok kisebb része szolgáltat megfelelő részletet az elméleti alapokról (2, 8, 12, 16). Következetesen gyenge volt a jelentéstétel az Anyagok és a Hűség kategóriákban (tervezett és tényleges). A TiDiER értékelésére vonatkozó értékelők közötti megállapodás κ=0.259 és κ=0.862 között volt.

3. ábra.Erdőrajz a szociálpszichológiai beavatkozások fáradtságra gyakorolt ​​hatásáról az első időpontos adatok felhasználásával. Ez a diagram a metaanalitikai eredmények grafikus ábrázolása, amely bemutatja az egyes tanulmányok legkorábbi időpont-hatásméreteit és hibáit. A szociálpszichológiai beavatkozások jelentős hatást gyakoroltak a fáradtságra, a beavatkozás javára.

A bevont tanulmányok RoB

A bevont tanulmányok nem megfelelő jelentései miatt gyakran nem lehetett megállapítani, hogy a minőségi vagy a RoB-kritérium teljesül-e. Amint az a 4. ábrából és az online K függelékből látható, a vizsgálatok túlnyomórészt rossz minőségűek voltak, és erősen elterjedtek a tisztázatlan vagy magas RoB-ítéletek, különösen a hiányos kimeneti adatok, a szelektív jelentéstétel, a vakság és más torzítások, mint pl. a kontroll állapotának és a vizsgálati karok közötti szennyeződés valószínűségének rossz leírása. Az értékelők közötti egyetértés a RoB értékeléssel kapcsolatban magas volt, κ=0,462-től (a személyzet elvakítása kategória) κ=0,830-ig (a szelektív jelentéstétel kategória) terjedt.

4. ábra.RoB összefoglaló: tekintse át a szerzők ítéletét az egyes RoB-elemekkel kapcsolatban minden egyes tanulmányban. Ez a diagram grafikus összefoglalója az egyes RoB kategóriákra vonatkozó ítéleteknek, amelyeket az egyes tanulmányok tartalmaztak.

A RoB hatása: allokáció eltitkolása

A metaelemzett tanulmányok közül hét tanulmányt minősítettek alacsony RoB-nak az allokáció elrejtése tekintetében. A magas vagy nem egyértelmű RoB kiosztás eltitkolására gyakorolt ​​hatásának felmérése érdekében a magas vagy nem egyértelmű RoB-t mutató tanulmányok becsült SMD-jét összehasonlították azokkal, amelyeknél alacsony a kiosztási eltitkolás (lásd az online L függeléket, L.1. ábra). Ez az elemzés feltárta a szociálpszichológiai beavatkozások fokozott fáradtságra gyakorolt ​​hatását a megfelelő allokáció elrejtésével (SMD=0.43, p=.014; 95 százalékos CI {{1{{23) }}}}.09–0,77, I²=74,9 százalék , p=,001). Ez az elemzés egy megismétlés volt, a 15. tanulmány kivételével, annak kiugró jellege miatt. Az eltávolítás után a szociálpszichológiai beavatkozások hatásmérete SMD=0,25-re csökkent (p=0,031; 95 százalékos CI 0,02-0,48; I²=44,7 százalék , p { {29}} .108; N=6; lásd az online L függelék L.2 ábráját).

Beavatkozások

A beavatkozás tartalmát és szerkezetét illetően nagy eltérés mutatkozott. A kezelések gyakorisága és időtartama jelentősen változott a vizsgálatok között, minimum 2 alkalom (2) és legfeljebb 96 (15) alkalom volt, a medián 6 alkalom volt. A beavatkozások többsége személyesen, egyénileg és/vagy csoportos formában történt. Egyes beavatkozások kezdeti személyes értékelést, majd ezt követően telefonos üléseket biztosítottak (3, 6, 9, 16). A beavatkozások során a legtöbb ülés 30 és 60 perc között tartott (4–6, 8, 10, 12–15). Minden beavatkozás tartalmazott valamilyen oktatási formát. Az egyetlen beavatkozás, amelyet kifejezetten a fáradtság kezelésére terveztek, egy oktatási beavatkozás volt (10). Öt beavatkozás CBT-alapú volt, kettő az alvásminőséget célozta meg (4, 5), kettő a folyadékkorlátozások betartásának javítását (8, 12), egy pedig a fizikai működést célozta meg (15). Ez utóbbi egy fizikai komponenst is tartalmazott, amely az ellenállási edzésből állt (15). Négy beavatkozás a megosztott gondozás és az ápolónők gyakorlati támogatásának az életminőség javításában betöltött szerepe körül forgott (1, 6, 11, 16). A 2. vizsgálatban a közösségi támogatáshoz való hozzáférés megkönnyítése érdekében, az önigazgatás és az életminőség javítása érdekében szakértők által vezetett támogatást ajánlottak fel. A 3. vizsgálatban a beavatkozás egy táplálkozási beavatkozás volt, amely az étrendi korlátozások önszabályozására irányult a tápláltsági állapot javítása érdekében. A 7. vizsgálat beavatkozása az életminőség javítását célzó gyógyszerészeti gondozási program volt.

maca ginseng cistanche

A 13. vizsgálatban végzett beavatkozás oktatási és viselkedési beavatkozás volt, a napi tevékenységekben való aktív részvétel növelésére, a funkcionális állapot javítására. Végül az egyik beavatkozás egy nővér által vezetett légzési relaxációs program volt, amely a depressziót célozta meg (14). Amikor a tanulmányokat BCT-k szerint kódolták, a következő beavatkozási kategóriák voltak elterjedve. A beavatkozások többsége célmeghatározást és/vagy problémamegoldást jelentett (1–3, 6–9, 11–13, 15, 16). A beavatkozások során használt BCT-k másik elterjedt kategóriája a szociális támogatás volt. A CBT-alapú beavatkozások során az ismétlés és helyettesítés kategóriájába tartozó technikákat és tanácsokat adtak a nem kívánt viselkedésre utaló jelek elkerülésére (4, 5, 8, 12). Stresszkezelési és relaxációs technikákat alkalmaztak a beavatkozások kisebb részében (4, 5, 8, 10, 12, 14, 15). Az osztályozott feladatokat kifejezetten csak egy tanulmány használta, hogy elősegítsék a fizikai aktivitás körüli önhatékonyság növelését (13), és csak egy vizsgálat tartalmazta a jelzések használatát a betegek fizikai tevékenységének megkönnyítésére (13). A beavatkozások kisebb része a szociálpszichológiai stratégiák mellett testmozgást/fizikai aktivitást is tartalmazott (10, 13, 15). Az egyes beavatkozások során alkalmazott technikák teljes összefoglalását lásd az M. függelékben. Az összehasonlító csoporttal kapcsolatban a legtöbb tanulmány a beavatkozást a szokásos kezeléssel (1, 3, 7, 10, 13, 16) vagy várólista kontrollal hasonlította össze. (2, 8, 12, 14), mindössze hat tanulmányban aktív vagy fokozott összehasonlító csoportot alkalmaztak (4–6, 9, 11, 15).

