Hogyan lehet hatékonyan elkerülni a gyermekkori vesebetegség örökségét?

A vese világnapja 2016. A vesebetegség örökségének elhárítása – fókuszban a gyermekkor

ABSZTRAKT

A 2016-os Vese Világnap középpontjában avesebetegséggyermekkorban és a felnőttkor előzményeivesebetegségamely a legkorábbi gyermekkorban kezdődhet. Krónikusvesebetegség(CKD) a gyermekkorban különbözik a felnőttekétől, mivel a gyermekek körében a legnagyobb diagnosztikai csoport a veleszületett rendellenességek és öröklött rendellenességek, a glomerulusok lipátiái, ill.vesebetegségcukorbetegség hátterében, ami viszonylag ritka. Ezenkívül sok akut vesekárosodásban szenvedő gyermeknél végső soron olyan következmények alakulnak ki, amelyek magas vérnyomáshoz és CKD-hez vezethetnek későbbi gyermekkorban vagy felnőttkorban. A korán született gyermekeknél, illetve a kiskorú újszülötteknél viszonylag nagyobb a kockázata a CKD későbbi kialakulásának. Magas kockázatú és korai születésű személyekgyermekkorAz előzményeket szorosan figyelemmel kell kísérni, hogy segítsenek felismerni a korai jeleketvesebetegségidőben a hatékony megelőzés vagy kezelés biztosítása érdekében. A gyermekkori előrehaladott CKD esetében sikeres terápia lehetséges; bizonyíték van arra, hogy a gyermekek jobban boldogulnak, mint a felnőttek, ha vesepótló kezelést kapnak, beleértve a dialízist és a transzplantációt, miközben a gyermekeknek csak egy kisebb része igényelheti ezt a végső beavatkozást. Mivel az ellátáshoz való hozzáférés terén különbségek vannak, erőfeszítésekre van szükség annak érdekében, hogy a gyerekekkelvesebetegség, bárhol is élnek, esetleg hatékonyan kezelik, földrajzi vagy gazdasági körülményeiktől függetlenül. Reméljük, hogy a vese világnapja tájékoztatja majd a nagyközönséget, a döntéshozókat és a gondozókat a körülötte lévő szükségletekről és lehetőségekről.vesebetegségban bengyermekkor.

Kapcsolatba lépni:joanna.jia@wecistanche.com

a cistanche enyhítheti a gyermekek vesebetegségének örökségét

Bevezetés és áttekintés

A 11^thA vese világnapját 2016. március 10-én ünneplik szerte a világon. Ez az éves esemény, amelyet a Nemzetközi Nephrológiai Társaság (ISN) és a Vesealapítványok Nemzetközi Szövetsége (IFKF) közösen szponzorál, rendkívül sikeres erőfeszítéssé vált, hogy tájékoztassák a nagyközönséget és a politikai döntéshozókat a betegség fontosságáról és következményeiről.vesebetegség. 2016-ban a vese világnapját ennek szentelikvesebetegséggyermekkorban és a felnőttkori vesebetegség előzményei, amelyek a legkorábbi gyermekkorban kezdődhetnek.

Az akut vesekárosodást (AKI) sokféle állapot miatt elszenvedett gyermekek hosszú távú következményekkel járhatnak, amelyek krónikus betegséghez vezethetnek.vesebetegség(CKD) sok évvel később.^1-4Továbbá CKD begyermekkornagy része veleszületett, és számos nem vesebetegségből eredő szövődmények, amelyek másodlagosan érinthetik a veséket, nemcsak jelentős megbetegedéshez és mortalitáshoz vezetnek gyermekkorban, hanem egészségügyi problémákhoz is vezethetnek.gyermekkor. Valójában a fertőző betegségek hosszú listája miatti gyermekkori halálozás elválaszthatatlanul összefügg a vesebetegséggel. Például azok a gyerekek, akik elhalnak kolerában és más hasmenéses fertőzésekben, gyakran meghalnak, nem a fertőzés miatt, hanem a térfogatcsökkenés és sokk által kiváltott AKI miatt. Ezen túlmenően jelentős mennyiségű adat azt mutatja, hogy a felnőttkori hipertónia, proteinuria és CKD gyermekkori előzményei már a méhen belüli és a perinatális életkortól kezdve kialakultak (lásd az 1. táblázatot agyermekkor). A 2016-os vese világnap célja, hogy felhívja a figyelmet arra, hogy a felnőttkori vesebetegségek nagy része valójában gyermekkorban kezdődik. A gyermekkorban előforduló magas kockázatú diagnózisok és események megértése képes azonosítani és megelőzni azokat az embereket, akiknél életük során nagyobb a CKD kockázata.

