Nemzetközi Nephrológiai Társaság Globális Veseegészségügyi Atlasz: A veseelégtelenség kezelésének struktúrái, szervezetei és szolgáltatásai Észak-Amerikában és a Karib-térségben

A Nemzetközi Nephrológiai Társaság létrehozta a Globális Veseegészségügyi Atlasz projektet a vesepótló terápia és a konzervatív veseellátás globális kapacitásának meghatározására, és ez a második iteráció a veseelégtelenség (KF) ellátásának elérhetőségét, elérhetőségét, minőségét és megfizethetőségét írta le világszerte. . Ez a jelentés a Nemzetközi Nephrológiai Társaság Észak-Amerika és a Karib-térség eredményeit mutatja be. Más régiókhoz képest az észak-amerikai és a karibi régióban jobb volt az egészségügyi ellátás infrastruktúrája és finanszírozása, valamint több egészségügyi dolgozó a lakossághoz képest. A különféle alapvető gyógyszerek is elérhetőbbek és hozzáférhetőbbek voltak. A kezelt KF prevalenciája jelentős eltéréseket mutatott a régióban, a jamaicai 137,4/millió lakostól (pmp) az Egyesült Államokban 2196 pmp-ig terjedt. Az országok 60 százalékában állami és magánfinanszírozási rendszerek keveréke fedezi a nem dializált krónikus vesebetegség kezelésének költségeit, az országok 70 százalékában pedig a dialízis költségeit. Bár a nefrológusok mediánszáma 18,1 (interkvartilis tartomány, 15,3–29,5) pmp, ami megközelítőleg kétszerese a 9,9 (interkvartilis tartomány, 1,2–22,7) pp globális mediánnak, egyes országok más egészségügyi dolgozók hiányáról számoltak be. A dialízis minden országban elérhető volt, de a peritoneális dialízis nem volt kihasználva, és nem volt elérhető Barbadoson, Kajmán-szigeteken, valamint Turks- és Caicos-szigeteken. A veseátültetés elsősorban Kanadában és az Egyesült Államokban volt elérhető. A karibi országokban a gazdasági tényezők jelentették az optimális KF-ellátás fő akadályait, és a régióban kevés ország rendelkezik krónikus vesebetegség-specifikus nemzeti egészségügyi politikával. A KF-ellátás regionális hiányosságainak kezelése érdekében erőfeszítéseket kell tenni a munkaerő növelésére, a vesepótló terápia mutatóinak nyomon követésének és jelentésének javítására, valamint a nem fertőző betegségekre és a krónikus vesebetegségekre vonatkozó politikák végrehajtására minden országban.

Kattintson a sóoldat tartályához a veséhez

Aminu K. Bello1,23, Mark McIsaac1, Ikechi G. Okpechi2,3,4, David W. Johnson5,6,7,23, Vivekanand Jha8,9,10, David CH Harris11, Syed Saad2, Deenaz Zaidi2, Mohamed A. Osman12, Feng Ye2 , Meaghan Lunney13, Kailash Jindal1 , Scott Klarenbach1 , Kamyar Kalantar-Zadeh14, P. Kovesdy Csaba15, Rulan S. Parekh16, Bhanu Prasad17, Maryam Khan18, Parnian Riaz1 , A1 Wolfles , A Marcello20, Myde9 ,2 Ton az ISN North America és a Caribbean Regional Board 1 Nephrology and Immunology, Department of Medicine, University of Alberta, Edmonton, Kanada nevében; 2 Orvostudományi Tanszék, Albertai Egyetem, Edmonton, Alberta, Kanada; 3 Fokvárosi Egyetem, Fokváros, Dél-Afrika Nephrology and Hypertonia Osztálya; 4 Vese- és magasvérnyomás-kutató egység, Fokvárosi Egyetem, Fokváros, Dél-Afrika; 5 Nephrology Department, Metro South és Ipswich Nephrology and Transplant Services, Princess Alexandra Hospital, Brisbane, Queensland, Ausztrália; 6 Vesebetegség-kutató Központ, Queenslandi Egyetem, Princess Alexandra Hospital, Brisbane, Queensland, Ausztrália; 7 Translation Research Institute, Brisbane, Queensland, Ausztrália; 8 George Institute for Global Health, University of New South Wales, New Delhi, India; 9 School of Public Health, Imperial College, London, Egyesült Királyság; 10Manipal Academy of Higher Education, Manipal, India; 11 Transzplantációs és Vesekutatási Központ, The Westmead Institute for Medical Research, University of Sydney, Westmead, New South Wales, Ausztrália; 12 Családorvosi Tanszék, Ottawai Egyetem, Ottawa, Ontario, Kanada; 13 Közösségi Egészségtudományi Tanszék, Calgary Egyetem, Calgary, Alberta, Kanada; 14 Nephrology and Hypertonia, Department of Medicine, University of California Irvine Medical Center, Orange, California, USA; 15. Nephrológiai osztály, Tennessee Egyetem Egészségtudományi Központja, Memphis, Tennessee, USA; 16. Nephrológiai osztály, Gyermekgyógyászati ​​és Orvostudományi Osztály, Beteg Gyermekek Kórháza, University Health Network, Torontói Egyetem, Toronto, Ontario, Kanada; 17 Section of Nephrology, Department of Medicine, Regina General Hospital, Saskatchewan Health Authority, Regina, Saskatchewan, Kanada; 18. Természettudományi Kar, Albertai Egyetem, Edmonton, Alberta, Kanada; 19 Orvostudományi Tanszék, Calgary Egyetem, Calgary, Alberta, Kanada; 20Pánamerikai Egészségügyi Szervezet/Egészségügyi Világszervezet Együttműködési Központja a Krónikus Vesebetegség Megelőzése és Ellenőrzése terén, Calgary Egyetem, Calgary, Alberta, Kanada; 21Division of Nephrology, Department of Medicine, Duke Clinical Research Institute, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina, USA; és 22. Division of Nephrology, Department of Medicine, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Kanada

