Otthon kötöttség versus ágyhoz kötött állapot a myalgiás encephalomyelitisben/krónikus fáradtság szindrómában szenvedők körében

Absztrakt:myalgiás encephalomyelitisben szenvedő személyek/krónikus fáradtság szindróma(ME/CFS) változókbetegségük súlyosságát tekintve széles körben. Becslések szerint az ME/CFS-ben élők esetébenaz Egyesült Államokban körülbelül 385,000 van otthon. Többet kell tudni a különbözőrőla súlyosan érintett csoporton belül. A jelenlegi tanulmány megvizsgálta2138 ME/CFS-ben szenvedő vizsgálati résztvevőből álló nemzetközi minta, akik közül 549 súlyos voltérintett ("Homebound" néven működik). 89 nagyon súlyosan érintett résztvevőből álló alminta("Homebound-bedriden" néven operacionalizálva) szintén megvizsgálták. A leletek jelentőskapcsolat a súlyosan és nagyon súlyosan érintett résztvevők között az erőkifejtés utánrossz közérzet (PEM) tünettartomány. Ezeknek a megállapításoknak a következményeit megvitatják.

Kulcsszavak:ME/CFS;krónikus fáradtság szindróma; myalgiás encephalomyelitis; a betegség súlyossága; itthon-összekötött; ágyhoz kötött beteg

1. Bemutatkozás

A myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma (ME/CFS) legyengítőkrónikus betegség, amely a felnőtt lakosság körülbelül 0,42 százalékát érinti [1]. E betegségben szenvedőkváltozatos tüneteket tapasztal, beleértve a terhelés utáni rossz közérzetet, a kognitív károsodást,és frissítő alvás [2–4]. Összehasonlítva az olyan betegségekben szenvedő felnőttekkel, mint a rák,stroke, skizofrénia és veseelégtelenség esetén az ME/CFS-ben szenvedők gyengébb minőségről számoltak beaz életé [5]. A kutatások azt is kimutatták, hogy az ME/CFS-ben szenvedő személyek rosszabb prognózissal rendelkeznekmint azok, akik számos más súlyos egészségügyi problémában szenvednek [6]. Mivel az ME/CFS-ben szenvedők tünetmegjelenítésében jelentősen eltérnek ésfunkcionális állapot, a vizsgálat résztvevőit négy kategória szerint osztályoztákbetegség súlyossága: (1) enyhe; (2) mérsékelt; (3) súlyos; és (4) nagyon súlyos [7–10]. Résztvevőkaz „enyhe” besorolású (1. fokozat) dolgozhat és elvégezheti a háztartási feladatokat, de korlátozottszabadidős tevékenységek; a „közepes” (2. fokozat) besorolású résztvevők kevésbé mobilak, korlátozottaknapi tevékenységekben, és abbahagyták a munkát; A résztvevők „súlyos” besorolásúak (fokozat3) csak minimális öngondoskodási feladatokat tud ellátni (pl. arcmosás, fogtisztítás) és azok ishazafelé; és végül a „nagyon súlyos” (4. fokozat) besorolású résztvevők nem tudják teljesíteninapi feladatok segítség nélkül, és gyakran ágyhoz kötöttek [8]. A résztvevők számára is lehetségesbesorolni a nem otthonhoz („enyhe” vagy „mérsékelt”), az otthonhoz kötött („súlyos”) kategóriába, éságyhoz kötött („nagyon súlyos”).

Becslések szerint az ME/CFS-ben szenvedők 10-25 százaléka lehet otthon.kötve, mivel súlyosan vagy nagyon súlyosan érintettek [11,12]. Egy friss áttekintő cikk a21 tanulmány vizsgálta a súlyosan és nagyon súlyosan érintett vizsgálati résztvevők eredményeitaz elmúlt két évtizedben [13]. A legtöbb vizsgálatot a résztvevők kis mintái korlátoztáknadrág[14–18]. A Strassheim és munkatársai által azonosított 21 tanulmány közül [13], csak négytöbb mint 70 súlyosan vagy nagyon súlyosan érintett résztvevőből vett mintát [8,19–21]. A Strassheim és munkatársai által közzétett áttekintés óta [13], számos más tanulmány vizsgáljaA betegség súlyosságát ME/CFS-ben publikálták [22–24], de minden vizsgálat során aa súlyosan érintettnek minősített résztvevők száma szintén viszonylag alacsony volt.Az ME/CFS súlyosságával foglalkozó, nagyobb mintákon végzett vizsgálatok közül Cox és Findley [8] 72 betegnél végzett felméréseket, akiket súlyosan vagy nagyon súlyosan érintettekaz észlelt aktivitási szint (hat hónapos időközönként) és az általános tünet nyomon követése érdekébenidőtartama (években).