Jelenleg korlátozottak a világméretű epidemiológiai adatok mind a CKD, mind az AKI gyermekeknél előforduló spektrumáról, bár egyre terjednek. A CKD prevalenciája agyermekkorritka – és különböző jelentések szerint 15-74,7/millió gyermek.³Ez az eltérés valószínűsíthető, mivel a CKDare-re vonatkozó adatokat regionális és kulturális tényezők, valamint az előállításukhoz használt módszertan befolyásolják. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a közelmúltban hozzáadta a vese- és urológiai betegségeket a világszerte nyomon követett halálozási információkhoz, és ezeknek az adatoknak az idő múlásával értékes forrásává kell válnia, azonban a WHO nem korcsoportonként teszi közzé az információkat. 5 Adatbázisok, mint például az Észak-amerikai Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies (NAPRTCS)6 az US Renal Data System (USRDS)7 és az EDTA-nyilvántartás⁸tartalmaznak adatokat a gyermekkori ESRD-ről és néhányat a CKD-ről. Olyan projektek, mint az Ital Kid9 és a ChronicVesebetegséggyermekeknél (CKiD)¹⁰tanulmányok, a Global Burden of Disease Study 2013, valamint a ma már számos országban létező regiszterek fontos információkkal szolgálnak, és többre van szükség.

Válogatott felnőtt populációs vizsgálatok szerint az AKI CKD-hez vezethet.¹² Az AKI incidenciája az intenzív osztályra felvett gyermekek körében széles skálán mozog – 8 százaléktól 89 százalékig.¹Az eredmény a rendelkezésre álló erőforrásoktól függ. Várják az olyan projektek eredményeit, mint az AWARE tanulmány, amely egy öt országra kiterjedő, gyermekekben végzett AKI-vizsgálat.¹³Az egyközpontú vizsgálatok, valamint a metaanalízisek azt mutatják, hogy mind az AKI, mind a CKD gyermekeknél a CKD kisebb részét okozza világszerte.^2,3Egyre nyilvánvalóbb azonban, hogyvesebetegségfelnőttkorban gyakran fakad agyermekkorörökség.

A gyermekkori vesebetegségek spektruma

Azok a feltételek, amelyek figyelembe veszik a CKD-tgyermekkor, ahol a veleszületett és örökletes rendellenességek dominálnak, lényegesen eltérnek a felnőttekétől. Eddig több mint 150 gén mutációiról találtak, amelyek megváltoztatják a vesefejlődést vagy a glomeruláris vagy tubuláris funkciókat.¹⁴ Ezeknek a genetikai rendellenességeknek a többsége során jelentkezikgyermekkor, és progresszív CKD-hez vezethet. A vese- és húgyúti veleszületett rendellenességek (CAKUT) a krónikus vesebetegségek legnagyobb kategóriáját jelentik gyermekeknél (lásd a táblázatot). ²), beleértve a vese hypoplasiát/diszpláziát és az obstruktív uropathiát. A vese diszpláziák fontos alcsoportjai a cisztásvesebetegségek, amelyek a tubulus hámsejtek elsődleges csillóinak genetikai hibáiból származnak. Sok gyermekkori glomerulopathiát a podociták genetikai vagy szerzett hibái okoznak, amelyek a glomeruláris kapillárisokat borító egyedi sejttípus. Kevésbé gyakori, de fontos okaigyermekkorA CKD örökletes anyagcsere-rendellenességek, mint például a hyperoxaluria és a cisztinózis, valamint az atípusos hemolitikus urémiás szindróma, a komplement, a koaguláció vagy a metabolikus útvonalak genetikai rendellenességeihez kapcsolódó thromboticus microangiopathia.

