Vesebiopszia glomeruláris betegségben szenvedő terhes nőknél: Fókuszban a lupus nephritis
Sep 26, 2023
Absztrakt:A jelentős fejlesztések ellenérevese- és szülészeti kezelés,terhességgel rendelkező nőknélglomeruláris betegségekés a lupus nephritis továbbra is fokozott szövődményekkel jár mind az anyában, mind a magzatban az egészséges nők terhességeihez képest. E szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a terhességet az alapbetegség stabil remissziójának szakaszában kell megtervezni. A vesebiopszia fontos esemény a terhesség bármely szakaszában. A vesebiopszia segítséget jelenthet a terhesség előtti tanácsadás során a nem teljes remisszió eseténvese megnyilvánulásai. Ezekben az esetekben a szövettani adatok megkülönböztethetik a terápia megerősítését igénylő aktív elváltozásokatkrónikus irreverzibilis elváltozásokami növelheti a szövődmények kockázatát. Terhes nőknél avese biopsziaazonosítani tudja az új-kezdetű szisztémás lupus erythematosus(SLE) és nekrotizáló vagy primitívglomeruláris betegségekés megkülönbözteti őket más, gyakoribb szövődményektől. A terhesség alatti fokozódó proteinuria, magas vérnyomás és a veseműködés romlása oka lehet az alapbetegség reaktiválódása vagy a preeclampsia. A vesebiopszia eredményei arra utalnak, hogy szükségesmegfelelő kezelést kezdeni, lehetővé téve a terhesség előrehaladását és aa magzat életképessége vagy a szülés előrejelzése. Az irodalomból származó adatok azt sugallják, hogy a terhesség 28. hetén túl kerülni kell a vesebiopsziát, hogy minimalizáljuk az eljárással kapcsolatos kockázatokat a koraszülés kockázatához képest. A fennmaradás eseténvese megnyilvánulásaiszülés után olyan nőknél, akiknél preeclampsia diagnosztizáltak, aveseveseAz értékelés lehetővé teszi a végső diagnózis felállítását és a terápia irányvonalát.
Kulcsszavak:terhesség; glomeruláris betegségek; lupus nephritis; vese biopszia; pre-eclampsia;krónikus vesebetegség
1. Bemutatkozás
A terhesség már nem tekinthető ellenjavallatnak a glomeruláris betegségben szenvedő nőknél. Az anyai és magzati szövődmények kockázata azonban fokozott, különösen veseelégtelenségben, súlyos magas vérnyomásban, proteinuriában, lupus nephritisben vagy glomeruláris betegségben szenvedő betegeknél [1–4]. Másrészt a terhesség aktiválhatja az alapbetegségeket, mint például a szisztémás lupus erythematosus (SLE) esetében [5,6]. Ezenkívül a terhesség fontos morfológiai és funkcionális változásokat idéz elő a vesében, ami glomeruláris hiperfiltrációhoz, albuminuriához és tubuláris rendellenességekhez vezet, amelyek összetéveszthetők az alapbetegség aktivitásának jeleivel [7–9]. A glomeruláris betegség károsodása és a terhességi szövődmények közötti differenciáldiagnózis egyes esetekben nehézkes lehet, és a rossz döntés súlyos következményekkel járhat.
Ebben a meghívott mini áttekintésben a vesebiopszia szerepét tárgyaljuk a diagnózis tisztázásában, valamint a glomeruláris betegségben szenvedő terhes nők prognózisának és kezelésének értékelésében, különös tekintettel a lupus nephritisre.
2. Anyagok és módszerek
Szakirodalmi keresést végeztünk az 1990-es évektől napjainkig a PubMedben, az Embase-ben és a Medline-ben, valamint a visszakeresett cikkek hivatkozási listájából. A keresés során ezeket a kifejezéseket és kulcsszavakat használtuk: terhesség, glomeruláris betegségek, krónikus vesebetegség és vesebiopszia. A tanulmány minőségét és ajánlásait a publikált tanulmányok fontossága alapján értékelték.