Feltáró alcsoport (moderátor) elemzések

Feltáró alcsoport-elemzéseket végeztek a szociálpszichológiai beavatkozások fáradtságra gyakorolt ​​hatásának lehetséges moderátorainak azonosítására. Az ezekben az elemzésekben használt változókat a priori kiválasztottuk. Nem volt elegendő számú tanulmány a testmozgás (N=3), a fáradtság mint elsődleges eredmény (N=1), a nem személyre szabott beavatkozások (N=2) és a célzott beavatkozások alkategóriáiban. vesetranszplantált betegeknél (N=3) vagy dialízis előtti ellátásban részesülő betegeknél (N=2); ezért ezeknek a tényezőknek a befolyása a szociálpszichológiai beavatkozások fáradtságra gyakorolt ​​hatékonyságára nem volt megállapítható. Úgy tűnik, hogy az összevont hatás mértéke nem változott országonként, ahol a vizsgálatot végezték (online N. függelék). Annak ellenére, hogy az összesített hatásméretek hasonlóak voltak a fáradt mintákkal és a nem fáradtnak ítélt mintákkal végzett vizsgálatokban (SMD=0.37 vs. SMD=0.43); az összevont hatásméret az utóbbi kategória esetében nem szignifikánssá vált (online N. melléklet). Ezenkívül a vitalitás konzervatívabb határértéke (45-nél kisebb vagy azzal egyenlő határérték) kifejezettebb különbséget eredményezett a fáradt minták javára (online N. függelék).

Hasonlóképpen, az effektusok mérete összehasonlítható volt a passzív és az aktív/továbbfejlesztett összehasonlító csoportok között (SMD {{{{10}}}.36 vs. SMD=0.40) . Azonban a beavatkozások összesített hatásmérete egy aktív összehasonlító csoporthoz képest nem szignifikáns (online N. melléklet). Meglepő módon az intervenciós segítő képzettségi szintjének befolyását vizsgálva a hatásméret kisebb volt azoknál a vizsgálatoknál, ahol olyan intervenciós facilitátorok vettek részt, akik kiterjedt képzésben részesültek és tapasztalattal rendelkeztek a beavatkozás végrehajtásában (SMD=0.16, p {{). 7}} .027; 95 százalék CI {{50}}.02–0.30, I² {{14} } százalék , p=0,677) az alacsonyabb szintű képzésben részesült segítőkhöz képest (SMD=0,56, p=0,013; 95 százalékos CI 0,12–1.{25) }}, I²=81,9 százalék , p < ,0001).="" a="" cbt-alapú="" beavatkozások="" és="" a="" nem="" cbt-technikákon="" alapuló="" beavatkozások="" összehasonlításakor="" a="" cbt-alapú="" beavatkozások="" becsült="" hatásmérete="" nagyobb="" volt,="" bár="" nem="" szignifikáns="" (smd="0.67," p="0,086;" 95="" százalékos="" ci="" −0,10–1,44,="" i²="80,3" százalék,="" p=",002)" a="" többi="" beavatkozáshoz="" képest="" (smd="0,31," p="0,005)" 95="" százalékos="" ci="" 0,09–0,54,="" i²="65,6" százalék="" százalék="" ,="" p=",002)" (online="" n.="" függelék).="" a="" legnagyobb="" hatáskülönbség="" a="" stresszkezelési/relaxációs="" technikákat="" és="" az="" ilyen="" technikákat="" nem="" tartalmazó="" tanulmányok="" között="" mutatkozott="" meg.="" az="" smd="" nagyobb="" volt="" a="" stresszkezelési/relaxációs="" technikákat="" is="" magában="" foglaló="" beavatkozások="" között="" (smd="0,69," p="0,007;" 95="" százalékos="" ci="" 0,19–1,19,="" i²="76,7" százalék,="" p=",001)" az="" e="" technikák="" nélküli="" beavatkozásokhoz="" képest="" (smd="0,19," p="0,032;" 95="" százalékos="" ci="" 0,02–0,36,="" i²="33,2" százalék="" ,="" p=".163)" (online="" n.="">

RoB a tanulmányok során

A kissé aszimmetrikus tölcsérdiagram a bal alsó sarokban található vizsgálatok hiánya miatt (5. ábra), valamint a szignifikáns Egger-féle statisztikai teszt (torzítás=2,51; 95 százalékos CI 0,15-4,88; p=.039) az összes mellékelt tanulmány azt jelzi, hogy az áttekintésben előfordulhat, hogy a publikáció elfogult. Amikor a publikációs torzítás elemzésének kockázatát újraszámították az imputált adatokat tartalmazó tanulmányok kizárásával (8, 15), a kis tanulmányi publikációs torzítás eltűnt, amit egy szimmetrikusabb tölcsérdiagram (online O. függelék) és egy nem szignifikáns Egger-féle statisztikai teszt (elfogultság {{) mutatott. 13}},75; 95 százalékos CI –1,21–4,70; p {{20}} 0,216). A kivágás és kitöltési módszer szerint további négy imputált vizsgálat csökkentené az összevont hatásméretet 0,150-ra (95 százalékos CI −0,11 és 0 között). .41), ami a szociálpszichológiai beavatkozások nem szignifikáns hatását eredményezi a fáradtságra (p=.259; lásd az online P függeléket). Ezt a megállapítást azonban óvatosan kell értelmezni, mivel ez a módszer nem megbízható, ha jelentős a tanulmányok közötti heterogenitás (Peters, Sutton, Jones, Abrams és Rushton, 2007; Terrin, Schmid, Lau és Olkin, 2003), mivel itt figyelték meg. A kis vizsgálati torzítás további értékeléséhez rögzített hatásmodellt számítottak ki, és az értékeket összehasonlították egy véletlenszerű hatásmodell kimenetével. A két modell összehasonlítható volt (véletlenszerű hatások: SMD=0,37, p=0,001; 95 százalékos CI 0,15–0,59, I²=69,1 százalék, p < 0,001="" vs.="" rögzített="" hatások:="" smd="0.26," p="">< 0,0001;="" 95="" százalékos="" ci="" 0,15-0,37),="" ami="" csak="" kis="" torzításra="" utal,="" anélkül,="" hogy="" jelentős="" mértékben="" befolyásolná="" a="" fáradtság="" elleni="" beavatkozások="" becsült="" hatékonyságát.="" végül="" egy="" klasszikus="" hibamentes="" analízist="" végeztek,="" amely="" azt="" sugallja,="" hogy="" ahhoz,="" hogy="" a="" szociálpszichológiai="" beavatkozások="" fáradtságra="" kifejtsék="" a="" nulla="" hatását,="" további="" 129="" null-hatás="" vizsgálatra="" lenne="" szükség="" (összes="" z-pontszám="">

