Két edzésprogram hatása a pulzusszám változékonyságára, a testhőmérsékletre, a központi idegrendszer fáradtságára és a szívroham utáni kortikális izgalomra 1. rész
Oct 09, 2023
Absztrakt:A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) a vezető halálokok világszerte. A szívrehabilitációs (CR) programok előnyei összességében megegyeztek; azonban edzés közben progresszív élettani hatásokat szívbetegeknél még nem vizsgáltak. Vizsgálatunk célja a termográfia, a szívfrekvencia variabilitás (HRV), a vérnyomás, a központi idegrendszeri (CNS) fáradtság és a corticalis arousal fiziológiai paramétereinek elemzése olyan szívinfarktusos betegeknél (HAP), akik részt vesznek a High-Intensity Interval Training CR programjaiban. HIIT) és közepes intenzitású folyamatos edzés (MICT) az egészséges résztvevőkkel összehasonlítva. Ebben az eset-kontroll vizsgálatban két HAP-beteget (mindkettő férfi, 35 és 48 éves) és két egészséges embert (mindkettő férfi, 38 és 46 éves) véletlenszerűen osztottak be 1:1:1:1 arányban. négy csoport egyikébe: szív MICT, szív HIIT, kontroll MICT és kontroll HIIT. A csúcspulzusszám (HR) ≈85–95%-ánál elért HIIT-t egyperces helyreállítási intervallum követte a csúcsHR 40%-ánál, a MICT pedig a csúcspulzus ≈70–75%-ánál. Az eredménymérések közé tartozott a termográfia, a HRV, a vérnyomás, a központi idegrendszer fáradtsága és a kérgi izgalom; A HAP több mint kétszer annyi központi idegrendszeri fáradtságot mutat MICT-ben, mint a kontroll résztvevők, de a HIIT majdnem ugyanolyan központi idegrendszeri fáradtságot mutat a HAP-ban és a kontrollban. Ezenkívül mindkét HAP-csoport magasabb hőmérsékletet mutatott a mellkasban. A HIIT protokoll jobb fiziológiai válaszokat mutatott edzés közben, mint a HAP-ban mért MICT.
A Cistanche kimerültség- és állóképességnövelőként hathat, és kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a Cistanche tubulosa főzete hatékonyan védheti a máj hepatocitáit és az endothel sejteket, amelyek károsodtak a súlyzó úszó egerekben, szabályozza a NOS3 expresszióját, és elősegíti a máj glikogén termelését. szintézis, így kifejtve a fáradtság elleni hatást. A feniletanoid-glikozidokban gazdag Cistanche tubulosa kivonat jelentősen csökkentheti a szérum kreatin-kináz-, laktát-dehidrogenáz- és laktát-szintjét, valamint növelheti a hemoglobin (HB) és glükózszintet ICR egerekben, és ez kimerültség-csökkentő szerepet játszhat az izomkárosodás csökkentésével. és késlelteti a tejsav dúsítását az energia tárolására egerekben. A Compound Cistanche Tubulosa Tablets jelentősen meghosszabbította a súlyhordozási úszási időt, növelte a máj glikogén tartalékát, és csökkentette a szérum karbamidszintet edzés után egereknél, megmutatva fáradtság gátló hatását. A Cistanchis főzete javíthatja az állóképességet és felgyorsíthatja a fáradtság megszüntetését az edzõ egereknél, valamint csökkentheti a szérum kreatin-kináz szintjének emelkedését terhelés után, és az egerek vázizomzatának ultrastruktúráját edzés után normálisan tartja, ami azt jelzi, hogy megvannak a hatásai. a fizikai erő növelésére és a fáradtság csökkentésére. A Cistanchis emellett jelentősen meghosszabbította a nitrittel mérgezett egerek túlélési idejét, és javította a hipoxia és a fáradtság elleni toleranciát.
Kattintson a mellékvese fáradtságra
【További információ:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】
Kulcsszavak:szív-és érrendszeri betegségek; pulzusszám változékonysága; termográfia; központi idegrendszeri fáradtság; prognózis
1. Bemutatkozás
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) [1] szerint a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) az első számú halálokok világszerte. Becslések szerint 2019-ben 17,9 millió ember halt meg szív- és érrendszeri betegségben, ami a világ összes halálozásának 32%-a. E halálesetek 85%-a szívroham és szélütés miatt következett be [1]. 2019-ben Európában 3,9 millióan haltak meg szív- és érrendszeri betegségek miatt, ami az összes halálozás 45%-ának felel meg, ami jóval magasabb, mint a második leggyakoribb halálok, a rák [2]. Ezenkívül 2019-ben a nem fertőző betegségek miatti 17 millió korai (70 év alatti) haláleset 38%-át szív- és érrendszeri betegségek okozták [1].