MINŐSÉGI CISTACNCHE 25% ECHINACOSIDE
3. Vese biopszia terhesség előtt
A terhesség megtervezése előtt vesebiopsziát lehet javasolni olyan nőknél, akiknél nem diagnosztizált vesefunkció-csökkenés, proteinuria, magas vérnyomás vagy hematuria. A pontos kórszövettani diagnózis fontos prognosztikai és terápiás információkkal szolgálhat a nem tervezett terhesség kockázatának megelőzése érdekében megfelelő tanácsadás elősegítése érdekében.
Az autoimmun betegségben, például az SLE-ben szenvedő nők terhessége számos problémát okozhat. Az SLE befolyásolhatja a terhesség kimenetelét, mivel a vártnál nagyobb arányban fordul elő preeclampsia, vetélés és/vagy koraszülés [10,11]. Maga a terhesség is káros hatással lehet az SLE-s anyák immunrendszerére [5,6,12]. Emellett számos, autoimmun betegségek kezelésére használt gyógyszer, köztük a ciklofoszfamid, a metotrexát és a mikofenolát-mofetil, kerülendő terhesség alatt a magzati toxicitás miatt [13]. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében az alapbetegség stabil remissziós fázisa szükséges, a terhesség előtti vesebiopszia pedig hasznos diagnosztikai lehetőséget nyújthat a betegség aktivitásának és súlyosságának kimutatására. Ezen okok miatt az SLE-betegek terhesség-tervezése megköveteli a vesefunkció, a vizeletvizsgálat és az immunológiai paraméterek gondos értékelését. Ezen paraméterek bármilyen változását ki kell vizsgálni, és a vesebiopszia még enyhe proteinuria esetén is erősen indokolt, amint azt az EULAR/EDTA ajánlások is javasolják [14]. Valójában enyhe proteinuria esetén a szövettani képet fokális vagy diffúz proliferatív lupus nephritis (LN) jellemezheti, amely agresszív terápiát igényel a veseelégtelenség kockázatának csökkentése érdekében [15,16]. Napjainkban az LN specifikus és szupportív kezeléseinek fejlesztése a betegek mintegy 50 százalékánál lehetővé tette a vese remisszió elérését, de a betegek további negyedében csak részleges válasz érhető el [17]. Bár a részleges válasz elérése jó hosszú távú veseeredményhez kapcsolódik, a reziduális proteinuria ezekben az esetekben a tartósan aktív vagy irreverzibilis krónikus elváltozások következménye lehet. Végül súlyos tubulointersticiális vagy glomeruláris elváltozások is jelen lehetnek a normális vagy szubnormális veseműködés ellenére. Terhességre számítva ilyen helyzetekben a vesebiopszia felveti a terhesség elhalasztásának szükségességét az immunszuppresszív terápia megerősítése után a terhességi szövődmények csökkentése érdekében. Ezek az esetek különösen zavaróak, mivel a fogantatás idején aktív nephritis rossz eredménnyel jár az LN-ben szenvedő nőknél [18,19].
Ezenkívül az elsődleges glomeruláris betegségben szenvedő betegeknél nyugalmi állapot és jó vesefunkció javasolt a terhesség megtervezése előtt. Egy retrospektív vizsgálatban, amelybe 360 primer glomerulonephritis különböző szövettani formáiban és normális veseműködésben szenvedő beteget vontak be, a hosszú távú, végstádiumú vesebetegség (ESKD) mentes túlélés nem különbözött szignifikánsan azon betegek között, akik teherbe estek, és azok között, akik nem estek teherbe. a glomerulonephritis diagnózisa [4]. Ugyanezt az eredményt két nagy szisztematikus áttekintés és az IgA nephropathiában szenvedő betegek metaanalízise is megerősítette [20,21]. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a terhesség nem rontja a vese kimenetelét, ha a primitív glomeruláris betegségben szenvedő betegek fogantatáskor normális veseműködésűek. A glomeruláris betegség szövettani típusának azonosítása azonban különösen fontos. A klinikai eredmény gyakran rossz, és fokális és szegmentális glomeruláris sclerosisban (FSGS) vagy membra nonproliferatív glomerulonephritisben szenvedő terhes nőknél kortikoszteroidok alkalmazását teszi szükségessé [22–25], míg általában jobb az IgA nephritisben vagy membranosus nephropathiában szenvedő nőknél, bár a koraszülés aránya, a terhességi korához képest kicsi magzat és a preeclampsia gyakoribbak, mint az egészséges nőknél [20,26,27]. Mindezekben az esetekben a terhesség előtti vesebiopszia segíthet az eredmény előrejelzésében, javaslatot tesz a fogantatás ideális idejére, valamint a legjobb terápiás stratégiára a magzati toxicitás kockázatának minimalizálása és az anyai vesefunkció romlásának megakadályozása érdekében.