A felmérés azonban nem mérte a szimptomatológia dimenzióit.Pheby és Faffron [19] 1104 vizsgálati résztvevőt kérdeztek meg, akik közül 124 súlyos voltérintett, abból a célból, hogy a súlyos ME/CFS-t olyan betegség előtti kockázati tényezőkkel társítsák, mint plfoglalkozás, személyiségtípus és dohányzás vagy vegyi expozíció. Bár több kockázatA súlyos ME/CFS tényezőit azonosították (pl. háziasszony, vegyszereknek való kitettség).otthon), a személyiségjegyek mérésére használt eszközöket nem validáltákME/CFS-ben szenvedők esetében, ami más kutatók körében aggodalmat kelt [21]. EzenkívülFriedberg és munkatársai [20] 137 súlyosan érintett résztvevőt vontak be egy klinikai vizsgálatbahozzáférni a fáradtság önkezelésének hatékonyságához (szemben a klinikai kezeléssel), ésazt javasolta, hogy az önmenedzselés előnyös lehet azoknak, akik otthon vannak.Egy másik tanulmány, amely nagyobb mintát vizsgált [21] összehasonlították a súlyosan érintett résztvevőket (n = 128) a nem súlyosan érintett résztvevőknek (n = 409) érvényesített mértékének használatávalME/CFS tünet [25]. A tanulmány megállapította, hogy azok, akik súlyosan érintettek(házhoz kötöttként operacionalizálva) szignifikánsan magasabb pontszámot értek el az 54 tünetből 35 esetében. Ezenkívül a tanulmány összehasonlította a résztvevők funkcionális állapotát, és azt találtaAz otthoni résztvevők magasabb szintű testi fájdalmakról és alacsonyabb fizikai fájdalmakról számoltak beés a társadalmi működés, mint a nem otthonra kötött résztvevők.

Ennek ellenére a Pendergrast és munkatársai által bemutatott eredmények [21] nem kísérelte meghogy meghatározzuk, mely tünetek jelezték leginkább előre a résztvevőthazakötött. Ezen túlmenően az a tanulmány nem tette különbséget azok között, akik otthonra kötöttek éságyhoz kötött azoktól, akik hazakötöttek, de nem ágyhoz kötöttek. A jelenlegi tanulmány megvizsgáltaa homebound és a nem hazakötött státusz előrejelzői az ME/CFS-ben szenvedő résztvevőknél,és egy utólagos elemzésben megvizsgálta a résztvevők otthoni kötődésének előrejelzőit, de nemágyhoz kötött versus hazakötött és ágyhoz kötött

2. Anyagok és módszerek

2.1. Résztvevők

A jelenlegi tanulmány adatkészletét több nemzetközi mintán összesítettékaz alábbiakban leírtak szerint.DePaul minta. Egy nemzetközi kényelmi minta olyan felnőttekből, akik önmagukat így azonosítottákaz ME/CFS-t a DePaul Egyetem kutatói gyűjtötték össze. Jogosult résztvevőklegalább 18 évesek voltak, akiknél jelenleg CFS-t diagnosztizáltak, vagyNEKEM. A mintában 210 résztvevő volt, akiknek 83,7 százaléka volt nő. Az átlagos életkora résztvevők 52,1 évesek voltak (SD= 11.2). A résztvevők többsége (74,2 százalék) a következő időpontban végzettlegalább szabványos főiskolai végzettség.BioBank 2016 minta. A Solve ME/CFS kezdeményezés gyűjtötte össze, a BioBank minta olyan résztvevőket tartalmazott, akikre szakosodott orvosok vettek résztME/CFS diagnosztizálása. A hiányzó adatok miatti kizárást követően a végső minta állt492 résztvevőből. Összességében a minta 77,3 százaléka volt nő, átlagéletkora 54,6 év(SD{{0}}.0). A résztvevők 70 százaléka végzett legalább egy általános főiskolátfokozat.Newcastle minta. A Newcastle-i minta résztvevői voltak azok, akikre hivatkoztakNewcastle-upon-Tyne Royal Victoria Kórház klinikája orvosi kivizsgálásra, mivel aCFS gyanúja. A hiányzó adatok miatti kizárásokat követően a végső minta85 résztvevőből állt. A résztvevők többsége nő volt (8{2}},0 százalék).az átlagéletkor 45,9 év (SD= 13.5). A minta 50 százaléka legalább aszabványos főiskolai végzettség.Norvégia 1 minta. A Norvégia 1 mintájából származó résztvevőket innen toboroztákDél-Norvégiában, és egészségügyi szakembereken és ME/CFS-szervezeteken keresztül vették fel velük a kapcsolatot. 