5. ábra.Tölcsérábra a közzétételi torzítás értékeléséhez. A kezelési hatás szóródási diagramja a vizsgálati pontosság mértékéhez viszonyítva, hogy vizuálisan ellenőrizze a tanulmányokat a publikációs torzítás és a szisztematikus heterogenitás szempontjából.

ÉVFOLYAM az eredmények értékelése

A bizonyítékok minőségének értékelésének GRADE módszertanát használva (Schünemann és mtsai, 2013) a metaanalízis által itt azonosított valódi hatás valószínűleg lényegesen eltér a szociálpszichológiai beavatkozások fáradtságra gyakorolt ​​valódi hatásától. Ennek oka az alacsony módszertani minőség, számos kategória magas RoB-ja, az adatok közvetettsége és pontatlansága, valamint a közzétételi torzítás lehetősége. Az egyes GRADE kategóriák besorolásával kapcsolatos további információkért lásd az online Q függeléket.

Megbeszélés Az eredmények összefoglalása

Ennek az áttekintésnek a célja az volt, hogy azonosítsa a jelenleg elérhető szociálpszichológiai beavatkozásokat a fáradtság kezelésére ESKD-ben, és értékelje azok hatékonyságát. Tizenhat szociálpszichológiai beavatkozást azonosítottak, amelyekben a fáradtságra gyakorolt ​​hatást RCT-ben tesztelték. Bár 10 kísérlet eredményei nem mutattak szignifikáns javulást a fáradtságban egy szociálpszichológiai beavatkozást követően, a kvantitatív szintézis szignifikáns kis vagy közepes javulást mutatott a szociálpszichológiai beavatkozásokat követően a fáradtságban a követési idő alatt. -pontok (N=14; SMD=0,37, p =.001; 95 százalékos CI 0,15–0,59, I²=69,1 százalék , p < 0,001).="" egy="" kísérlet="" kivételével="" egyik="" beavatkozást="" sem="" kifejezetten="" a="" fáradtság="" kezelésére="" tervezték,="" és="" az="" energiaszinttel="" kapcsolatos="" eredményeket="" többnyire="" az="" sf-36="" vitalitás="" alskálából="" extrapolálták.="" a="" beavatkozások="" többsége="" az="" életminőség="" javítását="" célozta.="" a="" cbt-alapú="" beavatkozások="" vagy="" az="" alvás="" minőségét,="" vagy="" a="" folyadékkorlátozások="" betartását="" vagy="" a="" fizikai="" működést="" célozták.="" néhány="" bizonyíték="" arra="" utal,="" hogy="" a="" beavatkozások,="" köztük="" a="" stresszkezelési="" és="" relaxációs="" technikák="" hatékonyabbak="" a="" fáradtság="" csökkentésében,="" mint="" az="" ilyen="" technikák="" nélküli="" beavatkozások,="" amelyeket="" fáradt="" betegek="" körében="" teszteltek.="" a="" standardizált="" összevont="" hatásméret="" szignifikánssá="" vált="" a="" nem="" fáradt="" mintákkal="" végzett="" vizsgálatokban,="" illetve="" amikor="" a="" beavatkozásokat="" aktív/fokozott="" összehasonlító="" csoportokkal="" hasonlították="" össze.="" a="" cbt-alapú="" beavatkozásoknak="" nem="" volt="" nyilvánvaló="" előnye="" a="" cbt-technikák="" nélküli="" beavatkozásokkal="" szemben.="" összességében="" az="" azonosított="" vizsgálatok="" nagyon="" eltérőek="" voltak="" a="" betegek="" jellemzőit,="" valamint="" a="" beavatkozás="" tartalmát="" és="" szerkezetét="">

Általánosságban elmondható, hogy a vizsgálatok minősége alacsonynak tűnt, sok tanulmány nem tudta ellenőrizni a zavaró tényezőket, rossz statisztikai módszerekre támaszkodott, és hiányoztak a konfidenciaintervallumok. Ami a RoB-t illeti, erősen elterjedtek a tisztázatlan vagy magas RoB-ítéletek, különösen az allokációs eltitkolás és a hiányos eredményadatok kategóriáinál. Számos tanulmány rossz leírást is adott az összehasonlító csoportról. Valószínű, amint azt Pildal et al. (2007) szerint a magas vagy nem egyértelmű RoB-értékkel rendelkező tanulmányok bevonása az allokáció elrejtésére az SMD-t túlzottan felfújhatja, amint azt itt megfigyeltük. Ezen túlmenően a publikációs elfogultság jelei mutatkoztak. Tekintettel azonban arra, hogy elsősorban nem a fáradtság volt az elsődleges eredmény, ez tompítható, és csak a szakirodalomban tapasztalható hiányosság tükröződése. Tekintettel a számos módszertani korlátra, a publikációs torzítás lehetőségére és a tanulmányonkénti nagy heterogenitásra, mivel ez elérte, sőt meg is haladta az 50 százalékot (Higgins és Thompson, 2002), az eredményeket óvatosan kell értelmezni. A nagy heterogenitás különösen a hosszabb távú követések elemzésekor mutatkozott meg, ami a nyomon követés időtartamának jelentős eltéréseiből fakadhat, amely 2 héttől 6 hónapig terjed, valamint a mintanagyságbeli különbségek, valamint az RRT és a beavatkozások különbségei. Ezen túlmenően a rossz módszertani minőség a szociálpszichológiai beavatkozások alulbecsült hatását eredményezheti, amint azt egy másik szisztematikus áttekintésben is megfigyelték, ahol a vizsgálatok megfelelő statisztikai módszerekre támaszkodtak, beleértve a szándékos- szignifikánsan nagyobb hatásméretről számoltak be, mint a gyakorlati beavatkozások (Kangas et al., 2008). Összességében a GRADE megközelítés szerint a szociálpszichológiai beavatkozások valódi hatása a vesefáradtságra valószínűleg lényegesen eltér az itt becsült hatástól.