4. Vese biopszia terhesség alatt
Terhesség alatt hemodinamikai elváltozások lépnek fel, amelyeket a vese véráramlásának növekedése jellemez, aminek következtében a vaszkuláris és intersticiális méret akár 30%-kal is megnő. Az átlagos artériás nyomás és a szisztémás vaszkuláris ellenállás alacsonyabb a terhesség alatt, ami megnövekedett perctérfogatot, renális plazmaáramlást (RPF) és glomeruláris filtrációs rátát (GFR) eredményez. Ezek a változtatások a szülés után is folytatódhatnak, és 1-a szülés utáni hónapban megoldódnak. A tubulusok működése is megváltozik, ami a proteinuria és a glycosuria szintjének enyhe emelkedéséhez vezet [28,29], ami elfedheti egy mögöttes vesebetegség súlyosbodását vagy súlyosbodását, vagy felfedheti a LN vagy más glomerulonephritis tüneteit. Kétes esetekben a vesebiopszia pontos diagnózist adhat.
Különösen nehéz felismerni és megkülönböztetni az egyéb szövődményektől az újonnan fellépő SLE, nekrotizáló vagy primitív glomeruláris betegségek ritka eseteit a terhesség alatt, amelyek általában az első trimeszterben alakulnak ki [30–34]. De novo glomeruláris betegségre kell gyanakodni, ha proteinuria vagy nephrosis szindróma jelentkezik, vagy akut vesekárosodás társul aktív vizelet üledékhez dysmorphiás hematuria és pleomorf gipsz esetén. A vesebiopszia képes felismerni a glomerulonephritis típusát és jelezni a lehetséges kezelést [35]. A betegséget nefrológusoknak kell kezelniük a szülészekkel együttműködve. Az LN, az IgA nephropathia és az FSGS azok a glomeruláris betegségek, amelyek terhesség alatt jelentkezhetnek és leggyakrabban diagnosztizálhatók [36], bár a de novo kisérrendszeri vasculitis ritka eseteit vesebiopsziával is kimutatták, és sikeresen kezelték [37]. Day et al. [38] 20 terhes nő bemutatását és kimenetelét írta le, akiknél vesebetegség alakult ki, és a terhességet követő húsz héten belül vesebiopsziát kaptak. 19 betegnél diagnosztizáltak glomeruláris betegséget, közülük 9 betegnél volt szükség terápiás változtatásra. Pre-eclampsia hét betegnél fordult elő, és az átlagos magzati terhességi kor a szüléskor 34 hét volt. Az utolsó megfigyeléskor, 103 hónappal a szülés után, hat beteg ESKD-ben szenvedett, három krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedett, három pedig meghalt. Egy másik 15 vesebiopsziás sorozatban, amelyet a terhesség 16. és 25. hete között végeztek olyan terhes nőknél, akiknél a terhesség alatt vesemegnyilvánulások alakultak ki, háromnál krónikus glomerulonephritis, háromnál mesangialis proliferatív glomerulonephritis, egynél diabéteszes nephrosclerosis diagnózisa volt. nyolc esetben pedig LN-t diagnosztizáltak. A nyolc LN-beteg közül ötnél károsodott a veseműködés, a többieknél nephrosis szindróma volt. A vesebiopsziában öt betegnél volt diffúz félhold, háromnál pedig mesangiális proliferatív mintázat. A vesebiopszia után minden LN-beteget metilprednizolon impulzusokkal kezeltek. Az extra kapilláris proliferációban szenvedő betegeknél a veseválasz nem alakult ki, a többi betegnél részleges válasz jelentkezett. A terhesség után két éven belül négy beteg volt teljes remisszióban, egy krónikus dialízisben részesült, és három beteg meghalt [39]. Ezek az adatok a terhesség alatt kialakuló glomerulonephritis súlyos megjelenésére és kimenetelére utalnak, valamint gyors diagnózis szükségességére vesebiopsziával és megfelelő kezeléssel.