és az ME/CFS oktatási program várólistája. A résztvevőknek meg kellett lenniüklegalább 18 éves, és orvos vagy szakorvos által diagnosztizált ME/CFS.A hiányos adatok miatti kizárást követően a végső minta 168 résztvevőből állt.A legtöbb résztvevő (87,4 százalék) nő volt, átlagéletkoruk 43,5 év.SD= 11.8). Több minta minta fele (50,6 százalék) legalább szabványos főiskolai diplomát szerzett.Norvégia 2 minta. A Norvégia 2 mintájából származó résztvevőket innen toboroztákkét telephely: a súlyosan beteg betegek fekvőbeteg osztálya és egy járóbeteg-szakrendelésegy multidiszciplináris ME/CFS központban. A részvételre 18 év közöttiek vehettek részt65 évesek, akik tudtak írni és olvasni norvégul. A résztvevők aátfogó kórtörténet és tapasztalt orvos által végzett vizsgálatés egy pszichológus. A hiányos adatok miatti kizárást követően a végső minta a következőkből állt51 résztvevőből. A résztvevők többsége (82,4 százalék) nő volt, átlagéletkoruk év35,8 év (SD= 11.9). A minta körülbelül 39,2 százaléka végzett legalább aszabványos főiskolai végzettség.Norvégia 3 minta. A Norvégia 3 minta résztvevőit a részvétel során toboroztákegy speciális ME/CFS felsőfokú ellátási központ. A jogosult résztvevők azok voltak, akiket megvizsgáltaktapasztalt orvos által, és elhatározta, hogy megfelel a kanadai konszenzus kritériumainakME/CFS [3]. A résztvevőknek 18 és 65 év közöttiek voltak. Következőhiányos adatok miatti kizárás, a végső minta 167 résztvevőből állt. Aza minta többsége (82.0 százalék) nő volt, átlagéletkoruk 38,7 év (SD= 11.2). Feletta résztvevők fele (57,5 százalék) legalább szabványos főiskolai diplomát szerzett.Krónikus betegség minta. A krónikus betegségekre válaszolók kényelemből származtakkrónikus betegségben, köztük ME/CFS-ben élő felnőttek mintája, amelyet a kutatók gyűjtöttek összea DePaul Egyetemen [26]. A résztvevőket online, támogató csoportok segítségével toborozták,kutatási fórumokon és közösségi média platformokon. miatti résztvevők kizárását követőenhiányzó adatok, a végső minta 324 résztvevőből állt, akiknek saját bevallása szerint diagnosztizáltakME/CFS. A minta nagy része (88,1 százaléka) nő volt, átlagéletkoruk 50,1 év.SD= 13.5). A legtöbb résztvevő (70,9 százalék) legalább általános főiskolai diplomát szerzett.Japán minta. A japán mintából vett résztvevőket a ME-ből toboroztákJapán Szövetségés az arra szakosodott kapcsolt orvosi klinikákME/CFS. Összesen 111-et vontak be a jelen vizsgálatba a kizárási eljárásokat követőenhiányos adatok miatt. A minta nagy része (79,1 százalék) átlagos életkorú nő volt46,4 évből (SD= 13.3). A minta valamivel több mint fele (52,7 százalék) legalább aszabványos főiskolai végzettség.Spanyolország minta. A spanyol minta résztvevőit felsőfokon vették felBarcelonában, Spanyolországban egy diagnosztizálási tapasztalattal rendelkező szakorvos beutalási központjaME/CFS. A jogosult résztvevőknek legalább 18 évesnek kellett lenniük, és meg kellett felelniük az 1994Fukuda esetdefiníció a CFS-hez [2]. Összesen 182 résztvevőt vontak be a jelenbehiányos adatok miatti kizáró eljárásokat követő vizsgálat. A minta nagy része(85,7 százalék) nő volt, átlagéletkora 50,4 év (SD= 8,7), és a résztvevők 14,8 százalékának voltlegalább egy általános főiskolai diplomát szerzett.Amszterdam minta. Az amszterdami minta résztvevőit egyjáróbeteg-klinika Hollandiában (a CFS Medical Center Amszterdamban). Következőhiányos adatok miatti kizárás, a végső minta 348 résztvevőből állt, valamennyienorvos jelentések ME/CFS diagnózisról. A minta nagy része (77,9 százaléka) nő volt, aátlagéletkor 37,1 év (SD= 11.5). A résztvevők kevesebb mint fele (41,4 százalék) érte el alegalább szabványos főiskolai végzettség.

