Képzeld el, hogy ne felejtsd el: Epizodikus jövőgondolkodó beavatkozás a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek gyógyszeradherenciájának javítására 3. rész

EFT cue példák

Kb. 1 hét múlva táncleckét veszek. Élvezem a táncot, és emlékszem bevenni a gyógyszeremet. Táncórán vagyok a tanárommal és más barátaimmal, és élvezem a tanulást, a szünetben pedig beveszem a gyógyszeremet." 2). "Körülbelül 1 hét múlva a szobámban ülve szedem a gyógyszeremet.

A tanulás és a memória szorosan összefügg, és egy jó tanulási folyamat javíthatja a memóriát. A tanulás és az emlékezet kapcsolata kölcsönösen erősíti egymást, és a tanulás és az emlékezet kapcsolatát pozitív módon is élvezhetjük.

Először is meg kell őriznünk a pozitív hozzáállást. A tanulás öröm, és inkább kihívásnak, mint nyomásnak tekinthetjük. Ha élvezzük a tanulást, könnyebben kezdjük el, és hosszú távú emlékezetünkben megőrizzük a tanultakat.

Másodszor, sokféleképpen erősíthetjük emlékezetünket. Használhatunk például kártyákat, hogy megjegyezzünk olyan információkat, mint a tények, szavak és meghatározások. Ezzel a módszerrel növelhetjük memóriakapacitásunkat és elmélyíthetjük benyomásainkat az állandó áttekintés és áttekintés révén.

Emellett az egészséges életmód elősegítheti a tanulás és a memória kapcsolatát is. Eleget kell aludnunk, mert az alvás fontos időszak az agy számára az emlékek megszilárdítására. Ezenkívül meg kell őriznünk az egészséges testet, és javítanunk kell az agy hatékonyságát és a memóriát testmozgással és diétával.

Összefoglalva, a tanulás és a memória összefügg egymással. Létre kell hoznunk egy aktív tanulási és emlékezési folyamatot, és sokféleképpen erősítenünk kell memóriánkat. Csak így tudjuk továbbra is élvezni a tanulás és az emlékezet kapcsolatát, és folyamatosan fejlődni. Látható, hogy javítanunk kell a memórián, a Cistanche deserticola pedig jelentősen javíthatja a memóriát, mert a Cistanche deserticola szabályozhatja a neurotranszmitterek egyensúlyát is, például növelheti az acetilkolin és a növekedési faktorok szintjét. Ezek az anyagok nagyon fontosak a memória és a tanulás szempontjából. Ezenkívül a Cistanche deserticola javíthatja a véráramlást és elősegítheti az oxigénszállítást, ami biztosítja, hogy az agy elegendő tápanyagot és energiát kapjon, ezáltal javítva az agy vitalitását és állóképességét.

Kattintson a know-kiegészítőkre a memória javítása érdekében

Munkára készülök, és leülök az ágyamra, hogy bevegyem a gyógyszeremet. Van egy pohár víz az éjjeliszekrényen, használatra készen. Egyedül vagyok, mert a férjem elment dolgozni. Ezután megmérem a cukorszintem, felöltözöm, és elmegyek dolgozni. A gyógyszereimet szedem, hogy jó egészségem maradhasson." A résztvevők hetente találkoztak az esetmenedzserekkel, hogy az EFT-t beépítsék a rutinjukba, hogy javítsák a gyógyszeres adherenciát. A résztvevőket arra utasították, hogy minden gyógyszeradagnál közvetlenül a gyógyszer szedése előtt használják fel a jelzéseiket.

Az esetmenedzserek felülvizsgálják a résztvevők gyógyszertartását és a jelzések használatát, hogy megvitassák a gyógyszerszedés során felmerülő kihívásokat, és az EFT megerősítése érdekében további részletekkel felülvizsgálják a jelzéseket. A résztvevők gyakoroltak és megbeszélték, hogyan használhatják hatékonyan jelzéseiket ezeken a foglalkozásokon. Ezeket a munkameneteket rögzítették és felülvizsgálták a protokollhoz való hűség szempontjából.

Értékelő ülések
Az értékelések, beleértve a Backward Corsi-t, a késleltetési diszkontálást és a potenciális memóriafeladatokat, már a kiinduláskor befejeződtek, és a késleltetési diszkontálás és a jövőbeli memóriafeladatok is befejeződtek a beavatkozás megkezdésekor (a 7., a 9. vagy a 11. héten) és a beavatkozás befejezése után (15. hét). ).