A Nemzetközi Nephrológiai Társaság (ISN) másik 9 régiójához képest Észak-Amerika és a Karib-térség gazdag régió, általánosan megbízható infrastruktúrával az egészségügyi ellátás nyújtásához és finanszírozásához, nagyobb számú egészségügyi dolgozóval, széles körű elérhetőséggel. valamint a különféle alapvető gyógyszerekhez való hozzáférés, valamint a nem fertőző betegségek megelőzésére és kezelésére szolgáló strukturált nemzeti programok.1 Az Egyesült Nemzetek Fenntartható Fejlődési Céljairól szóló 2019. évi jelentés és a 2019. évi Global Health Security Index jelentés azt mutatja, hogy Észak-Amerika országai és a Karib-térség kedvezőbb a többi régió országaihoz képest.2,3 A éves gyermekek számára<5 years,="" the="" region="" has="" the="" lowest="" mortality="" rate="" and="" the="" lowest="" proportion="" of="" individuals="" with="" developmental="" delays.2="" the="" region="" also="" has="" the="" highest="" proportion="" of="" births="" attended="" by="" skilled="" health="" personnel="" and="" the="" largest="" population="" covered="" by="" at="" least="" one="" form="" of="" social="" protection="" benefit="" than="" other="" regions.2="" diabetes="" mellitus="" is="" the="" major="" cause="" of="" kidney="" failure="" (kf)="" in="" the="" region.="" in="" 2019,="" the="" region="" had="" the="" highest="" crude="" prevalence="" of="" diabetes="" mellitus="" in="" the="" world="" at="" 13.3%="" (interquartile="" range,="" 10.5%–15.8%),="" a="" figure="" that="" is="" projected="" to="" increase="" to="" 15.0%="" (interquartile="" range,="" 11.4%–17.7%)="" by="" 2045.4="" recent="" data="" from="" 1980="" and="" 2014="" demonstrate="" an="" increased="" prevalence="" of="" various="" ncd-related="" cardiometabolic="" risk="" factors="" in="" the="" region.5="" although="" there="" is="" no="" uniform="" kidney="" disease="" registry="" in="" north="" america,="" the="" us="" renal="" data="" system="" has="" consistently="" provided="" robust="" information="" on="" kidney="" disease="" in="" the="" united="" states="" since="" 1988="" once="" the="" national="" program="" for="" dialysis="" coverage="" was="" instituted,="" and="" conducts="" international="" comparisons="" that="" often="" include="" data="" for="" other="" countries="" in="" the="" region.="" nevertheless,="" much="" remains="" unknown="" regarding="" the="" capacity,="" accessibility,="" and="" quality="" of="" kf="" care="" in="" the="" region,="" especially="" in="" the="" smaller="" caribbean="" island="" nations.="" in="" this="" article,="" we="" leverage="" data="" from="" the="" second="" iteration="" of="" the="" isn="" global="" kidney="" health="" atlas="" to="" report="" on="" the="" capacity,="" accessibility,="" and="" quality="" of="" kf="" care="" in="" north="" america.="" the="" methods="" for="" this="" research="" are="" described="" in="" detail="">

Eredmények

A tanulmány eredményeit táblázatokban és ábrákban mutatjuk be, és nagyjából 2 kategóriába soroljuk: íróasztalkutatás (17–10. és 211–16. táblázat, 1. ábra, S1 kiegészítő táblázat és kiegészítő függelék) és felmérés adminisztrációja (2–5. és kiegészítő ábra). S1–S7 ábrák).