maca ginseng cistanche

Korábbi kutatás

Egyre többen ismerik fel a pszichológiai tényezők fontosságát a fáradtság tüneteinek fenntartásában és fenntartásában krónikus állapotokban (Donovan, Small, Andrykowski, Munster és Jacobsen, 2007; Irving, Matcham, Ali és Chalder, 2015; van Kessel és Moss -Morris, 2006). E tényezők fáradtságban betöltött szerepének nagyobb elismerése sikeres pszichológiai beavatkozásokat eredményezett, ami klinikailag jelentős javulást eredményezett a fáradtság tüneteiben és a fáradtsággal összefüggő funkcionális károsodásban rák és szklerózis multiplex (MS) esetén (Gielissen, Verhagen, Witjes és Bleijenberg, 2006; van Kessel et al., 2008). Számos szisztematikus áttekintés áll rendelkezésre a krónikus állapotokról, amelyek dokumentálják a fáradtság elleni szociálpszichológiai beavatkozások hatékonyságát, a Cohen-féle osztályozás szerint kis vagy közepes hatásmérettel (Cramp és mtsai, 2013; Jacobsen és mtsai, 2007; Kangas). et al., 2008; Neill és mtsai, 2006; van den Akker és mtsai, 2016). Bár egy tanulmányban mindkét kifejezetten a fáradtságot fenntartó szociálpszichológiai tényezők kezelésére és a relaxációs tréningre (RT) tervezett CBT szignifikáns javulást mutatott az MS fáradtságában, a fáradtság csökkenése idővel nagyobb volt a CBT csoportban, mint az RT csoportban. valamint a CBT javulást eredményez a depresszió és a szorongás terén (van Kessel et al., 2008). Ez itt nem volt megfigyelhető, a CBT alapú beavatkozások becsült hatásmérete nagyobb volt, de nem szignifikáns a többi CBT technikát nem tartalmazó beavatkozáshoz képest. Ennek a megállapításnak az lehet a magyarázata, hogy mivel a beavatkozásokat nem kifejezetten a fáradtság javítására tervezték, a fáradtság-specifikus hiedelmeket és viselkedéseket nem vették figyelembe a kezelés során. Valójában azok a tanulmányok, amelyek a CBT-t követő változási mechanizmusokat értékelték, megerősítik a fáradtsággal kapcsolatos hiedelmek közvetítő szerepét a kezelés hatékonyságában (Chalder, Goldsmith, White, Sharpe és Pickles, 2015; Knoop, Van Kessel és Moss-Morris, 2012; Wiborg , Knoop, Prins és Bleijenberg, 2011). Valójában Knoop et al. (2012) elemzései szerint a CBT-t követő fáradtság csökkenése nem függött össze a depresszió javulásával, hangsúlyozva annak fontosságát, hogy a fáradtsággal kapcsolatos specifikus hiedelmeket célozzák meg a beavatkozáson belül, nem pedig a depresszióra jellemző általános negatív önértékeléseket.

A nem fáradtság-specifikus CBT-beavatkozások másodlagos előnyei az energiaszinten a betegséggel és egyéb tünetekkel kapcsolatos általánosabb vélekedések eredménye lehet a kezelés során (Skerrett és Moss-Morris, 2006; van der Werf, Evers, Jongen és Bleijenberg , 2003), vagy a jobb hangulat fáradtságra gyakorolt ​​hatásai (Knoop et al., 2012; Stepanski és mtsai, 2009). Az itt leírtakhoz hasonlóan a legtöbb szociálpszichológiai beavatkozás elsődleges célja a rákos és reumás ízületi gyulladásos betegek körében ritkán a fáradtság csökkentése, és gyakran nincs nyilvánvaló figyelembevétel a fáradtság mechanizmusaival (Cramp et al., 2013; Kangas et al., 2008). Következésképpen a fáradtság szintjét következetesen nem határozzák meg felvételi kritériumként, ami valószínűleg klinikailag szignifikáns súlyos fáradtság nélküli mintákhoz vezethet, és ezért plafonhatást eredményez (Cramp et al., 2013; Kangas et al., 2008). Valójában az itt becsült kifáradási hatás mérete nem szignifikáns volt azokban a mintákban, amelyeket nem fáradtnak ítéltek meg a fáradt mintákhoz képest. A fáradtság jelentőségét, hogy a szociálpszichológiai kezelési modellekben a kezelés célpontja legyen, hangsúlyozta a rákos megbetegedések nem gyógyszeres fáradtsági beavatkozásainak szisztematikus áttekintése, ahol a mérsékelt elemzések feltárták a fáradtságra irányuló szociálpszichológiai beavatkozások (beleértve a fáradtság célját is) felsőbbrendűségét. vagy hipotézis) a fáradtságra irányuló gyakorlati beavatkozásokhoz képest; míg a nem fáradtság-specifikus beavatkozások esetében ennek az ellenkezője volt igaz (Kangas et al., 2008). Ez azt jelzi, hogy az itt talált szociálpszichológiai beavatkozások hatásmérete alulbecsülhető, mivel a bevont tanulmányok között hiányzik a fáradtság-specifikus fókusz.

