A fájdalom, a fáradtság és a depresszió tüneti csoportjainak azonosítása a hosszú távú prosztatarák túlélőinél – a svájci többrégiós prosztatarák-túlélő tanulmány (PROCAS) eredményei
Mar 22, 2022
Kapcsolatfelvétel: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Salome Adam1,2 & Melissa SY Thong3 & Eva Martin-Diener2 & Bertrand Camey4 & Céline Egger Hayoz4 & Isabelle Konzelmann5 & Seyed Mohsen Mousavi6,7 & Christian Herrmann6,7 & Sabine Rohrmann2,8 & Miriam Wanner2,8 & Katharina Tin9 & Katharina R Staehel Strebel10 & Marco Randazzo11,12 & Hubert John12 & Hans-Peter Schmid13 & Anita Feller1 és Volker Arndt1,3
1 National Institute for Cancer Epidemiology and Registration (NICER), c/o Zürichi Egyetem, Zürich, Svájc
2 Krónikus Betegségek Epidemiológiai, Epidemiológiai, Biostatisztikai és Megelőzési Intézet, Zürichi Egyetem, Zürich, Svájc
3 Unit of Cancer Survivorship, Német Rákkutató Központ (DKFZ), Heidelberg, Németország
4 Fribourg Cancer Registry, Fribourg, Svájc
5 Health Observatory Valais, Valais Cancer Registry, Sion, Svájc
6 Cancer Registry Kelet-Svájc, St. Gallen, Svájc
7 Cancer Registry Graubünden és Glarus, Chur, Svájc
8 Cancer Registry Zürich, Zug, Schaffhausen és Schwyz, Zürichi Egyetemi Kórház, Zürich, Svájc
9 Basel Cancer Registry, Cantonal Department of Health, Basel, Svájc
10 Urológiai Osztály, Graubünden Cantonal Hospital, Chur, Svájc
11 Urológiai Osztály, GZO Spital Wetzikon AG, Wetzikon, Svájc
12 Urológiai Osztály, Winterthur Cantonal Hospital, Winterthur, Svájc
13 Urológiai Osztály, Orvostudományi Iskola (Med-HSG), St. Gallen, Svájc
Absztrakt
Célja:Az urológiai és szexuális problémákon kívül a prosztatarák (PC) túlélői hosszan tartó (több mint 5 évvel a kezdeti diagnózis után) szenvedhetnek fájdalomtól, fáradtságtól és depressziótól. Ezek az egyidejű tünetek egy csoportot alkothatnak. Ebben a tanulmányban arra törekedtünk, hogy megvizsgáljuk ennek a tünetcsoportnak a csoportjait a hosszú távú PC-túlélőkben, ennek megfelelően osztályozzuk a PC-túlélőket, és feltárjuk az e klaszter osztályai és az egészséggel kapcsolatos életminőség (HRQoL) közötti összefüggéseket. Módszerek: Hatszázötvenhárom stádiumú T1-T3N0M0 túlélőt azonosítottunk a svájci prosztatarák túlélése (PROCAS) vizsgálatból. A fáradtságot az EORTC QLQ-FA12, a depressziós tüneteket az MHI{11}}, a fájdalmat pedig az EORTC QLQ-C30 kérdőív segítségével értékelték. Látens osztályelemzést használtunk a klaszterosztályok származtatására. A származtatott osztályokhoz kapcsolódó tényezőket multinomiális logisztikus regressziós analízissel határoztuk meg. Eredmények: Három osztályt azonosítottak: 1. osztály (61,4 százalék) – „alacsony fájdalom, alacsony fizikai és érzelmi fáradtság, mérsékelt depressziós tünetek”; 2. osztály (15,1 százalék) – „alacsony fizikai fáradtság és fájdalom, mérsékelt érzelmi fáradtság, erős depressziós tünetek”; 3. osztály (23,5 százalék) – minden tünet esetében magas pontszámok. A 2. és 3. osztályba tartozó túlélők nagyobb valószínűséggel voltak fizikailag inaktívak, depresszióról vagy más specifikus társbetegségről számoltak be, sugárterápiával kezelték őket, és az 1. osztályhoz képest rosszabb HRQoL-eredményeik voltak. Következtetés: A fájdalom három különböző osztálya, A fáradtság és a depresszió klaszterét azonosították, amelyek a kezeléssel, a társbetegségekkel, az életmódbeli tényezőkkel és a HRQoL-eredményekkel kapcsolatosak. A PC-túlélők osztályozásának javítása a többszörös tünet súlyossága szerint segíthet a túlélők szükségleteihez szabott beavatkozások kidolgozásában.
Kulcsszavak: Prosztatarák. osztályok. Fájdalom. Fáradtság. Depresszió. Tünetcsoport
Bevezetés
A ráktúlélők gyakran többféle tünettől szenvednek, rákos megbetegedésüktől és terápiájuktól függően [1–3]. Számos tanulmány kimutatta már, hogy a tünetek vagy a tapasztalt tünetterhelés befolyásolja a rákot túlélők egészséggel összefüggő életminőségét (HRQoL) és klinikai kimenetelét [4]. A tünetkezelési vizsgálatok azonban hagyományosan csak egyetlen tünetre összpontosítottak [5], bár a kutatások azt mutatják, hogy gyakran több tünet is együtt jár, és tünetcsoportokat alkothat [6, 7]. Ezek a tünetcsoportok terápiás jelentőséggel bírhatnak. A klaszter egyik tünetének kezelése befolyásolhatja a többi tünetet, mivel az egyik tünet közvetlen kezelése közvetetten hatással lehet egy másik tünetre a klaszterben [6, 8]. Következésképpen egy tünet kezelése nem feltétlenül javítja a HRQoL-t vagy a prognózist. Ezért szükséges a tünetcsoportok mélyebb megértése, és annak, hogy ezek hogyan hatnak a rák túlélőire. A tünetcsoportot két vagy több egyidejű tünetből álló stabil csoportként határozták meg, amelyek összefüggenek és különböznek más tünetcsoportoktól [7]. A tünetcsoport összetétele eltérhet életkor, nem, teljesítőképesség és rákdiagnózis szerint [9, 10]. Ezen túlmenően a specifikus klaszterek jelenléte, valamint a tünetek száma és súlyossága összefügg a túléléssel/halálozással és a gyengébb HRQoL-vel [9, 11–14]. A legtöbb idevágó tanulmány azonban emlő- és tüdőrákos betegek adataira támaszkodott [15], míg más ráktípusok, például a prosztatarák (PC) tünetcsoportjaira vonatkozó információ ritka. A hosszú távú (a kezdeti diagnózist legalább 5 évig túlélő rákos betegek [16]) a PC-túlélők gyakran szenvedhetnek fájdalomtól, fáradtságtól és depressziótól a gyakori urológiai és szexuális problémákon túl [17–19]. A PC-túlélők heterogén csoportjának akár 40 százaléka számolt be krónikus fáradtságról a különböző kezelések után [20], legfeljebb 50 százalékuk szenvedett krónikus fájdalomtól [21], és a kezelés utáni depresszió előfordulási gyakorisága akár 18,5 százalék is lehet [22].