A különböző besorolásokban nem világos, hogyan kell kategorizálni azokat a gyermekeket, akik AKI-ban szenvedtek és látszólag felépültek, vagy hogyan és hogy kell-e belefoglalni azokat a gyermekeket, akiknek perinatális nehézségei voltak, ami valószínűleg viszonylag alacsony nephronszámot eredményezett.

Gyermekek közöttgyermekkorkezdetű végstádiumú vesebetegség (ESRD), a glomerulopathiák valamivel gyakrabban, a veleszületett anomáliák pedig ritkábban fordulnak elő (2. táblázat), a glomeruláris betegségekben jellemzően gyorsabb nephronvesztés miatt. A legújabb bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a CAKUT enyhébb formáiban szenvedő betegek közül sokan felnőttkorukban ESRD-be fejlődhetnek, és a csúcsot az élet negyedik évtizedében érik el.¹⁵

Országos és regionális különbségek vannak mind az AKI, mind a CKD típusai és tanfolyamai közöttgyermekkorés tovább. Halálvesebetegségmagasabb a fejlődő országokban, és kezelni kell a nemzeti és regionális különbségeket az ellátásban és az eredményekben. Ezenkívül az ellátáshoz való hozzáférés változó, a régiótól, az országtól és az infrastruktúrától függően. Azáltal, hogy összpontosítvesebetegségban bengyermekkor, költséghatékony megoldások születhetnek, hiszen a betegség korai és megelőző kezelésével megelőzhető a későbbi, előrehaladottabb CKD. Az elvárások az ellátás és a menedzsment elérhetőségétől függenek. A vesepótló kezelést igénylő AKI-ban és CKD-ben szenvedő gyermekek kezelése akár csecsemőkortól is hatékonyan csökkentheti a felnőttkori vesebetegség terheit. Ehhez olyan erőforrásokra van szükség, amelyek az akut RRT megvalósításának leggyorsabb és legköltséghatékonyabb módjaira összpontosítanak.gyermekkor.

Veleszületett vesebetegség és az egészség és a betegségek fejlődési eredete, veseellátottság és következményei

Azokban a régiókban, ahol rutinszerű a terhesség előtti magzati ultrahang, sok urológiai rendellenességben szenvedő gyermeket már születés előtt azonosítanak, ami lehetővé teszi a korai beavatkozást. A világ nagy részén azonban a strukturális rendellenességekkel küzdő gyermekeket csak sokkal később azonosítják, amikor a tünetek kialakulnak. Míg egyes országokban és régiókban általánosított szűrést végeznek proteinuria, hematuria és húgyúti fertőzések kimutatására, nincs konszenzus a hatékonyságát illetően. Általános egyetértés van azonban abban, hogy a szülés előtti ultrahangvizsgálatokon végzett gyermekek, amelyek lehetséges húgyúti rendellenességekre utalnak, olyan gyermekek, akiknek a családjában szerepelvesebetegségmeg kell vizsgálni azokat a gyermekeket, akiknél olyan tünetek jelentkeznek, mint a jólét hiánya vagy húgyúti fertőzés az anamnézisében, vizeletürítési zavarok vagy rendellenes megjelenésű vizelet. A kezdeti szűrés egy célzott fizikális vizsgálatot és egy vizeletmérő pálcát, formális vizeletvizsgálatot és egy alapvető kémiai panelt foglalna magában, majd egy célzottabb értékelést, ha szükséges.

A diagnózistól függően végleges terápia javasolt. Azonban a bizonyíték arra, hogy a terápia lelassítja a CKD progressziójátgyermekkorkorlátozott marad. A diagnózistól függően angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók, angiotenzin-receptor-blokkolók, antioxidánsok, esetleg étrendi változtatások javallhatók. Az étrendi változtatásoknak azonban lehetővé kell tenniük a megfelelő növekedést és fejlődést. Az ESCAPE vizsgálat bizonyítékot szolgáltatott arra vonatkozóan, hogy a szigorú vérnyomás-szabályozás késlelteti a CKD progresszióját gyermekeknél, függetlenül az alapbetegség típusától.vesebetegség.¹⁶

Egyes nagyon kisgyermekek korai csecsemőkorukban vesepótló kezelést igényelhetnek. A regiszterekből világszerte összegyűjtött legújabb adatok jó túlélést jeleznek, még akkor is, ha újszülött kortól dialízisre van szükség.2,17 A vesetranszplantáció, a gyermekek által előnyben részesített vesepótló kezelés, általában 12 hónapos kor után alkalmas, kiváló beteg- és allograft túlélés és növekedés mellett. és fejlesztés.