A LN-t vagy primer glomeruláris betegséget diagnosztizált terhes nőknél gyakrabban jelentkezhet fokozott proteinuria, magas vérnyomás és a vesefunkció romlása a terhesség alatt. Ezeket a szövődményeket vagy az alapbetegség reaktivációja okozhatja (gyakrabban LN-ben szenvedő betegeknél), vagy preeclampsia. Klinikai szempontból a lupus nephritis fellángolása általában a proteinuria (proteinuriás fellángolások) és/vagy a szérum kreatininszint (nephritis fellángolások) gyors növekedésével jár [40]. Fellángolások esetén gyakori az artériás hipertónia, és a vizelet üledéket dysmorf eritrociták, polimorfonukleáris sejtek, tubuláris sejtek és más típusú gipszhez kapcsolódó hemoglobin- vagy eritrocita-lerakódások jellemzik. A fellángolások általában a második vagy harmadik trimeszterben jelentkeznek, és enyhék vagy súlyosak lehetnek. A lupus fellángolásának jelei és tünetei a pre-eclampsia tüneteit utánozhatják, ezért a terhesség alatti felismerés szükséges [41]. A súlyos fellángolások kezelése általában metilprednizolon impulzusokon, majd orális prednizonon és azatioprinen alapul. Ciklosporin vagy takrolimusz is alkalmazható [42]. A preeklampszia egy multiszisztémás rendellenesség, amelyet az újonnan fellépő magas vérnyomás 140 Hgmm vagy annál nagyobb szisztolés vérnyomás és/vagy diasztolés vérnyomás 90 Hgmm-nél nagyobb vagy egyenlő 20 hetes terhesség után határoz meg. A preeclampsia a terhesség egyik legveszélyesebb szövődménye. Mind az anya, mind a magzat halálához vezethet, és hosszú távú szív- és érrendszeri és anyagcsere kockázatokkal járhat [43–45]. A LN-ben szenvedő terhes nők különösen hajlamosak a preeclampsia kialakulására, különösen akkor, ha a betegség aktív, és proteinuria, magas vérnyomás vagy antifoszfolipid szindróma (APS) jelenlétében [46–48]. Az alacsony dózisú aszpirin és a magas vérnyomás korai kezelése mérsékelheti a pre-eclampsia súlyosságát, de ez a rendellenesség továbbra is az anyai és magzati morbiditás egyik fő oka. A kezelhetetlen magas vérnyomás, görcsrohamok, thrombocytopenia és véralvadási rendellenességek életveszélyes szövődmények. Jelenleg nincs gyógymód a preeklampsziára. A görcsrohamok megelőzése és kezelése magában foglalja a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket – a labetalolt, a hidralazint, a metildopa-t és/vagy a kalciumcsatorna-blokkolókat – és a magnézium-szulfát infúzióját. Ez utóbbi lehetőség ideális gyógyszer a pre-eclampsia kezelésére, de ritkán okozhat súlyos szív- és érrendszeri vagy légzőszervi mellékhatásokat. Egyes kutatók 1 g/óra dózisban magnézium-szulfátot használnak karbantartás céljából a mellékhatások megelőzésére [49]. Egy egyszerű terápiás intézkedés az ágynyugalom, de a szülés továbbra is a legjobb kezelés súlyos eclampsia esetén. A lupus fellángolása és a pre-eclampsia klinikai alapon történő megkülönböztetése igazi dilemma lehet, még azért is, mert a lupus nephritis maga is preeclampsiára hajlamosít [50]. Másrészt ez a különbségtétel kritikus fontosságú, mivel a lupus fellángolása erőteljes immunszuppresszív terápiát igényel, míg a súlyos preeclampsia esetén a gyermek és a méhlepény megszületése az egyetlen kezelés. Klinikailag mindkét állapot magas vérnyomással, proteinuriával és gravitációs ödémával járhat. A vizelet üledék gyakrabban aktív lupus fellángolások esetén, mint preeclampsia esetén. A thrombocytopenia mindkettőjüknél gyakori, de a mikroangiopátiás hemolitikus anaemia és a májfunkciós tesztek emelkedése inkább preeclampsiára utal [42]. A lupus fellángolása összefüggésbe hozható hipokomplementémiával