A szívrehabilitáció (CR) egy multidiszciplináris folyamat akut szívesemény vagy krónikus kardiovaszkuláris betegség után felépülő betegek számára, amely csökkenti a mortalitást és a morbiditást, valamint javítja az életminőséget [3]. A CR az arany standard kezelés a kiváló gyógyuláshoz, nemcsak fizikai, hanem mentális és szociális kardiológiai epizód után is, hogy a mindennapi életbe való beépülésük a lehető legjobban normalizálódjon; az ilyen típusú programokhoz való ragaszkodás azonban gyenge, ami feltételhez kötheti a betegek felépülését [4], mivel a CR indikációval rendelkező betegek mindössze 10%-a vesz részt az ilyen típusú programokon [5]. A CR programokban jelenleg kétféle képzést alkalmaznak. Közepes intenzitású folyamatos edzést (MICT) rutinszerűen írnak elő szívbetegek számára CR-ben. A II. fázisú szív-rehab korai szakaszában előírt intenzitás felső határa jellemzően a pulzustartalék 60-70%-a. Ezt a gyakorlati intenzitást folyamatosan, 10-30 percig végezzük, az állóképességtől függően és a páciens által tolerálva [6]. A nagy intenzitású intervallum edzést (HIIT) hosszú évek óta használják hatékony edzéstípusként egészséges felnőtteknél. A HIIT rutinszerű bevezetése azonban a magasabb kockázatú szívbetegek CR programokba még nem született meg. A közelmúltban végzett klinikai tanulmányok [7–9] a HIIT-t a CR-programokban alkalmazták. A HIIT program lehetővé teszi a betegek számára, hogy két-három percig nagyobb intenzitással dolgozzanak, miközben mérsékelt intenzitású felépülési időközökkel váltakoznak. Ezekben a klinikai vizsgálatokban a munkaintervallumok a pulzustartalék 80-95%-ának intenzitása, a pihenőidő pedig a pulzustartalék 50-70%-a között mozgott, rehabilitációs alkalmanként 30-45 perces időtartammal [7-9] . Egy közelmúltban végzett metaanalízis, amely 16 vizsgálatot (n=969 beteg) értékelt, arra a következtetésre jutott, hogy a vizsgálatoknak előnyös lenne, ha a közepestől az erőteljesig és az erőteljes intenzitásig terjednének [10].
A hipertónia, a hiperlipidémia, a cukorbetegség és az elhízás olyan kardiovaszkuláris kockázati tényezők, amelyek csökkenthetők az ilyen típusú edzésprogramokkal [11, 12], és amelyek következésképpen befolyásolják a krónikus szisztémás gyulladás csökkentését [13], amely a szív- és érrendszeri betegségek fontos kockázati tényezője. [14]. A rendszeres testmozgás gyulladáscsökkentő hatásokkal jár, amelyek jótékony hatással vannak az egészségre, főként a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél, ami csökkenti a szérum C-reaktív fehérje szintjét [12], jobb perctérfogatot [15], stroke volumenét [15], vaszkuláris endothel funkció [9] és a szívfrekvencia variabilitásának változásai [16].
A CR programok előnyei nemzetközileg konszenzusosak [1,2], de az edzés során progresszív élettani hatások lépnek fel a testhőmérsékletre, a pulzusszám variabilitásra (HRV), a vérnyomásra és az agykérgi izgalomra, amit a CR programokban még nem vizsgáltak. . A valódi kérdés az, hogy milyen fiziológiai különbségek vannak a szívbetegek és az egészséges emberek között edzés közben, és megjósolható-e a betegség megjelenése klinikailag egészséges vagy kétértelmű szívklinikai állapotot mutató embereknél?
