Hogyan lehet megakadályozni, hogy a veseátültetett betegek ismét hosszú távú dialízist végezzenek?

A veseátültetés a végső stádiumú vesebetegség (ESKD) ideális kezelése. A vesetranszplantált betegek azonban szembesülhetnek a késleltetett graftfunkció (DGF) veszélyével. A vesetranszplantált betegek újrakezdhetik a dialízist, vagy akár hosszú távú dialíziskezelésben is részesülhetnek a DGF miatt, ami befolyásolja az átültetett vese rövid és hosszú távú túlélési arányát.

2024 júniusában kiadták az „Irányelvek a veseátültetést átültetett betegek késleltetett graftfunkciójának klinikai diagnosztizálására és kezelésére Kínában”. Az iránymutatások hat szempontból fogalmaznak meg megfelelő ajánlásokat, beleértve a DGF definícióját, mechanizmusát, kockázati tényezőit, diagnózisát, megelőzését és gyógyszeralkalmazását. Ezek az ajánlások segítik a nefrológusokat a vesetranszplantált betegek jobb kezelésében, elkerülik a DGF-et és még a hosszú távú dialíziskezelést is, és javítják az átültetett vesék túlélési arányát.

1. klinikai kérdés: Mi a DGF meghatározása?

1. ajánlás: A DGF javasolt meghatározása a vesetranszplantációt követő 1 héten belüli dialíziskezelés szükségessége (ajánlási erősség, 1b evidenciaszint), vagy a szérum kreatininszintje nem csökken 400 μmol/L alá 1 héttel a műtét után (ajánlási erősség D, bizonyítási szint 5).

Kattintson a Cistanche-ra a vesebetegségért

2. klinikai kérdés: Mik a DGF mechanizmusai?

2. ajánlás: A DGF mechanizmusának meghatározása javasolt az azt okozó tényezők alapján, amelyek elsősorban az ischaemiás sérülés, a reperfúziós sérülés, a gyulladásos mediátorok termelődése, a veleszületett és adaptív immunválaszok aktiválódása, valamint az apoptózis (ajánlási erősség B, bizonyítási szint 2a).

3. klinikai kérdés: Melyek a donorral kapcsolatos kockázati tényezők a DGF esetében?

3. ajánlás: A DGF kockázatát magasnak kell tekinteni a következő esetekben: a halál oka stroke, szívhalál donor, hosszú meleg és hideg ischaemia, idős donor, magas testtömeg-index (BMI), magas vérnyomás , a kórelőzményben szereplő cukorbetegség, hipotenzió, vazoaktív gyógyszerek alkalmazása, kardiopulmonális újraélesztési események és vesefunkció-károsodás az adományozás előtt (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2a).

4. klinikai kérdés: Melyek a DGF recipienshez kapcsolódó kockázati tényezői?

4. ajánlás: Javasoljuk, hogy a DGF megelőzését és kezelését komolyan vegyék, ha a recipiens a következő állapotokkal rendelkezik: cukorbetegség, magas BMI, hosszú dialízis, magas panel reaktív antitest (PRA) és többszöri transzplantáció (ajánlási erősség B) , bizonyíték szintje 2c).

5. klinikai kérdés: Melyek a DGF további kockázati tényezői?

5. ajánlás: A nagyszámú humán leukocita antigén (HLA) genotípus eltérése, az ABO vércsoport-inkompatibilitás és a perioperatív nem műtéti kockázati tényezők szintén befolyásolhatják a transzplantált veseműködés helyreállítását és DGF-hez vezethetnek (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2a) .

6. klinikai kérdés: Mik a DGF klinikai megnyilvánulásai?

6. ajánlás: A DGF klinikai megnyilvánulásai főként a következőket foglalják magukban: korai posztoperatív oliguria vagy anuria vesetranszplantált betegeknél, vagy korai vizelet, amelyet a vizelet mennyiségének hirtelen csökkenése követ, a szérum kreatininszintjének nem vagy lassú csökkenése, valamint a dialízis helyettesítő terápia szükségessége (ajánlás B erősség, bizonyítási szint 2a).