Setting. North America, the third largest of the world's continents, extends >Az Északi-sarktól és az Egyenlítőtől 8000 km-en belül 24,2 millió km2-es területet foglal el, ami a Föld szárazföldi területének 16,5 százalékát, teljes felszínének körülbelül 4,8 százalékát teszi ki.17 A régió 23 országból és 22 függő terület.18 E tanulmány céljára az ISN észak-amerikai és karibi országok regionális besorolását használtuk (Mexikó nem szerepel az ISN észak-amerikai és karibi régiójában, a Brit Virgin-szigetek és Grenada pedig a latin-amerikai régió).19 A régió összlakossága 370,5 millió fő. Az Egyesült Államok lakossága a legnagyobb, ezt követi Kanada, míg St. Kitts és Nevis a legkisebb a régióban. Észak-Amerika a világ leggazdagabb kontinense, 2016-ban az egy főre jutó bruttó hazai termék (GDP) 41 830 dollár volt.20 A régióban vásárlóerő-paritáson számítva az Egyesült Államok rendelkezik a legnagyobb GDP-vel (19 490 milliárd USD), ezt követi Kanada (1774 USD). milliárd, ezermillió); Turks és Caicos államban a legalacsonyabb (632 millió USD). Az egészségügyre fordított GDP aránya a régión belül igen eltérő, a St. Vincent és Grenadine-szigeteki 4,2 százaléktól az Egyesült Államok 16,8 százalékáig terjed.7,8 A régió veseellátásának jelenlegi helyzetének rövid összefoglalása. A diabetes mellitus a krónikus vesebetegség (CKD) és a KF vezető oka Észak-Amerikában, és aránytalanul nagyobb mértékben érinti a kisebbségi populációkat, például az afro-amerikaiakat, a spanyol ajkú amerikaiakat és az amerikai őslakosokat, mint a fehéreket. A Data System szerint 2000 és 2013 között a diabetes mellitus miatt kezelt KF incidenciája 11,8 százalékkal, illetve 6,6 százalékkal nőtt Kanadában és az Egyesült Államokban.21

A CKD-terhek régión belüli változatossága az elhízással,25 az etnikai különbségekkel,26 a társadalmi-gazdasági státusszal,27,28 és a genetikai tényezőkkel, például az Apolipoprotein L1.29-vel is összefüggésbe hozható. a régióban a veseellátás esetében a GDP-hez és a GDP egészségügyre fordított százalékához köthető. A régión belüli KF-terhek országon belüli különbségei erősen összefüggenek az alacsony társadalmi-gazdasági státusszal.28 A részt vevő országok jellemzői. Az ISN észak-amerikai és karibi régiójának 10 országából összesen 17 válaszadó válaszolt a felmérésre, köztük Antigua és Barbuda, a Bahamák, Kanada, Kajmán-szigetek, Jamaica, St. Kitts és Nevis, St. Lucia, St. Vincent és a Grenadine-szigetek, Trinidad és Tobago, valamint az Egyesült Államok (1. ábra). Ebbe 12 nefrológus (71 százalék), 3 nem nefrológus (18 százalék) és 2 másik (12 százalék) tartozott, 47,2 százalékos általános válaszaránnyal. A 10 ország összlakossága 369,7 millió fő, ami a régió teljes lakosságának 99,8 százalékát teszi ki. A Világbank a régió 14 országa közül 11-et a magas jövedelműek közé sorol (78,6 százalék), a másik 3-at pedig a közepes jövedelműek közé (21,4 százalék). A régió GDP-je 632 millió USD és 19,5 billió USD között mozog, átlagosan 1,53 billió USD. Jelentős eltérések mutatkoztak a GDP egészségügyre fordított százalékos arányában, és ez a St. Vincent és Grenadine-szigeteki 4,2 százaléktól az Egyesült Államok 16,8 százalékáig terjedt (1. táblázat). 7–9. és a Karib-térség.

A CKD prevalenciája Észak-Amerikában és a Karib-térségben 11,9 százalék volt (interkvartilis tartomány, 10,8 százalék – 12,9 százalék). A CKD prevalenciája ebben a régióban magasabb volt, mint a 9,5 százalékos globális prevalencia (interkvartilis tartomány, 6,0 százalék – 9,5 százalék), és a Bahamákon 9,9 százalék (interkvartilis tartomány, 9,2 százalék – 10,7 százalék) és 14,4 százalék (interkvartilis tartomány) között mozgott. , 13,3 százalék – 15,7 százalék ) az Egyesült Államok Virgin-szigetein (S1 kiegészítő táblázat). A krónikus vesebetegségnek tulajdonított halálozás három országban haladta meg a 4 százalékot: Trinidad és Tobagóban (4,14 százalék), St. Luciában (4,16 százalék), valamint Antiguában és Barbudában (4,61 százalék). Kanadában volt a legalacsonyabb a CKD-nek tulajdonítható halálozás a régióban (2,18 százalék). A CKD-nek tulajdonított, rokkantságtól megtisztított életévek száma Észak-Amerikában 2,6 (interkvartilis tartomány, 2,2–2,9) év volt, szemben a globálisan 1,7 (interkvartilis tartomány, 1,5–1,8) évvel; Kanada volt az egyetlen ország a régióban, ahol a fogyatékossághoz igazított életévek alacsonyabbak a globális átlagnál.