A fájdalom, a fáradtság és a depresszió gyakran együtt jár, ezért tünetcsoportnak tekinthető [6, 23]. Ennek a fájdalom-fáradtság-depressziós klaszter prevalenciája a PC-t túlélők 7 százalékától [23] az előrehaladott tüdő- vagy hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek 21,4 százalékáig terjed [6]. Ezek a vizsgálatok azonban nem azonosították ennek a klaszternek az osztályait, és nem sorolták be a túlélőket az azonosított osztályokba. Annak ellenére, hogy a tünetcsoport osztályainak azonosítása és a túlélők jobb osztályozása az azonosított osztályokba fontos, hogy megértsük, melyik túlélőnek van szüksége intenzívebb tünetkezelésre [24]. A kognitív zavarok, alvásproblémák, fájdalom, depresszió és fáradtság csoportját vizsgáló kutatás, amelyet pszichoneurológiai tünetcsoportnak neveznek [25], négy különálló alcsoportot talált: (1) az összes alacsony tünet, (2) a magas fáradtság és az alacsony fájdalom, ( 3) erős fájdalom és (4) minden erős tünet [24, 26]. Az ezen alcsoportokba tartozó betegek klinikai és demográfiai jellemzőik tekintetében különböztek. Ezen túlmenően a négy tünet alacsony szintjét mutató alcsoport jelentette a legmagasabb HRQoL-t [24]. Tudomásunk szerint azonban egyetlen publikált tanulmány sem azonosította a fájdalom-fáradtság-depresszió klaszter osztályait a PC-túlélők körében, pedig ez egy viszonylag gyakori tünetcsoport [23]. Ezért ebben a feltáró elemzésben az első célunk az volt, hogy azonosítsuk a fájdalom-fáradtság-depressziós tünetcsoport lehetséges osztályait a T1-T3N0M{{ hosszú távú stádiumú populáció alapú nagy mintában. 28}} PC-túlélők. Második célunk a származtatott osztályokhoz kapcsolódó tényezők azonosítása, valamint a klaszter osztályai és a HRQoL közötti összefüggések feltárása volt.
Mód
A vizsgálat tervezése és a vizsgálati populáció
A résztvevők a svájci prosztatarák túlélési csoportjának (PROCAS) több régiót átfogó csoportjából kerültek be. A PROCAS tanulmány toborzásának és adatgyűjtési tervének részleteit máshol írták le [27]. Röviden, a PROCAS-vizsgálatban 748 hosszú távú (a kezdeti diagnózist túlélő rákos beteg 5 évnél hosszabb ideig) PC-túlélő vett részt, akik a diagnózis időpontjában 75 évnél fiatalabbak voltak, és 20{{28} között diagnosztizálták. }6 és 2011. Hat népességen alapuló rákregiszteren (Fribourg, Cancer Registry Basel, Cancer Registry Graubünden and Glarus, Cancer Registry East Switzerland, Valais Cancer Registry, Cancer Registry Zürich és Zug) azonosították őket, amelyek egy mögöttes populációt fednek le. több mint 3,4 millió lakos (a svájci összlakosság 40 százaléka) mind a német, mind a francia ajkú Svájcban. Az azonosított PC-betegeket kezelő urológusaik hívták meg a vizsgálatban való részvételre. A kérdőívek és minden egyéb tanulmányi dokumentum német, francia és olasz nyelven állt rendelkezésre. Az adatgyűjtés 2017 és 2018 között postai kérdőíves úton történt. A nem válaszolók egy emlékeztetőt kaptak. A 8712 túlélő közül, akik megfeleltek a vizsgálatba való bevonási kritériumoknak (S1 ábra), 1246-ot véletlenszerűen választottak ki a részvételre, akik közül 1194-en lehetett felvenni a kapcsolatot és kapott meghívót. Végül 748-an küldtek vissza kitöltött kérdőívet (válaszadási arány: 62,2 százalék). Ez az elemzés 653 PC-túlélőre korlátozódott, akik T1–T3 N0 és M0 szakaszban voltak (az American Joint Committee on Cancer által közzétett TNM osztályozási rendszer szerint [28]).
Tanulmányi mérések
Fáradtság
Az EORTC QLQ-FA12 egy fáradtsági modul, amelyet az Európai Rákkutató és Kezelési Szervezet életminőség-alapkérdőívének (EORTC QLQ-C30) kiegészítésére fejlesztettek ki [29]. A kérdőív tíz egyirányú tételből és két kritériumváltozóból áll. A válaszok egy 4-pontos skálán vannak elrendezve (1: "egyáltalán nem" - 4: "nagyon"). Két kritériumváltozó méri, hogy a fáradtság milyen mértékben befolyásolja a napi tevékenységeket és a társadalmi életet. Tíz tétel három alskálához van hozzárendelve: fizikai, érzelmi és kognitív fáradtság. Az EORTC pontozási eljárásai szerint minden pontszám 0 és 100 közötti tartományban van standardizálva [30]. A magasabb pontszámok nagyobb fáradtságot jeleznek.
Cistanche kivonat előnyei: öregedésgátló
Fájdalom
A fájdalmat az EORTC QLQ-C30 fájdalomalskálájával értékelték. A skála két kérdésből áll. Az EORTC pontozási eljárásai szerint minden pontszám 0 és 100 közötti tartományban van standardizálva [30]. A magasabb pontszám nagyobb fájdalmat jelez.
Depressziós tünetek
A depressziós tüneteket a Mental Health Inventory (MHI){{0}} segítségével mérték, amely az SF-36 öt tételből álló mentálhigiénés mérőszáma [31]. A válaszok egy 5-pontos skálán vannak elrendezve (1: "mindig" - 5: "soha"). A pontszámokat lineáris transzformációval standardizáltuk egy 0-tól 100-ig terjedő skálára, ahol a magasabb pontszámok a depressziós tünetek alacsonyabb szintjét jelzik. A depressziós tüneteket 56-nál kisebb vagy azzal egyenlő határértékkel határoztuk meg [32].
