Az informatika mint eszköz a minőség javításához: a krónikus vesebetegségek kezelésére vonatkozó útmutató gyors végrehajtása Angliában, mint példamutató

Kapcsolatfelvétel: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Simon de Lusignan, MD (Res), FHEA

Egészségügyi Menedzsment és Politika Tanszék, Surrey Egyetem, Guildford, Egyesült Királyság

Célok: Krónikus vesebetegség(CKD) a túlzott kardiovaszkuláris mortalitás és morbiditás fontos oka; valamint összefüggésbe hozható a végstádiumú vesebetegség progressziójával. Ez az állapot nagyrészt ismeretlen volt az angol alapellátásban, mielőtt 2006-ban bevezették a menedzsment számára a teljesítmény-arányos fizetési célokat. Reális áttekintés arról, hogyaninformatikaa krónikus vesebetegség jobb kezeléséhez szükséges iránymutatás nemzeti végrehajtásának mechanizmusa volt (Krónikus vesebetegség). Mód:A kontextus realisztikus áttekintése, az angol Nemzeti Egészségügyi Szolgálat explicit nemzeti minőségi szabványok megvalósítására törekszik; mechanizmus, ainformatikainfrastruktúra és annak a szakpolitikai célkitűzésekhez való igazodása; és az eredményeket a mikroadatok és az üzenetküldés, a mezo-beteg ellátás és a minőségjavító kezdeményezések, valamint a nemzeti szakpolitika szintjén írják le.Eredmények:Mikroszinten a számítógépes kórlapok segítségével megbízhatóan azonosíthatóak a krónikus vesebetegségben szenvedők; bár a kreatinin-vizsgálatok különbségei, a vesefunkció ingadozása és a cukorbetegség kódolási hibái kevésbé ismertek. Mezoszinten úgy tűnik, hogy az egyes betegek vérnyomásának (BP) agresszívabb kezelése lassítja vagy visszafordítja a vesefunkció hanyatlását; a technológia általános gyakorlati szinten támogathatja az esetek feltárását és a minőség javítását. Makroszinten az informatikusok segíthetnek abban, hogy a tőkeáttételtinformatikabeépítették a politikába, és az ökológiai vizsgálatok tájékoztatják, ha van összefüggés a javuló egészségügyi eredményekkel.Következtetések:A megfelelő politikai kontextusbaninformatikagyors minőségjavítást tesz lehetővé. Azonban ezeknek a megállapításoknak ok-okozati összefüggését vagy általánosíthatóságát nem bizonyították.

Kulcsszavak: OrvosiInformatika, Veseelégtelenség, Cukorbetegség, Számítógépes Orvosi Nyilvántartási Rendszerek, Vesefunkciós Vizsgálatok, Egészségpolitika, Egészségügyi ellátás minősége

A cistanche táplálja a vesét és kezeli a vesebetegségeket

I. Bevezetés

1. Krónikus vesebetegség

Krónikus vesebetegség(CKD) gyakori és általában tünetmentes állapot, amely a lakosság 5%-át -10%-át érinti. A CKD azért fontos, mert ez az állapot a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás [1], a kórházi kezelés [2] és a végstádiumú vesebetegség kialakulásának fokozott kockázatával jár. A krónikus vesebetegség, mint sok hosszú távú betegség, gyakrabban fordul elő idősebb korosztályokban. Nőknél gyakoribb, de a férfiak aránya a vesefunkció romlásával nő [3,4]; a férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki proteinuria [5]. CKD（Krónikus vesebetegség)etnikai csoportonként eltérő, és fokozott nélkülözéssel.

A CKD szívbetegséggel, szívelégtelenséggel, magas vérnyomással és cukorbetegséggel jár. A szisztolés vérnyomás (SBP) szigorú szabályozása köztudottan lassítja a progressziót [6,7], és költséghatékony lehet [8,9].