A kezelt KF incidenciája és prevalenciája Észak-Amerikában 287,9, illetve 884,7/millió lakos (pmp). 2196 pmp). A CKD és a kezelt KF prevalenciájára vonatkozó adatok nem álltak rendelkezésre St. Kitts és Nevis, valamint Turks és Caicos esetében. A hosszú távú hemodialízis (HD) a régió minden országában elérhető volt, és a dialízis domináns formája volt, prevalenciája 278,6 és 1882,4 pmp között volt. Hosszú távú peritoneális dialízis (PD) az országok 78 százalékában volt elérhető, a legmagasabb prevalenciával Kanadában (161,1 pmp); a hosszú távú PD nem volt elérhető Barbadoson, a Kajmán-szigeteken, valamint Turks- és Caicos-szigeteken (2. táblázat).11–14.

Egészségügyi finanszírozás és szolgáltatásnyújtás. A 2. ábra az Észak-Amerikában és a karibi régióban elérhető vesegondozási finanszírozási struktúrákat foglalja össze. Az állami és a magánfinanszírozási rendszerek keveréke fedezte a nem dialízises CKD által nyújtott ellátás költségeit az országok 60 százalékában, és a dialízis költségeit a régió országainak 70 százalékában. A régió országainak 22 százalékában (szemben a világ országainak 12 százalékával) a veseátültetési műtét költségeit saját zsebből fedezték. Az országok 60 százalékában a transzplantált betegek gyógyszerköltségeit a kormány államilag finanszírozta, és a szállítás helyén ingyenes. A vesepótló kezelés (KRT) éves költségére vonatkozó adatok csak Kanada és az Egyesült Államok esetében álltak rendelkezésre (1. táblázat).10 Összességében a kezelés költsége Kanadában alacsonyabb volt, mint az Egyesült Államokban a dialízis esetében (HD: 73 789 USD vs. 88 395 USD, PD: 44 434 USD a 68 139 USD-vel szemben, de jelentősen magasabb Kanadában, mint az Egyesült Államokban a veseátültetések esetében az első évben (82 852 USD vs. 35 325 USD). Bár a kezelés fajlagos költsége nem volt elérhető, a HD-ért folyósított fizetések aránya Jamaicában és St. Kitts and Nevisben (51–75 százalék), valamint St. Luciában (100 százalék) volt a legmagasabb (1. táblázat). 10 Az Egyesült Államokban a HD-ért folyósított fizetés 0 százalék volt, ugyanaz, mint a kanadai veseátültetés első évében. A KF-ellátás felügyeletét elsősorban az egyes kórházak, trösztök vagy szervezetek látták el Észak-Amerika országainak 70 százalékában, szemben a világ összes országának 38 százalékával és a magas jövedelmű országok 47 százalékával.

Egészségügyi munkaerő a nefrológiai ellátáshoz. A KF-ellátást Észak-Amerikában és a Karib-térségben főként nefrológusok (89 százalék), multidiszciplináris csoportok (33 százalék) és alapellátásban dolgozó orvosok vagy ápolónők (vagy szakápolók) (22 százalék) biztosították. A régióban a nefrológusok mediánszáma 18,1 (interkvartilis tartomány, 15,3–29,5) pmp volt, ami közel kétszerese a globális mediánnak (9,9 (interkvartilis tartomány, 1,2–22,7) pmp), de alacsonyabb, mint a magas- 23,2 jövedelmű országok (interkvartilis tartomány, 16,7–30,9) pmp (2. táblázat).15 A régióban csak 2 ország volt<10 nephrologists="" pmp:="" jamaica="" (4.27="" pmp)="" and="" trinidad="" and="" tobago="" (5.76="" pmp).="" a="" shortage="" of="" nephrologists="" was="" reported="" in="" 4="" countries:="" the="" cayman="" islands,="" jamaica,="" st.="" kitts,="" nevis,="" and="" the="" united="" states="" (supplementary="" figure="" s1).="" shortages="" were="" also="" commonly="" reported="" for="" transplant="" surgeons="" (78%),="" access="" surgeons="" (56%),="" and="" interventional="" radiologists="" for="" hd="" access="" (56%)="" in="" the="" region;="" the="" bahamas="" and="" canada="" reported="" no="" shortages="" of="" kf="" providers="" (supplementary="" figure="" s1).="" there="" was="" a="" signifificant="" disparity="" in="" the="" median="" versus="" the="" average="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region.="" the="" median="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region="" was="" 0.0="" (interquartile="" range,="" 0.0–1.7)="" pmp,="" whereas="" the="" average="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region="" is="" 2.78="" pmp,="" with="" trainees="" reported="" only="" in="" 3="" countries:="" canada,="" st.="" kitts,="" and="" nevis,="" and="" the="" united="" states="" (table="">