HRQoL és PC-specifikus tünetterhelés
Az EORTC QLQ-C30 kérdőív öt funkcionális (fizikai, szerepköri, érzelmi, kognitív, szociális) és egészségi állapot/általános életminőség skáláját használtuk a HRQoL és a PC-specifikus QLQ-PR25 modul értékelésére. a PC-specifikus tünetterhelés felmérésére. A PC-specifikus EORTC QLQ-PR25 kérdőív 25 kérdést tartalmaz, amelyek a vizelet- és bélrendszeri tüneteket, a szexuális aktivitást, a szexuális működést és a hormonkezeléssel kapcsolatos tüneteket értékelik. Az EORTC QLQ-C30 működési és az EORTC QLQPR25 alskálák elemeit egy 1-től (egyáltalán nem) 4-ig (nagyon sok), és 1-től (nagyon rossz) 7-ig (kiváló) az egészségi állapot/egészségügyi állapotú skálán értékelték. általános életminőség skála. Az összes eszköz pontozását a vonatkozó pontozási kézikönyvek [30, 33] szerint végeztük, és a pontszámokat lineárisan transzformáltuk egy 0-tól 100-ig terjedő skálára. A működési skálák magasabb pontszámai és a globális egészség/életminőség jobb működést és jobb egészséget jeleznek. Az EORTC QLQ-PR25 magasabb pontszámai nagyobb tünetterhelést vagy jobb szexuális működést és több szexuális aktivitást jelentenek.
Demográfiai adatok, életmód és klinikai adatok
A rákregiszterek demográfiai paraméterekkel és klinikai információkkal szolgáltak, mint például a születési dátum, a diagnózis dátuma és a rák stádiuma. Az orvosok és a rákregiszterek részletes információkat adtak a kezelésekről, a betegség progressziójáról/relapszusáról (beleértve a biokémiai és klinikai kiújulást, a primer tumor diagnózisa utáni metasztázisokat a felmérés időpontjában) és más primer daganatokról. Az önbevallott adatok között szerepelt az iskolai végzettség, a partnerrel való együttélés, a nemzetiség, a munkaviszony, a testsúly, a testmagasság és a fizikai aktivitás. Ezen túlmenően a következő társbetegségek saját bevallása szerinti tapasztalatait (igen/nem) értékelték: depresszió, ízületi gyulladás/reuma/arthrosis, cukorbetegség, degeneratív porckorongbetegség és felső gasztrointesztinális betegség.
Statisztika
Leírási célból parametrikus tesztek segítségével hasonlítottuk össze a válaszadók és a nem válaszolók klinikai és szociodemográfiai jellemzőit. Nem-paraméteres teszteket alkalmaztunk, ha a normalitási és homogenitási feltételezéseket megsértették. Mivel az EORTC QLQ-C30 és EORTC QLQ-FA12 kérdőívekre vonatkozó irányelvekben nincsenek meghatározott határértékek, a fájdalom, valamint az érzelmi és fizikai fáradtság skáláit dichotomizáltuk a 75. százalékos küszöbértékkel (1. táblázat), hogy azonosítsuk azokat a PC-túlélőket, akik szenvedtek. fáradtságtól vagy fájdalomtól. Elsőbbséget élvez a skálák dichotomizálása, hogy megkönnyítsék az ilyen pontszámok klinikai használhatóságát [34]. Mentális szorongás esetén a megállapított határértéket használták, amely 56-nál kisebb vagy egyenlő [32]. Kizártuk a kognitív fáradtságot, mert a pontszámok nagyon alacsonyak voltak (balra ferdültek), ami arra utal, hogy a mintánkban szereplő PC-túlélőknek nincs panaszuk a fáradtság ezen aspektusára. Az azonosított osztályok leírásának származtatása vizuális összehasonlítás alapján történt, ahogy az összehasonlítható cikkekben is történt [24, 26, 35]. Korrelációkat számoltunk annak felmérésére, hogy az elemek kapcsolatban állnak-e a HRQoL skálákkal. Látens osztályelemzést (LCA) végeztünk, hogy azonosítsuk a PC-túlélők csoportjait, amelyek hasonló profillal rendelkeznek a fájdalom fáradtság-depressziós tünetcsoportjában. Az LCA egy valószínűségi klaszterezési megközelítés, amelynek célja, hogy egy kategorikus látens változó alapján a lehető legkisebb számú hasonló profillal rendelkező csoportot kapja [36].
cistanche deserticola kivonat: antioxidáns
A fájdalom, a depressziós tünetek, valamint az érzelmi és fizikai fáradtság négy dichotomizált pontszámát használtuk. A látens osztályok optimális számát a legalacsonyabb Bayes-információs kritérium (BIC) értékkel rendelkező modell alapján határoztuk meg, ami a legjobb illeszkedést jelzi. A válaszadókat abba az osztályba soroltuk, amelynél a legmagasabb volt a posterior valószínűsége. Multinomiális logisztikus regressziót alkalmaztunk az azonosított osztályok között megkülönböztető tényezők azonosítására. Ezeknél a modelleknél a prediktor változókat dichotomizáltuk [37]. Mivel az egyes változók független hatásaira voltunk kíváncsiak, a multinomiális logisztikus regressziós modellekben általában nem alkalmazkodtunk az esetleges zavarokhoz. Mivel azonban az életkor erős zavaró tényező, és minden általunk tesztelt független változóhoz társítható, alelemzéseket végeztünk minden modellnél az életkorhoz igazítva (az adatok nem láthatók). Többváltozós lineáris modelleket számoltunk az azonosított osztályok HRQoL-beli különbségeinek leírására és tesztelésére. Ezeket a modelleket a rák stádiumához, a felmérésben eltöltött életkorhoz, a diagnózis óta eltelt időhöz és a külső sugárterápiához igazították. Más változókat, például az androgénmegvonásos terápiát és a radikális prosztatektómiát további potenciális zavaró tényezőknek tekintették, de nem szerepeltek a végső modellekben, mivel nem javították a modell illeszkedését (maximum likelihood teszt p < 0,1="" értékkel).="" a="" független="" változók="" multikollinearitása="" minden="" modellben="" a="" varianciainflációs="" faktorok="" (vif)="" kiszámításával="" történt.="" a="" p-értékeket="" nem="" korrigálták="" többszörös="" teszteléshez,="" és="" inkább="" az="" egyedi="" tesztekre="" vonatkoznak,="" mint="" a="" különbségek="" globális="" tesztjére.="" minden="" elemzést="" stata="" statisztikai="" szoftverrel="" (15.1-es="" verzió)="">
Etika
A PROCAS-tanulmányt többközpontú tanulmányként hagyta jóvá a zürichi etikai bizottság, valamint a részt vevő rákregiszterekért felelős valamennyi bíráló testület (BASIC szám: 2016-00608).