2. IT az angol Nemzeti Egészségügyi Szolgálatban

Az angol Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) erősen számítógépesített. Az angol nemzeti informatikai program (NPfIT) rendkívül ambiciózus és költséges volt, egyes területeken sikeres volt, másokon viszont kudarcot vallott [10]. Ennek öröksége azonban egy nemzeti egyedi azonosító volt, amelyet az egész egészségügyi rendszerben használnak (NHS-szám), minden kórházi epizódhoz országosan gyűjtenek egy minimális adatkészletet, és szinte minden alapellátással való találkozást számítógépen rögzítenek az ellátási ponton [11]. . Az alapellátás regisztrációs rendszerű, vagyis a betegek csak egy praxisra jelentkezhetnek be. A praxisok számítógépesek, és az elektronikus betegnyilvántartási (EPR) rendszereket szinte általánosan alkalmazzák az ellátási pontokon [12]. Az ismételt felírási adatok teljesek, és a patológiai laboratóriumokhoz vezető elektronikus hivatkozások azt jelentik, hogy a vizsgálati eredményeket közvetlenül a gyakorlati EPR-rendszerekbe küldik. Az egyesült királyságbeli alapellátásban a teljesítményért fizetett (P4P) rendszer a rutinszerűen gyűjtött adatok alapján jutalmazza a minőséget; ez viszont tovább javította az adatok minőségét [13]. A különböző márkájú EPR rendszerek (Morbidity Information Query and Export Syntax, MIQUEST) közös adatkinyerési platformjának biztosítása lehetővé teszi egy közös adatkinyerési lekérdezés futtatását a különböző gyakorlatokon keresztül; és bár elkerülhetetlen problémák vannak a kinyerési folyamattal [14], lehetséges a rutinadatok megbízható kombinálása és feldolgozása [15,16].

Azért kezdtem bele a CKD-kutatásba, mert a vesespecialistákat érdekelte a krónikus vesebetegségben szenvedők felkutatása（Krónikus vesebetegség)rutin alapellátási adatokból hiányzott ehhez a technikai szakértelem. Ezzel elindult egy út, amelyhez én és kutatótársaim hozzájárultunkinformatikaés alapellátási szakértelem. Ez az áttekintő cikk realista áttekintést nyújt arról, hogyaninformatikaa krónikus vesebetegség jobb kezelésére vonatkozó iránymutatás nemzeti végrehajtásának mechanizmusa volt.

Informatika a krónikus vesebetegséghez

II. Mód

1. Áttekintés, realista áttekintés

Ez a felülvizsgálat realista áttekintésként készült; magyarázó elemzések kidolgozása arról, hogy miért és hogyan aninformatikamechanizmus – a valóságban egy komplex beavatkozás, amely maximalizálja a rendelkezésre álló informatikai eszközök felhasználását – sikeres lehet vagy kudarc a krónikus vesebetegség kezelésének javításával összefüggésben（Krónikus vesebetegség)az angol NHS. A realisták mantrája a "Kontextus (C)", valamint az ok-okozati összefüggés a megfelelő "Mechanizmussal (M)" eredményez egy "Outcome"-t (O) [17]. Ez egy képlet formájában ábrázolható: C plusz M=O. A realista perspektíva része, hogy a hatásokat a három W szerint jelentik: "Mi működik, kinek és milyen körülmények között." Ennek az elemzésnek a céljára a következőket vettük figyelembe: - Kontextusban az angol NHS-t, egy államilag finanszírozott nemzeti egészségügyi rendszert. A kézbesítés helyén ingyenes, és arra törekedett, hogy egyértelmű nemzeti minőségi szabványokon alapuló, bizonyítékokon alapuló szolgáltatást nyújtson. - A mechanizmus egészségügyi informatikusokat és informatikusokat tartalmazott. - Az eredményeket Donabedian klasszikus értékelési keretrendszerével tárták fel: struktúrákat, folyamatokat és a betegség kimenetelében bekövetkezett változásokat vizsgálták [18].

2. Mechanizmusok és eredmények feltárása mikro-, mezo- és makroszinten

A mechanizmusokat és a hozzájuk kapcsolódó kimeneteleket mikro-, mezo- és makroszinten ismertetjük. A kutatásban való részvételi hajlandóság felmérésére egy európai projekt részeként kidolgozott osztályozást használtunk [19,20].

