Szakértői konszenzus a TCM diagnosztizálásáról és a székrekedés kezeléséről (2017)

Székrekedésa klinikai gyakorlatban gyakori és gyakran előforduló betegség. Az epidemiológiai felmérések és a retrospektív vizsgálatok azt mutatják, hogy a székrekedés prevalenciája az időskorban és a gyermekeimben 18,1%, illetve 18,8%, mindkettő szignifikánsan magasabb, mint a lakosság 8,2% -a; A székrekedés prevalenciája a vidéki népességben 7,2%, szignifikánsan magasabb, mint a városi népesség 6,7% -a [1]. A TCM gazdag klinikai tapasztalatokat halmozott fel a székrekedés kezelésében. Például a "lázas betegségekről szóló értekezés" létrehozta a méz főzet módszerét, és a benne rögzített ma zi ren wan -t továbbra is széles körben használják a klinikai gyakorlatban, és jó eredményeket ért el. 2008 -ban a hagyományos kínai orvoslás Kínai Szövetsége közzétette a "Útmutatások a hagyományos kínai orvoslásban a belső gyógyászat diagnosztizálására és kezelésére · részben a TCM betegségek és szindrómák."[2]. 2009 -ben a hagyományos kínai orvostudományi Kínai Szövetség lép- és gyomorbetegség -ága közzétette a" Konszenzus a krónikus székrekedés diagnosztizálásáról és kezeléséről a hagyományos kínai orvoslásban "[3], amely elősegítette a TCM diagnózisának és kezelési előírásainak javítását az utóbbi években. Az utóbbi években az előző konszenzusos vélemények frissítéséhez szükséges.

Hagyományos kínai orvoslás Cistanche jó időskorban

A tradicionális kínai orvostudomány lép- és gyomorbetegség-ágának kínai szövetsége vezette a vezetést a Hefei-ben a TCM diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos szakértői konszenzus megállapításában. Diagnózis és kezelési folyamat, valamint a székrekedés hatékonysági előírásai, amelyek a konszenzus véleményének első tervezetét alkotják, és három szavazási fordulót tartottak a nemzetközileg elfogadott Delphi módszer szerint. 2015 szeptemberében az első szavazást Chongqingban tartották, és a szakértők véleménye alapján a Drafting Group felülvizsgálta ezt a konszenzus véleményét. 2015 decemberében a második szavazatot Pekingben tartották. 2016 júniusában a hagyományos kínai orvoslás Szép- és gyomorbetegség -ágának Kínai Szövetsége alapvető szakértői felülvizsgálati találkozót tartott Xiamenben. Az ország minden tájáról több mint 20 közismert szakértő és a gastroenterológia szakértője harmadik alkalommal szavazott a konszenzusos véleményről (tervezet), és teljes megbeszélést és felülvizsgálatot folytatott. 2016 júliusában, a Harbinban zajló 28. nemzeti lép- és gyomorbetegség -akadémiai konferencián a szakértők megvitatták, felülvizsgálták és jóváhagyták azt, és 2016 szeptemberében szakértői végleges ülést tartottak Pekingben, hogy befejezzék a konszenzus véleményének megfogalmazását. Szavazási lehetőségek:
1) teljesen egyetért; 2) egyetért, de néhány fenntartással; 3) egyetért, de jelentős fenntartásokkal; 4) nem ért egyet, de fenntartásokkal; 5) Teljesen nem ért egyet. Ha az emberek> 2/3 az 1) vagy> 85% -a választja az 1) + 2), akkor azt záradékként fogják átadni. A teljes szöveget most az alábbiak szerint teszik közzé, hogy a kollégák otthon és külföldön referenciaként szolgáljanak, és remélhetőleg az alkalmazásban folyamatosan javul.

1 áttekintés

1.1 A székrekedés a bélmozgások gyakoriságának csökkenésére utal (heti kevesebb, mint 3 bélmozgás), kemény és száraz székletre, vagy a széklet nehézségeire, annak ellenére, hogy a széklet nem száraz. A hagyományos kínai gyógyászatban a közös betegségek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó iránymutatások [2] kimondják, hogy a székrekedés hetente kevesebb, mint 3 bélmozgásra utal, nincs laza széklet, kemény vagy csomós széklet, vagy a defecation nehézségei, vagy a hiányos ürítés érzése, vagy a kézi segítség igényének szükségessége a defekáció során.
A Kínában a krónikus székrekedés diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó iránymutatások (2013, Wuhan) [4] kimondják, hogy a székrekedés fő klinikai megnyilvánulása a bélmozgások, a kemény és a száraz székek gyakoriságának csökkenése, valamint/vagy a dacolási nehézségek. A bélmozgások gyakoriságának csökkenése heti kevesebb, mint 3 bélmozgásra utal; A nehéz ürítés magában foglalja a széklet nehézségeit, a széklet nehézségeit, a hiányos ürítés érzését, az időigényes ürülést és a kézi segítség szükségességét a ürítés során.