Új értékelési és ellenőrzési módszereket alkalmaznak a különböző sportágakban, mint például a teljesítmény, de az egészség. Az egyik ilyen a HRV elemzése, mint eszköz az autonóm idegrendszer állapotának és a különböző ingerekre adott válaszainak megértéséhez [17, 18], a szív- és kardiovaszkuláris patológiákhoz közvetlenül kapcsolódó tények [19]. A HRV elemzése az elektrokardiogram RR hullámai közötti ezredmásodpercben (ms) mért különbségek vizsgálatán alapul; majd lineáris, frekvencia vagy nemlineáris elemzési módszerekkel elemezhetjük az autonóm idegrendszer válaszát [20,21]. A másik módszer a termográfiás analízis, amely lehetővé teszi a mikrokeringési rendellenességek és a kapilláris zavarok vizsgálatát a sérülések megelőzésére és korai felismerésére [22,23].
Az eset-kontroll vizsgálat célja a termográfia, a HRV, a vérnyomás és a kortikális izgalom fiziológiai paramétereinek elemzése a HIIT és MICT CR programjaiba tartozó szívbetegeknél az egészséges résztvevőkkel összehasonlítva.
2. Anyagok és módszerek
2.1. Résztvevők
Két beteget toboroztak az Évora Kórház (Portugália) kardiológiai osztályán. Két olyan beteget, akik szívrohamon estek át, és akiket kardiológusuk a szívrehabilitációs (CR) III. fázisba utalt be, két hónappal az angioplasztika és az alacsony kockázatú orvosi ajánlások után, bekerült-e ebbe az eset-kontroll vizsgálatba. A felvételi kritériumok a 18–80 év közöttiek voltak, akiknek a bal kamrai ejekciós frakciója 45%-nál nagyobb vagy egyenlő volt, és a New York Heart Association (NYHA) I., II. vagy III. funkcionális osztályába tartoztak. Ezenkívül a betegeket kizárták a vizsgálatból, ha a következő kritériumok teljesültek: súlyos terhelési intolerancia, kontrollálatlan aritmia, kontrollálatlan angina pectoris, súlyos vese- vagy tüdőbetegségek, mozgásszervi vagy neuromuszkuláris állapotok, amelyek megakadályozzák az edzést vagy edzést, valamint az ischaemia jelei vagy tünetei. A kontrollcsoportba két egészséges, szív- és érrendszeri betegséggel nem rendelkező résztvevő tartozott.
Randomizálás és maszkolás
Ebben az eset-kontroll vizsgálatban négy résztvevő volt, két HAP-beteg (mindkettő férfi, 35 és 48 éves) és két egészséges kontroll (mindkettő férfi, 38, illetve 46 éves), akiket véletlenszerűen osztottak be 1:1:1 arányban: 1 allokációs arány négy csoport egyikéhez: szív HIIT (n=1), szív MICT (n=1), kontroll HIIT (n=1) és kontroll MICT (n {{12). }}) (Asztal 1). Minden csoport összehasonlítható életkorban és súlyban, és a két szívinfarktusos beteg (HAP) hasonló volt a koszorúér-betegség mértéke, a koszorúér-kockázati tényezők, a koszorúér esemény típusa vagy a bal kamrai ejekciós frakció tekintetében (1. táblázat).
2.2. Eredménymérések és értékelések
2.2.1. Gyakorlati tesztelés
Kezdetben a résztvevők elolvasták és aláírták a beleegyező nyilatkozatot az első vizit alkalmával, majd a két HAP-t egy kardiológus által végzett klinikai értékelésnek vetették alá. A beavatkozás előtt futópadon, Bruce protokollt használva, felügyelt fokozatos terhelési tesztet végeztek az akaratlagos fáradtság, kockázatok vagy az ischaemia tüneteinek rögzítésére. A tesztet nem éhgyomorra és gyógyszeres kezelés mellett végezték. Az elektrokardiográfiát folyamatosan rögzítettük, és a vérnyomást 3 percenként karmandzsettával mértük.