1) Mikroszint

A mikro- vagy adatszintű adatelemek azok, amelyeknek szemantikailag interoperábilisnak kell lenniük ebben a kontextusban. Ebben az áttekintésben kritikus fontosságúak a CKD diagnózisát meghatározó adatok（Krónikus vesebetegség)és beleértve a vesefunkció méréseit is. Ez tartalmazza a CKD kódjait（Krónikus vesebetegség)diagnózis; becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) – a vesefunkció mérőszáma, amelyet a CKD diagnosztizálására használnak [21]; kulcsfontosságú társbetegségek, beleértve a magas vérnyomást és a cukorbetegséget. A betegség regisztrált előfordulási gyakorisága és prevalenciája a diagnosztikai kódok rögzítéséből vagy a csökkent eGFR-rel rendelkező emberek számából kerül meghatározásra (a 3-5 stádiumú CKD-t az eGFR határozza meg<60>

2) Mezo-szint

A mezoszint a helyi vagy a praxisban nyújtott ellátási szint, amely magában foglalja az orvosi nyilvántartást és az adatkinyerési módszer hatását. Az Egészségügyi Minisztérium adatkinyerési eszköze, a MIQUEST segítségével kutatási és helyszíni auditok céljából adatok nyerhetők ki. Más módszert használnak a P4P indikátorok eseteinek számlálására. Ez egy audit eszközzel történik, amely számolja az eseteket, amelyek meghatározott kódokkal vannak megjelölve. Ezután feltölti a betegségregiszterben szereplő jogosult személyek számát és az ellátásuk minőségét. A P4P eszköz tehát minőségi mérőszámot nyújt személyes adatok továbbítása nélkül.

3) Makroszintű

A makroszint az egészségügyi rendszer, a társadalmi és kulturális kontextus korlátai, amelyeken belül az ellátást nyújtják. Az angol NHS kifejezetten nemzeti útmutatást tartalmaz. Ez a National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) által kiadott irányelvek formájában valósul meg; bizonyos kulcsfontosságú krónikus állapotok esetében léteznek nemzeti szolgáltatási keretrendszerek és nemzeti klinikai vezetők "cárok". A krónikus betegségek kezelésére szolgáló P4P is működik. Egyre nagyobb a szabályozási megfelelés mértéke, mivel az orvosok és más egészségügyi szakemberek értékelése folyamatban van, és újra kell érvényesíteniük szakmai gyakorlatuk folytatásához. Ezen útmutatás és a növekvő szabályozás ellenére Angliában a klinikusok viszonylag függetlenek maradnak, a legtöbb háziorvos önálló vállalkozóként működik.

3. Adatforrások és vizsgálati időszakok

A tanulmányban használt elsődleges adatforrás a minőségjavításKrónikus vesebetegség(QICKD) próbaadatok. Ezeket az adatokat 2008 és 2011 között gyűjtötték egy országos reprezentatív mintából, amely valamivel több mint 1 millió fős alapellátásban lévő betegből állt, akiknek körülbelül 7 százaléka volt krónikus krónikus betegségben [4,22]. Ehhez kapcsolódó szisztematikus áttekintést is végeztünk [6]. Ezt megelőzően részt vettek a számítógépes értékeléssel végzett korai veseintervenció új lehetőségei (NEOERICA) tanulmányban, amely bebizonyította, hogy lehetséges a krónikus vesebetegségben szenvedők azonosítása.（Krónikus vesebetegség)az alapellátás számítógépes nyilvántartásaiból ezt 1998 és 2003 között végezték; egy 130 226 felnőttből álló felnőtt populáció rekordjait használva [8, 23, 24]. Ahol nemzeti alapon végeztünk vizsgálatokat, az Egyesült Királyság Veseregiszterétől (www.renalreg.com) és az NHS Információs Központjától (www.ic.nhs.uk) származó, nyilvánosan elérhető adatkészleteket használtunk. Az általunk 2003 és 2008 között használt ökológiai tanulmányunkhoz közölt "makro (nemzeti) adatok" [25]. Az egyetlen beteg esettanulmánya, amely a BP aktív kezelésének hatását vizsgálja CKD-ben, a szerzők gyakorlatából származott, 2006 és 2012 között felvett adatok felhasználásával.

Informatika a krónikus vesebetegséghez

III. Eredmények

1. Mikroszint

Mikroszinten a számítógépes kórlapok segítségével megbízhatóan azonosíthatók a krónikus vesebetegségben szenvedők（Krónikus vesebetegség); bár a kreatinin-vizsgálatok különbségei, a vesefunkció ingadozása és a cukorbetegség kódolási hibái kevésbé ismertek. Jelentős hibákat találtunk a cukorbetegek kódolásában és a végjegyek preferenciájában a vérnyomás rögzítésében, így ez egy tompa eszköz a minőség mérésére.