Erre gyűlnek a bizonyítékokgyermekkorA kezdődő CKD felgyorsítja a szív- és érrendszeri megbetegedést és lerövidíti a várható élettartamot. A folyamatban lévő nagy prospektív tanulmányok, mint például a (Cardiovascular Comorbidity in Children with CKD (4C) Study) várhatóan tájékoztatást nyújtanak a CKD-s gyermekek korai szív- és érrendszeri betegségeinek okairól és következményeiről.¹⁸

Amellett, hogy a gyermekek veleszületettvesebetegség, ma már ismert, hogy a perinatális események nyilvánvaló hiányában befolyásolhatják a jövőbeli egészségetvesebetegségkorai életszakaszban.19 A koraszülöttek különösen veszélyeztetettekvesebetegségjóval születésük után, mind a megfigyeléses kohorszvizsgálatok, mind az esetleírások alapján. Egyre több koraszülött marad életben, köztük sok jóval a nefrogenezis befejeződése előtt született.²⁰A rendelkezésre álló korlátozott adatok azt mutatják, hogy az újszülött intenzív osztályos ellátása során az ilyen csecsemők sok nefrotoxint kapnak, és az óvodából való kibocsátás előtt elhunytak glomerulusai kevesebb és nagyobbak.21 Ezen túlmenően, a túlélők vesekárosodásra utaló jeleket mutatnak, amelyek finomak is lehetnek.²²Még ennél is aggasztóbb, hogy a bőséges epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a koraszülött, de viszonylag alacsony születési súllyal született személyeknél nagy a kockázata a magas vérnyomás, az albuminuria és a krónikus vesebetegség kialakulásának későbbi életében.²³ Közvetlen mérések esetén az ilyen személyeknek, mint felnőtteknek, kevesebb nefronja lehet, így alacsony a kardiorenális adottsága.

Amikor a vese világnapján a gyermekekre összpontosítunk, megjegyezzük, hogy kulcsfontosságú a vesefunkció és a vérnyomás egész életen át tartó követése a korán vagy korán születettek esetében. Ezzel és a nefrotoxikus gyógyszerek egész életen át tartó elkerülésével sok embernél elkerülhető a CKD.

Források és terápiák gyerekeknek – Különbségek a felnőttek terápiájától

Egyenlőtlenségek vannak a gyermekek és fiatalok AKI kezelésére szolgáló források rendelkezésre állásában; következésképpen a fejlődő országokban túl sok gyermek és fiatal felnőtt hal meg, ha AKI fordul elő. A probléma megoldására az ISN elindította a Saving Young Lives Projectet, amelynek célja egyrészt az AKI megelőzése a fertőzés azonnali kezelésével és/vagy megfelelő folyadék- és elektrolitterápia beadásával, másrészt az AKI kezelése, amikor az előfordul. Ez a szubszaharai Afrikában és Délkelet-Ázsiában folyamatban lévő projekt, amelyben négy vesealapítvány egyenlően vesz részt (IPNA, ISN, ISPD és SKCF),* az AKI gondozását végző központok létrehozására és fenntartására összpontosít, beleértve az akut peritoneális dialízist is. . Kapcsolódik az ISN 0 by 25 projektjéhez, amely arra szólítja fel a tagokat, hogy 2025-ig biztosítsák, hogy senki ne haljon meg megelőzhető és akut vesekárosodásban.