Hagyományos kínai orvoslás Cistanche jó időskorban

A Róma IV diagnosztikai kritériumai [5-6] a székrekedést az alábbiak szerint írják le: kemény vagy száraz széklet, megkísérelt ürítés, a hiányos ürítés érzése, az anorektális obstrukció/elzáródás érzése a ürítés során, és a kézi segítség szükségességét a ürítés során.

1.2.

A székrekedés tüneteit először a Sárga Császár Belgyógyászati ​​Klasszikusában látták, amelyet székrekedésnek neveztek "rossz bélmozgásnak" és "nehéz bélmozgásnak". A lázas és egyéb betegségekről szóló értekezés, amelyet Zhang Zhongjing írt a Han -dinasztiában, székrekedésnek nevezett "lép korlátozás". A Jingyue teljes könyv · székrekedés csomó fejezet osztja
Székrekedés Yang csomóba és yin csomóba. A "székrekedés" nevet először a Shen Jing'ao által a Qing -dinasztia által írt különféle betegségek eredetének és áramlásának rinokerosz gyertyájában látták, és ma is használják.

1.3 A székrekedés függetlenül létezhet funkcionális betegségként, vagy különféle szerves betegségek tünete. Klinikai szempontból figyelmet kell fordítani a székrekedést okozó közös szerves betegségek differenciáldiagnosztikájára [4, 7]: emésztőrendszer -betegségek, például kolorektális daganatok, bél obstrukció vagy stenosis, anális repedések, belső vérzések, végbél prolapszák és perianális abesszák; idegrendszer és izombetegségek, például gerincvelő -sérülés, sclerosis multiplex, Parkinson -kór, stroke, agydaganatok, autonóm neuropathia, myotonic disztrófia és amiloidózis; endokrin és metabolikus betegségek, például cukorbetegség, hiperkalcémia, hypokalemia, hypothyreosis, hiperparatireoidizmus és feochromocytoma.
A székrekedésként megnyilvánuló általános funkcionális betegségek elsősorban a székrekedés típusú irritábilis bél szindróma, a funkcionális székrekedés, az opiát által kiváltott székrekedés és a funkcionális ürülési rendellenességek (a ürítés hiányának hiánya, a nem koordinált defekáció hiánya) [8].

1.4 A klinikai diagnózisnak a kórtörténetre, a tünetekre és a jelekre kell alapulnia, és a képalkotást és a kolonoszkópiát kell hangsúlyozni a magas kockázatú csoportok esetében
A klinikai diagnózisnak figyelnie kell a székrekedés okának elemzésére és a beteg általános állapotának megítélésére, ideértve a testmozgást, a pszichológiai tényezőket, a rostbevitelt, székrekedéseket okozó gyógyszereket (opioidok, pszichotropikus gyógyszerek, antiszpasmodikák, antikolinerg gyógyszerek, dopaminerg gyógyszerek, kalciumcsatorna-antagonisták, barlanat savbőkaszkikumok, non-permetikus gyógyszerek előkészületek stb.), vannak -e szerves betegségek stb.
A székletben lévő okkult vérnek rutinszerű vizsgálatnak és rendszeres nyomon követésnek kell lennie a székrekedésben szenvedő betegek számára. A székrekedéses betegek esetében 40 éves korú tünetek, például vér, pozitív széklet okkult vérvizsgálat, vérszegénység és fogyás, szükséges laboratóriumi, képalkotó és kolonoszkópia vizsgálatokat kell végezni a szerves bélbetegségek időben történő kimutatására.