Kapcsolatba léptünk a CKD-vel（Krónikus vesebetegség)vesespecialistákkal együttműködve, akik a krónikus vesebetegségben szenvedők azonosítása iránt érdeklődnek a háziorvosi számítógépes nyilvántartások alapján [23].

A vesefunkció egy egyszerű képlettel becsülhető meg az eGFR kiszámításához. Ezt nevezik a vesebetegségben szenvedő étrend egyszerűsített módosításának (MDRD), amely kevesebb információt igényel, mint a GFR kiszámításának más módszerei; csak a szérum kreatinin (SCr), nem, életkor és az, hogy az etnikai csoport fekete-e, szigorúan afro-karibi, mivel ennek az etnikai csoportnak nagyobb az izomtömege [26] (1. ábra). Mivel szinte minden angol általános praxisnak van regisztrált lakossága (tehát az életkor és a nem ismert), és a laborkapcsolatok azt jelentették, hogy minden SCr-mérés könnyen elérhető volt. Az etnikai hovatartozás rögzítése kevésbé volt teljes [27]. Volt némi szkepticizmus a számítógépes keresés érvényességét illetően, ezért 500 rekordban kézzel kutattunk át annak bizonyítására, hogy az elektronikus keresések érvényesek [28]. Az elkészült rutinadatok felhasználhatók a CKD egyesült királyságbeli prevalenciájának meghatározására [24].

Később azonban megkérdőjeleztük ezeket az eredményeket, és lefelé módosítottuk a CKD prevalenciájára vonatkozó becslésünket（Krónikus vesebetegség)ahogy többet megtudtunk a kreatinin mérések következetlenségéről és az egyes betegek kreatininszintjének ingadozásáról. Az SCr assay megbízhatósága és ezáltal a CKD diagnózisa（Krónikus vesebetegség)2006 után javult, amikor nemzeti minőség-ellenőrzési rendszert vezettek be a kreatinin-tesztekre [29]; ezt megelőzően azonban az eredményeket a helyi laborban használt assay-hez kellett igazítani.

A fluktuációval kapcsolatban két fontos jellemző merült fel. Először is, mivel a kreatinin ingadozik, létfontosságú, hogy két mérést legalább három hónapos különbséggel végezzenek, ha két mérést nem alkalmaznak, a prevalencia becslése körülbelül 20 százalékkal emelkedik [4]. Másodszor, elkezdtük megvizsgálni az egyes betegek fluktuációjának mértékét, és jelentős eltéréseket találtunk [30]. Megfigyeltük, hogy a vesefunkció jelentős eltéréseket és néha javulást, illetve hanyatlást mutatott. A 2. ábra a cukorbetegségben szenvedő nők egy csoportjában tapasztalható eltéréseket mutatja; Míg az általános tendencia a vesefunkció kor előrehaladtával történő csökkenésének irányába mutat, az egyénekben óriási eltérések mutatkoznak. A diagram egy kísérletet tartalmaz egy regressziós egyenes ábrázolására a fluktuáló eGFR felett és alatt minden egyed esetében.

1. ábra: A vesefunkció becslése a vesebetegségben szenvedő étrend módosítása (MDRD) képlet alapján.

Mikroszinten a cukorbetegség diagnosztizálásával kapcsolatos problémákat is felfedeztünk [31]. Problémákat találtunk az alábbiakkal kapcsolatban: 1) téves besorolás, leggyakrabban 2-es típusú cukorbetegek, akiket helytelenül jelöltek meg 1-es típusú cukorbetegséggel; 2) téves kódolás, ahol az emberek homályos kódokat kaptak, amelyek nem tesznek különbséget a cukorbetegség típusától; és téves diagnózis, amikor a betegeket cukorbetegként jelölték meg, de nem kaptak semmilyen kezelést, és a vérvizsgálati eredmények nem voltak összeegyeztethetőek a diagnózissal.

2. ábra. A vesefunkció változása a glomeruláris filtráció (eGFR) becslésével mérve [30].

3. ábra: A vesefunkció javulása a számítógéppel megjelölt alapellátási cél bevezetése ótakrónikus vesebetegség; egyetlen beteg vesefunkciójának javulását. Képernyőkép az EMIS LV számítógépes rendszerről, a szerzőtől. eGFR: a glomeruláris filtrációs sebesség becslése.