Tekintettel a veleszületett és örökletes rendellenességek túlsúlyára, a krónikus vesebetegségben szenvedő gyermekek terápiás forrásai történelmileg néhány immunológiai állapotra korlátozódtak. A közelmúltban a gyógyszerfejlesztés terén elért haladás, összhangban a genetikai tudás és a diagnosztikai képességek fejlődésével, megkezdte a gyermekgyógyászatban régóta fennálló „terápiás nihilizmus” leküzdését.vesebetegség. Az atipikus HUS, amelyet sokáig vészjóslónak tartottak, és nagy a valószínűsége az ESRD-be való progressziónak és a transzplantáció utáni kiújulásnak, kezelhető állapottá vált – egy monoklonális antitest megjelenésével, amely specifikusan blokkolja a C5 aktivációt.²⁴24 Egy másik példa a vazopresszin receptor antagonisták alkalmazása a ciszták növekedésének késleltetésére és a veseműködés megőrzésére policisztás betegekben.vesebetegség.²⁵Először bizonyult hatékonynak autoszomális domináns policisztás felnőtteknélvesebetegség, a vaptans terápia ígéretes a betegség recesszív formájára is, amely a betegség során jelentkezik, és gyakran ESRD-vé fejlődik.gyermekkor.

A farmakológiai kutatások áttöréseiből származó betegek előnyét azonban globális szinten veszélyezteti egyes új terápiás szerek óriási költsége. A ritka betegségek megfizethető innovatív terápiáinak keresése kulcsfontosságú kérdés lesz a gyermeknefrológiában az elkövetkező években.

Az új terápiás megközelítésekből valószínűleg hasznot húzó gyermekek azonosítását nagyban megkönnyíti majd a betegség természetes lefolyásáról, beleértve a genotípus-fenotípus összefüggéseket is tartalmazó klinikai regiszterek fejlesztése. A betegségspecifikus adatbázisokon kívül szükség van a kezelésre szabott regiszterekre is. Ezek különösen fontosak azokon a területeken, ahol a klinikai vizsgálatokat nehéz elvégezni a kis betegszám és az ipari érdeklődés hiánya miatt, valamint olyan terápiák esetében, amelyek globális fejlesztésre vagy javításra szorulnak. Például jelenleg nagy nemzetközi gradiens van a gyermekkori dialízis és transzplantáció penetrációjában és teljesítményében. Míg a gyermekbetegek és a technikák túlélési aránya számos fejlett országban kiváló, sőt a felnőttekét is felülmúlja, a becslések szerint a világ lakosságának csaknem felegyermekkorlakosságának egyáltalán nem ajánlanak krónikus vesepótló terápiát (RRT). Az RRT-hez való hozzáférés biztosítása minden gyermek számára óriási jövőbeli kihívás lesz. Annak érdekében, hogy megbízható információkat szerezzen a gyermekgyógyászati ​​RRT demográfiai adatairól és eredményeiről, a Nemzetközi Gyermeknephrológiai Szövetség (IPNA) egy globális népességalapú regisztert készül elindítani. Sikeres esetben az IPNA RRT nyilvántartás a globális adatgyűjtés példaképévé válhat.

Átmenet a gyermekgyógyászatról a felnőttellátásra

A serdülők ellátásának átmenetevesebetegségfelnőtt környezetbe való bejutás kritikus fontosságú mind a betegek, mind a gondozóik számára. Az adherencia túlságosan gyakori jellemzője a gyermekgyógyászatról a felnőttek ellátására való átmenetnek a krónikus betegségben szenvedő fiatal betegeknél.26-28 Ezért megfontolt lépéseknek és szisztematikusan meghatározott eljárásokkal kombinálva, amelyeket validált útvonalak és hiteles iránymutatások támogatnak biztosítják a sikeres eredményeket.

A gyermekgyógyászatról a felnőtt ellátásra való váltás folyamatában az „átmenetet”, amelynek fokozatosan kell megtörténnie, meg kell különböztetni az „átadástól”, amely gyakran egy hirtelen és mechanikus változás a szolgáltató környezetében. Az átmenet fogalmának bevezetésének megelőző jellegűnek kell lennie, hónapokkal vagy évekkel a kitűzött időpont előtt, amikor a gyermekek serdülő- és felnőttkorba lépnek. A végső cél egy erős kapcsolat és egyénre szabott terv előmozdítása az új környezetben, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy elég kényelmesen érezze magát ahhoz, hogy jelentse a be nem tartást és az ellátás egyéb hiányosságait.