7. klinikai kérdés: Milyen rutin laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a DGF során?

7. ajánlás: A DGF során javasolt a májfunkció, a vesefunkció, az elektrolitok, az immunszuppresszív szerek vérkoncentrációja és a fertőzési indikátorok monitorozása, lehetőség szerint a HLA antitestek kimutatása (ajánlási erősség B, evidenciaregisztráció 2c).

8. klinikai kérdés: Mik a képalkotó vizsgálatok DGF-re?

8. ajánlás: Az ultrahangos vizsgálat, mint non-invazív vizsgálati módszer megértheti a transzplantált vese véráramlását, az átültetett veseartéria rezisztenciáját stb. A DGF rutin monitorozási módszereként javasolt az ultrahang vizsgálat alkalmazása. Szükség esetén CT és MRI vizsgálatok végezhetők a transzplantált vese és perirenális állapotok megértésére (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2a).

9. klinikai kérdés: Szükség van-e a magas kockázatú DGF-donoroknak nullpont biopsziás patológiára?

9. ajánlás: A magas kockázatú DGF-donorok esetében javasolt a transzplantáció előtt nullpont biopsziás patológián átesni, aminek nagy az értéke a vesetranszplantáció utáni DGF előrejelzésében (ajánlás erőssége B, evidenciaszint 2c).

10. klinikai kérdés: Szükség van-e a DGF-recipienseknek átültetett vesepatológiai biopsziára?

10. ajánlás: A DGF-recipiensek számára általában nem javasolt rutin transzplantációs vesebiopszia. A punkciós biopsziás patológiai vizsgálat elvégzése javasolt, ha a DGF nem tud normálisan felépülni és kilökődés gyanúja merül fel (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2c).

11. klinikai kérdés: Milyen betegségeket kell megkülönböztetni a DGF-től?

11. ajánlás: A DGF-en kívül más tényezők is befolyásolják a transzplantált vesefunkció helyreállítását. Javasoljuk, hogy a DGF-et meg kell különböztetni a műtéti szövődményektől és az akut kilökődéstől (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2c).

12. klinikai kérdés: A DGF előfordulásának megelőzése érdekében mi a célja az elhunyt donorok fenntartásának?

12. ajánlás: Javasoljuk, hogy az elhunyt donorok fenntartó céljai a szisztolés vérnyomás, az artériás oxigén parciális nyomás, a hemoglobin és a vizelettérfogat a 100 Hgmm, 100 Hgmm, 100 g/l és 100 ml/h elérése érdekében, amennyire csak lehetséges. ajánlás erőssége B, bizonyíték szintje 2c).

13. klinikai kérdés: Hogyan lehet a donor vese hideg és meleg ischaemiáját a DGF előfordulásának megelőzésére?

13. ajánlás: A donor vese WIT-jének lerövidítése javasolt, amennyire csak lehetséges, lehetőleg 30 percen belül; és lehetőség szerint lerövidítse a CIT-t (ajánlási erősség B, bizonyítási szint 2c).

14. klinikai kérdés: A DGF előfordulásának megelőzése érdekében mi a recipiens vérnyomáscélja a perioperatív időszakban?

14. ajánlás: DGF-recipiensek perioperatív kezelésében fontos ügyelni a hemodinamikai stabilitásra. Javasoljuk, hogy az artériás szisztolés vérnyomást 10-20 Hgmm vagy 140-160 Hgmm magasabban tartsa, mint a recipiens transzplantáció előtti kiindulási vérnyomása, mielőtt megnyitná a transzplantált vese véráramlását a műtét során, és ezen a szinten tartsa a korai szakaszban. posztoperatív időszak (ajánlás erőssége B, evidenciaszint 2c).

15. klinikai kérdés: Hogyan tudják a DGF-recipiensek biztosítani a transzplantált vese vérperfúzióját?