és az anti-DNS antitestek növekedésével, de ezek a paraméterek szignifikáns összefüggést mutatnak a vesebetegség aktivitásával [51]. Az angiogenetikai markerek jó diagnosztikai pontossággal rendelkeznek a preeclampsia diagnosztizálására, de nem elég érzékenyek ahhoz, hogy korai szűrővizsgálatként szolgáljanak [52]. A vesebiopszia segíthet a helyes diagnózis felállításában és nehéz esetekben a kezelésben. A lupus nephritis fellángolása diffúz vagy fokális proliferatív nephritishez [39] társul, amely olyan aktivitási jelekkel jár, mint az intersticiális gyulladás, a neutrofil infiltráció, a hialin lerakódások és/vagy a fibrocelluláris félhold. Preeclampsiában a vesebiopsziát glomeruláris endotheliózis jellemzi, a glomerulus diffúzan megnagyobbodott és vértelen, nem a proliferáció, hanem az intrakapilláris sejtek hipertrófiája miatt [53]. Részletekben duzzadt mesangiális sejtek, vakuolizált endothelsejtek, az endothel fenestrációk elvesztése és a glomeruláris kapillárisok elzáródása látható. A bazális membrán kettős kontúrja fénymikroszkópiában és elektronmikroszkópiában sejtproliferáció hiányában, mind intrakapilláris, mind extrakapilláris, jellemzően preeclampsiával jár. A preeclampsiában végzett elektronmikroszkópos vizsgálatot a nem immunológiai szigetelés miatti glomeruláris fibrinlerakódások is jellemzik [54]. A sejtproliferáció hiánya fénymikroszkópos vizsgálatban és az immunlerakódások hiánya az elektronmikroszkópos vizsgálatban döntő fontosságú a preeklampsziás betegség és az immunkomplex glomerulonephritis, például LN és IgA közötti különbségtétel szempontjából. Az elektronmikroszkópia szintén hasznos a preeklampszia és az FSGS megkülönböztetésére, amelyben nincsenek immunlerakódások, de kiterjedt a lábfolyamat elhalványulása.
Régi és újabb jelentések tisztességes anyai és magzati eredményeket vázoltak fel glomeruláris betegségben szenvedő terhes nőknél, ha a magas vérnyomás kontrollált és a GFR stabil volt [55–59]. A nephrosis szindrómában szenvedő betegeknél azonban fokozott a súlyos anyai és magzati szövődmények kockázata [60,61]. Az akut vesekárosodás (AKI) a terhesség ritka, de súlyos szövődménye, amely magas anyai és magzati morbiditást és mortalitást okoz [62]. A terhességgel összefüggő AKI-t több ok is kiválthatja, beleértve a hipovolémiát, a placenta leválást, a szeptikus abortuszt, az interstitialis nephritist, a pyelonephritist, a húgyúti elzáródást vagy a mikroangiopátiákat [63]. A klinikai kép és az echográfia lehetővé teszi a gyors diagnózist, és számos esetben lehetővé teszi az AKI helyes kezelését, de a preeclampsiával járó differenciáldiagnózis nehéz lehet, különösen, ha a terhes nőt glomeruláris betegségek vagy magas vérnyomás érintette. Ezekben az esetekben, valamint elhúzódó oligoanuriában szenvedő nőknél vesebiopsziára lehet szükség a tubuláris nekrózis és a kortikális nekrózis megkülönböztetésére. Egy másik diagnosztikai rejtély a preeclampsia és a ritka terhességi szövődmények, például a HELLP (hemolízis, emelkedett májfunkciós tesztek és alacsony vérlemezkeszám) szindróma, thromboticus thrombocytopeniás purpura és az atípusos hemolitikus-urémiás szindróma közötti differenciáldiagnózis. Ezek a rendellenességek átfedő jellemzőkkel járhatnak, és a differenciáldiagnózis felállítása klinikai kritériumok alapján nagyon nehéz lehet. A pontos diagnózis és a megfelelő kezelés elősegítése érdekében megfontolandó a vesebiopszia [64], de súlyos thrombocytopenia esetén a biopszia vérzéses kockázata megnövekszik, ezért gondosan értékelni kell [65].