2.2. Intézkedések

A DePaul Tünet Kérdőív. Az összes adatkészlet résztvevői kitöltötték aDePaul Tünet Kérdőív [25], az ME/CFS tünetegyüttes 54-elemes önbevallási mérőszáma. A résztvevőket arra kérték, hogy értékeljék az egyes tünetek gyakoriságát a múltbanhat hónap egy ötfokozatú Likert-skálán, 0=egyik alkalommal sem, 1=csak egy kicsit,2=körülbelül az idő felében, 3=legtöbbször és 4=minden alkalommal. Ugyanígy a résztvevőkarra kérték őket, hogy hasonló skálán értékeljék az egyes tünetek súlyosságát az elmúlt hat hónapban0=tünet hiányában, 1=enyhe, 2=közepes, 3=súlyos és 4=nagyon súlyos.Az összes gyakorisági és súlyossági pontszámot egy 100-pontos skála szerint szabványosították. Továbbá,az egyes tünetekre vonatkozó gyakorisági és súlyossági pontszámokat átlagolták, hogy egy összetettet hozzunk létrepontszám, ahol a magasabb pontszámok rosszabb tüneteket jeleztek. Ezek a tételek összetett pontszámai voltakátlagolták, ami nyolc standardizált tünettartomány pontszámot eredményez: (1) alvászavar;(2) terhelés utáni rossz közérzet (PEM); (3) neurokognitív diszfunkció; (4) immunrendszeri diszfunkció;(5) neuroendokrin diszfunkció; (6) fájdalom; (7) gyomor-bélrendszeri szorongás; és (8) ortosztatikusintolerancia [25]. A DSQ{0}} jó teszt-újrateszt megbízhatóságot mutatott a ME/CFS-ben ésvezérlők [27] és érvényes, klinikailag hasznos eredményeket hozott [28,29]. A DSQ-1 itt érhető ela Research Electronic Data Capture (REDCap) megosztott könyvtára [30,31] házigazdája a DePaulEgyetemi. A teljes kérdőív itt megtekinthető:https://redcap.is.depaul.edu/surveys/?s=tRxytSPVVw. Orvosi eredmények vizsgálata 36-Tételes rövid formájú egészségügyi felmérés (SF-36 vagy RAND-kérdőív)). A résztvevők kitöltötték a RAND 36-Item Short-Form Health Survey-t is(SF-36) [32], egy önbevallásos intézkedés, amely felméri az egészségügyi eredmények fizikai ésmentális működés nyolc területen: (1) fizikai működés; (2) testi fájdalom; (3) szerepfizikai (fizikai egészségügyi problémák miatti korlátozások); (4) érzelmi szerep (szerepkorlátozásszemélyes vagy érzelmi problémák miatt); (5) mentális egészség; (6) társadalmi működés; (7) vitalitás;és (8) általános egészségi állapot. Minden domain mérése 100-pontskálákon történik, ahol magasabb pontszámok érhetők eljobb egészségi működést jeleznek.Az SF-36 rövid és hosszú távú eredményeket hozott, amelyek pszichometriailag stabilak [33], erős belső konzisztenciát és jó diszkriminatív érvényességet mutatott [34], és több betegségcsoportban is hasznosnak bizonyult [35], beleértve a fárasztó betegségeket, mint plmint ME/CFS [36]. 

2.3. Betegség súlyossági állapotaHomebound versus Not Homebound.

A DSQ{0}} tartalmaz egy elemet, amely megkérdezi a résztvevőkethogy leírják fáradtságukat/energiával összefüggő betegségüket az elmúlt hat hónapban. Akikigennel válaszolt az alábbi tételek egyikére, amelyek „Házhoz” besorolást kaptak:„Nem tudok dolgozni vagy semmit sem csinálni, és ágyhoz kötött vagyok”; "Körbesétálhatokházat, de nem tudok könnyű házimunkát végezni." Azok a résztvevők, akik bármelyikre igenlő választ adtaka fennmaradó tételek közül a „Nem házhoz kötött” besorolást kapott: „Könnyű házimunkát tudok végezni,de nem tudok részmunkaidőben dolgozni"; "Csak részmunkaidőben dolgozhatok a munkahelyemen vagy bizonyos családi kötelezettségek miatt"; "Teljes munkaidőben dolgozhatok, de semmi másra nem marad energiám"; és "Idolgozhatok teljes munkaidőben, és elvégezhetek néhány családi kötelezettséget, de nem marad energiámakármi más" [25]. A „Házhoz” besorolt ​​csoport a teljes létszám 25,7 százalékát tette kiminta (2138-ból 549). Bár lehet, hogy néhányan jelezték, hogy megtehetikkönnyű házimunkát végezni, de nem tud részmunkaidőben dolgozni, valójában otthon van, úgy döntöttünkkonzervatív módon minősítsék őket a nem otthonhoz kötöttek közé, mivel legalábbis elképzelhető, hogy egyes belülez a csoport a házukon kívül is részt vehetett bizonyos tevékenységekben.Ágyhoz kötött versus Nem ágyhoz kötött. Azok között, akiket „hazafelé” minősítettek,két alkategóriát hoztunk létre: „Házhoz kötődő-ágyhoz kötött” és „Házhoz kötődő-nem ágyhoz”.Azok a résztvevők, akik a „Nem tudok dolgozni vagy semmit sem csinálni, és ágyhoz kötött vagyok” lehetőséget választottáka „Házhoz kötött ágyhoz kötött” kategóriába soroltak be, míg a „Tudok járni” lehetőséget választóka ház körül, de nem tudok könnyű házimunkát végezni" a „Házhoz kötődő nemágyhoz kötött beteg'. A „Házhoz ágyhoz kötött” kategóriába sorolt ​​csoport a betegek 16,2 százalékát tette kiaz eredeti „Homebound” csoport (89 az 549-ből) és a „Homebound-nem ágyhoz kötött” csoporta fennmaradó 83,8 százalékot képviselte (549-ből 460).