15. ajánlás: Javasolt a DGF-recipiensek hipotóniájának aktív korrigálása, a hemodinamikai stabilitás fenntartása, valamint a transzplantált vese hatékony vérperfúziójának fenntartása (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2c).

16. klinikai kérdés: Hogyan kezeljük a DGF-recipiensek folyadékát?

16. ajánlás: Javasoljuk, hogy a DGF-ben részesülők minél többet fogyasszanak az oligurikus időszakban, és kerüljék a túlzott folyadékbevitel miatti szövődményeket, például szívelégtelenséget és tüdőödémát, miközben biztosítják a hatékony vérátáramlást a vesékbe (B. erősségű ajánlás, bizonyíték 2c) szint).

17. klinikai kérdés: Hogyan kell diuretikumokat alkalmazni DGF-recipienseknél?

17. ajánlás: A DGF-ben részesülőknek javasolt a megfelelő vízhajtók alkalmazása, de kerülni kell a hosszú távú, nagy dózisú, egyszeri diuretikumok alkalmazását (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2c); vizelethajtó keverékek alkalmazása javasolt, ami a veseműködés helyreállítása szempontjából előnyös (ajánlási erősség C, evidenciaszint 4).

18. klinikai kérdés: Hogyan válasszunk vesepótló kezelést a DGF során?

18. ajánlás: A DGF-ben részesülőknek a konkrét körülményeknek megfelelően javasolt vesepótló kezelést, például folyamatos vesepótló kezelést (CRRT), intermittáló hemodialízist (IHD) vagy peritoneális dialízist (PD) választani (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2c).

19. klinikai kérdés: Hogyan kell alkalmazni a calcineurin inhibitorokat (CNI) DGF-recipienseknél?

19. ajánlás: CNI-kre továbbra is szükség van a DGF-ben. Mivel a CNI-k bizonyos nefrotoxicitást mutatnak, javasolt a CNI-k dózisának megfelelő csökkentése (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2a).

20. klinikai kérdés: Hogyan válasszunk immunindukciós terápiás gyógyszereket DGF-recipiensek számára?

20. ajánlás: Azoknál a vesetranszplantált recipienseknél, akiknél magas a DGF-kockázati faktor, limfocita-depletáló szerek javasoltak immunindukciós terápia során (A ajánlás erőssége, 1b evidenciaszint).

21. klinikai kérdés: Hogyan alkalmazzuk a mikofenolsav (MPA) gyógyszereket DGF-ben?

21. ajánlás: Javasoljuk, hogy a DGF-ben részesülők a korai stádiumban elegendő mennyiségben használjanak MPA-gyógyszert, és figyeljék az MPA-koncentrációt, ha a körülmények ezt lehetővé teszik (ajánlási erősség B, evidenciaszint 2c).

A DGF gyakori szövődmény a veseátültetés után. A vesetubulusok és a vaszkuláris endothelsejtek tubuláris ischaemia-reperfúziós sérülése (IRI) a DGF fő oka. A donor vesék megfelelő értékelése és karbantartása, valamint a recipiensek perioperatív kezelése csökkentheti az akut vesekárosodás és a DGF előfordulását. A DGF-es vesetranszplantált betegek kezelésére olyan átfogó intézkedéseket alkalmaznak, mint a jó folyadékkezelés és a vérnyomás fenntartása, a megfelelő vértisztító kezelési intézkedések kiválasztása, a limfocita-lebontó szer indukciós terápia alkalmazása, valamint a CNI-csökkentő és MPA-gyógyszerek alkalmazása az immunszuppresszió fenntartására. . A legtöbb DGF-fel diagnosztizált recipiens 1-2 héten belül fokozatosan helyreállítja az átültetett vesefunkcióját.

Hogyan kezeli a Cistanche a vesebetegséget?

Cistancheegy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak különféle egészségügyi állapotok kezelésére, beleértvevesebetegség. Szárított szárából származikCistancheSivatag, Kína és Mongólia sivatagában őshonos növény. A cisztanche fő aktív összetevői a következőkfeniletanoidglikozidok, echinakozid, ésakteozid, amelyekről megállapították, hogy jótékony hatással vannak aveseegészség.