2 etiológia és patogenezis

2.1 A fő okok között szerepel a nem megfelelő étrend, érzelmi rendellenességek, hosszú távú ülés és kis mozgás, túlzott fáradtság, öregség és fizikai gyengeség, az Illness és a szülés utáni gyógyszerek, valamint a gyógyszeres kezelés. Egyes betegek a veleszületett hiányossághoz kapcsolódnak [9]. A zsíros, édes és zsíros élelmiszerek túlzásba kerülése gyomor -bél hőkódást és száraz székletet okozhat; A nyers és hideg ételek fogyasztása Yin -t és hideg stagnálást és obstrukciót okozhat a zsigeri qi. A túlzott gondolkodás vagy a hosszú távú ülés és a kis mozgás Qi stagnálást és zsigeri akadályokat okozhat. A túlzott fáradtság, az öregség és a fizikai gyengeség, vagy az utóvilág és a szülés qi és vérhiányt okozhat. A QI -hiány miatt a vastagbél nem képes továbbadni, a vérhiány miatt a bél elveszíti a nedvességet és a vastagbél helytelen viselkedését. A keserű és hideg hashajtók ismételt használata károsítja a Yang Qi -t, és a bél el fog veszni a meleget. Egyes betegek kapcsolatban állnak a veleszületett hiányossággal.

2.2 A betegség a vastagbélben helyezkedik el, amely a tüdő, a lép (gyomor), a máj és a vese diszfunkciójához kapcsolódik [10-11]. "A vastagbél az átviteli szerv, és a változások belőle származnak", tehát a betegség elsősorban a vastagbélben helyezkedik el. A vastagbél -átvitel diszfunkciójának számos oka van. A tüdő és a vastagbél külső és belső. Ha a tüdő nem esik le, akkor a vastagbél nem lesz képes magatartni; Ha a lép gyenge, és a szállítás és az átalakulás rendellenes, akkor a dregok stagnálnak a testben; Ha a gyomor forró és a testfolyadékok sérültek, a belek elveszítik a nedvességet; Ha a máj qi stagnál, a Qi stagnál, vagy ha a Qi stagnálás tűzré válik, és hosszú ideig károsítja a testfolyadékokat, akkor a szervek elveszítik simaságukat; A vese szabályozza a vizet, és ellenőrzi a széklet és a vizelet ellenőrzését. Ha a vese -yin nem elegendő, a bél elveszíti a nedvességet; Ha a vese yang nem elegendő, akkor a felmelegedés és a keringés meghibásodik, amelyek mindegyike okozhatja ezt a betegséget.

2.3 Az alapvető patogenezis a rossz bélfunkció, a vezetés diszfunkciója, a testfolyadékok károsodása, amelyet az yangming szárazság és hő, a Qi stagnálás, a hideg kórokozók stagnálása, a Qi tolására való képtelenség, a vér hiánya, a bélek adagjainak elvesztése, az yang -definíció miatt a nedvesség elvesztése. A fenti patológiás tényezők és az alapvető patogenezis mellett vannak a nedvesség által kiváltott székrekedés és a vér stasis által indukált székrekedés. A vér stasis által kiváltott székrekedés több tényező eredménye, míg a nedvesség által kiváltott székrekedés a Zhang Jingyue mondta: "A nedvesség által kiváltott székrekedés elméletét illeti, hogyan okozhatja a nedvesség székrekedését? De a kedvelés a nedvesség átalakításának oka.

2.4 A patológiás természetet hideg, hő, hiány és túlzott összegekként lehet összefoglalni, és gyakran átfedésben vannak vagy átalakulnak egymással [12-13]. A betegség előrehaladtával a hideg, a hő, a hiány és a túlélés gyakran átfedi vagy átalakul egymással. Például, ha a belek hőt felhalmoznak, és hosszú ideig nem gyógyítják meg, akkor a testfolyadékokat fokozatosan fogyasztják, és a belek elveszítik a nedvességet, a betegség a túllépésről a hiányra fordulhat; Ha a Qi és a vér nem elegendő, akkor a szállítás és az átalakulás nem egészséges, az étrend stagnált, és a gyomor -bélhő hő felhalmozódik, akkor a hiányról a túlzott szintre fordulhat. A keserű és hideg tisztítószerek ismételt használata károsítja a Yang Qi -t, és a Yang -hiány nem melegíthet és keringhet, ami hőről hidegre fordulhat; Ha a hideg hosszú ideig stagnál, akkor hővé válik és károsítja a yint, ami hidegről hőre fordulhat; A betegség előrehaladtával a hideg, a hő, a hiány és a túlzott tünetek láthatók.