(Futófej:Haddon Mátrix: transzplantáció és Covid19-járvány)

Szerzők:

Ekamol Tantisattamo, orvos1,2,3; Antoney J. Ferrey, orvos1,2; Uttam G. Reddy, orvos1,2; Hirohito Ichii, orvos, PhD4; Donald C. Dafoe, orvos4; és

Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, MPH, PhD1,2,5

Kapcsolatok:

1Harold Simmons Vesebetegségkutató és Epidemiológiai Központ, Nephrológia, Magas vérnyomás és veseátültetés Osztály, Orvostudományi Tanszék, Kaliforniai Egyetem Irvine Orvostudományi Kar, Orange, Kalifornia, Egyesült Államok

2Nefrológiai Szekció, Orvostudományi Tanszék, Veteránügyi Long Beach Healthcare System, Long Beach, Kalifornia, Egyesült Államok

3Multi-Szervátültetési Központ, Nephrology Szekció, Belgyógyászati Tanszék, William Beaumont Kórház, Oakland Egyetem William Beaumont Orvostudományi Iskola, Royal Oak, Michigan, Egyesült Államok

4Division of Kidney and Pancreas Transplantation, Department of Surgery, University of California Irvine School of Medicine, Orange, Kalifornia, Egyesült Államok

5Los Angeles Biomedical Research Institute at Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, Kalifornia, Egyesült Államok

További információért kérjük, vegye fel a kapcsolatot:joanna.jia@wecistanche.com

CistanchetubulosaMegakadályozzavesebetegség, kattintson ide a minta megszerzéséhez

Új koronavírus-betegség 2019(Covid19-járvány)a világjárvány közegészségügyi vészhelyzet, világszerte több millióval, és negyedmillió, hamarosan félmillió halálesettel, köztük egyharmadával csak az Egyesült Államokban (2020. május 10-én).1Hatással van a veseátültetésre, és halálozást okozott a várólistán lévő dialízisben és a transzplantált betegeknél.2,3 Ez elkerülhetetlenül kérdéseket vet fel a transzplantációs műtétek gyakorlatiasságával és irányával kapcsolatban ebben a kritikus időszakban.

A Haddon mátrix a sérülések megelőzésére és a sérülésekre való reagálási stratégiákra használt keretrendszer (1. táblázat). A korábbi világjárványok, köztük az influenza és a SARS4,5 esetében is alkalmazták, és a jelenlegi időszakban alkalmazható transzplantációra isCOVID-19Járvány. A mátrix a gazda- és környezeti tényezőket (fizikai és szociokulturális) vizsgálja három időpontban: az esemény előtti, az esemény és az esemény utáni időszakban.6 A Haddon mátrix javasolt alkalmazása a jelenlegi időszakbanCOVID-19pandémiát a gazdaszervezet, az ágens (SARS-CoV-2) és a környezeti tényezők figyelembevételével a transzplantáció előtti időszaktól a transzplantáció utáni időszakokig az 1. táblázat mutatja be.

A Haddon mátrix paradigma elsősorban arra irányítja a szolgáltatókat, hogy azonosítsák a minimalizálásra irányuló stratégiákatCOVID-19fertőzések a transzplantált betegek körében. Tágabb összefüggésben alkalmazható a transzplantációs közösség egészére, és megkönnyítheti a transzplantációs központok közötti stratégiai kapcsolatokat. Például a nagy mértékben érintett területeken található központok csökkentették az egészségügyi erőforrásokat, és a transzplantációt ideiglenesen leállíthatjak, miközben az egészségügyi erőforrásokat a kritikusan beteg betegek számára egyesítik.7 Egy olyan központtal való szoros kapcsolat, amelyet még nem érintett, vagy amely legyőzte a legnagyobb várható kiugrást, lehetővé teheti, hogy a küszködő központ egyes betegeit a testvérintézménybe ültessék át, ahelyett, hogy megvárnák, amíg a központjuk újra megnyílik.