Nélkülözhetetlen gyógyszerek és egészségügyi termékek hozzáférése a KF ellátáshoz. Észak-Amerikában és a Karib-térségben az országok 78 százaléka volt képes hosszú távú HD szolgáltatást nyújtani, és az országok 56 százaléka volt képes megfelelő gyakorisággal (vagyis heti 3 alkalommal, munkamenetenként 3-4 órában) biztosítani azt. (3. ábra). Az otthoni HD csak az országok 22 százalékában volt elérhető. A hosszú távú PD csak az országok 44 százalékában volt elérhető, és egyetlen országban sem volt a dialízis domináns formája. Jamaicában volt a legalacsonyabb a hosszú távú dialízis prevalenciája (HD: 192,7 pmp; PD: 11,5 pmp), a dialízis- és transzplantációs központok mellett (HD központok: 4,62 pmp; PD központok: 1.07 ppm; transzplantáció) központok: 0,36 pmp) a régióban. A hosszú távú dialízis prevalenciája Turks- és Caicos-szigeteken volt a legmagasabb a régióban, 1882,4 óra/perc (2. táblázat).12,14,16

Only 44% of countries reported having the capacity to transport patients to PD centers, the ability to measure urea reduction ratio and/or measure dialysis adequacy, and the ability to exchange PD bags 3 to 4 times per day (or an equivalent number of cycles on automated PD). In 11% of countries, 51% to 75% of patients initiated HD with functioning vascular access (arteriovenous fistula or arteriovenous graft), and in 33% of countries, 11% to 50% of patients initiated dialysis with either a tunneled dialysis catheter or a temporary dialysis catheter (Supplementary Figure S2). Geographic variations in access to HD and PD were reported in 11% and 44% of countries, respectively. Among patients who were able to access PD, 22% of countries report they were unable to start with this modality and 11% of countries report they were able to start with PD at the time of initiation of dialysis in >Az esetek 50 százaléka (4. ábra).

A veseátültetés az észak-amerikai és a karibi régió országainak 56 százalékában volt elérhető (szemben az összes ország 74 százalékával és a világ magas jövedelmű országainak 89 százalékával). A régió országainak valamivel több mint fele (56 százalék) tudott hatékony terápiát biztosítani a fertőzések leküzdésére, valamint immunszuppresszív és kilökődés elleni kezelést a transzplantált betegek számára (3. ábra). A veseátültetés prevalenciája jelentősen eltér a régióban, a Bahamákon 3,1 pmp-től az Egyesült Államokban 666 pmp-ig terjed (2. táblázat).11,12,14

A konzervatív veseellátás az észak-amerikai és a karibi országok 67 százalékában volt elérhető (3. ábra), ha orvosi tanácsot adott vagy a beteg választotta. Választáskorlátozott konzervatív ellátás és multidiszciplináris team megközelítés a közös döntéshozatalon keresztül a régió országainak 56 százalékában volt elérhető. A pszichológiai, kulturális és spirituális támogatás szisztematikus biztosítása a régió országainak 33 százalékában érhető el, a régió országainak 22 százaléka pedig szisztematikusan nyújt kiegészítő képzést a konzervatív ellátásról az egészségügyi szolgáltatóknak. Összességében Észak-Amerikában és a Karib-térségben különféle diagnosztikai szolgáltatások és kezelések álltak rendelkezésre a KF szövődményeire (S3 kiegészítő ábra). A KRT minőségi mutatóinak jelentése. A régió számos országában nem számoltak be a betegek által jelentett eredménymérők formájában a KRT minőségi mutatóiról. Például az országok 33 százaléka nem számolt be a betegek által bejelentett kimeneti mérőszámokról a HD-re, az országok 14 százaléka nem számolt be a betegek által bejelentett kimeneti mérőszámokról a PD esetében, és 40 százaléka nem számolt be a betegek által bejelentett kimeneti mérőszámokról a veseátültetésre (kiegészítő ábra S4).