2.2.2. Termográfia, szívfrekvencia-variabilitás és kortikális izgalom
A második látogatás alkalmával minden résztvevő egy szabványos kérdőívet töltött ki, amely demográfiai adatokat, kórtörténetet, gyógyszerhasználatot, szív- és érrendszeri betegségek családi anamnézisét és a dohányzási állapotot tartalmazza; majd a perifériás vaszkuláris választ termográfiai rendszer segítségével gyűjtöttük össze két különböző pillanatban: a futópad előtti és utáni protokollban. Az összes hőfelvételt az Európai Termológiai Szövetség irányelveinek megfelelően gyűjtöttük [24]. Minden résztvevő termogramjait szabályozott és állandó 20 ◦C hőmérsékletű, 40%-os páratartalmú helyiségben vettük fel. A résztvevők az adatgyűjtés előtt 20 perccel a tesztszobában voltak, hogy akklimatizálódjanak, és az összes adatgyűjtés reggel történt a cirkadián ritmus szabályozása érdekében [25]. A termográfiai képek elemzéséhez a testet különböző részekre osztottuk: fej, mellkas, has, jobb kar, jobb kéz, bal kar, bal alkar és bal kéz. A bőrfelszíni hőmérséklet elemzését úgy végeztük, hogy az egyes testrészek középső pontját megkerestük, és egy-egy körön keresztül minden dorzális és tenyéri kéz közepén (70 × 70 mm átmérőjű) a korábbi eljárásokat követve [26].
A szívritmus-variabilitást (HRV) egy H10 mellkaspánttal (Polar ©nc., Kempele, Finnország) mérték, és egy RS800CX monitorral (Polar Inc., Kempele, Finnország) rögzítették. Ezt a vezeték nélküli eszközt a résztvevők mellizmai alá helyezték, így megbízható felvételt lehetett készíteni [27]; majd a Kubios HRV szoftvert (v. 3.3) [28] használták a HRV adatok előfeldolgozására és elemzésére. A lehetséges műtermékek kijavításához mediánszűrőt alkalmaztunk. Ez a szűrő lehetővé teszi a 0,25 s-nál rövidebb/hosszabb RR intervallumok azonosítását az előző ütemek átlagához képest. A korrekció az azonosított műtermékeket köbös spline interpolációval helyettesíti. Az összes HRV indexet a MATLAB Release 2019a (The MathWorks, Inc., Natick, MA, USA) segítségével nyertük ki. Idő-, frekvencia- és nemlineáris mértékeket kinyertünk. Ebben a vizsgálatban csak az időtartományt és a nem lineáris tartományokat vettük figyelembe. A következő mutatókat számoltuk ki:
• Idő-domain elemzés: (a) a szomszédos RR-intervallumok közötti különbségek négyzetgyöke (RMSSD);
• Nemlineáris elemzések) nemlineáris metrikák: az RR-változékonyság a szívveréstől a rövid távú Poincaré-gráfig (szélesség) (SD1), az RR-változékonyság a szívveréstől a hosszú távú Poincaré-gráfig (hossz) (SD2), rövid távú fluktuáció a detrendált fluktuációelemzés (alpha-1), a detrendált fluktuációelemzés hosszú távú fluktuációja (alpha-2), valamint a minta entrópia (SampEn), amely egy idősor szabályosságát és összetettségét méri. .
A kortikális izgalmat a kritikus villogás fúziós küszöbértékkel (CFFT) mérték a Lafayette Instrument Flicker Fusion Control Unit modell 12 021-es modelljével (Lafayette, IN, USA), a korábban használt szabványos protokollok segítségével [29]. A résztvevők a tesztelés előtt gyakorlati próbák elvégzésével ismerkedtek meg az eljárással. A gyakorlat az alapminta előtt volt, összhangban a korábbi tanulmányokkal [17]. Három emelkedő próbát hajtottak végre; mindegyikben az időt úgy határoztuk meg, mint az az idő, ameddig egy diák észlelte a fényváltozásokat a teszt kezdetétől a gomb megnyomásáig [30]. Ebben a kutatásban a kritikus villódzás fúziós küszöböt (CFFT) használtuk, mivel széles körben alkalmazták különböző kontextusokban, például oktatásban, gyógyszerészetben, sportban és katonaságban, valamint a kortikális izgalom és a központi fáradtság értékelésére [31–36].
Végül a fáradtság érzékelését vizuális analóg skálával (VSA) mérték, ahol a szubjektív fáradtságot {{0}}–100-as skálára skálázták, ahol a 0 a fáradtság hiánya, a 100 pedig az extrém fáradtság egy hasonló VSA-t követően. [37].