Gondosan mérlegelni kell a COVID-19 okozta halálozás kockázatát, valamint az ESRD-ben szenvedő betegeknél a dialízisen maradás kockázatát.8 Bár a legmagasabb halálozási aránytCOVID-19a ≥85 évesek (10-27%) körében van, a halálozás a következő:<1% to="" 1-3%="" among="" persons="" aged="" 20–54="" and="" 55-64="" years,="" respectively.9="" additionally,="" under="" detected="" cases="" likely="" overestimate="" reported="" fatality.="" in="" comparison,="" the="" mortality="" of="" patients="" with="" esrd="" is="" 20-25%="" after="" 1="" year="" of="" dialysis="" and="" their="" survival="" rate="" at="" 5-years="" is="" only="" 35%.10="" notably="" kidney="" transplant="" waitlist="" candidates="" are="" generally="" healthier="" (even="" pre-transplant)="" than="" the="" overall="" dialysis="" population="" and="" do="" not="" have="" as="" high="" mortality="" at="" 1="" year="" or="" low="" survival="" rate="" at="" 5-years="" on="" dialysis.="" despite="" this="" transplants="" still="" significantly="" reduce="" their="" overall="" mortality.="" in="" the="" setting="" of="" an="" evolving="" pandemic="" with="" little="" information="" on="" current="" kidney="" transplant="" outcomes,="" the="" decision="" to="" postpone="" transplantation="" should="" be="" based="" on="" other="">

Ezek közé tartozik az egészségügyi erőforrások rendelkezésre állása, a fertőzés kockázata a beteg számára, a közösségi terjedés mértéke, az egészségügyi szolgáltatóknak történő átadás kockázata és a megfelelő transzplantációs jelöltek rendelkezésre állása.

Bár a Haddon mátrix keretrendszer átültetésre való alkalmazása hasznos lehet, néhány megváltoztathatatlan tényező, beleértve a SARS-CoV-2 korlátozott megértését, korlátozhatja annak hasznosságát a COVID-19 megelőzésére és ellenőrzésére irányuló erőfeszítésekben. A SARS-CoV-2 nagyon fertőző, és a klinikai prezentációk széles spektrumával rendelkezik, ami megnehezíti az összes olyan eset kimutatását, amikor a szűrés az egyes transzplantációs fázisokban tünetekkel történik. A SARS-CoV-2 diagnosztikai módszereinek pontossága mind az RT-PCR, mind az antitesttesztek esetében a transzplantációban részesülőknél további tanulmányozásra szorul.11 Ezenkívül a vészhelyzetben vagy kritikusan beteg betegek számára a világjárvány idején előnyben részesített egészségügyi erőforrások csökkenthetik a veseátültetések számát, és tovább korlátozhatják az erőforrások rendelkezésre állását a COVID-19 kontrolljának optimalizálásához immunszuppresszált betegeknél a transzplantáció utáni szakaszban. A Haddon-mátrix végrehajtása csak akkor érhető el, ha beépül egy intézmény politikájába és eljárásaiba, amelyek a betegség folyamatos fejlődésével módosíthatók.

Ennek a mátrixnak az alkalmazása dinamikus folyamat, és természeténél fogva megköveteli a szolgáltatótól, hogy újra meglátogassa és újraértékelje a folyamatosan változó helyzetet. A világjárvány során összegyűjtött információk segítenek a jövőbeli problémák megelőző azonosításában és a transzplantációs közösség jobb előkészítésében a jövőbeli példátlan fertőző járványokra.

Kulcsszavak:koronavírus-betegség 2019, COVID-19, végstádiumvesebetegség, Haddon mátrix, közegészségügy,veseátültetés

Cistancheenyhíthetvesebetegség

Elismerés:

A szerzők szeretnék megköszönni Dr. Joseph Bresslernek, a Johns Hopkins Egyetem Bloomberg Közegészségügyi Iskolájának és a Kennedy- Krieger Intézetnek a Környezet-egészségügyi Tudományok Tanszékéről és a Johns Hopkins Egyetem Bloomberg Közegészségügyi Iskolájának Egészségpolitikai és Menedzsment Tanszékéről az osztályokban való tanításukat és az első szerző motiválását, aki létrehozta az első szerzőt, aki létrehozta ez a munka.