In contrast, KRT quality indicators for dialysis patients, such as blood pressure, hemoglobin, bone mineral markers, and small solute clearance, typically were well reported. In kidney transplant recipients, kidney allograft function, delayed graft function, graft survival, and patient survival statistics were reported >Az esetek 75 százalékában a régió országainak 80 százalékában. Egészségügyi információs rendszerek, statisztikák és nemzeti egészségügyi politika. Észak-Amerikában és a karibi régióban nem volt CKD nyilvántartás. Csak Kanadában és az Egyesült Államokban van dialízis- és veseátültetési nyilvántartás; dialízis és veseátültetési adatok az országok 44 százalékában, illetve 33 százalékában álltak rendelkezésre (5. ábra és S5. kiegészítő ábra). Három ország (Antigua és Barbuda, a Kajmán-szigetek, valamint St. Kitts és Nevis) nem jelentett semmilyen nyilvántartást. A dialízisregiszterekben való részvétel az országok 33 százalékában, míg a transzplantációs regiszterekben való részvétel az országok 67 százalékában volt kötelező. Sok regiszter nem gyűjti össze a betegek kimenetelére vonatkozó mérések teljes spektrumát. Például a dialízis- és transzplantációs regiszterekben nem gyűjtöttek adatokat az életminőségről, a betegek kórházi kezeléséről pedig csak a transzplantációs regiszterek 33 százalékában gyűjtöttek adatokat (S5 kiegészítő ábra). A vesebetegségek rutinvizsgálata idős egyének és magas kockázatú betegek körében, beleértve a magas vérnyomásban, cukorbetegségben, szív- és érrendszeri betegségben szenvedőkben és urológiai rendellenességekben szenvedőket, a legtöbb országban elérhető, kivéve Szentpéterváron.

Kitts és Nevis. Észak-Amerika és a karibi térség egyetlen országában sem volt akut vesekárosodás vagy CKD kimutatási program. A régió összes kormánya elismerte a krónikus vesebetegséget egészségügyi prioritásként, kivéve St. Vincent és Grenadine-szigeteket, valamint Trinidad és Tobagot. Kanadában, Jamaicában, St. Luciában és az Egyesült Államokban egyaránt támogatták a CKD-t és a KF-et. Nemzeti NCD-stratégiát az országok 67 százalékában hajtottak végre, vagy a régió országainak 11 százalékában volt fejlesztés alatt. Az észak-amerikai és a karibi országok mindössze 44 százalékának volt nemzeti stratégiája a CKD-betegek ellátásának javítására (S6 kiegészítő ábra). A régió nemzeti NCD-stratégiái közül 50 százalék fedte le a nem dializált CKD-betegeket, 75 százaléka a dializált betegeket és 25 százaléka a vesetranszplantált betegeket (S7 kiegészítő ábra). A régióban az optimális KF-ellátás szempontjából kiemelt számos akadály közül a gazdasági tényezők minden országban közösek voltak, kivéve Kanadát és az Egyesült Államokat (5. ábra).

Vita

Az ISN Globális Veseegészségügyi Atlasz második iterációjának átfogó célja az volt, hogy meghatározza a KF ellátásának globális kapacitását a szolgáltatások elérhetőségének, hozzáférhetőségének, minőségének és megfizethetőségének mérőszámainak felmérésével minden régióban és országban.15 Ezzel összhangban. Tanulmányunk a KF ellátás több jelentős jellemzőjét emelte ki az ISN Észak-Amerikában és a Karib-térségben, és fontos különbségeket tárt fel az országok között. Eredményeink azt mutatják, hogy: (i) a kezelt KF medián prevalenciája magasabb, mint a globális medián; (ii) a HD a dialízisterápia fő módja; (iii) a transzplantációs szolgáltatások nem voltak elérhetők minden országban, és ahol rendelkezésre állnak, a transzplantáció előfordulási gyakorisága igen eltérő; (iv) a nefrológusok medián prevalenciája körülbelül kétszerese a globális mediánnak; és (v) a régió országainak kevesebb mint fele rendelkezik dialízis- vagy transzplantációs regiszterrel, és a régió egyetlen országának sincs nemzeti stratégiája a CKD-betegek ellátásának javítására. Fontos kiemelni, hogy az összes regionális szintű adatot jelentősen befolyásolta az Egyesült Államokban és Kanadában tapasztalható magas KF-ellátási kapacitás.