5. Szülés utáni vesebiopszia
Sok olyan nőnél, akinél de novo proteinuria, vizeletlelet súlyosbodása vagy hemolitikus urémiás szindróma alakul ki, nem kapnak vesebiopsziát a terhesség alatt sem a vérzéses szövődményektől való félelem, sem pedig a súlyos magas vérnyomáshoz vagy véralvadási zavarokhoz kapcsolódó formális ellenjavallatok miatt. Ha a klinikai tünetek a szülés után is fennállnak, néhány hónapon belül vesebiopsziát kell végezni. Értelemszerűen a pre-eclampsia megnyilvánulásai a szülés után 12 héten belül teljesen megfordulnak. A proteinuria vagy a hypertonia ezen időszak utáni fennmaradása alapos értékelést igényel [41]. Számos tanulmány kimutatta, hogy a preeclampsia jelentősen növelheti a krónikus vesebetegség és a végstádiumú vesebetegség kockázatát [66–70]. A szülés utáni vesebiopszia felmérheti, hogy a korábbi rendellenességek gyógyulást eredményeznek-e, vagy hajlamosak előrehaladni, jelezve a lehetséges kezeléseket a káros fejlődés megállítására. Másrészt az LN nephritisben szenvedő betegeknél a szülés utáni 3 hónapon belül megnövekedhet a vese fellángolása, ami vesebiopsziát tehet szükségessé a helyes diagnózis és kezelés érdekében [71–73]. Prospektív tanulmányunkban, amely a lupus nephritisben szenvedő terhes nők anyai kimeneteléről számolt be, tizennégy vesefellobbanásból kettő (14%) a szülés utáni időszakban fordult elő [74]. Összefoglalva, a terhesség alatt vesekárosodást szenvedett betegeknél, és különösen azoknak, akiknél a szülés után tartós vagy fokozódó proteinuria van, rendszeres vesevizsgálaton kell részt venni, beleértve a vesebiopsziát is, hogy javítsák a hosszú távú egészségi állapotot azoknál a nőknél, akiknél ismert vagy új glomeruláris betegségek [75–77].
6. A vesebiopszia szövődményei
Sok klinikus a terhességet a vesebiopszia relatív ellenjavallatának tekinti, mert fennáll a súlyos szövődmények kockázata, mint például a vérátömlesztést igénylő perirenális hematómák, a perirenális tályog, sőt a szepszis is [38,78]. A terhesség alatti biopsziás szövődmények előfordulási gyakorisága azonban változó, 2% és 6,7% között változik [79], a csúcs a terhesség 25. hetében lehetséges, és a legtöbb esetben a vérzéses szövődmények nem igényelnek vérátömlesztést. A terhes betegeken végzett vesebiopsziával kapcsolatos vizsgálatok szisztematikus áttekintése 243 terhesség alatti biopszia eredményéről számolt be, szemben az 1236 szülés utáni biopsziával. Csak négy súlyos vérzéses szövődményben szenvedő betegről számoltak be; mindegyik a szülés utáni biopszia után történt [80]. A nemkívánatos események gyakrabban fordulnak elő csökkent veseműködésű, emelkedett vérnyomású vagy véralvadási zavarban szenvedő nőknél. A vérnyomás vérnyomáscsökkentő szerekkel történő normalizálása csökkentheti a vesebiopszia kockázatát, kivéve az előrehaladott veseelégtelenségben és scleroticus veseerekben szenvedő betegeket. A thrombocytopeniás AKI-ban szenvedő, antifoszfolipid szindrómában szenvedő terhes nőknél és az aszpirint szedőknél megnyúlhat a vérzési idő. Ilyen esetekben a dezmopresszin preoperatív infúziója (0,3 mikromol/kg 30 perc alatt) néhány órára normalizálja a vérzési időt, és lehetővé teszi a vesebiopszia elvégzését. A súlyos hemorrhagiás diathesis azonban a vesebiopszia formális ellenjavallata.