A vesebetegség, más néven vesebetegség olyan állapotra utal, amelyben a vesék nem működnek megfelelően. Ez salakanyagok és méreganyagok felhalmozódását eredményezheti a szervezetben, ami különféle tünetekhez és szövődményekhez vezethet. A Cistanche számos mechanizmuson keresztül segíthet a vesebetegség kezelésében.

Először is, a cisztancháról kiderült, hogy vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy fokozhatja a vizelettermelést, és elősegítheti a salakanyagok eltávolítását a szervezetből. Ez segíthet a vesék tehermentesítésében és megakadályozhatja a méreganyagok felhalmozódását. A diurézis elősegítésével a cistanche segíthet csökkenteni a magas vérnyomást, amely a vesebetegség gyakori szövődménye.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy antioxidáns hatással rendelkezik. Az oxidatív stressz, amelyet a szabad gyökök termelése és a szervezet antioxidáns védelme közötti egyensúlyhiány okoz, kulcsszerepet játszik a vesebetegség progressziójában. Segítenek semlegesíteni a szabad gyököket és csökkentik az oxidatív stresszt, ezáltal védik a veséket a károsodástól. A cisztanchában található fenil-etanol-glikozidok különösen hatékonyak a szabad gyökök megkötésében és a lipidperoxidáció gátlásában.

Ezenkívül a cisztanchának gyulladáscsökkentő hatása is van. A gyulladás egy másik kulcsfontosságú tényező a vesebetegség kialakulásában és progressziójában. A Cistanche gyulladáscsökkentő tulajdonságai segítenek csökkenteni a gyulladást elősegítő citokinek termelődését és gátolják a gyulladás kötelező utak aktiválódását, így enyhítik a vesegyulladást.

Ezenkívül a cisztancháról kimutatták, hogy immunmoduláló hatással rendelkezik. Vesebetegség esetén az immunrendszer szabályozási zavara lehet, ami túlzott gyulladáshoz és szövetkárosodáshoz vezethet. A Cistanche segít szabályozni az immunválaszt azáltal, hogy modulálja az immunsejtek, például a T-sejtek és a makrofágok termelését és aktivitását. Ez az immunszabályozás segít csökkenteni a gyulladást és megakadályozni a vese további károsodását.

Ezenkívül azt találták, hogy a cisztanche javítja a veseműködést azáltal, hogy elősegíti a vesetövek sejtekkel történő regenerálódását. A vese tubuláris epiteliális sejtjei döntő szerepet játszanak a salakanyagok és elektrolitok szűrésében és visszaszívásában. Vesebetegségben ezek a sejtek károsodhatnak, ami károsodhat a veseműködésben. A Cistanche azon képessége, hogy elősegíti e sejtek regenerálódását, segít helyreállítani a megfelelő veseműködést és javítja a vese általános egészségét.

A vesére gyakorolt ​​közvetlen hatások mellett a cisztanche jótékony hatással van a szervezet más szerveire és rendszereire is. Az egészségnek ez a holisztikus megközelítése különösen fontos a vesebetegségben, mivel az állapot gyakran több szervet és rendszert érint. A che-ről kimutatták, hogy védő hatást fejt ki a májra, a szívre és az erekre, amelyeket gyakran érint a vesebetegség. Azáltal, hogy elősegíti ezeknek a szerveknek az egészségét, a cistanche javítja a vese általános működését és megelőzi a további szövődményeket.

Összefoglalva, a cistanche egy hagyományos kínai gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak vesebetegségek kezelésére. Aktív komponensei vizelethajtó, antioxidáns, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és regeneráló hatásúak, amelyek hozzájárulnak a veseműködés javításához és a vesék további károsodásához. , a cistanche jótékony hatással van más szervekre és rendszerekre, így a vesebetegségek kezelésének holisztikus megközelítése.