Eredmények
Az átlagos életkor a felméréskor 72,9 (SD=6,3) év volt, a diagnózis óta eltelt idő pedig 7,6 év (SD=1,5) (2. táblázat). A résztvevők többsége svájci volt, a párjával éltek, és T2N{{10}}M{{30}} rákos stádiumú volt. A válaszadók statisztikailag szignifikánsan fiatalabbak (p=0,023) voltak, mint a nem válaszolók, valamint nagyobb valószínűséggel svájciak (p=0,001), és a párjukkal éltek együtt (p {{17). }}.045). A legtöbb résztvevőt radikális prosztatektómiával kezelték (76,7 százalék), ezt követte a külső sugaras sugárterápia (29,6 százalék). A fájdalom-fáradtság-depresszió tünetcsoport között az EORTC QLQ-C30 és az EORTC QLQ-PR25 pontszámok között gyenge vagy közepes volt a korreláció (korrelációs együttható -0,50-0,40) (S2 táblázat).
Az azonosított PNS osztályok jellemzői
Az LCA-val azonosított négy osztály közül egy 3-osztálymegoldást választottunk a legalacsonyabb BIC alapján (3. táblázat). Tíz olyan esetet kizártunk, ahol legalább az egyik skálán hiányoztak az adatok. A legtöbb PC-túlélő (n=394, 61,4 százalék) az 1. osztályba, 98 (15,1 százalék) a 2. osztályba és 151 (23,5 százalék) a 3. osztályba került. Az 1. osztályt a fájdalom alacsony pontszáma jellemzi (átlag=10.5), fizikai és érzelmi fáradtság, valamint a depressziós tünetek mérsékelt pontszámai (1. ábra, S3 táblázat). Alacsony fizikai fáradtság és fájdalom, de mérsékelt érzelmi fáradtság és magas depressziós tünetek pontszámai jellemezték a 2. osztályt. A 3. osztályt minden tünet esetében magas pontszámok határozták meg.
Az azonosított fájdalom-fáradtság depresszió tünetcsoportokkal kapcsolatos tényezők
A multinomiális logisztikus regresszió azt mutatta, hogy a fájdalom-fáradtság depresszió tünetcsoport 1. és 2. osztálya szignifikánsan különbözött azáltal, hogy a depressziót komorbiditásként jelentettek (4. táblázat). Az 1. osztályhoz (alacsony fájdalom, csekély fizikai és érzelmi fáradtság, mérsékelt depressziós tünetek) képest a 2. osztályba tartozó PC-túlélők (alacsony fizikai fáradtság, csekély fájdalom, mérsékelt érzelmi fáradtság, erős depressziós tünetek) 9,5-szeresek (95 százalékos CI: 3,94). –23.{60}}1) nagyobb valószínűséggel számolt be depresszióról. Az 1. osztályhoz képest a 3. osztályba tartozó PC-túlélők (nagy fizikai és érzelmi fáradtság, erős fájdalom, erős depressziós tünetek) nagyobb valószínűséggel voltak idősebbek (OR=1.53, 95 százalékos CI: 1.{69) }}5–2,26), túlsúlyos (OR=2,23, 95 százalékos CI: 1,44–3,45), degeneratív porckorongbetegségben (OR=2,35, 95 százalékos CI: 1,46– 3,80), felső gasztrointesztinális betegségben (OR=2,11, 95 százalékos CI: 1,18–3,89), depresszióban (OR=15,97, 95 százalékos CI: 7,19–35,50), és külső sugárterápiával kell kezelni (OR {{50}},69, 95 százalékos CI: 1,14–2,51). Másrészt kisebb valószínűséggel volt partnerük (VAGY=0,53, 95 százalékos CI: 0,31–0,91), hogy teljesítsék az ajánlott Nagyobb, mint vagy heti 1,25 óra erőteljes fizikai aktivitással egyenlő (OR=0,45, 95 százalékos CI: 0,30–0,67), és ha ízületi gyulladása/reuma/arthrosisa van (OR=1,81, 95 százalék) CI: 1,18–2,80). A 2. osztály (referencia) és a 3. osztály összehasonlításakor a túlsúly (OR=2,62, 95 százalékos CI: 1,50–4,59), a heti kevésbé erőteljes fizikai aktivitás (OR=0,46, 95) százalékos CI: 0,27–0,79, kevésbé valószínű, hogy radikális prosztatektómiával kezelik (OR=0,48, 95 százalékos CI: 0,25–0,92), de nagyobb valószínűséggel kezelik külső sugaras sugárterápiával (OR)=2.32, 95 százalékos CI: 1,30–4,17) a 3. osztályba való besorolással jártak. Az életkorral kiigazított multinomiális logisztikus regressziós modellekben hasonló hatásokat figyeltek meg minden független változó esetében (az adatokat nem mutatjuk be).