Az átmeneti tervnek fel kell ismernie, hogy a gyermekek érzelmi érettségevesebetegségnagyon eltérőek lehetnek. Kulcsfontosságú a gondozó és a család felépítése, valamint a kulturális, társadalmi és pénzügyi tényezők értékelése az átmenet idején, beleértve a gondozói terhek reális felmérését.⁴Az áttérés megfelelő időzítése és formátuma nagymértékben változhat a különböző betegeknél és a különböző körülmények között; ezért előnyben részesíthető egy rugalmas folyamat meghatározott dátum és akár körülhatárolt formátum nélkül is.

Fontos, hogy az átmenetet le kell lassítani, le kell állítani vagy ideiglenesen meg kell fordítani olyan válságok idején, mint a betegségek fellángolása vagy progressziója, vagy ha családi vagy társadalmi instabilitás lép fel. A Nemzetközi Nephrológiai Társaság (ISN) és a Nemzetközi Gyermeknephrológiai Társaság (IPNA) közelmúltbeli közös konszenzusnyilatkozata az imént vázolt pontokkal összhangban álló lépéseket javasolt, amelyek célja az ellátás átmenetének javításavesebetegséga klinikai gyakorlatban.^29,30

Felhívás további információk generálására és cselekvésre

Tekintettel a gyermekek sebezhetőségérevesebetegségideértve a növekedésre és fejlődésre, valamint a felnőttek jövőbeli életére gyakorolt ​​hatást, és tekintettel arra, hogy a fejlődő országokban a gyermekek sokkal nagyobb arányban néznek szembe erőforrás-korlátokkal, minden érintett oktatása elengedhetetlen a kommunikáció és a cselekvések összehangolása érdekében.^.31,32Ezeknek az erőfeszítéseknek elő kell mozdítaniuk a regionális és nemzetközi együttműködéseket és eszmecserét a helyi vese alapítványok, szakmai társaságok, egyéb non-profit szervezetek, államok és kormányok között, hogy segítsenek minden érdekelt felet az egészség, a jólét és a közérzet javításában. a gyermekek életminőségevesebetegségekés hosszú életüket felnőttkorukig biztosítani.

A közelmúltig azonban a WHO konszenzusos nyilatkozata a nem fertőző betegségekről (NCD) tartalmazta a szív- és érrendszeri betegségeket, a rákot, a cukorbetegséget és a krónikus légúti betegségeket, de nemvesebetegség.^33,34_ENREF_⁹. Szerencsére, részben az ISN által vezetett globális kampánynak köszönhetően, az ENSZ 2011-es csúcstalálkozóján az NCD-kről szóló Politikai Nyilatkozat említi.vesebetegség19. pont alatt.³⁵

A vesebetegségekkel kapcsolatos oktatás és tudatosság növelése általában ésvesebetegségban bengyermekkor, különösen összhangban van a WHO azon célkitűzéseivel, hogy csökkentsék az NCD okozta halálozást egy 10-éves célpopulációs szintű kezdeményezésekkel, amelyek az életmód megváltoztatására összpontosítanak (beleértve a dohányzás csökkentését, a sóbevitel szabályozását, az étrendi energiaszabályozást és alkoholfogyasztás csökkentése) és hatékony beavatkozások (beleértve a vérnyomás-, koleszterin- és glikémiás kontrollt). Fokozott erőfeszítésekre van szükség ezeknek a multidiszciplináris együttműködéseknek a korai felismerésére és kezelésére való hatékonyabb összpontosítása érdekében.vesebetegséggyermekeknél. Míg a kapcsolódó kérdésekvesebetegségbeárnyékolhatják más NCD-k, amelyek nyilvánvalóan nagyobb közegészségügyi következményekkel járnak, mint például a cukorbetegség, a rák és a szív- és érrendszeri betegségek, erőfeszítéseinknek növelniük kell az oktatást és a tudatosságot az olyan átfedő állapotokkal kapcsolatban, mint a szív- és vesebetegségek, a CKD globális természete és az ESRD, mint fő NCD-k, és a szerepevesebetegségmint más NCD-k multiplikátora és zavaró tényezője. A fehér könyvek, beleértve a konszenzusos cikkeket és a világszínvonalú szakértők által készített tervismertetőket, segíthetik ezeket a célokat.³⁶

^IRODALOM

1. Goldstein SL. Akut vesekárosodás gyermekeknél és lehetséges következményei felnőttkorban. Blood Purif 2012;33(1- 3):131-7.

2. Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. A krónikus betegségek epidemiológiájavesebetegséggyermekeknél. Pediatr Nephrol 2012;27(3):363-73.

3. Warady BA, Chadha V. Krónikusvesebetegséggyermekeknél: a globális perspektíva. Pediatr Nephrol 2007;22(12):1999- 2009.

4. Furth SL, Cole SR, Moxey-Mims M, Kaskel F, et al. A gyermekek krónikus vesebetegségének (CKD) prospektív kohorszvizsgálatának tervezése és módszerei. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1(5):1006-15.

5. Egészségügyi Világszervezet. Egészségügyi statisztikák és információs rendszerek: becslések 2000–2012-re [Internet]. [Idézett: 2015. november 12.]. Elérhető: http://www. who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/ en/index1.html.

6. Észak-amerikai gyermekgyógyászati ​​vesevizsgálatok és együttműködési vizsgálatok. NAPRTCSAnual Reports [Internet]. [Idézett: 2015. november 12.]. Elérhető: https://web.emmes.com/study/ped/annlrept/annlrept.html.

7. Saran R, Li Y, Robinson B, Ayanian J és munkatársai. US Renal Data System 2014 Annual Data Report: Epidemiology ofVesebetegségaz Egyesült Államokban. Am J Kidney Dis 2015; 66 (1 Suppl 1): Svii, S1-305.

8. ESPN/ERA-EDTA nyilvántartó. European Registry for Children on Renal Replacement Therapy [Internet]. [Idézett: 2015. november 12.]. Elérhető: http://www.espn-reg. org/index.jsp.

9. Ardissino G, Daccò V, Testa S, Bonaudo R és mtsai. A krónikus veseelégtelenség epidemiológiája gyermekeknél: az ItalKid projekt adatai. Pediatrics 2003;111(4 Pt 1):e382-7.

10. Wong CJ, Moxey-Mims M, Jerry-Fluker J, Warady BA és munkatársai. CKiD (CKD gyermekeknél) prospektív kohorsz vizsgálat: a jelenlegi eredmények áttekintése. Am J Kidney Dis 2012;60(6):1002-11.

11. Globális betegségterh-tanulmány, 2013, munkatársak. Globális, regionális és nemzeti incidencia, prevalencia és rokkantsággal eltöltött évek 301 akut és krónikus betegségben és sérülésben 188 országban, 1990–2013: szisztematikus elemzés a Global Burden of Disease Study 2013-hoz. Lancet 2015;386(9995) :743-800.

12. Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Krónikusvesebetegségakut vesekárosodás után: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Kidney Int 2012;81(5):442-8.

13. Basu RK, Kaddourah A, Terrell T, Mottes T et al. Világméretű akut vesekárosodás, vese angina és epidemiológia értékelése kritikus állapotú gyermekeknél (AWARE): vizsgálati protokoll egy prospektív megfigyeléses vizsgálathoz. BMC Nephrol 2015;16:24.

14. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ és munkatársai. Fejlődő fontosságavesebetegség: a szubspecialitástól a globális egészségügyi teherig. Lancet 2013;382(9887):158-69.

15. Wühl E, van Stralen KJ, Verrina E, Bjerre A et al. A vesepótló kezelés időzítése és kimenetele a vese és a húgyúti veleszületett rendellenességekben szenvedő betegeknél. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(1):67-74.

16. ESCAPE Trial Group, Wühl E, Trivelli A, Picca S et al. Szigorú vérnyomásszabályozás és a veseelégtelenség progressziója gyermekeknél. N Engl J Med 2009;361(17):1639-50.

17. van Stralen KJ, Borzych-Du Alka D, Hataya H, Kennedy SE stb. Az újszülött korban vesepótló kezelést kezdő gyermekek túlélése és klinikai eredményei. Kidney Int 2014;86(1):168-74.

18. Querfeld U, Ararat A, Bayazit AK, Bakkaloglu AS és mások. A kardiovaszkuláris komorbiditás krónikus gyermekeknélVesebetegség(4C) tanulmány: célok, tervezés és módszertan. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5(9):1642-8.

19. Hoy WE, Ingelfinger JR, Hallan S, Hughson MD és társai. A vese korai fejlődése és következményei a jövő egészségére. J Dev Orig Health Dis 2010;1(4):216-33.