Ennélfogva, bár a kezelt KF prevalenciája magasabb a régióban, mint globálisan, a régióban csak 3 ország (Kanada, Kajmán-szigetek és az Egyesült Államok) tudott a Pan által meghatározott 700 pmp-nél magasabb kezelést biztosítani. Az Amerikai Egészségügyi Szervezet 2013-ban.30 Ennek oka lehet a GDP eltérése, az egészségügyi ellátásra fordított GDP százalékos aránya és/vagy a dialízis-ellátó rendszerek különbségei.31–33 Például Kanadában a hosszú távú dialízisterápia szinte teljes egészében non-profit, államilag finanszírozott létesítmények, mert az országban nincsenek magán vagy profitorientált dialízisszolgáltatók.32 Az Egyesült Államokban azonban, bár a KF ellátás költségeit elsősorban a kormány fedezi (80 százalék), a dialízis költségtérítése párhuzamos állami és magánfinanszírozási rendszereken keresztül történik (azaz a Medicare/Medicaid és a magánbiztosítók, a beteg foglalkoztatási státuszától függően).31 Úgy tűnik, hogy a régió más országaiban is vegyes modellek működnek a KF finanszírozására. 34,35 Egy másik tényező, amely összefüggésbe hozható a kezelt KF magasabb prevalenciájával a régióban, a kardiometabolikus kockázati tényezők, különösen az elhízás és a cukorbetegség növekvő prevalenciája.

A HD minden országban elérhető, és a régióban a KRT domináns módja. Annak ellenére, hogy vannak előnyei a HD-vel szemben, mint például az alacsonyabb költségek,36,37 az egészséggel kapcsolatos életminőség javulása,38 a betegek függetlensége,39 a maradék veseműködés megőrzése,40 és a jobb korai túlélési arányok37, a PD alulhasznosított a régióban, és egyes országokban (Barbados, Kajmán-szigetek, valamint Turks és Caicos) nem elérhető. Kanadában a legmagasabb a PD kihasználtsága a régióban (161,1 pmp), de még ez is csökkent az 1996-os 32 százalékról 19 százalékra 2005-ben,41 részben az orvosi költségtérítési politikák miatt.42 Felmerült, hogy a karibi országokban stratégiák, ill. A KF-betegek ellátására vonatkozó irányelvek gyakran a HD-re, és nem a PD-re összpontosítanak, ezáltal figyelmen kívül hagyva a betegek azon jogát, hogy megválasszák a kívánt módot.35 Az Empowering Patients on Choices for Renal Replacement Therapy (EPOCH-RRT) tanulmányban a HD-betegek 47 százaléka számolt be arról, hogy a kezelési módról szóló döntés nem az övék volt; ezzel szemben a PD betegek mindössze 3 százaléka számolt be erről.43

Az Egyesült Államokban az Advancing American Kidney Health kezdeményezést elnöki rendeletre indították el - 2019 közepén, azzal a céllal, hogy 2025-ig a KF-betegek 80 százalékát otthoni dialízissel vagy veseátültetéssel kezeljék.44 Azt javasolták, hogy a e cél elérése érdekében a PD felhasználásának jelentősen bővülnie kell az Egyesült Államokban.45 Fokozott erőfeszítéseket kell tenni annak érdekében, hogy mindkét módot elérhetővé tegyék a régió összes országában, és biztosítsák, hogy a modalitási döntések a betegek preferenciáin, valamint a klinikai és viselkedési szempontokon alapuljanak. a rendelkezésre állás helyett. Ehhez különféle programok létrehozására van szükség, amelyek a betegek és a személyzet oktatására, a betegek és családok támogatására, valamint a katéterbehelyezés és a hashártyagyulladás megelőzése körüli minőségjavításra, valamint a PD-kezelés ösztönzésére összpontosítanak. hasonlóak a dialízisnél használtakhoz, és elsősorban az Egyesült Államok és Kanada vezérli őket, sok ország pedig alig vagy egyáltalán nem közöl adatot (2. táblázat). A transzplantációs sebészek és transzplantációs koordinátorok hiánya a karibi országokban kiemelkedő korlát volt (S1 kiegészítő ábra). A karibi országokban a transzplantáció előtt álló további kihívások közé tartoznak az immunszuppressziós terápiák költségei és a nem hatékony vagy nem létező szervbeszerzési programok.

Például Trinidad és Tobagóban a transzplantációs programot főként élő donorok támogatják, így korlátozva az átültetésre rendelkezésre álló szervek számát. A veseátültetések száma azonban megnövekedett az országban a Spanyolország–Európa–USA program végrehajtása óta, amelynek célja a szervadományozás és a szervátültetési rendszerek fejlesztése, az Országos Szervátültetési Osztály és az Egészségügyi Minisztérium támogatásával.47 Hasonló kezdeményezések, amelyek mögött a Szervátültetés kormányzati támogatás segíthet átalakítani a veseátültetést más karibi országokban. Az Egyesült Államokban és Kanadában szabványosítani kell a transzplantációs beutalási gyakorlatokat. A vesetranszplantációhoz való hozzáférést befolyásoló egyéb tényezőket, beleértve a faji egyenlőtlenségeket és a társadalmi-gazdasági tényezőket, továbbra is szigorúan meg kell vizsgálni.48,49 Megfigyeltük továbbá a megfigyelés eltéréseit és a legfontosabb KRT minőségi mutatók, különösen a dialízis modalitási és túlélési adatainak ritka jelentését a régióban. betegeknél, a kilökődési arányon, a graft állapotán és a vesetranszplantált betegek túlélési adatain kívül (S4 kiegészítő ábra).