Az orvosi feljegyzések későbbi feltárása arra utalt, hogy a számítógépen észlelt hibák körülbelül 40 százaléka klinikai jelentőségű [32]. Azok a betegek, akiket kihagytak a betegségregiszterekből, szuboptimális ellátásban részesültek [33].

Végül megjegyeztük, hogy van egy markáns számvégi preferencia. Ez az előnyben részesített vérnyomás kerekítése, és ez az adatprobléma a vérnyomásmérést tompa műszerré teszi. Felmerült néhány javaslat a céleltolódásra is, mivel nagyobb a hajlam a kezelési célszint alatti BP-szint rögzítésére [34].

2. Mezo-szint

A mezoszinten a rutinadatokat hasznosítottuk a minőség javítása érdekében. CKD (Krónikus vesebetegség） új koncepció volt az alapellátásban, és a vesefunkció (eGFR) becslésére szolgáló módszerek nem álltak rendelkezésre. Ezt a hiányt pótoltuk telefonokhoz és személyi digitális asszisztensekhez való számológépek, valamint makrókat tartalmazó táblázatok kifejlesztésével, amelyek segítségével egy egész gyakorlat eGFR-jét kiszámíthatjuk [35].

Az alapellátásban dolgozók szkeptikusak voltak a CKD-vel kapcsolatban（Krónikus vesebetegség)[36], nem voltak önbizalmak, következetlenek voltak a veseműködés vizsgálata során [37], és az önbizalom hiánya alacsonyabb szintű teljesítménnyel járt [38]. Egy oktatási beavatkozás javította a minőséget, ezt a javulást ismét rutin adatokkal mértük [39].

Egy egyetlen beteg esettanulmánya bemutatja, hogy az IT hogyan segít azonosítani és megjelölni a krónikus krónikus betegségben szenvedőket（Krónikus vesebetegség)akik {0}} előtt nem ismertek volna fel az alapellátásban. Ez az esettanulmány egy 2006-ban 79 éves özvegyre vonatkozik. A CKD P4P célpont bevezetése előtt a veseműködése nem tekinthető kórosnak az életkorhoz képest (SCr, 132 mmol/L), és a vérnyomást szisztolés között kezelték. 145 és 185 Hgmm. A CKD P4P bevezetése után azonban az eGFR-jét kiszámították (34 ml/perc), és rekordját automatikusan CKD-ként jelölték meg. Ez a vérnyomás agresszívabb kezeléséhez vezetett. SCr-je csökkent, veseműködése javult (3. ábra). Ez nem történt volna meg az eset automatikus megjelölése nélkül.

Informatika a krónikus vesebetegséghez

3. Makroszint: Nemzeti útmutatás, Teljesítmény szerinti fizetés

Makroszinten segítettünk biztosítani ezt a tőkeáttételtinformatikabeépítették a politikába, és az ökológiai vizsgálatok tájékoztatják, ha van összefüggés a javuló egészségügyi eredményekkel. CKD（Krónikus vesebetegség)Az irányítás egy nemzeti szolgáltatási keretrendszer [40] részét képezte, amelyet később a NICE [41] adott ki részletes útmutatásokkal. Az NHS Employers, a szerződő szervezet, valamint a British Medical Association tudástámogatást kért a Gyakran Ismételt Kérdések monográfiája formájában; Ezt a monográfiát a gyakorlati szakemberek hasznosnak tartották, és most a harmadik kiadásban jelenik meg [42]. A P4P-t először 2004 áprilisában vezették be, főként az érrendszeri betegségeket célozva, 2006-ban hozzáadva a CKD tartományt. Ez a rendszer rutinadatokat használ az esetek feltárásának szintjének meghatározására, a betegségregiszterben, és pénzügyileg ösztönzött minőségi mutatókat állít fel. A CKD indikátor olyan kezelési célt tartalmaz, hogy a vérnyomást 140/85 Hgmm alatt tartsuk, elsősorban angiotenzin moduláló gyógyszerek alkalmazásával proteinuria jelenlétében. A CKD-vel kapcsolatos kezdeti szkepticizmust felváltotta a CKD-vel kapcsolatos alapellátás javulása（Krónikus vesebetegség)menedzsment [43]. A szerző a CKD-t kidolgozó csoport elnöke volt（Krónikus vesebetegség)indikátor.

Egy ökológiai tanulmány azt sugallta, hogy a cukorbetegség prevalenciája és a P4P célpontokban rögzített aránya a BP-célponton kívüliek aránya hozzáadható a vesepótlási igény variációjának ismert előrejelzőihez [25].