Analitikai terv

A gyógyszeradherenciában bekövetkezett változásokat először a négy alanyon elemezték a több kiindulási grafikon vizuális vizsgálatával annak megállapítására, hogy az alapvonal stabil volt-e és nem javult-e a beavatkozás előtt, és hogy a gyógyszeradherencia javulása összefügg-e az EFT bevezetésével.

Az egyes esetek vizuális vizsgálatát támogató statisztikai elemzés magában foglalta az alapvonal trendjének, az alapvonal és az EFT adatok stabilitásának, az alapvonaltól az EFT-ig terjedő fázisváltozások elemzését, az átfedés nélküli adatok százalékos arányát az alapvonaltól az EFT-ig, és az alapvonalról az EFT-re való azonnali változást.30

A három különböző alapvonal-hosszúság változásait a négy alanyon egy vegyes modell segítségével hajtották végre, amely magában foglalta a szint és a trend rögzített hatásait az A és B fázisban, valamint a véletlenszerű hatások szintjét és trendjét az A fázisban.53

A többszörös alapvonal p-értékeit a vizsgálatban részt vevő résztvevők esetében a kezelés és az eredmény közötti megbízható kapcsolat bizonyítékaként kell értelmezni, nem pedig úgy, hogy az eredmények általánosítanának a jelenlegi mintán túl. Míg a minta mérete túl kicsi a hagyományos pre-post változások elemzéséhez, a hatások méretét a kiindulási értéktől a vizsgálat végéig tartó változásokhoz a késleltetési diszkontáláshoz, a virtuális héthez és az eseményalapú leendő memóriafeladatokhoz a változás változása/SD változása alapján számították ki.

Eredmények

Hét résztvevőt toboroztak, hatnál 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak, egynél pedig prediabetes diagnózist. Négy résztvevő teljesítette a nem-adherencia kritériumokat az alapvonal alatt, bekerültek a vizsgálatba, és véletlenszerűen besorolták őket a három lépcsőzetes alapvonal egyikébe a többszörös kiindulási tervben. A résztvevők között két nő, egy férfi és egy nem binárisként azonosított személy szerepelt.

A résztvevők közül kettő fehér, egy ázsiai nő és egy amerikai indián vagy alaszkai bennszülött volt. Minden résztvevőnél 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak, életkora 43 és 52 év között volt, a BMI pedig 27,2 és 37,2 kg/m2 között volt. A felírt gyógyszerek száma 1-től 5-ig terjedt. A kiindulási állapot során több gyógyszerre is MEM-sapkát biztosítottak, és a legalacsonyabb adherenciával rendelkező gyógyszert határozták meg célzott gyógyszerként. Valamennyi résztvevőnek visszafelé volt a Corsi-pontszáma, ami a rövid távú téri látási memória mértéke, a normál tartományon belül (átlag ± 1 SD).42,43

Minden résztvevő, aki elkezdte a vizsgálatot, befejezte a vizsgálatot, 100%-os részvétellel a tervezett üléseken. Az objektíven mért MEM-alapú adherenciát az 1. ábra mutatja be, a 80%-os adherenciát szaggatott vonal jelzi. Ezen adatok szemrevételezése nem mutat felfelé irányuló tendenciát egyik résztvevőnél sem az alapvonal alatt, és relatív javulást az összes résztvevő esetében az EFT bevezetése után.

Az egyes résztvevők adatainak az 1. táblázatban összefoglalt elemzése a négy résztvevő közül három esetében szignifikáns javulást mutatott, a 411. résztvevő esetében azonban nem. Ennek oka az lehet, hogy míg a 411. résztvevő általános kiindulási adherenciája kevesebb, mint 80%, ez 1{{10}}0%-os adherenciánál a 2. héten, és az EFT visszaállította őket az alapvonal alatt elért szintre. A másik szignifikáns hatás az volt, hogy a 4. résztvevő szignifikánsan lelassult az alapvonalon03. A hatás előtti és utáni méretek a késleltetési diszkontáláshoz (0.355 ± 0.295=ES 1,20), a virtuális héthez (0,083 ± 0.104=ES 0,80) és a leendő memóriafeladathoz ( A 2,75 ± 3.{23}} ES 0,73) mind a nagy hatásméret-tartományba tartoztak,54 ami arra utal, hogy az EFT edzés a leendő memória javulásával és a késleltetés diszkontálásával járt együtt.