Lehetséges torzítások a felülvizsgálati folyamatban

Tanulmányazonosítási és adatkinyerési eljárásaink megfeleltek a Cochrane robusztus módszertani eljárásainak, és minden szakaszban egynél több kutatót vontak be, így nagyobb bizalmat biztosítottak áttekintési eredményeink érvényességében és megbízhatóságában. A Cochrane-irányelveknek megfelelően a módszertanilag erős és gyenge vizsgálatok hatását a metaanalitikai munka során feltárták. A jelenlegi áttekintés fő gyengesége a szándékosan széles körű felvételi kritérium volt, amely nagy heterogenitást eredményezett a bevont tanulmányok között. A szociálpszichológiai beavatkozás definíciója széleskörű volt, ideértve a különböző típusú RRT-n átesett vagy dialízis előtti ellátásban részesülő vesebetegeket is. Ezt azért tették, hogy biztosítsák az összes olyan szociálpszichológiai beavatkozás bevonását, amelyek potenciálisan csökkenthetik a vese fáradtságát. Gyenge Kappa-megállapodás volt nyilvánvaló a TIDieR és EPHPP értékelések néhány szubjektívebb és kevésbé számszerűsíthető kategóriája esetében. Ezenkívül, mivel az áttekintésben szereplő tanulmányok száma viszonylag kicsi volt, statisztikailag nem volt helyénvaló formális moderációs elemzéseket végezni.

Kutatási és gyakorlati vonatkozások

A szociálpszichológiai beavatkozások segíthetnek csökkenteni a fáradtságot ESKD-ben; jelenleg azonban hiányosságok mutatkoznak az elméleti alapú szociálpszichológiai beavatkozások között, amelyek a fáradtságra irányulnak, és amelyeket módszertanilag szigorú próbák során értékelnek. Széles körű bizonyíték áll rendelkezésre a CBT támogatására a fáradtság kezelésére, beleértve az olyan technikákat, mint a célok kitűzése, a fokozatos feladatok és a fáradtságra irányuló ingerlés (Kangas és mtsai, 2008; van den Akker és mtsai, 2016; White et al. , 2011). Szükség van azonban egy világos keretre, amely részletesen kifejti, hogy a fáradtsággal kapcsolatos hiedelmek és viselkedések milyen célpontjai legyenek a kezelésnek. A jövőbeni beavatkozásoknak kifejezetten a fáradtságra kell összpontosítaniuk, és azokat kimerült mintákkal kell végrehajtani. Ez az áttekintés rávilágított arra, hogy a fáradtság jelzőjeként túlzottan támaszkodtak a vitalitás alskálára, bár viszonylag konzisztens a vizsgálatok során, ez egyszerűsíti az adatok összegyűjtését, az ESKD-ben validált fáradtság-specifikus eszköz következetes használata növelné az eredmények megbízhatóságát. Ezenkívül figyelembe kell venni a vérszegénység kezelésére használt gyógyszereket is, amikor a fáradtságot mint eredményt tekintjük. Ezen túlmenően elengedhetetlen, hogy a kísérleteket a CONSORT nyilatkozattal összhangban jelentsék.

Következtetés

Összefoglalva, ez a metaanalitikus áttekintés alátámasztja a szociálpszichológiai beavatkozások hatékonyságát a fáradtság kezelésében ESKD-ben. Azonban; nagy volt a különbség a tanulmányok között, a gyenge módszertani minőség és a publikációs torzítás lehetősége aláásta az itt közölt eredményeket. Tekintettel a szociálpszichológiai beavatkozások sikeres alkalmazására a fáradtság kezelésére más krónikus állapotokban, és a fáradtság további terhei a vesebetegek számára; Ebben a betegpopulációban a fáradtság-specifikus szociálpszichológiai beavatkozás kidolgozása és értékelése indokolt. Fontos, hogy minden fáradtsági beavatkozást kimerült résztvevőkön teszteljenek annak biztosítása érdekében, hogy a potenciális hatékonyságot ne csak a plafonhatás takarja el.

Ez a termékünk a fáradtság ellen! További információkért kattintson a képre!

Hivatkozások

Afshar, M., Rebollo-Mesa, I., Murphy, E., Murtagh, FE, és Mamode, N. (2012). Tünetterhelés és kapcsolódó tényezők veseátültetett betegeknél az Egyesült Királyságban. Journal of Pain and Symptom Management, 44(2), 229–238.

van den Akker, LE, Beckerman, H., Collette, EH, Eijssen, ICJM, Dekker, J. és de Groot, V. (2016). A kognitív-viselkedési terápia hatékonysága a sclerosis multiplexben szenvedő betegek fáradtságának kezelésére: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Journal of Psychosomatic Research, 90, 33–42.

Almutary, H., Bonner, A. és Douglas, C. (2013). Tünetterhelés krónikus vesebetegségben: a legújabb irodalom áttekintése. Journal of Renal Care, 39(3), 140–150.

Artom, M., Moss-Morris, R., Caskey, F. és Chilcot, J. (2014). Fáradtság előrehaladott vesebetegségben. Kidney International, 86(3), 497–505.

van Bergen, M., Takken, T., Engelbert, R., Groothoff, J., Nauta, J., van Hoeck, K., … Lilien, M. (2009). Gyakorlóedzés végstádiumú vesebetegségben szenvedő gyermekbetegeknél. Pediatric Nephrology, 24(3), 619–622.

Bonner, A., Caltabiano, M. és Berlund, L. (2013). Életminőség, fáradtság és aktivitás krónikus vesebetegségben szenvedő ausztráloknál: longitudinális vizsgálat. Nursing & Health Sciences, 15(3), 360–367.

Bossola, M., Di Stasio, E., Antocicco, M., Panico, L., Pepe, G. és Tazza, L. (2015). A fáradtság a krónikus hemodializált betegek halálozási kockázatának növekedésével jár. Nephron, 130(2), 113–118.

Bossola, M., Vulpio, C. és Tazza, L. (2011). Fáradtság krónikus dializált betegeknél. Seminars in Dialysis, 24(5), 550–555.

Caplin, B., Kumar, S. és Davenport, A. (2011). A betegek perspektívája a hemodialízissel összefüggő tünetekről. Nephrology Dialysis Transplantation, 26(8), 2656–2663.