7. Következtetések
In conclusion, pregnancy is associated with an increased risk of complications in patients with glomerular diseases, and often the differential diagnosis between the reactivation or onset of the glomerular disease and pregnancy complications, such as pre-eclampsia, may be difficult. A correct diagnosis is crucial for the outcome of both the mother and fetus. In this setting, a kidney biopsy is very helpful to obtain a prompt diagnosis to decide the management of these patients. According to the available literature data and our personal experience, performing a kidney biopsy in patients with urinary abnormalities or alteration of the renal function before planning a pregnancy can be useful to establish the ideal timing for conception. Pre-conception counseling and planning a pregnancy in patients with quiescent disease, stable kidney function, and normal blood pressure may prevent complications. During pregnancy, we suggest that clinicians consider a kidney biopsy possibly before 25 weeks of gestational age to reduce the risk of complications in patients with active urinary sediment, significant proteinuria (>500 mg/nap), vagy a GFR csökkenése, akiknél a kevésbé invazív diagnosztikai tesztek nem tudták tisztázni a betegség etiológiáját. Ezenkívül javasoljuk a szülés utáni veseellenőrzést, beleértve a vesebiopsziát is azoknál a betegeknél, akiknél aveseműködésvagy tartós proteinuria szülés után (1. táblázat).
1. táblázat: Javaslatok vesebiopsziára glomeruláris betegségben szenvedő terhes nőknél. GFR, glomeruláris filtrációs ráta; LN, lupus nephritis.
Hivatkozások
1. Piccoli, GB; Cabiddu, G.; Attini, R.; Vigotti, F.; Fassio, F.; Rolfo, A.; Giuffrida, D.; Pani, A.; Gaglioti, P.; Todros, T. Terhesség krónikus vesebetegségben: Kérdések és válaszok változó körképben.Legjobb gyakorlat. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.2015, 29, 625–642. [CrossRef] [PubMed]
2. Umesawa, M.; Kobashi, G. A terhesség alatti hipertóniás rendellenességek epidemiológiája: prevalencia, kockázati tényezők, előrejelzők és prognózis.Hipertónia. Res.2017, 40, 213–220. [CrossRef] [PubMed]
3. Buyon, JP; Kim, ÉN; Guerra, MM; Laskin, CA; Petri, M.; Lockshin, MD; Sammaritano, L.; Branch, DW; Porter, TF; Sawitzke, A.; et al. A lupuszban szenvedő betegek terhességi kimenetelének előrejelzői: Kohorsz vizsgálat.Ann. Gyakornok. Med.2015, 163, 153–163. [CrossRef] [PubMed]
4. Jungers, P.; Houillier, P.; Felejtsd el, D.; Labrunie, M.; Skhiri, H.; Giatras, I.; Descamps-Latscha, B. A terhesség hatása a primer krónikus glomerulonephritis lefolyására.Gerely1995, 346, 1122–1124. [CrossRef] [PubMed]
5. Clark, CA; Spitzer, KA; Nadler, JN; Laskin, CA Koraszülések szisztémás lupusz erythematosusban szenvedő nőknél.J. Rheumatol.2003, 30, 2127–2132.
6. Clowse, MEB Lupus Activity in Pregnancy.Nyálka. Dis. Clin. N. Am.2007, 33, 237–252. [CrossRef]
7. Hladunewich, MA; Lafayette, RA; Derby, GC; Blouch, KL; Bialek, JW; Druzin, ML; Deen, WM; Myers, BD A glomeruláris szűrés dinamikája a gyermekágyi időszakban.Am. J. Physiol.-Renal Physiol.2004, 286, F496–F503. [CrossRef]
8. Hussein, W.; Lafayette, RA Vesefunkció normál és zavaros terhességben.Curr. Opin. Nephrol. Hipertónia.2014, 23, 46–53. [CrossRef]
9. Hayashi, M.; Ueda, Y.; Hoshimoto, K.; Ota, Y.; Fukasawa, I.; Sumori, K.; Kaneko, I.; Abe, S.; Uno, M.; Ohkura, T.; et al. Hat biokémiai paraméter vizeletkiválasztásának változásai normotenzív terhességben és preeclampsiában.Am. J. Kidney Dis.2002, 39, 392–400. [CrossRef]
10. Ő, WR; Wei, H. A szisztémás lupusz erythematosusszal kapcsolatos anyai és magzati szövődmények: A legfrissebb tanulmányok frissített metaanalízise (2017–2019).Gyógyszer2020, 99, e19797. [CrossRef]