A minta mérete túl kicsi volt a hagyományos statisztikai teszteléshez vagy a változókban bekövetkezett változásoknak a gyógyszeradherencia változásával való korrelálásához. Az egyes résztvevők változásainak vizsgálatával és elemzésével összhangban a vegyes modell elemzése szignifikáns általános kezelési hatást mutatott ki, t {{0} },01, p =0,0002, autokorreláció=−0,095, az esetek közötti standardizált átlag különbséggel (BC-SMD) 1,62.

Vita

Ezek az eredmények funkcionális összefüggést mutatnak az EFT bevezetése és a gyógyszeres adherenciában bekövetkezett változások között a 2-es típusú cukorbetegségben vizsgált résztvevők esetében, akik gyógyszert szedtek a glükóz homeosztázis, a vérnyomás vagy a lipidprofilok javítására. A gyógyszeres adherenciában bekövetkezett változásokon túlmenően a prospektív memória két különböző mértékében is változást figyeltek meg, amelyek közvetíthetik az EFTon gyógyszeradherencia hatásait a vizsgált résztvevőknél.

Azok az emberek, akik nem ragaszkodnak a gyógyszeres kezeléshez, gyakran számolnak be arról, hogy elfelejtették bevenni a gyógyszert,6 és bár a nap egy bizonyos szakaszában felszólítják magukat, hogy bevegyék a gyógyszert, könnyen elfelejtik, mikor jön el a gyógyszer bevétele. Érdekes módon a résztvevők nem azért választották, mert egyedülállóan a felejtésről számoltak be, ami arra utal, hogy a hatások a betegek szélesebb körére általánosíthatók. Ezen túlmenően, az EFT a késleltetett diszkontálás csökkenésével járt, ami független összefüggésben áll a prediabéteszes és cukorbetegek rossz gyógyszeradherenciájával.12–16 A jövő kevesebb leárazása és a prospektívabb gondolkodásmód arra késztetheti az embereket, hogy részt vegyenek a jelenlegi viselkedésben, például gyógyszerszedésben. , jövőbeli előnyeik érdekében.

Korábbi kutatások kimutatták, hogy az EFT javíthatja a leendő memóriát a virtuális hét feladat segítségével.19 Tudomásunk szerint azonban ez az első alkalom, hogy az EFT-t a gyógyszeres adherencia javítására használják objektíven mért gyógyszeradherencia segítségével. Lehetséges, hogy egyes betegségek, amelyek ronthatják a munkamemóriát, beleértve a cukorbetegséget44 és a magas vérnyomást,55 az EFT eltérő hatást fejthetnek ki, mivel a munkamemória kapcsolatban áll az epizodikus jövőgondolkodással.28,45 Érdekes módon a 410. résztvevőnek volt a legalacsonyabb Corsi blokk érintési pontszáma, 18, és ennek a személynek volt a legalacsonyabb kiindulási adherenciája a gyógyszeres kezelésben. Számos kutatás azt mutatja, hogy az EFT módosítja a késleltetési diszkontálást.23,26–29,56

A késleltetett diszkontálás azt a tendenciát jelenti, hogy az azonnali kielégülésre és a jövőbeli események leszámítolására összpontosítanak,22 a késleltetett diszkontálás pedig a prediabéteszes12 vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek gyógyszeradherenciájához kapcsolódik.13 Ezt általában úgy értelmezik, mint a pozitív hosszú távú előnyök hiánya, de talán kevés azonnali haszon. . A nagy késedelmes kedvezmények azzal kapcsolatosak, hogy képtelenség számos megelőző egészségügyi magatartást folytatni, mint például fogselyemhasználat,57 megelőző egészségügyi ellenőrzés,58,59 fizikai aktivitás,12,57 vagy biztonsági öv használata,59 amellett, hogy nem szednek gyógyszert a prediabétesz súlyosbodását megelőzendő vagy 2-es típusú diabetes prediabetes.12,13 Valószínűleg az EFT hatása a késleltetési diszkontálásra része lehet annak a mechanizmusnak, amely az adherenciában megfigyelhető pozitív változásokat idézi elő a vizsgálatban résztvevőknél, a prospektív memória változása mellett.