IV. Vita

Informatikafontos mechanizmus volt a krónikus vesebetegséggel kapcsolatos nemzeti bizonyítékokon alapuló politika végrehajtásában. Nehéz belátni, hogy a CKD gyors végrehajtása（Krónikus vesebetegség)Az útmutatás ilyen gyorsan megtörtént volna az informatikai infrastruktúra és folyamatok, valamint az informatikusok támogatása nélkül. A laboratóriumok becsülik a veseműködést, és ezeket az adatokat az alapellátás számítógépes rendszereiben tárolt adatokkal kombinálják, hogy azonosítsák a CKD eseteket, amelyeket aztán megjelölnek felülvizsgálat és visszahívás céljából. Ez a folyamat zökkenőmentesen zajlik, bár voltak kezdeti problémák, amelyek rávilágítottak a szabványosítás hiányára.

Egyéni gyakorló és gyakorlati szinten a CKD（Krónikus vesebetegség)2006 előtt nagyrészt nem ismerték fel az angol alapellátásban. Ezt követően kezdték elismerni és elfogadni, és néhány éven belül a mainstream gyakorlat részévé vált. A politikát az EPR-rendszerek CKD-esetek azonosítására alkalmas lehetőségei határozták meg, és ezeket a rendszereket a P4P CKD indikátorok implementálására és monitorozására is használták.

Ezeknek a megállapításoknak az a következménye, hogy a technológia, a bizonyítékokon alapuló útmutatás és az egészségügyi szolgáltatások menedzsmentje kombinációja képes elérni a minőség javítását. A kontextus az NHS politikája, amely kifejezett bizonyítékokon alapuló útmutatást valósít meg, és a P4P-t használja ennek a folyamatnak az ösztönzésére. Azinformatikaaz infrastruktúra és az informatikusok voltak a változás végrehajtásának és mérésének mechanizmusai. A valóságban azonban inkább összefonódtak, mint elkülönültek. Az információs rendszer képessége megalapozta a politikát, egy klinikai informatikus (a szerző) vezette a CKD alapellátási minőségi P4P indikátorának kidolgozását.（Krónikus vesebetegség). E kölcsönös függőségek ellenére az infrastruktúra szabványosítása, az üzenetküldés és a támogató informatika kulcsfontosságú volt a minőségfejlesztés ezen területén [10].

Az új technológiák bevezetése kihívásokat jelent; a munkahelyi "szereplők" arra kényszerítése, hogy gondolják át, amit csinálnak; ebben az esetben egy új állapot felismerése és kezelése. Szociális-technikai szempontból ez a szervezet, a klinikai munkafolyamat és a technológia kölcsönös átalakításának folyamata a CKD kezelésében.（Krónikus vesebetegség) [44].

Ennek a tanulmánynak a jobb CKD-kezelés nemzeti megvalósításáról szóló tanulmányának vannak korlátai. Nem igazoltunk ok-okozati összefüggést közöttinformatikaés ezen megállapítások általánosíthatósága. A realista áttekintés elfogadható mechanizmust nyújtott a szerepéreinformatikade mások azt sugallhatják, hogy egy másik mechanizmus fontosabb. Hasonlóképpen, egy ilyen típusú áttekintés nem mutat általánosíthatóságot abban a krónikus betegségben（Krónikus vesebetegség)egy viszonylag egyedi állapot (mint a cukorbetegség), amely teljes egészében a számítógépes rendszerekben található numerikus adatok alapján diagnosztizálható.

Összefoglalva, a megfelelő politikai kontextusinformatikagyors minőségjavítást tesz lehetővé. Az informatika nem egy varázsgolyó, és nem tudjuk bizonyítani az ok-okozati összefüggést. A klinikai vezetőkkel és menedzserekkel dolgozó informatikusok hozzájárultak a CKD gyors megvalósításához（Krónikus vesebetegség)az angol NHS-hez.

Összeférhetetlenség

A cikkhez kapcsolódó potenciális összeférhetetlenségről nem számoltak be.

Köszönetnyilvánítás

Betegek és praxisok, akik adatokkal és idejükkel járultak hozzá az utat megalapozó kutatáshoz, kutató kollégák, számos finanszírozó, köztük az Egészségügyi Alapítvány, akik a QICKD-vizsgálat fő finanszírozói.