A HRQoL és a PC-specifikus tünetterhelés különbségei a fájdalom-fáradtság-depressziós tünetcsoport osztályok szerint
A szexuális aktivitás mellett az 1. osztályba tartozó PC-túlélők statisztikailag szignifikánsan jobb működési pontszámokról, alacsonyabb tünetpontszámokról és jobb szexuális működésről számoltak be (átlagos különbség=7.2, p=0).0{{2 0}}3), összehasonlítva a 3. osztály túlélőivel (5. táblázat). Hasonló kép volt megfigyelhető a 3. osztály túlélőinek és a 2. osztály túlélőinek összehasonlításakor, kivéve a vizelési zavart (átlagos eltérés=− 3,3, p=0,437), a szexuális aktivitást (átlagos különbség {{ 14}} − 0.7, p=0.672), és a szexuális működés (átlagos különbség=− 0.8, p=0.981) ), ahol nem volt megfigyelhető különbség. Az 1. osztály túlélőivel összehasonlítva a 2. osztály túlélői statisztikailag szignifikánsan alacsonyabb globális egészségi állapotot (átlagos különbség=6,8, p < 0.001)="" és="" funkcionális="" pontszámokat,="" de="" hasonló="" fizikai="" állapotot="" jeleztek.="" működőképes="" (átlagkülönbség="−" 0,1,="" p="0,963)." ami="" a="" tüneteket="" illeti,="" a="" 2.="" osztályba="" tartozó="" túlélők="" nagyobb="" terhelésről="" számoltak="" be="" a="" húgyúti="" tünetek="" (átlagos="" eltérés="−" 4,4,="" p="0,015)," a="" béltünetek="" (átlagos="" eltérés="−" 2,9,="" p="" {{="" 44}},009),="" hormonkezeléssel="" összefüggő="" tünetek="" (átlagos="" különbség="−" 5,0,="" p="">< 0,001)="" és="" rosszabb="" szexuális="" működés="" (átlagos="" különbség="8,0," p="0)." 005).="" ezekben="" a="" modellekben="" az="" összes="" vif="" 2="" alatt="">
Vita
Ebben a vizsgálatban a fájdalom fáradtság-depressziós tünetcsoport három osztályát azonosítottuk. A hosszú távú PC-túlélők többségének nem volt problémája fájdalommal, fizikai és érzelmi fáradtsággal, de mérsékelt depressziós tünetei voltak (1. osztály). A másik két fájdalom-fáradtság-depressziós tünetcsoportot magas depressziós tünetek és nagyobb érzelmi fáradtság jellemezte. Vizsgálatunk eredménye azt mutatja, hogy a fájdalom-fáradtság-depresszió tünetcsoport különböző osztályai léteznek, összhangban vannak a korábbi tanulmányokkal [24, 26]. Érdekes, hogy csak egy fáradtsági dimenzióban figyeltünk meg erős különbséget az 1. osztály és a 2. osztály között. A fizikai fáradtság mindkét osztályban hasonlóan alacsony volt, de az érzelmi fáradtság, amelynek átlagos pontszáma 0 volt az 1. osztályban, magasabb
Ezen túlmenően a depressziós tünetek átlagos pontszáma a 2. osztályban (38,5) majdnem kétszerese volt az 1. osztálynak (21,3), míg a fájdalom átlagos pontszáma mindkét osztályban egyformán alacsony volt. Ez összhangban van azzal a ténnyel, hogy az egyetlen tényező, amely megkülönböztette a túlélőket az 1. és a 2. osztály között, a „depresszió”. Az EORTC QLQ-FA12-ben az érzelmi fáradtság a „motiváció hiányának” kifejezése, amely valószínűleg részben átfedésben van az MHI{13}} kérdőív motivációt és lehetséges anhedóniát (pozitív szempontok hiányát) értékelő elemeivel. Mivel a fáradtság különböző dimenziói eltérő klinikai kimenetelhez vezethetnek, ez rávilágít a pontos differenciáldiagnózis fontosságára e tünetek hatékony klinikai kezelésében [38, 39]. Ezenkívül a 3. osztályba tartozó PC-túlélők a depresszión kívül szignifikánsan más specifikus társbetegségekben is szenvedtek (pl. degeneratív lemezbetegség és felső gasztrointesztinális betegség), mint az 1. osztályba tartozó PC-túlélők, míg az 1. osztályba tartozó PC-túlélők összehasonlítása során nem találtak jelentős esélyhányadost ezekre a társbetegségekre. 2. osztály. Mivel a társbetegségek gyakorisága és a fáradtság intenzitása összefügg [40], ezt az eredményt alátámasztja az 1. osztály (átlag 12,0) és a 3. osztály (átlag 53,5) közötti nagy különbség a fizikai fáradtság pontszámában. . Ez az eredmény figyelemre méltó a komorbiditásokkal kapcsolatban, különösen a korábbi kutatások fényében, amelyek azt mutatják, hogy lehetséges összefüggés van a fáradtság és az összes okból bekövetkező halálozás fokozott kockázata között a vastag- és végbélrákot túlélő férfiaknál, különösen a komorbid szívbetegségben szenvedőknél [41].
fáradtság elleni tartály
Érdekes módon a 2. és 3. osztály túlélőit két olyan jellemző különböztette meg, hogy hetente több mint 1,5 órányi intenzív fizikai tevékenységet végeztek, és elhíztak, így a 2. osztályba tartozó PC-túlélők aktívabbak és alacsonyabb BMI-jük volt. Ezek az eredmények összehasonlíthatók Kim és munkatársaival. [26], akik azt is megfigyelték, hogy az alcsoportok különböznek a fizikai aktivitás státuszát illetően, valamint Thong és mtsai. [35], akik arról számoltak be, hogy a túlsúlyos/elhízott vastag- és végbélrák túlélőit nagyobb valószínűséggel sorolják a nagy fáradtság csoportjába. Ezért ezek az adatok azt mutatják, hogy a fáradtság és a depressziós tünetek csökkentése érdekében a fizikailag aktív életmód népszerűsítésére van szükség [42]. A 3. osztályba való besorolás a külső sugaras sugárterápia nagyobb valószínűségével is összefüggésbe hozható (még a stádiumhoz és életkorhoz való igazítás után is (az adatok nem láthatók)), potenciálisan a hosszú távú káros kezelési hatások miatt, például gyengébb szexuális működés és vizelet- vagy bélrendszeri működés. problémákat. Ezek a problémák továbbra is fennállhatnak [43], és a kezelés befejezése után évekkel aggodalomra adnak okot [44]. Ezeknek a tüneteknek a fennmaradása a kezelés megbánásával [44], a széklet vagy vizelet testszagának érzékelése pedig depressziós tünetekkel [45]. Mintánkban a 3. osztályba tartozó férfiak több kezeléssel összefüggő tünetről számoltak be, és nagyobb valószínűséggel voltak komorbid depresszióban. Összességében a 3. osztályba tartozó PC-túlélők szignifikánsan alacsonyabb pontszámról számoltak be az összes működő alskálára, és magasabb a tünetterhelésre, mint az 1. és 2. osztályban. Hasonló tendenciák figyelhetők meg az 1. és 2. osztályok összehasonlításakor, míg a 2. osztályba tartozó PC-túlélők bizonyos esetekben szignifikánsan gyengébb pontszámról számoltak be. működési és tünetskála pontszámok. Ezek az eredmények nem teljesen meglepőek, mivel azt vártuk, hogy a több tünet miatt nagyobb terhet jelentő PC-túlélők csökkent HRQoL-működést mutatnak, hasonlóan egy korábbi, a rákkal kapcsolatos fáradtság osztályaira vonatkozó tanulmányhoz [35]. Mindazonáltal meglepett bennünket az átlagos életminőség-különbségek mértéke, mivel ezek sokkal nagyobbak voltak, mint a kezelés, életkor vagy a diagnózis óta eltelt évek közötti különbségek egy hasonló populációban [18, 19].