Ebben a tanulmányban több alapvonalú, egyetlen esetre kiterjedő kísérleti tervet használtak az EFT hatásainak tesztelésére négy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegen, akik nem szedték be a gyógyszeres kezelést. Ez gazdaságos és hatékony megközelítést jelent a korai fázisú transzlációs kutatásokhoz, amely azt sugallja, hogy a gyógyszeradherencia javulása az EFT-beavatkozás függvénye. Az egyetlen esetre vonatkozó kísérleti tervek erős próbát tesznek a kezelések és az eredmények közötti funkcionális kapcsolatról, és az első lépést jelentik a gyógyszeradherenciát célzó beavatkozások kidolgozása felé.

A következő lépés egy teljes körű, randomizált, kontrollált vizsgálat elvégzése lenne az EFT hatásainak összehasonlítása más beavatkozásokkal, amelyek tartalmazhatják a megvalósítási szándékokat is. Ez a tanulmány a kezelési hatások potenciális közvetítőit is mérné, amelyek magukban foglalhatják a jövőbeli memóriát és a késleltetett diszkontálást is. Ez a vizsgálat a szedett gyógyszer fiziológiai eredményeiben bekövetkezett változásokat is mérné, ami ebben az esetben a vérnyomás és a lipidek javulását jelenti.

Ez lehetővé tenné a cukorbetegségben szenvedő és a gyógyszeres kezelést nem alkalmazó betegek kezelésének általánossá tételét, akik megfeleltek a vizsgálatba való belépés kritériumainak. Ha sikeresek, ezek a módszerek általánosíthatók sokféle betegségre, ahol az emberek pirula vagy tabletta formájában veszik be a gyógyszert, amely objektív adherencia mérésével mérhető.

Tanulmányi korlátok

Míg az eredmények azt sugallják, hogy az EFT egy könnyen megvalósítható, méretezhető beavatkozás a prediabéteszes vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára, akik nem szedik be a gyógyszeres kezelést, a tanulmánynak számos korlátja van. Először is, bár az eredmények azt mutatták, hogy minden résztvevő meghaladta a 80%-os adherenciát legalább 1 hétig a kezelés alatt, az eredmények nem mindig jelezték, hogy az EFT fokozta a tartós adherenciát a nem-adherencia megállapítására használt 80%-os célon túl.

Így néhány résztvevőt még mindig viszonylag nem adherensnek minősítettek, annak ellenére, hogy adherenciájuk javult. Másodszor, míg a 80%-os adherencia gyakori a cukorbetegségben,48,49 a nagyobb adherencia a betegségkezelés további javulását vonhatja maga után, és a gyógyszerhasználat és a gyógyszerhasználat közötti kapcsolat alapján. fiziológiai változások esetén magasabb adherencia lehet javallott a kockázati tényezők optimális kontrollja érdekében. Harmadszor, tekintettel arra, hogy ezt a vizsgálatot 15 héten keresztül hajtották végre, az EFT-hatások tartóssága hosszabb ideig nem tisztázott.

Negyedszer, az egyetlen téma tervezéséhez szükséges ismételt intézkedések aggályokat vetnek fel a gyakorlati hatások javulása miatt, nem pedig az EFT konkrét hatása miatt. Ez a probléma kevésbé vonatkozik a Virtuális Hét feladatra, mivel a feladatnak több verziója is létezik, így a személy nem ismétli meg ugyanazt a feladatot. Hasonlóképpen, a prediabéteszes személyekkel végzett korábbi vizsgálatokban nem mutattunk ki jelentős javulást azoknál a kontrollcsoportoknál, akik nem kaptak EFT-t, 24, 25,60 így ez kevésbé aggodalomra ad okot ebben a vizsgálatban. Bár az EFT által befolyásolt gyógyszerszedési idő nem csökkent. A megfigyelések alapján érdemes lenne értékelni a hosszabb távú változásokat, amikor a résztvevők nem állnak hetente kapcsolatban ügyvezetővel.