Finanszírozási források:

Az Országos Diabétesz, Emésztő és Emésztő Intézet kutatási támogatásaival támogatvaVesebetegséga Nemzeti Egészségügyi Intézetek K24-DK091419 és jótékonysági támogatások Louis Chang és Dr. Joseph Lee.

Cistanchenövelheti aImmunrendszer

Lehetséges összeférhetetlenség:

A KKZ honoráriumot és/vagy támogatást kapott az Abbotttól, az Abbvie-től, az Alexiontól, az Amgentől, a DaVitától, a Freseniustól, a Genzyme-től, a Keryxtől, az Otsukától, a Shire-től, a Rockwelltől és a Vifor-tól, a kábítószer- vagy eszközgyártóktól és/vagy a CKD-s betegeknek nyújtott szolgáltatásokat nyújtó szolgáltatóktól.

Fontos közzététel

A KKZ orvosként szolgál az Egyesült Államok Veteránügyi Minisztériumának orvosi központjában kompenzációval vagy anélkül, vagy az Egyesült Államok Veteránügyi Minisztériumának orvosi központjának részmunkaidős vagy teljes munkaidős alkalmazottja. Az ebben a tanulmányban kifejtett vélemények a szerzők véleményei, és nem képviselik az Egyesült Államok Veteránügyi Minisztériumának hivatalos véleményét.

cistancheképes kezelniakut veseelégtelenség

Hivatkozások:

1. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ. Nemzeti Immunizációs és Légzőszervi Betegségek Központja (NCIRD), Vírusos Betegségek Osztálya. A koronavírus-betegség (COVID-19) esetei az Egyesült Államokban https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases- in-us.html Hozzáférés: 2020. április 22.

2. Ferrey AJ, Choi G, Hanna RM és mtsai. Új koronavírus-betegség 19 esete egy krónikus hemodialízises betegnél, aki gastroenteritisben szenved és súlyos tüdőbetegség alakul ki.Am J Nephrol. 2020:1-6.

3. A Columbia Egyetem veseátültetési programja. A koronavírus 2019-es betegségének korai leírása a new york-i veseátültetettek veseátültetésben részesülőknél. JASN 31: ccc–ccc, 2020. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2020030375.

4. Barnett DJ, Balicer RD, Lucey DR és mtsai. Szisztematikus analitikus megközelítés a pandémiás influenza készültségi tervezéséhez.PLoS Med. 2005;2(12):e359.

5. Barnett DJ, Balicer RD, Blodgett D, Fews AL, Parker CL, Links JM. A Haddon mátrix alkalmazása a közegészségügyi felkészültségre és reagálástervezésre.Environ Health Perspect. 2005;113(5):561-566.

6. Haddon W, ifj. A trauma epidemiológiájának, megelőzésének és enyhítésének változó megközelítése: az etiológiai megközelítésre való áttérés, nem pedig leíró alapú.Am J Közegészségügyi Nemzetek Egészsége. 1968;58(8):1431-1438.

7. Michaels MG, La Hoz RM, Danziger-Isakov L és mtsai. Koronavírus-betegség 2019: Az újonnan megjelenő fertőzések átültetésre gyakorolt hatásai.Am J Transzplantáció. 2020.

8. Kumar D, Manuel O, Natori Y, et al. COVID-19: Globális transzplantációs perspektíva a világjárvány sikeres eligazodásához.Am J Transzplantáció. 2020.

9. Súlyos eredmények a 2019-es koronavírus-betegségben (COVID-19) szenvedő betegek körében – Egyesült Államok, 2020. február 12– március 16. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 2020. március 18. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6912e2 Hozzáférés: 2020. április 22.

10. az Egyesült Államok veseadat-rendszere. 2018 USRDS éves adatjelentés: A vesebetegség epidemiológiája az Egyesült Államokban. Nemzeti Egészségügyi Intézetek, Nemzeti Diabétesz- és Emésztési és Vesebetegségek Intézete, Bethesda, MD, 2018.

11. Sethuraman N, Jeremiah SS, Ryo A. A SARS-CoV-2 diagnosztikai tesztjeinek értelmezése.JAMA.2020.

A szerzők hozzájárulási nyilatkozata