Chalder, T., Goldsmith, KA, White, PD, Sharpe, M. és Pickles, AR (2015). A krónikus fáradtság szindróma rehabilitációs terápiái: A PACE-vizsgálat másodlagos mediációs elemzése. The Lancet Psychiatry, 2(2), 141–152.

Chang, Y., Cheng, S.-Y., Lin, M., Gau, F.-Y. és Chao, Y.-FC (2010). Az intradialitikus lábergometriás gyakorlatok hatékonysága az ülő életmód és a fáradtság javítására krónikus vesebetegségben szenvedő betegek körében: Randomizált klinikai vizsgálat. International Journal of Nursing Studies, 47(11), 1383–1388.

Cheema, BSB és Singh, F. (2005). Gyakorlóedzés fenntartó hemodialízisben részesülő betegeknél: A klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése. American Journal of Nephrology, 25(4), 352–364.

Cochrane együttműködés. (2014). Review Manager (RevMan) [Számítógépes program] 5.2-es verzió. 3.

Koppenhága: Az északi Cochrane Központ; 2012. EGÉSZSÉGPSZICHOLÓGIAI ÁTTEKINTÉS 17Cramp, F., Hewlett, S., Almeida, C., Kirwan, JR, Choy, EH, Chalder, T., … Christensen, R. (2013). Nem gyógyszeres beavatkozások fáradtság kezelésére rheumatoid arthritisben. Cochrane Database Systematic Reviews, 8, 1–75.

Curtin, RB, Bultman, DC, Thomas-Hawkins, C., Walters, BA és Schatell, D. (2002). Hemodializált betegek tüneti tapasztalatai: Hatás a testi és lelki működésre. Nephrology Nursing Journal, 29(6), 562–574.

David, A., Pelosi, A., McDonald, E., Stephens, D., Ledger, D., Rathbone, R. és Mann, A. (1990). Fáradt, gyenge vagy pihenésre szoruló: Fáradtság a gyakornokok körében. BMJ, 301(6762), 1199–1202.

Davison, SN és Jhangri, GS (2010). A fájdalom és a tünetterhelés hatása a hemodializált betegek egészséggel összefüggő életminőségére. Journal of Pain and Symptom Management, 39(3), 477–485.

DerSimonian, R. és Laird, N. (1986). Metaanalízis klinikai vizsgálatokban. Controlled Clinical Trials, 7(3), 177–188.

Donovan, KA, Small, BJ, Andrykowski, MA, Munster, P. és Jacobsen, PB (2007). A kognitív-viselkedési modell hasznossága a mellrák kezelését követő fáradtság előrejelzésére. Egészségpszichológia, 26(4), 464–472.

Duval, S. és Tweedie, R. (2000). Vágás és kitöltés: Egyszerű, tölcsérdiagramon alapuló módszer a publikációs torzítás tesztelésére és beállítására a metaanalízisben. Biometrics, 56(2), 455–463.

Egger, M., Smith, GD, Schneider, M. és Minder, C. (1997). A metaanalízis torzítása egyszerű, grafikus teszttel észlelhető. BMJ, 315(7109), 629–634.

Field, AP (2003). A valós adatokon végzett metaanalízis fix hatású modelljeinek használatának problémái. A statisztika megértése: Statisztikai kérdések a pszichológiában, az oktatásban és a társadalomtudományokban, 2(2), 105–124.

Gielissen, MF, Verhagen, S., Witjes, F. és Bleijenberg, G. (2006). A kognitív viselkedésterápia hatásai a súlyosan fáradt, betegségmentes rákos betegeknél a kognitív viselkedésterápiára váró betegekkel összehasonlítva: Randomizált, kontrollált vizsgálat. Journal of Clinical Oncology, 24(30), 4882–4887.

Goedendorp, MM, Gielissen, M., Verhagen, CA és Bleijenberg, G. (2009). Szociálpszichológiai beavatkozások a fáradtság csökkentésére a rákkezelés során felnőtteknél. Cochrane Database Systematic Reviews, 1, 1–65.

Harris, R., Bradburn, M., Deeks, J., Harbord, R., Altman, D. és Sterne, J. (2008). Metan: Rögzített és véletlenszerű hatású metaanalízis. Stata Journal, 8(1), 3–28.

Haynes, RJ és Winearls, CG (2010). Krónikus vesebetegség. Surgery (Oxford), 28(11), 525–529.

Heiwe, S. és Jacobson, SH (2014). Gyakorlatok CKD-s felnőtteknél: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. American Journal of Kidney Diseases, 64(3), 383–393.

Higgins, JP, Altman, DG, Gøtzsche, PC, Jüni, P., Moher, D., Oxman, AD, … Sterne, JA (2011). A Cochrane kollaboráció eszköze a torzítás kockázatának felmérésére randomizált vizsgálatokban. BMJ, 343, d5928–d5928.

Higgins, JP és Thompson, SG (2002). A heterogenitás számszerűsítése metaanalízisben. Statisztika az orvostudományban, 21(11), 1539–1558.

Hoffmann, TC, Glasziou, PP, Boutron, I., Milne, R., Perera, R., Moher, D., … Johnston, M. (2014). A beavatkozások jobb jelentése: Sablon a beavatkozás leírásához és replikációjához (TIDieR) ellenőrzőlista és útmutató. BMJ, 348, g1687–g1687.

Hunter, JE és Schmidt, FL (2000). Rögzített hatások vs. véletlen hatású metaanalízis modellek: A kumulatív kutatási ismeretek implikációi. International Journal of Selection and Assessment, 8(4), 275–292.

Irving, K., Matcham, F., Ali, S. és Chalder, T. (2015). 085. Fáradtság és funkcionális fogyatékosság rheumatoid arthritisben: bizonyítékok egy kognitív viselkedési modellre. Reumatológia, 54 (suppl 1), i83–i84.

Jacobsen, PB, Donovan, KA, Vadaparampil, ST és Small, BJ (2007). A rákkal kapcsolatos fáradtság pszichológiai és tevékenységalapú beavatkozásainak szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Egészségpszichológia, 26(6), 660–667.

Jha, V., Garcia-Garcia, G., Iseki, K., Li, Z., Naicker, S., Plattner, B., … Yang, C.-W. (2013). Krónikus vesebetegség: Globális dimenzió és perspektívák. The Lancet, 382(9888), 260–272.