2.4. Statisztikai eljárásDemográfiai adatok.

Khi-négyzet teszteket végeztünk annak megállapítására, hogy szignifikánsak-e a különbségekjelen voltak a demográfiai jellemzők (nem, iskolai végzettség éscsaládi állapot) a súlyossági besorolások között. Független mintákt- teszteket végeztekannak megállapítására, hogy vannak-e jelentős életkori különbségek. Változók, amelyek jelezték aA demográfiai heterogenitás jelenléte szerepelt az alap logisztikus regressziós modellekben.Ezeket a modelleket két súlyossági elemzéshez fejlesztették ki ("Homebound" és "Nothazakötve” és „Házhoz kötődő ágyhoz kötött” összehasonlítva a „Hazakötött-nem ágyhoz kötött”-vel).Bináris logisztikai regresszió. Első elemzésünk kritériumváltozója az „Otthon”.kötött” státusz a „Nincs haza” állapothoz képest, míg a kritériumváltozó amásodik elemzésünk a „Házhoz kötődő ágyhoz kötött” státusz volt, összehasonlítva a „Homebound-not” állapottalágyhoz kötött állapot. Felülről lefelé irányuló analitikus megközelítést alkalmazva bináris logisztikát végeztünkregressziók a DSQ-1 és SF-36 tartományokon, ahol minden DSQ-1 domain egyaz egyes tünetelemek lineáris kombinációja [25]. A véletlen leletek csökkentésére úgysok lehetséges összehasonlítást, kezdetben a DSQ{0}} domainekre, és ha jelentőségükre összpontosítottunkegy tartományon belül található, az ezeken a tartományokon belüli tünetelemeket akésőbbi lépés. Ez a többlépcsős folyamat a változó kiválasztásához [37] megkönnyítésére választottáka DSQ{0}} kiterjedt tünetkészletének (54 tétel) hatékony elemzése.A demográfiai alapmodelleket a DSQ{0}} és SF-36 domain tesztelésekor használták,minden egyes tartományt külön-külön tesztelünk (1. lépés). A megfigyelt domainekA súlyossági állapot előrejelzésében statisztikailag szignifikánsan előre lépésenkénti lépésbe kerültekkiválasztási eljárás valószínűségi arány tesztekkel (2. lépés).Ha statisztikailag szignifikáns tartományt azonosítottunk az előre lépésenkénti eljárás során,a tartomány összetevő tünetpontszámait egyénileg teszteltük a demográfiai adatokkalalapmodell és minden statisztikailag szignifikáns SF{0}} domain (3. lépés). A fejlesztésbena végső modellek közül azok a tünetek, amelyeket statisztikailag szignifikánsnak találtakegy újabb előrelépési lépésenkénti kiválasztási eljárásba kezdett a valószínűségi arány teszteken alapulóan(4. lépés). Minden elemzéshez az IBM SPSS Statistics 25-ös verzióját használtuk [38]. Összefoglalva, ahelyett, hogy a Pendergrasthoz hasonló statisztikai megközelítést alkalmaznánkkollégák [21] a specifikus tünetek átlagos eltéréseinek kimutatására az ME/CFS súlyosságábancsoportokban, iteratív regressziós eljárásunk két a priori csoport-összehasonlítást határozott meg, amelyek voltakérdeklődésre számot tartó (azaz „hazafelé” versus „nem hazafelé” és „hazai ágyhoz kötött” versus„Házhoz kötött – nem ágyhoz kötött”). Az előmunkálatok során jelentős eltéréseket találtunka tünetekben és a funkcionalitásban a résztvevők három csoportja között, de szándékunk aza jelenlegi tanulmány két összehasonlítási sorozatot vizsgált a betegség súlyossága közöttcsoportok.

3. Eredmények

3.1. Demográfiai adatok

asztal1 bemutatja a „Homebound” és a „Nincs otthon” demográfiai jellemzőitkötött' csoportok. Statisztikai különbségeket figyeltek meg a nemek között [χ2 (1, 2, 112) = 13.07, p < 0.001]="" and="" educational="" status="">χ2 (1, 2, 106) = 15.71, p < 0.001].="" the="" 'homebound'="" group="">a „Nem hazakötött” csoporthoz képest kisebb arányban vettek részt a férfiak(13.0 százalék a 19,9 százalékhoz képest), és kisebb százaléka azoknak a résztvevőknek, akiklegalább szabványos főiskolai végzettséggel (48,9 százalék az 58,7 százalékhoz képest). Ezen megállapítások alapján a későbbia „Homebound” csoport regressziós elemzése a „Not homebound” csoporthoz képestcsoportot a nemhez és az iskolai végzettséghez igazították.Ezenkívül táblázat1 két alosztály demográfiai jellemzőit mutatja bea "Homebound" csoportból: "Homebound-nem ágyhoz kötött" és "Homebound-beddriden".Jelentős különbségek voltak megfigyelhetők az életkorban [t(526) = −6.79, p < 0.001]="" and="" marital="" status="">[χ2 (1, 539) = 4.63, p = 0.031]. A „Házhoz kötött ágyhoz kötött” csoport szignifikáns voltfiatalabbak, mint a „Homebound-nem ágyhoz kötött” csoport (átlagéletkor 37,5 és 48,3 volt,rendre), és kevesebb résztvevő volt házas (40,9 százalék, szemben az 53,4 százalékkal). Későbbiregressziós elemzése a 'Homebound-bedredden' csoportnak a 'Homebound' csoporthoz képesta nem ágyhoz kötött csoportot korhoz és családi állapothoz igazították.