Hivatkozások

1. Herzog CA, Asinger RW, Berger AK, Charytan DM, Diez J, Hart RG és munkatársai. Szív- és érrendszeri betegségek krónikus vesebetegségben. Klinikai frissítés a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) programból. Kidney Int 2011;80(6):572-86.

2. Weiss JW, Johnson ES, Petrik A, Smith DH, Yang X, Thorp ML. A szisztolés vérnyomás és a mortalitás az idősebb, közösségben élő, krónikus vesebetegségben szenvedő felnőttek körében. Am J Kidney Dis 2010;56(6):1062-71.

3. Eriksen BO, Ingebretsen OC. A krónikus vesebetegség progressziója: egy 10-éves populációalapú vizsgálat a nem és az életkor hatásairól. Kidney Int 2006;69(2):375-82.

4. de Lusignan S, Tomson C, Harris K, van Vlymen J, Gallagher H. A kreatinin fluktuációnak nagyobb hatása van, mint a glomeruláris filtrációs ráta becslésére szolgáló képlet akrónikus vesebetegség. Nephron Clin Pract 2011;117(3):c213-24.

5. O'Seaghdha CM, Hwang SJ, Upadhyay A, Meigs JB, Fox CS. Az albuminuria előrejelzői a Framingham Offspring kohorszban. Am J Kidney Dis 2010;56(5):852-60.

6. Gallagher H, de Lusignan S, Harris K, Cates C. Minőségjavító stratégiák a magas vérnyomás kezelésérekrónikus vesebetegségalapellátásban: szisztematikus áttekintés. Br J Gen Pract 2010;60(575):e258-65.

7. Richards N, Harris K, Whitfield M, O'Donoghue D, Lewis R, Mansell M és társai. A krónikus vesebetegség (CKD) alapellátáson alapuló betegségkezelése, amely a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) jelentésén alapul, javítja a betegek kimenetelét. Nephrol Dial Transplant 2008;23(2):549-55.

8. Klebe B, Irving J, Stevens PE, O'Donoghue DJ, de Lusignan S, Cooley R és mások. Az egyesült királyságbeli iránymutatások végrehajtásának költségei akrónikus vesebetegség. Nephrol Dial Transplant 2007;22(9):2504-12.

9. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. A hozzájárulásakrónikus vesebetegséga főbb nem fertőző betegségek globális terhére. Kidney Int 2011;80(12):1258-70.

10. Swindells M, de Lusignan S. Az angol nemzeti informatikai program tanulságai a szerkezetről, folyamatról és hasznosságról. Stud Health Technol Inform 2012;174:17-22.

11. Kumarapeli P, de Lusignan S. A számítógép használata a klinikai konzultáció során; a színpad beállítása, áttekintés, rögzítés és műveletek végrehajtása: többcsatornás videotanulmány. J Am Med Inform Assoc 2012. december 15. [Epub]. http://dx.doi.org/10.1136/amiajnl-2012-001081.

12. Schade CP, Sullivan FM, de Lusignan S, Madeley J. e-Recept, hatékonyság, minőség: tanulságok az Egyesült Királyság családi gyakorlatának számítógépesítéséből. J Am Med Inform Assoc 2006;13(5):470-5.

13. de Lusignan S, Chan T. Az alapellátás információs technológiájának fejlődése az Egyesült Királyságban. J Ambul Care Manage 2008;31(3):201-10.

14. Michalakidis G, Kumarapeli P, Ring A, van Vlymen J, Krause P, de Lusignan S. A rendszer a rutinszerűen gyűjtött klinikai adatok kutatási és minőségfejlesztési célból történő kinyerésével kapcsolatos hibák megoldás-orientált jelentésére. Stud Health Technol Inform 2010;160(Pt 1):724-8.

15. van Vlymen J, de Lusignan S, Hague N, Chan T, Dzregah B. Az összesített általános gyakorlati adatok minőségének biztosítása: Lessons from the Primary Care Data Quality Program (PCDQ). Stud Health Technol In form 2005;116:1010-5.

16. de Lusignan S, Liaw ST, Michalakidis G, Jones S. Adatkészletek meghatározása és adatszótárak létrehozása a minőség javításához és a krónikus betegségek kutatásához rutinszerűen gyűjtött adatok felhasználásával: ontológia-vezérelt megközelítés. Inform Prim Care 2011;19(3):127-34.