Jhamb, M., Argyropoulos, C., Steel, JL, Plantinga, L., Wu, AW, Fink, NE, … Unruh, ML (2009). A fáradtság összefüggései és eredményei a dialízises betegek körében. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 4(11), 1779–1786.

Jhamb, M., Pike, F., Ramer, S., Argyropoulos, C., Steel, J., Dew, MA, … Unruh, M. (2011). A fáradtság hatása a hemodialízis (HEMO) vizsgálat eredményeire. American Journal of Nephrology, 33(6), 515–523.

Kangas, M., Bovbjerg, DH és Montgomery, GH (2008). Rákkal kapcsolatos fáradtság: A rákos betegek nem gyógyszeres terápiáinak szisztematikus és metaanalitikus áttekintése. Pszichológiai Értesítő, 134(5), 700–741.

van Kessel, K. és Moss-Morris, R. (2006). A sclerosis multiplex fáradtságának megértése: biológiai és pszichológiai tényezők szintézise. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 583–585.

van Kessel, K., Moss-Morris, R., Willoughby, E., Chalder, T., Johnson, MH és Robinson, E. (2008). A szklerózis multiplex fáradtságának kognitív viselkedésterápiájának randomizált, kontrollált vizsgálata. Pszichoszomatikus Medicina, 70(2), 205–213.

Knoop, H., Van Kessel, K. és Moss-Morris, R. (2012). Mely megismerések és viselkedések közvetítik a kognitív viselkedésterápia pozitív hatását a sclerosis multiplexben szenvedő betegek fáradtságára? Psychological Medicine, 42(01), 205–213.

Kontopantelis, E. és Reeves, D. (2009). METAEFF: Stata modul effektusméret-számítások elvégzéséhez metaanalízishez. Statisztikai szoftverkomponensek. doi:10.13140/RG.2.1.2747.5282.

Kosmadakis, G., Bevington, A., Smith, A., Clapp, E., Viana, J., Bishop, N. és Feehally, J. (2010). Testmozgás súlyos vesebetegségben szenvedő betegeknél. Nephron Clinical Practice, 115(1), c7–c16.

Koyama, H., Fukuda, S., Shoji, T., Inaba, M., Tsujimoto, Y., Tabata, T., … Okamura, M. (2010). A fáradtság a hemodialízis alatt álló betegek kardiovaszkuláris kimenetelének előrejelzője. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 5(4), 659–666. 18

F. PICARIELLO ET AL. Krupp, LB, LaRocca, NG, Muir-Nash, J. és Steinberg, AD (1989). A fáradtság súlyossági skála: sclerosis multiplexben és szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél. Archives of Neurology, 46(10), 1121–1123.

Lee, BO, Lin, CC, Chaboyer, W., Chiang, CL és Hung, CC (2007). Hemodializált betegek fáradtsági tapasztalatai Tajvanon. Journal of Clinical Nursing, 16(2), 407–413.

Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW, … Eknoyan, G. (2003). A krónikus vesebetegség nemzeti vesealapítványi gyakorlati irányelvei: Értékelés, osztályozás és rétegződés. Annals of Internal Medicine, 139(2), 137–147.

Levey, AS, Eckardt, K.-U., Tsukamoto, Y., Levin, A., Coresh, J., Rosset, J., … Eknoyan, G. (2005). A krónikus vesebetegség meghatározása és osztályozása: Állásfoglalás a vesebetegségből: A globális eredmények javítása (KDIGO). Kidney International, 67(6), 2089–2100.

Levin, A. (2003). A kardiovaszkuláris betegségek klinikai epidemiológiája krónikus vesebetegségben: A kardiovaszkuláris betegségek klinikai epidemiológiája krónikus vesebetegségben a dialízis előtt. Szemináriumok a Dialízisben, 16(2), 101–105.

Levin, A., Hemmelgarn, B., Culleton, B., Tobe, S., McFarlane, P., Ruzicka, M., … Madore, F. (2008). Irányelvek a krónikus vesebetegség kezelésére. Canadian Medical Association Journal, 179(11), 1154–1162.

Michie, S., Richardson, M., Johnston, M., Abraham, C., Francis, J., Hardeman, W., … Wood, CE (2013). A 93 hierarchikusan klaszterezett technikák viselkedésmódosítási technikáinak taxonómiája (v1): Nemzetközi konszenzus kialakítása a viselkedésmódosítási beavatkozások jelentésére. Annals of Behavioral Medicine, 46(1), 81–95.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, DG, & Group, P. (2010). Előnyben részesített jelentéstételi elemek szisztematikus áttekintésekhez és metaanalízisekhez: A PRISMA nyilatkozat. International Journal of Surgery, 8(5), 336–341.

Murtagh, FE, Addington-Hall, JM, Edmonds, PM, Donohoe, P., Carey, I., Jenkins, K. és Higginson, IJ (2007). Előrehaladott vesebetegség tünetei: Keresztmetszeti felmérés a tünetek prevalenciájáról dialízis nélkül kezelt 5. stádiumú krónikus vesebetegségben. Journal of Palliative Medicine, 10(6), 1266–1276.

Neill, J., Belan, I. és Ried, K. (2006). A nem gyógyszeres beavatkozások hatékonysága a fáradtság kezelésére szklerózis multiplexben, rheumatoid arthritisben vagy szisztémás lupus erythematosusban szenvedő felnőtteknél: Szisztematikus áttekintés. Journal of Advanced Nursing, 56(6), 617–635.

Painter, P., Carlson, L., Carey, S., Paul, SM és Myll, J. (2000). A fizikai működés és az egészséggel összefüggő életminőség változásai a testedzés hatására hemodializált betegeknél. American Journal of Kidney Diseases, 35(3), 482–492.

Pawlikowska, T., Chalder, T., Hirsch, S., Wallace, P., Wright, D. és Wessely, S. (1994). A fáradtság és a pszichés szorongás populáció-alapú tanulmánya. BMJ, 308(6931), 763–766.

Peters, JL, Sutton, AJ, Jones, DR, Abrams, KR és Rushton, L. (2007). A kivágás és kitöltési módszer teljesítménye publikációs torzítás és a vizsgálatok közötti heterogenitás jelenlétében. Statistics in Medicine, 26(25), 4544–4562.