Az esélyhányadosok két multinomiális logisztikus regressziós modellen alapulnak, míg az első modellben az 1-es osztály volt a referencia, a második modellben pedig a 2-es osztály volt a referencia *A referenciacsoport 1-es határértékét a medián2-es határérték alapján jelzi a cselekvés ajánlása alapján. legalább heti 1,25 óra intenzív sporttevékenység 1 -. osztály alacsony fizikai fáradtság, alacsony érzelmi fáradtság, csekély fájdalom, mérsékelt depressziós tünetek (n=364, 61,4 százalék) 2 -. osztály alacsony fizikai fáradtság, mérsékelt érzelmi fáradtság, csekély fájdalom, erős depressziós tünetek (n=98, 51,1 százalék ) 3 - osztályú nagy fizikai fáradtság, erős érzelmi fáradtság, erős fájdalom, erős depressziós tünetek (n {{18} }, 23,5 százalék ) A hiányzó értékek az alábbiakban találhatók<>
Ez arra utal, hogy a HRQoL különbségek jobban megmagyarázhatók a hosszú távú PC-túlélők besorolásával a fájdalom-fáradtság-depresszió klaszterébe, mint a terápia, az életkor vagy a diagnózis óta eltelt idő alapján. A PC-specifikus tüneteket illetően eredményeink összhangban vannak Baden et al. [23], akik a fájdalom-fáradtság-depressziós tünetcsoport prevalenciáját vizsgálták PC-túlélők körében. Vizsgálatuk kimutatta, hogy a PC-túlélők mindhárom tünetével nagyobb valószínűséggel tapasztaltak fizikai tüneteket, például inkontinencia, bélproblémák és az androgénmegvonásos kezeléssel kapcsolatos tünetek, mint azok a túlélők, akiknél a csoport 0–2 tünetét észlelték.
Mivel azonban az egyes osztályokhoz kapcsolódó jellegzetességeket is találtunk, úgy gondoljuk, hogy a beavatkozásokat az egyes fájdalom-fáradtság-depressziós tünetcsoportokhoz kell igazítani, mint Thong et al. [35] a rákkal kapcsolatos fáradtság klaszter altípusait javasolja. Például az alacsony fizikai aktivitással és/vagy magas BMI-vel jellemezhető PC-ráktúlélők profitálhatnak a táplálkozással és a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsokkal [4 6]. Ezenkívül a testmozgás, a gyógyszertan, a pszichoedukáció és az elme-test terápiák javíthatják a fáradtságot és a depressziót [47, 48]. A longitudinális tervezés további tanulmányaira van szükség, amelyek magukban foglalják a hosszú távú ráktúlélőket, és amelyek azokra összpontosítanak, hogy megismételjük eredményeinket, és megvizsgáljuk, hogyan változhatnak a fájdalom-fáradtság-depresszió tünetcsoportok idővel. Például Kim et al. azt javasolta, hogy bár a PNS-klaszter alcsoport-összetétele konzisztens maradhat, a betegek idővel válthatnak az alcsoportok között, vagy további alcsoportok jelennek meg [26]. PC-túlélőknél a HRQoL alacsonyabbnak bizonyult a kezelés alatt és röviddel utána, de ezt követően javul és stabilizálódik [49, 50]; ezért érdekes lenne látni, hogy van-e hasonló hatás, mint amit Kim et al. megtalálható lenne a PC-túlélőkben.
Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Először is, mivel ez egy feltáró vizsgálat volt, az eredményeket óvatosan kell értelmezni, és meg kell ismételni őket a jövőbeni tanulmányokban. Másodszor, a 75. percentilis pontszám határértékét alkalmaztuk, mivel az EORTC QLQ-FA12 és az EORTC QLQ-C30 fizikai és érzelmi fáradtság dimenzióira nincsenek megállapított határértékek. Értékeink és a fájdalom határértéke azonban a krónikusan beteg betegek publikált interkvartilis tartományába esik [51]. Az EORTC QLQ-FA12 fizikai és érzelmi fáradtság dimenziójára vonatkozóan nem találtunk irodalmat összehasonlítható kohorszra. Harmadszor, a specifikus klinikai és szociodemográfiai jellemzők tekintetében kis mintaméretek miatt számos konfidenciaintervallum (4. táblázat) széles, ami egyes összehasonlításoknál kisebb statisztikai erőt eredményez. Végül, ahogy a fáradtságot, a fájdalmat és a depressziós tüneteket csak egyszer értékelték, nem tudtunk időbeli változásokat azonosítani. Mindazonáltal ez az első olyan PC-túlélők körében végzett vizsgálat, amely a fájdalom-fáradtság-depresszió klaszter osztályait azonosította. Ezenkívül egy többdimenziós fáradtsági kérdőívet használtunk, amely lehetővé tette a fáradtság dimenzióinak megkülönböztetését az azonosított osztályokban. Ezenkívül felmérhettük a klinikai, demográfiai és életmódbeli jellemzők széles körének összefüggését az azonosított osztályokkal, valamint az osztályok összefüggéseit a HRQoL-val és a PC-specifikus tünetterhelési kimenetelekkel. Összefoglalva, a fájdalom-fáradtság-depresszió klaszter három különálló osztályát találtuk. Ezeket az osztályokat a kezeléssel, a társbetegségekkel és az életmódbeli tényezőkkel, valamint a HRQoL-eredményekkel társították. Ezért a PC-túlélők osztályozásának javítása a többszörös tünet súlyossága szerint elősegítheti a túlélők szükségleteihez szabott beavatkozások kidolgozását a HRQoL kimenetelének javítása érdekében.
Ez a mi fáradtság elleni termékünk! További információkért kattintson a képre!