Ötödször, ezeknek az eredményeknek a megismétlése szükséges nagyobb számú résztvevővel, hogy növeljük az eredményekbe vetett bizalmat, és elkezdjük általánosítani ezeket az eredményeket olyan emberekre, akik nem tartják be a gyógyszerszedést, és akik 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek. Hatodszor, a kezelési protokoll számos aspektusa az EFT mellett vagy mellett befolyásolhatta a gyógyszeres adherenciát. Ez különös probléma lehet, mivel maga az esetkezelés, EFT nélkül, a gyógyszerszedés javulását eredményezheti. Tekintettel arra, hogy a prospektív memóriában és a késleltetési diszkontálásban is megfelelő változásokat figyeltek meg, ezek a hatások nem valószínű, hogy az esetkezelés figyelemfelkeltő hatásainak tulajdoníthatók. A jövőben hasznos lehet a figyelmi kontroll alkalmazása az alapfázisban.

Valójában, ha ez a kutatás egy randomizált, kontrollált vizsgálat következő lépésébe kerül, akkor egy placebo csoportra lenne szükség az esetkezelés ellenőrzésére. Végül a résztvevőket nem azért választották ki, mert egyedi jelentések szerint elfelejtették bevenni gyógyszereiket, ami a hatások szélesebb körre történő általánosíthatóságára utalhat. A jövőbeni kutatások azokra az emberekre összpontosíthatnak, akik arról számolnak be, hogy elfelejtették bevenni gyógyszereiket, hogy jobban megértsék a beavatkozás határfeltételeit.

Következtetés

Ez a korai fázisú transzlációs vizsgálat kísérleti bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy az EFT-módosított gyógyszeradherencia a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Ezenkívül a tanulmány arra utal, hogy ezeket a hatásokat a leendő memória javulása és a késleltetési diszkontálás közvetítheti. Véletlenszerű, ellenőrzött vizsgálatokra van szükség az esetkezelésben a figyelemre gyakorolt ​​​​hatások ellenőrzésére, valamint a gyógyszeres adherencia és a betegség-specifikus kimenetelek, valamint a változás lehetséges mechanizmusainak összehasonlítására a bevált kezelésekkel.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük Peter Rendellnek, hogy megosztotta és segítette a Virtuális Hét feladat programozásában.

Finanszírozás

Ezt a kutatást részben a National Institutesof Health Institutes (NIH) Science of Behavior Change CommonFund Program finanszírozta a National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (1UH2DK109543) által kezelt díj révén, amelyet Dr. Epstein és Bickel.

Közzététel

A WK Bickel a HealthSim, LLC igazgatója; BEAMDiagnostics, Inc.; és a Red 5 Group, LLC. A többi szerző nem jelent semmilyen összeférhetetlenséget a cikk szerzőjével vagy közzétételével kapcsolatban.

Hivatkozások

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M. Prediabetes: a high-risk state for diabetes development. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P és mtsai. A társbetegségek prevalenciája és együttes előfordulása a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek körében. Curr Med Res Vélemény. 2016;32(7):1243–1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Brown MT, Bussell JK. A gyógyszeres kezelés betartása: KIT érdekel? MayoClin Proc. 2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Miller NH. A krónikus tünetmentes betegségek kezelési rendjének betartása. Am J Med. 1997;102(2A):43–49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Osterberg L, Blaschke T. A gyógyszeres kezelés betartása. N Engl J Med.2005;353(5):487–497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK és munkatársai. A megelőző gyógyszerek betartása: előrejelzők és eredmények a cukorbetegség megelőzésében. Cukorbetegség gondozása. 2006;29(9):1997–2002. doi:10,2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. A várható memóriacsúszások azzal járnak, hogy elfelejtették a glükózszint-csökkentő terápiát a cukorbeteg felnőttek körében: a második diabetesMILES – Ausztrália (MILES{3}}) felmérés eredményei. Diabet Med. 2019;36(5):569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. A prospektív memória szerepe a gyógyszeres adherenciában: egy feltörekvő irodalom áttekintése. J Behav Med. 2012;35(1):47–62. doi:10,1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA és mtsai. Szokásos prospektív emlékezet 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő idős betegeknél: a gyógyszeres adherencia következményei. Psychol Health Med. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. A késleltetett erősítők túlzott diszkontálása, mint a transz-betegség folyamata, amely hozzájárul a függőség kialakulásához és más, betegséggel kapcsolatos sebezhetőségekhez: egyre több bizonyíték. PharmacolTherapeut. 2012;134(3):287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com