2.3. Protokoll és kísérleti eljárások
Ami az értékelési eljárásokat illeti, a résztvevőknek 15 percet kellett pihenniük az alapszintű HRV-felvétel előtt ülő helyzetben, az ajánlásnak megfelelően [38,39]. 15 perc nyugalom után 5 percnyi alapvonalat gyűjtöttünk össze. A vizsgálat elején és végén mértük a vérnyomást, a központi idegrendszer fáradtságát és a kérgi izgalmat. A termográfiás perifériás vaszkuláris választ két különböző pillanatban gyűjtöttük össze: a futópad előtti és utáni protokollban. A pulzusszám variabilitását összegyűjtöttük: futópad előtti, közbeni és utáni protokollok (1. ábra). Ezt követően a résztvevők egy CR program (HIIT és MICT) aleatorikus futópadon végeztek egy fiziológus felügyelete mellett (1. ábra).
A felméréseket és az adatgyűjtést egy külső megbízott végezte, akit erre kiképeztek, így a kutatók elvakultak az adatok kezelésében.
Az edzések a futópadon 5-10 perces bemelegítéssel kezdődtek 50-60%-os csúcspulzusszámnál (peakHR), és 5 perces lehűléssel fejeződtek be 40%-os csúcsHR-nél. A HIIT-próba összesen 20 percet vett igénybe 85–95%-os csúcsHR mellett, majd egyperces regenerálódási intervallumot 40%-os csúcsHR mellett, amelyet futópadon végzett, felügyelt fokozatos terhelési teszttel jósoltak meg, a Bruce-protokoll használatával. A nagy intenzitású gyakorlatok során a résztvevőket arra ösztönözték, hogy fokozatosan növeljék edzési intenzitásukat a Borg-skála szerinti 15-17 érték felé. Az MICT protokoll egy folyamatos mérsékelt intenzitású gyakorlatból állt, amely 70–75%-os csúcsHR-t váltott ki 27,5 percig, ami az energiafelhasználást a HIIT protokollal egyenlővé tette (2. ábra).
Az edzés intenzitásának növekedésével a páciens pulzusszámát, az észlelt terhelés mértékét (Borg skála) és a szívtüneteket is figyelembe vettük.
2.4. Etikai megfontolások
Minden munkát a Helsinki Nyilatkozat szerint végeztek, és a ClinicalTrials.gov (NCT03538119) webhelyen regisztrálták. Az Evorai Egyetem Etikai Bizottságától (hivatkozási szám: 17039) szereztük be az etikai jóváhagyást. A vizsgálatban való részvétel előtt minden résztvevő aláírt egy írásos beleegyező nyilatkozatot.
3. Eredmények
3.1. Termográfia
A futópadon való protokollok megkezdése előtt a hőmérséklet meglehetősen hasonló volt a HAP és az egészséges résztvevők csoportjai között. A vizsgálat előtti és utáni időszaktól kezdve a vizsgálatban értékelt összes testváltozóban mindig csökkent a hőmérséklet, kivéve a jobb kéz hőmérsékletét, ahol mindkét HIIT csoport növelte a hőmérsékletet (hőmérséklet különbség: 0.8). ± 0,5 ◦C a HAP-ban vs. 1.0 ± 0 ◦C a kontrollban). Ezzel szemben az MICT-csoportok fenntartották a hőmérsékletet a protokoll előttitől az azt követő időszakig. Ugyanez nem volt megfigyelhető a bal kéz hőmérsékletében, amely változatlan maradt (2. táblázat, 3. ábra).
A mellkasi hőmérsékletkülönbség nagyobb volt azoknál a betegeknél, akiknél nemkívánatos kardiális események fordultak elő, mint azoknál a betegeknél, akiknél nem volt esemény (hőmérsékletkülönbség: 2,3 ± 1,2 ◦C HIIT-ben vs. 3.0 ± 1,6 ◦C MICT-ben). Az egészséges résztvevők csoportjaiban a hőmérséklet gyakorlatilag változatlan maradt. Szintén nagyobb volt a különbség a has hőmérsékletében az MICT csoportban (hőmérsékletkülönbség: 3,7 ± 1,8 ◦C a HAP-ban vs. 2,8 ± 0.0 ◦C a kontrollcsoportban) összehasonlítva a HIIT csoportba (hőmérsékletkülönbség: 1,5 ± 1.{19}} ◦C a HAP-ban vs. 1.0 ± 0.0 ◦C a kontrollban) (táblázat) 2).
【További információ:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】