Hivatkozások
1. Grossman RL, Heath AP, Ferretti V, Varmus HE, Lowy DR, Kibbe WA et al (2010) A páciensek hiányzó hangja a gyógyszerbiztonsági jelentésekben. N Engl J Med. 363. (1):1–3
2. Cleeland CS, Bennett GJ, Dantzer R, Dougherty PM, Dunn AJ, Meyers CA, Miller AH, Payne R, Reuben JM, Wang XS, Lee BN (2003) A rák és a rákkezelés tünetei közös biológiai következmények gépezet? Rák. 97(11):2919–2925
3. National Institutes of Health (2003) Tünetkezelés rákbetegségben: fájdalom, depresszió és fáradtság: A tudomány állása szerinti konferencia nyilatkozata. J Pain Palliat Care. 17(1):77–97
4. Berry DL (2011) A betegek által jelentett tünetek és életminőség integrálva a klinikai rákellátásba. Semin Oncol Nurs. 27 (3): 203–210
5. Fan G, Filipczak L, Chow E (2007) Tünetcsoportok rákos betegeknél: az irodalom áttekintése. Curr Oncol. 14(4):173–179
6. Laird BJA, Scott AC, Colvin LA, McKeon AL, Murray GD, Fearon KCH és munkatársai (2011) Fájdalom, depresszió és fáradtság, mint tünetcsoport előrehaladott rák esetén. J Fájdalom Tünetkezelés. 42. (1):1–11
7. Kim HJ, McGuire DB, Tulman L, Barsewick AM (2005) Tünetcsoportok koncepcióelemzése és klinikai vonatkozásai a rákápolásra. Rákápolók. 28(4):270–282
8. Walsh D, Rybicki L (2006) Tünetcsoportosodás előrehaladott rák esetén. Támogatás Care Cancer. 14(8):831–836
9. Jimenez A, Madero R, Alonso A, Mart V, Vilches Y, Mart B (2011) Symptom clusters in advanced cancer. J Fájdalom Tünetkezelés. 42. (1):24–31
10. Linder L (2015) Az UCSF tünetkezelési elméletének elemzése: implikációk a gyermekonkológiai ápolásra. J Pediatr Oncol Nurs. 27(6):316–324
11. Lin S, Chen Y, Yang L, Zhou J (2013) A fájdalom, fáradtság, alvászavar és szorongás olyan tünetcsoportot alkotott, amely a tüdőrákos műtéten átesett betegek életminőségével és funkcionális állapotával függött össze. J Clin nővér. 22(9–10):1281–1290 12. Pirri C, Bayliss E, Trotter J, Olver IN, Katris P, Drummond P et al (2012) A hányinger továbbra is rossz az antiemetikus terápiában? A rákos betegek életminőségére és az émelygés, hányás és étvágytalanság pszichológiai kiigazítására gyakorolt hatás egyénileg és egyidejűleg egy tünetcsoport részeként. Support Care Cancer 21: 735–748
13. Roiland RA, Heidrich SM (2011) Tünetcsoportok és életminőség idősebb felnőtt emlőráktúlélőknél. Oncol Nurs Forum. 38. (6): 672–680
14. Wikman A, Johar A, Lagergren P (2014) Tünetcsoportok jelenléte sebészileg kezelt nyelőcsőrákos betegeknél: a túlélésre gyakorolt hatás. Rák. 120(2):286–293
15. Reilly CM, Bruner DW, Mitchell SA, Minasian LM, Basch E, Dueck AC, Cella D, Reeve BB (2013) Irodalmi szintézis a tünetek prevalenciájáról és súlyosságáról aktív rákkezelésben részesülő személyeknél. Támogatás Care Cancer. 21(6):1525–1550
16. American Cancer Society. Rák tények és számok – 2000. Atlanta: American Cancer Society; 2000
17. Adam S, Feller A, Rohrmann S, Arndt V (2018) Egészséggel kapcsolatos életminőség a hosszú távú (5 évnél nagyobb) prosztatarák túlélők körében elsődleges beavatkozással: szisztematikus áttekintés. Egészségügyi minőségi életeredmények. 16. (1):22
18. Adam S, Koch-Gallenkamp L, Bertram H, Eberle A, Holleczek B, Pritzkuleit R, Waldeyer-Sauerland M, Waldmann A, Zeissig SR, Rohrmann S, Brenner H, Arndt V (2019) Egészséggel kapcsolatos életminőség hosszan tartó túlélőkben lokalizált prosztatarákban terápiával – egy populációalapú vizsgálat eredményei. Eur J Cancer Care (angol). 28(5):e13076
19. Adam S, Doege D, Koch-gallenkamp L, Thong MSY, Bertram H, Eberle A és munkatársai (2020): Életkor-specifikus egészséggel összefüggő életminőség betegségmentes, hosszú távú prosztatarák túlélőknél versus férfi populáció kontrolljai populáció alapú vizsgálat eredményei. Támogatás Care Cancer. 28(6):2875–2885
20. Langston B, Armes J, Levy A, Tidey E, Ream E (2013) A fáradtság prevalenciája és súlyossága prosztatarákos férfiaknál: a szakirodalom szisztematikus áttekintése. Támogatás Care Cancer. 21(6):1761–1771
21. Gerbershagen HJ, Özgür E, Straub K, Dagtekin O, Gerbershagen K, Petzke F, Heidenreich A, Lehmann KA, Sabatowski R (2008) Prevalence, severity, and chronicity of pain and general health-related life quality of patients with a lokalizált prosztatarák. Eur J Fájdalom. 12(3):339–350
22. Watts S, Prescott P, Mason J, McLeod N, Lewith G (2015) Depresszió és szorongás a prosztatarákban: a prevalencia arányainak szisztematikus áttekintése és metaanalízise. BMJ Open. 5(11):e007618
23. Baden M, Lu L, Drummond FJ, Gavin A, Sharp L (2020) Fájdalom, fáradtság és depresszió tünetcsoportja prosztatarák túlélőinél. Támogatás Care Cancer. 28(10):4813–4824
24. Miaskowski C, Cooper BA, Paul SM, Dodd M, Lee K, Aouizerat BE és mtsai (2006) Rákbetegek alcsoportjai, eltérő tünetekkel és életminőség-eredményekkel: klaszteranalízis. Oncol Nurs Forum. 33. (5):79–89
25. Kim HJ, Barsevick AM, Tulman L, McDermott PA (2008) Kezeléssel kapcsolatos tünetcsoportok emlőrákban: másodlagos elemzés. J Fájdalom Tünetkezelés. 36(5):468–479
26. Kim H, Barsevick AM, Beck SL, Dudley W (2012) A pszichoneurológiai tünetcsoport klinikai alcsoportjai emlőrák kezelésben részesülő nőknél: másodlagos elemzés. Oncol Nurs Forum. 39. (1): E20–E30
27. Adam S, Martin-Diener E, Schmid HP, Arndt V (2019) Prostate Cancer Survivorship in Switzerland (PROCAS): A Swiss Multiregional Cohort vizsgálati protokollja. Schweizer Krebsbulletin. 39:256–261
28. Greene FL, Page DL, Fleming ID, Fritz AG, Balch CM, Haller DG et al (2002) AJCC rák staging manual. 6. kiadás AJCC (American Joint Committee on Cancer), szerkesztő. Springer-Verlag, New York, 421 p
29. Weis J, Tomaszewski KA, Hammerlid E, Ignacio Arraras J, Conroy T, Lanceley A et al (2017) International psychometric validation of an EORTC quality of life module measuring cancer-related fatigue (EORTC QLQ-FA12). J Natl Cancer Inst. 109. (5):1–8
30. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ, Filiberti A, Flechtner H, Fleishman SB, Haes JCJM, Kaasa S, Klee M, Osoba D, Razavi D, Rofe PB, Schraub S, Sneeuw K, Sullivan M, Takeda F (1993) The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: az életminőséget javító eszköz nemzetközi onkológiai klinikai vizsgálatok során. J Natl Cancer Inst. 85(5):365–376
31. Berwick DM, Murphy JM, Goldman PA, Ware JE, Barsky AJ, Weinstein MC (1991) Öt tételes mentális egészségügyi szűrővizsgálat elvégzése. Med Care. 29(2):169–176
32. Strand BH, Dalgard OS, Tambs K, Rognerud M (2003) A norvég lakosság mentális egészségi állapotának mérése: az SCL-25, SCL-10, SCL{{4} műszerek összehasonlítása } és MHI-5 (SF-36). Nord J Psychiatry. 57. (2):113–118
33. van Andel G, Bottomley A, Fosså SD, Efficace F, Coens C, Guerif S, Kynaston H, Gontero P, Thalmann G, Akdas A, D'Haese S, Aaronson NK (2008) Az EORTC nemzetközi terepvizsgálata QLQ-PR25: kérdőív a prosztatarákos betegek egészséggel összefüggő életminőségének felmérésére. Eur J Rák. 44(16):2418–2424
34. Diouf M, Bonnetain F, Barbare JC, Bouche O, Dahan L, Paoletti X et al (2015) Optimal cut point for life quality questionnaire-core-core 30 (QLQ-C30) scales: utility for a klinikai vizsgálatok és updates of prognostic előrehaladott hepatocelluláris karcinóma esetén. Onkológus. 20(1):62–71
35. Thong MSY, Mols F, van de Poll-Franse LV, Sprangers MAG, van der Rijt CCD, Barsevick AM, Knoop H, Husson O (2018) Identifying the subtypes of cancer-related fatigue: results from the popul-based PROFILES Iktató hivatal. J Cancer Surviv. 12. (1):38–46
36. Vermunt JK, Magidson J (2002) Latent class cluster analysis. Appl Latent Cl Anal. 2009:89–106
37. Ferrat E, Audureau E, Paillaud E, Liuu E, Tournigand C, Lagrange JL, Canoui-Poitrine F, Caillet P, Bastuji-Garin S, az ELCAPA tanulmányi csoport nevében (2016) Négy különböző egészségügyi profil idősebb betegeknél rákkal: a leendő elcapa kohorsz látens osztályelemzése. J Gerontol – Ser A Biol Sci Med Sci. 71(12):1653–1660
38. Howell D (2003) Szűrés és értékelés – fáradtság a rák túlélőinél. Curr Oncol. 20. (3):e242–e243
39. Andersen BL, DeRubeis RJ, Berman BS, Gruman J, Champion VL, Massie MJ, Holland JC, Partridge AH, Bak K, Somerfield MR, Rowland JH, American Society of Clinical Oncology (2014) Szűrés, értékelés és ellátás szorongásos és depressziós tünetek a rákos felnőtteknél: az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság irányelveinek adaptációja. J Clin Oncol. 32(15):1605–1619
40. Yates P, Miaskowski C, Cataldo JK, Paul SM, Cooper BA, Alexander K, Aouizerat B, Dunn L, Ritchie C, McCarthy A, Skerman H (2015) Különbségek a tünetcsoportok összetételében az idősebb és fiatalabb onkológiai betegek között . J Fájdalom Tünetkezelés. 49(6):1025–1034
41. Adam S, van de Poll-Franse LV, Mols F, Ezendam NPM, de Hingh IHJT, Arndt V et al. alapú PROFILES nyilvántartás. Cancer Med 8(6):3227–3236
42. Eyl RE, Koch-Gallenkamp L, Jansen L, Walter V, Carr PR, Hoffmeister M et al Fizikai aktivitás és hosszú távú életminőség a vastag- és végbélrák túlélői körében – populáció-alapú prospektív tanulmány. Cancer Prev Res 13(7):611–622
43. Mols F, Korfage IJ, Vingerhoets AJJM, Kil PJM, Coebergh JWW, Essink-Bot ML, van de Poll-Franse LV (2009) Bél-, húgyúti és szexuális problémák a hosszú távú prosztatarák túlélői körében: populációalapú tanulmány. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 73. (1):30–38
44. Hoffman RM, Lo M, Clark JA, Albertsen PC, Barry MJ, Goodman M, Penson DF, Stanford JL, Stroup AM, Hamilton AS (2017) Kezelési döntés megbánása a lokalizált prosztatarák hosszú távú túlélői körében: eredmények a prosztatarák kimenetelű tanulmány. J Clin Oncol. 35(20):2306–2314
45. Alsadius D, Olsson C, Pettersson N, Tucker SL, Wilderäng U, Steineck G (2013) A testszag észlelése – a prosztatarák sugárkezelése utáni hosszú távú gasztrointesztinális és húgyúti tünetek figyelmen kívül hagyott következménye. J Cancer Surviv Res Pract. 7(4):652–658
46. Ballon-landa E, Parsons JK (2018) Táplálkozás, fizikai aktivitás és életmódbeli tényezők a prosztatarák megelőzésében. Curr Opin Urol. 28. (1):55–61
47. Pearson EJM, Morris ME, di Stefano M, McKinstry CE (2018) Interventions for cancer-related fatigue: a scoping review. Eur J Cancer Care (angol). 27(1):e12516
48. Rodin G, Katz M, Lloyd N, Green E, Mackay JA, Wong RKS, a Supportive Care Guidelines Group of Cancer Care Ontario's Program in Evidence-Based Care (2007) A depresszió kezelése rákos betegeknél. Curr Oncol. 14(5):180–188
49. Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, Mason M, Metcalfe C, Walsh E, Blazeby JM, Peters TJ, Holding P, Bonnington S, Lennon T, Bradshaw L, Cooper D, Herbert P, Howson J, Jones A, Lyons N, Salter E, Thompson P, Tidball S, Blaikie J, Gray C, Bollina P, Catto J, Doble A, Doherty A, Gillatt D, Kockelbergh R, Kynaston H, Paul A, Powell P, Prescott S, Rosario DJ , Rowe E, Davis M, Turner EL, Martin RM, Neal DE, ProtecT Study Group (2016) A betegek által jelentett eredmények prosztatarák monitorozása, műtéte vagy sugárkezelése után. N Engl J Med. 375(15):1425–1437
50. Namiki S, Kaiho Y, Mitsuzuka K, Saito H, Yamada S, Nakagawa H (2014) Eredeti cikk: Klinikai vizsgálat, hosszú távú életminőség radikális prosztatektómia után: 8-év longitudinális vizsgálat Japánban. Int J Urol. 21:1220–1226
51. Ebbing J, Heckmann RC, Collins JW, Miller K, Erber B, Friedersdo F et al (2018) Onkológiai kimenetelek, életminőség kimenetelek és részleges cystectomia szövődményei izom-invazív hólyagrák kiválasztott eseteiben. Sci Rep. 8(8360):1–19