3.2. Homebound állapot

A 2. táblázat (1. lépés) az egyes DSQ-1 és SF-36 tartományok regressziós eredményeit mutatja, egyedileg tesztelve és a nemhez és az iskolai végzettséghez igazítva. Minden SF-36 és DSQ-1 domain statisztikailag szignifikáns előrejelzője volt a „Homebound” állapotnak. A 2. táblázat (2. lépés) mutatja az 1. lépésből származó, statisztikailag szignifikáns prediktorok előre lépésenkénti kiválasztási eljárásának eredményeit. A DSQ-1 tartományokat illetően a PEM tartományban kapott súlyosabb pontszámok növelték annak esélyét, hogy egy résztvevő „hazafelé” legyen. [esélyhányados (OR) {{10}}.034, 95 százalékos CI, (1.025, 1.044)]; más DSQ{17}} domain nem bizonyult statisztikailag szignifikánsnak. Ami az SF-36 tartományokat illeti, a magasabb szintű fizikai és szociális működés csökkentette annak az esélyét, hogy egy résztvevő „hazafelé” legyen [OR=0.957, 95 százalékos CI, (0,950, 0,965); VAGY=0,980, 95 százalékos CI, (0,974, 0,987)]. A 2. táblázat (3. lépés) a PEM tartományt alkotó összes tünetre vonatkozó regressziós eredményeket mutatja, egyedileg tesztelve és a demográfiai, fizikai és társadalmi működéshez igazítva. "Elhalt, nehéz érzés az edzés megkezdése után", "másnapi fájdalom vagy fáradtság nem megerőltető, mindennapi tevékenység után", "lelki fáradtság a legkisebb erőfeszítés után", "a minimális edzés fizikailag elfárad" és "fizikailag kimerült vagy beteg enyhe aktivitás után" statisztikailag szignifikáns előrejelzője volt a "Homebound" státusznak; Az "izomgyengeség" nem volt jelentős előrejelző. A 2. táblázat (4. lépés) a statisztikailag szignifikáns prediktorok második lépésenkénti kiválasztásának eredményeit mutatja a 3. lépésből, a nemhez, az iskolai végzettséghez, a fizikai működéshez és a szociális működéshez igazítva. Ami a tüneteket illeti, a „nem megerőltető, mindennapi tevékenység utáni másnapi fájdalom vagy fáradtság” és a „fizikailag kimerültség vagy beteg enyhe tevékenység után” kapott súlyosabb pontszámok növelték annak esélyét, hogy egy résztvevő „hazafelé” [VAGY=1.016 , 95 százalék CI, (1,008, 1,025); VAGY=1,024, 95 százalékos CI, (1,015, 1,032)]; egyéb tünet nem volt statisztikailag szignifikáns.

3.3. Ágyhoz kötött állapot

A 2. táblázat (1. lépés) bemutatja az egyes DSQ-1 és SF-36 tartományok regressziós eredményeit, külön-külön tesztelve, korhoz és családi állapothoz igazítva. A PEM és a neurokognitív diszfunkció domének voltak az egyetlen statisztikailag szignifikáns előrejelzője annak, hogy egy résztvevő „hazai ágyhoz kötött”. A 2. táblázat (2. lépés) mutatja az 1. lépésből származó statisztikailag szignifikáns doménpontszámok előre lépésenkénti szelekciójának eredményeit (PEM és neurokognitív diszfunkció), életkorhoz és családi állapothoz igazítva. Az egyetlen statisztikailag szignifikáns tartomány a PEM volt, ahol a súlyosabb pontszámok csökkentették annak esélyét, hogy egy résztvevő „hazai ágyhoz kötött” legyen (összehasonlítva a „hazakötött, nem ágyhoz kötött”) [OR=0.974, 95 százalékos CI, ({{) 12}}.959, 0.989)].

asztal2 (3. lépés) a PEM-t alkotó összes tünet regressziós eredményeit mutatjadomain, egyedileg tesztelve, korhoz és családi állapothoz igazítva. – Halott, nehéz érzésedzés megkezdése után", "másnapi fájdalom vagy fáradtság nem megerőltető, mindennapiaktivitás", „minimális testmozgás fizikailag fáradttá tesz" és „fizikailag kimerült vagy enyhe aktivitás után megbetegedett” mind jelentős előrejelzője volt annak, hogy egy résztvevő „hazakerült”.ágyhoz kötött beteg'; "szellemi fáradtság a legkisebb erőfeszítés után" és "izomgyengeség" nem voltjelentős. asztal2 (4. lépés) egy másik előre lépésenkénti kiválasztási művelet eredményeit mutatjaa 3. lépésből származó statisztikailag szignifikáns prediktorok, életkorhoz és családi állapothoz igazítva.Ami a tüneteket illeti, a „minimális testmozgás” súlyosabb pontszámai fizikailag hatnakfáradt” csökkentette annak az esélyét, hogy egy résztvevő „hazai ágyhoz kötött” (összehasonlítva'Házhoz kötődő, nem ágyhoz kötött') [VAGY=0.974, 95 százalékos CI, (0.961, 0.988)]; egyéb tünet nem voltstatisztikailag szignifikáns.