Bár az ilyen információk általában segítik a betegellátás javítását, az erőforrások elosztásával kapcsolatos döntések és egyéb minőségfejlesztési tevékenységek is szolgálnak. A megfigyelés és a jelentéstétel hiányát a régióban más tanulmányok is kimutatták, kiemelve az egészségügyi rendszer teljesítményének mérésének szükségességét a betegek ellátása és a kimenetel javítása érdekében.50,51 Vizsgálatunk azt is kimutatta, hogy Jamaicán és Trinidad és Tobagón kívül a medián denzitás a nefrológusok száma messze meghaladta a globális mediánt. Mindazonáltal több ország továbbra is hiányról számolt be a KF-gondozókban, különösen a transzplantáció, a sebészeti eljárások és az intervenciós ellátás terén, és a régióban a nefrológiai gyakornokok mediánszáma a globális medián alá esett (2. táblázat és S1 kiegészítő ábra). Ennek néhány oka lehet a gyakornokok körében a nefrológia iránti csökkenő érdeklődés,52 a nem vonzó gyakorlati környezet, valamint a munka és a magánélet rossz egyensúlya.53 Azok a stratégiák, amelyek magukban foglalják a munkaerő képzését, tervezését és fejlesztését minden KF-gondozó számára, segíthetnek biztosítani a fenntartható veseellátást a régió. Az egészségügyi információs rendszerek kulcsfontosságúak az egészségügyi szolgáltatások felügyelete és felügyelete, irányítása és szabályozása, valamint tervezés és fejlesztés szempontjából.54 A regiszterek továbbra is az egészségügyi információs rendszerek fontos összetevői, mivel olyan adatokat szolgáltatnak, amelyek leírják a betegségek terhét, kezelését és kimenetelét, és felhasználhatók a betegek javítására. gondoskodás. A régióban azonban nincs egységes nyilvántartás a vesebetegségekről; sőt, nem minden országban van vesebetegség-nyilvántartás, és előfordulhat, hogy egyes nyilvántartási jelentések nem frissülnek rendszeresen.35 Bár a régió országainak legfeljebb kétharmada rendelkezett nemzeti NCD-stratégiával, a régió egyetlen országának sem volt nemzeti stratégiája az ellátás javítására. CKD betegek számára. A CKD néhány országban nem volt elismert kormányzati egészségügyi prioritás, és néhány országban nem működtek CKD érdekképviseleti csoportok (5. ábra).

Az Egészségügyi Világszervezet azt ajánlja, hogy a nemzeti NCD-politikák, stratégiák és tervek irányítsák az NCD-k növekvő fenyegetettségének kezelésére irányuló erőfeszítéseket, és határozzanak meg egyértelmű célokat, prioritásokat, célokat, ütemterveket és költségvetéseket, valamint integrált megfigyelési mechanizmusokat a globális erőfeszítésekkel összhangban. Az Egészségügyi Világszervezet azt ajánlja, hogy ezeknek az erőfeszítéseknek a részvételen kell alapulniuk, mind a kormányzati szervek, mind a nem kormányzati szervezetek bevonásával. Meg kell erősíteni és bővíteni kell a karibi országokban a CKD és KF betegek támogatására létrehozott partnerségeket olyan szervezetek által, mint az ISN, az Egészségügyi Világszervezet és a National Kidney Foundation.35 Összefoglalva, tanulmányunk rávilágított a finanszírozás több hiányosságára, valamint olyan struktúrák, amelyek biztosítják a KF ellátás elérhetőségét, elérhetőségét, megfizethetőségét és minőségét az ISN észak-amerikai és karibi régiójában. Jelentős szakadékok vannak a 2 legnagyobb nemzet (azaz az Egyesült Államok és Kanada) és a Karib-térség kisebb szigetországai között. Különös figyelmet kell fordítani az egészségügyi dolgozók képzéshez való hozzáférésének növelésére, a KRT monitorozásának és a minőségi mutatók jelentésének javítására, valamint annak biztosítására, hogy az NCD-re és a krónikus vesebetegségekre vonatkozó politikák minden országban működjenek.

további információ:ali.ma@wecistanche.com