20. Flynn JT, Ng DK, Chan GJ, Samuels J és társai. A kóros születési anamnézis hatása az ambuláns vérnyomásra és a betegség progressziójára krónikus betegségben szenvedő gyermekeknélvesebetegség. J Pediatr 2014;165(1):154-62.

21. Rodríguez MM, Gómez AH, Abitbol CL, Chandar JJ és mások. A posztnatális glomerulusok genezisének hisztomorfometriai elemzése rendkívül koraszülötteknél. Pediatr Dev Pathol 2004;7(1):17- 25.

22. Abitbol CL, Bauer CR, Montané B, Chandar J és mtsai. Újszülöttkori veseelégtelenségben szenvedő rendkívül alacsony születési súlyú csecsemők hosszú távú követése. Pediatr Nephrol 2003;18(9):887-93.

23. Hodgin JB, Rasoulpour M, Markowitz GS, D'Agati VD. A nagyon alacsony születési súly a másodlagos fokális szegmentális glomerulosclerosis kockázati tényezője. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(1):71-6.

24. Verhave JC, Wetzels JF, van de Kar NC. Az atípusos hemolitikus urémiás szindróma új szempontjai és az ekulizumab szerepe. Nephrol Dial Transplant 2014;29 Suppl 4:iv131- 41.

25. Torres VE. Vasopresszin receptor antagonisták, szívelégtelenség és policisztásvesebetegség. Annu Rev Med 2015;66:195- 210.

26. Jarzembowski T, John E, Panaro F, Heiliczer J és munkatársai. A meg nem felelés hatása a gyermekkori veseátültetés utáni kimenetelre: elemzés faji alcsoportokban. Pediatr Transplant 2004;8(4):367-71.

27. Watson AR. Nem megfelelés és áthelyezés a gyermekgyógyászatról a felnőtt transzplantációs osztályra. Pediatr Nephrol 2000;14(6):469-72.

28. Aujoulat I, Deccache A, Charles AS, Janssen M, et al. Nem adherencia serdülőkori transzplantációban részesülőknél: a bizonytalanság szerepe az egészségügyi szolgáltatókban. Pediatr Transplant 2011;15(2):148-56.

29. Watson AR, Harden PN, Ferris ME, Kerr PG és mások. Átmenet

a gyermekgyógyászattól a felnőtt veseellátásig: a Nemzetközi Nephrológiai Társaság (ISN) és a Nemzetközi Gyermeknephrológiai Szövetség (IPNA) konszenzusos nyilatkozata. Kidney Int 2011;80(7):704-7.

30. Watson AR, Harden P, Ferris M, Kerr PG és munkatársai. Átmenet a gyermekgyógyászatról a felnőtt veseellátásra: a Nemzetközi Nephrológiai Társaság (ISN) és a Nemzetközi Gyermeknephrológiai Szövetség (IPNA) konszenzusos nyilatkozata. Pediatr Nephrol 2011;26(10):1753-7.

31. Gallieni M, Aiello A, Tucci B, Sala V és társai. A magas vérnyomás terhe ésvesebetegségÉszakkelet-Indiában: az Indiai anya és gyermek nem fertőző betegségeivel foglalkozó intézet projekt. Scientific World Journal 2014;2014:320869.

32. White A, Wong W, Sureshkumur P, Singh G. The burden ofvesebetegségAusztrália és Új-Zéland bennszülött gyermekeinél az epidemiológia, az előzménytényezők és a krónikus vesebetegség progressziója. J Paediatr Child Health 2010;46(9):504-9.

33. Zarocostas J. A WHO szerint nagyobb hangsúlyt kell fektetni a nem fertőző betegségekre a globális egészségügyben. BMJ 2010;341:c7065.

34. Gulland A. A WHO beleegyezik a nem fertőző betegségek elleni küzdelem testületének felállításába. BMJ 2013;346:f3483.

35. Feehally J. Krónikusvesebetegség: Egészségügyi terhekvesebetegségaz ENSZ által elismert. Nat Rev Nephrol 2011;8(1):12-3.

36. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. A krónikus betegségek hozzájárulásavesebetegséga főbb nem fertőző betegségek globális terhére. Kidney Int 2011;80(12):1258-70.