Pildal, J., Hrobjartsson, A., Jørgensen, K., Hilden, J., Altman, D., & Gøtzsche, P. (2007). Az allokáció eltitkolásának hatása a randomizált vizsgálatok metaanalíziséből levont következtetésekre. International Journal of Epidemiology, 36(4), 847–857.

Poort, H., Goedendorp, MM, Peters, M., Bleijenberg, G., Gielissen, MFM, Jacobsen, P., … Knoop, H. (2016). Pszichoszociális beavatkozások fáradtságra a rákkezelés során palliatív szándékkal (Protokoll). The Cochrane Library, (1), 11. doi:10. 1002/14651858.CD012030

Popay, J., Roberts, H., Sowden, A., Petticrew, M., Arai, L., Rodgers, M., … Duffy, S. (2006). Útmutató a narratív szintézis lefolytatásához szisztematikus áttekintésekben. ESRC Methods Program, 15(1), 047–071.

Revicki, DA, Brown, RE, Feeny, DH, Henry, D., Teehan, BP, Rudnick, MR és Benz, RL (1995). Az egészséggel összefüggő életminőség rekombináns humán eritropoetin-terápiával összefüggésben predialízises krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. American Journal of Kidney Diseases, 25(4), 548–554.

Rosenthal, R. (1979). A fájlfiók probléma és a null eredmények toleranciája. Pszichológiai Értesítő, 86(3), 638–641.

Rothstein, HR, Sutton, AJ és Borenstein, M. (2006). Közzétételi torzítás a metaanalízisben: megelőzés, értékelés és kiigazítások. Chichester, Egyesült Királyság: John Wiley & Sons. Schünemann, H., Brozek, J., Oxman, A, (szerk.). (2013). GRADE kézikönyv a bizonyítékok minőségének és az ajánlás erősségének értékeléséhez. A GRADE munkacsoport. E. (2010). Gyakorlat hemodializált betegeknél: szisztematikus áttekintés. Nefrologia, 30(2), 236–246.

Skerrett, TN és Moss-Morris, R. (2006). Fáradtság és szociális károsodás sclerosis multiplexben: A betegek tüneteire adott kognitív és viselkedési reakcióinak szerepe. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 587–593.

Smart, N. és Steele, M. (2011). Gyakorlati edzés hemodializált betegeknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Nephrology, 16(7), 626–632.

Stahl-Timmins, W. (2014). Grafikus áttekintés az Evidence Reviews (GOfER) szoftverhez. Az Exeteri Egyetem Orvostudományi Kara a PenTAG Health Technology Assessment csoporttal és az Európai Környezet- és Emberegészségügyi Központtal együttműködve.

Stepanski, EJ, Walker, MS, Schwartzberg, LS, Blakely, LJ, Ong, JC és Houts, AC (2009). Az alvászavar, a depressziós hangulat, a fájdalom és a fáradtság összefüggése rákos betegeknél. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(2), 132–136.

Sterne, JA, Sutton, AJ, Ioannidis, J., Terrin, N., Jones, DR, Lau, J., … Schmid, CH (2011). Javaslatok a tölcsérdiagram aszimmetriájának vizsgálatához és értelmezéséhez randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízisében. BMJ, 343, d4002–d4002. EGÉSZSÉGPSZICHOLÓGIAI SZEMLE 19Storer, TW, Casaburi, R., Sawelson, S. és Kopple, JD (2005). A hemodialízis során végzett állóképességi edzés javítja az erőt, az erőt, a fáradékonyságot és a fizikai teljesítményt a fenntartó hemodializált betegeknél. Nephrology Dialysis Transplantation, 20(7), 1429–1437.

Terrin, N., Schmid, CH, Lau, J. és Olkin, I. (2003). A publikációs torzítás korrekciója heterogenitás jelenlétében. Statisztika az orvostudományban, 22(13), 2113–2126. Tobias, A. (1999). Egyetlen vizsgálat hatásának felmérése a metaanalízis becslésében. Stata Műszaki Értesítő, 8(47), 1–48.

van Vilsteren, MC, de Greef, MH és Huisman, RM (2005). Az ülő hemodializált betegek testedzési tanácsadásával összekapcsolt, alacsony és közepes intenzitású előkondicionáló edzésprogram hatásai Hollandiában: Randomizált klinikai vizsgálat eredményei. Nephrology Dialysis Transplantation, 20(1), 141–146.

Walker, E., Hernandez, AV és Kattan, MW (2008). Metaanalízis: Erősségei és korlátai. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 75(6), 431–439.

Ware, J., Snow, K., Kosinski, M. és Gandek, B. (1993). SF-36 egészségügyi felmérés: Kézi és értelmező útmutató. Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center. Ware Jr, JE és Sherbourne, CD (1992). A MOS 36-elem rövidített állapotfelmérés (SF-36): I.

Fogalmi keret és elemválasztás. Medical Care, 30, 473–483.

Weisbord, SD, Fried, LF, Mor, MK, Resnick, AL, Unruh, ML, Palevsky, PM, … Kimmel, PL (2007). A veseszolgáltató felismeri a tüneteket fenntartó hemodialízisben részesülő betegeknél. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2(5), 960–967. van der Werf, S., Evers, A., Jongen, PJ és Bleijenberg, G. (2003). A tehetetlenség közvetítő szerepe a neurológiai fogyatékosság, az érzelmi instabilitás, a tapasztalt fáradtság és a depresszió között sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél. Sclerosis multiplex, 9(1), 89–94.

White, PD, Goldsmith, KA, Johnson, AL, Potts, L., Walwyn, R., DeCesare, JC, … Cox, D. (2011). Az adaptív ingerlési terápia, a kognitív viselkedésterápia, a fokozatos edzésterápia és a krónikus fáradtság szindróma (PACE) szakorvosi ellátásának összehasonlítása: Randomizált vizsgálat. The Lancet, 377(9768), 823–836.

Wiborg, JF, Knoop, H., Prins, JB és Bleijenberg, G. (2011). Az elkerülő viselkedés csökkenése és a fáradtságra való összpontosítás közvetíti-e a kognitív viselkedésterápia hatását a krónikus fáradtság szindróma esetén? Journal of Psychosomatic Research, 70(4), 306–310.