4. Megbeszélés

A jelenlegi tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a PEM, a társadalmi működés és a fizikaia működés jelentős előrejelzője volt annak, hogy a ME/CFS résztvevő „hazafelé”(összehasonlítva a „Nem hazafelé”-hez képest). A DSQ{0}} PEM domain tünetelemei között„másnapi fájdalom vagy fáradtság nem megerőltető, mindennapi tevékenység után” és „fizikailagkimerültek vagy enyhe tevékenység után betegek” voltak a „Homebound” státusz legerősebb előrejelzői.Ezek a prediktív eredmények összhangban voltak a Pender által közölt átlagösszehasonlításokkalfű és kollégák [21]. Sőt, tanulmányunk egyedi szempontja az volt, hogy aA „Házhoz kötődő” csoport két alcsoportra osztható: „Házhoz kötődő ágyhoz kötött” és „Házhoz kötött”ágyhoz kötött beteg. Azt találtuk, hogy a magasabb tünetpontszámok a PEM tartományban csökkentették aannak esélye, hogy egy résztvevő „hazai ágyhoz kötött” (a „hazafelé nem ágyhoz kötött”den'). A PEM-tünetek közül a "minimális testmozgás fizikailag elfárad"jelentősen csökkentette annak esélyét, hogy egy résztvevő „hazai ágyhoz kötött”.

Bár több tanulmány említette olyan kutatások szükségességét, amelyek megkülönböztetik ezeketME/CFS-szel a betegség különböző súlyossági fokainál [3,8,39], a meglévő kutatások erre összpontosítottakkülönbségek a súlyosan és közepesen érintett résztvevők között[16–18,20–24] de nem súlyosan és nagyon súlyosan érintett. Míg a betegség súlyossági fokozata (azaz enyhe,közepes, súlyos, nagyon súlyos) javasolta Cox és Findley [8] különbségeket ír lea súlyosan érintettek (hazakötődve) és a nagyon súlyosan érintettek közöttérintett (ágyhoz kötött) a tünetek megjelenése szempontjából (pl. ágyhoz kötöttek).érzékenyek lehetnek a zajra és a fényre), megkülönböztetésüknek hiányzott az empirikus alapja.

Eredményeink szerint a résztvevők „hazafelé” (a résztvevőkkel összehasonlítva).akik „nem voltak hazakötve”), nagyobb esélyük volt arra, hogy fizikailag gyengébbek legyenekés szociálisan funkcionális, valamint PEM tünetegyüttes, ahol "másnapi fájdalomvagy nem megerőltető, mindennapi tevékenység utáni fáradtság” és „fizikailag kimerült vagy betegenyhe aktivitás után" volt a legerősebb a 4. lépésben tesztelt PEM-elemek közülfordítva, azok a résztvevők, akik „hazai ágyhoz kötöttek” (azokhoz képest, akik„Házhoz kötődő, nem ágyhoz kötöttek”) kisebb volt a PEM-tünetek megjelenésének esélye, ahol a "minimális testmozgás fizikailag elfárad" volt a legerősebb a4. lépés Ezek a megállapítások azzal magyarázhatók, hogy a résztvevők, akik ágyhoz kötöttek(nagyon súlyosan érintett) kevesebb lehetőségük van a tevékenységekben való részvételre. Például, ha aA súlyosan érintett „Homebound-not bedridden” ME/CFS-ben szenvedő résztvevő jelentős mértékben költHa korlátozott energiájuk van a háztartásukban, fennáll a veszélye annak, hogy kiváltjáktöbb PEM tünet, mint a nagyon súlyosan érintett „Homebound-ágyhoz kötött” résztvevőknélakik kevésbé aktívak. Valóban, ha összehasonlítottuk a „Házhoz ágyhoz kötött” csoportot aA 3. lépésben a „Házhoz kötődő-nem ágyhoz kötött” csoport a komponens tüneteinek felhasználásávalPEM tartományban azt találtuk, hogy olyan tevékenységgel járó tünetek, mint a „halott, nehéz érzésedzés megkezdése után", "másnapi fájdalom vagy fáradtság nem megerőltető, mindennapiaktivitás”, „minimális edzés fizikailag kimerít” és „fizikailag kimerült vagy betegenyhe aktivitás után" statisztikailag szignifikánsnak bizonyultak, míg a tünetek, amelyek nem kifejezettenolyan tevékenységeket foglal magában, mint például a "szellemi fáradtság a legkisebb erőfeszítés után" és az "izomgyengeség",nem voltak statisztikailag szignifikánsak, ami azt jelentheti, hogy a PEM mentális megerőltetés váltotta kiegyenletesebben tapasztalható a két csoport között.

Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a kezelésaz ME/CFS-hez otthont adó személyeket célzó programoknak figyelembe kell venniük aennek a populációnak a heterogenitása (azaz ágyhoz kötött és nem ágyhoz kötött). A tünetia vizsgálatunkban azonosított különbségek rávilágítanak az olyan kezelési programok szükségességére, amelyekkét alcsoportra szabva.Érdekesség, hogy az általunk súlyosan érintettnek minősített résztvevők aránya (25,7 százalék,549/2138) megegyezett az ME/CFS érdekképviseleti csoportok által kínált becslésekkel [11,12]. Egy frisstanulmány [40] becslések szerint 1,5 millió ember szenved ME/CFS-ben az Egyesült Államokban.Ha az ME/CFS-ben szenvedők 25,7 százaléka nem tudja elhagyni otthonát, akkor ennyien lehetnek385,000 személy az Egyesült Államokban, akik az ME/CFS miatt hazautaztak. Továbbá a mia tanulmány kimutatta, hogy a ME/CFS-ben otthonra kötöttek 16,2 százaléka (89/549) szinténágyhoz kötött, ami nagyjából 62,000 személynek felel meg az Egyesült Államokban. Ezek a becslések azt mutatják, asúlyos közegészségügyi probléma, mint sokan, akik az ME/CFS miatt otthon vannak vagy ágyhoz kötöttekesetleg nem fér hozzá az egészségügyi rendszerhez. E csoport megfelelő szolgáltatásokkal való ellátásafigyelmet és erőforrásokat igényel számos szinten (pl. kutatás, kezelés és politikai döntéshozatal).). Azt valljuk, hogy az első döntő lépés az, hogy a kutatást a súlyosan érintettekre összpontosítsukés nagyon súlyosan érintett, amihez olyan módszerekre lesz szükség, amelyek érzékenyek az igényekreez a népesség [39]. A jelenlegi tanulmánynak két korlátja volt. Először is a teljes minta (n = 2138) összesítvetöbb forrásból, így következetlenségek voltak a résztvevők toborzását illetőenés értékelés. Míg számos forrás olyan résztvevőket toborzott, akik teljes vizsgálatot végeztekorvosi felülvizsgálat (pl. Norvégia 1-3 minta, Spanyolország minta), mások megengedték a résztvevőkneksaját maguk jelentsék be orvosi diagnózisukat (pl. DePaul minta, krónikus betegség minta). Második,tanulmányunk különféle esetfelderítési módszereket használt az internet segítségével történő toborzástól kezdvefelsőfokú ellátási intézményekbe, de ezek a módszerek is növelhették az általánosíthatóságota leleteket.

Vizsgálatunk azt találta, hogy a résztvevők, akik rosszabb tüneteket jelentettek a PEM tartományban [25] és kevesebb fizikai és szociális működés [32] megnövekedett esélyük volt a létezésre„Homebound” (összehasonlítva a „Not homebound”-val). A besorolt ​​résztvevők között„Házhoz” – csökkent azok aránya, akik rosszabb tüneteket jelentettek a PEM-tartománybanaz esélye annak, hogy „Házhoz kötődő ágyhoz kötött” (összehasonlítva a „Homebound-nem ágyhoz”). Miazt feltételezte, hogy a „Homebound” résztvevők esetében a „Homebound” résztvevők esetébenAz ágyhoz kötöttek kevesebb PEM-tünetet tapasztalhatnak, mert kevesebbet költenekenergia. Azon résztvevők aránya alapján, akik a vizsgálatunkban „hazafelé” voltak, mibecslések szerint 385,{1}} ME/CFS-ben szenvedő személy tartózkodik otthonában az Egyesült ÁllamokbanÁllamok. Sürgősen meg kell találni a lehetőségeket a szolgáltatások nyújtására a forráshiányos emberek számáracsoport

TALÁLJA MEG A LEGJOBB BOTANIKAI HOLISTIKUS ÁPOLÁST A FÁRADTSÁG ELLENÜLÉSÉRE

Gondosan, kézzel készített Neuro Regen formulánk a legjobban kutatott gyógynövényeket tartalmazza. Mindegyik elképesztő potenciált mutat a fáradtság elleni küzdelemben, valamint általános ideg- és neurontámogatást.

Magába foglalja:

A fizikai fáradtság enyhítése -

① Cistanchekülönféle polifenolokat és glikozidokat tartalmaz, amelyek növelhetik az antioxidáns enzimek aktivitását, és a szabad gyökök eltávolítására szolgálnak;

③ Cistanchefunkciója vantáplálja a vesét és erősíti a jangot,és javíthatja a nagy terhelés okozta hipotalamusz-hipofízis-hipofízist A gonád tengely funkciója elősegíti a tesztoszteron szekréciót, jótékony hatással van a szervezet anabolizmusára, fáradtság gátló hatással bír;

④ Cistancheszámos hatékony összetevőt tartalmaz, amelyek elősegíthetik a szervezet energiaanyagcseréjét és játszhatnak egyfáradtság gátló hatás.