17. Pawson R. Bizonyítékokon alapuló politika: realista perspektíva. Thousand Oaks (CA): Sage; 2006.

18. Donabedian A. Az orvosi ellátás minőségének értékelése. Milbank Mem Fund Q 1966;44 (3 Pt 2):166-206.

19. de Lusignan S, Pearce C, Shaw NT, Liaw ST, Michalakidis G, Vicente MT és társai. Milyen akadályai vannak a rutinszerűen gyűjtött alapellátási adatok felhasználásával végzett nemzetközi kutatásoknak? Stud Health Technol Inform 2011;165:135-40.

20. de Lusignan S, Krause P, Michalakidis G, Vicente MT, Thompson S, McGilchrist M és társai. Az üzleti folyamatok modellezése a követelményelemzés lényeges része. Az EFMI Alapellátási Munkacsoport közreműködése. Yearb Med Inform 2012;7(1):34-43.

21. Országos Vese Alapítvány. A K/DOQI klinikai gyakorlati irányelveikrónikus vesebetegség: értékelés, osztályozás és rétegzés. Am J Kidney Dis 2002;39(2 Suppl 1): S1-266.

22. de Lusignan S, Gallagher H, Chan T, Thomas N, van Vlymen J, Nation M et al. A QICKD vizsgálati protokoll: egy klaszteres, randomizált vizsgálat a minőségjavító beavatkozások és az alacsonyabb szisztolés vérnyomás összehasonlítására krónikus vesebetegségben (CKD) az alapellátásban. Implement Sci 2009;4:39.

23. de Lusignan S, Chan T, Stevens P, O'Donoghue D, Hague N, Dzregah B és társai. A betegek azonosításakrónikus vesebetegségháziorvosi számítógépes nyilvántartásból. Fam Pract 2005;22(3):234-41.

24. Stevens PE, O'Donoghue DJ, de Lusignan S, Van Vlymen J, Klebe B, Middleton R és mások.Krónikus vesebetegségmenedzsment az Egyesült Királyságban: NEOERICA projekt eredményei. Kidney Int 2007;72(1):92-9.

25. Dhoul N, de Lusignan S, Dmitrieva O, Stevens P, O'Donoghue D. A minőségi teljesítmény és a betegségek prevalenciája az alapellátásban előrejelzi a regionális eltéréseket a vesepótló terápia (RRT) előfordulásában: ökológiai tanulmány. Nephrol Dial Transplant 2012;27(2):739-46.

26. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Egy pontosabb módszer a glomeruláris filtrációs ráta szérum kreatinin alapján történő becslésére: egy új előrejelzési egyenlet. Az étrend módosítása a vesebetegségeket vizsgáló csoportban. Ann Intern Med 1999;130(6):461-70.

27. Kumarapeli P, Stepaniuk R, de Lusignan S, Williams R, Rowlands G. Etnikai hovatartozás rögzítése általános orvosi számítógépes rendszerekben. J Public Health (Oxf ) 2006;28(3):283-7.

28. Anandarajah S, Tai T, de Lusignan S, Stevens P, O'Donoghue D, Walker M és mások. A rutinszerűen gyűjtött háziorvosi számítógépes adatok keresésének érvényessége a betegek azonosításáhozkrónikus vesebetegség(CKD): 500 orvosi feljegyzés kézi áttekintése. Nephrol Dial Transplant 2005;20(10):2089-96.

29. Lamb EJ, Vickery S, Dalton RN, Stevens PE. A GFR becslése ID-MS nyomon követhető kreatinin tesztekkel. Ann Clin Biochem. 2006; 43 (Pt 4): 327.

30. Poh N, de Lusignan S. Adatmodellezés és vizualizáció inkrónikus vesebetegség(CKD): lépés a személyre szabott orvoslás felé. Inform Prim Care 2011;19(2):57-63.

31. de Lusignan S, Khunti K, Belsey J, Hattersley A, van Vlymen J, Gallagher H, et al. Módszer a téves kódolás, téves osztályozás és téves diagnózis azonosítására és kijavítására a cukorbetegségben: rutinszerűen gyűjtött adatok kísérleti és validációs vizsgálata. Diabet Med 2010;27(2):203-9.

32. de Lusignan S, Sadek N, Mulnier H, Tahir A, RussellJones D, Khunti K. Miscoding, misclassification and misdiagnosis of diabetes in primer care. Diabet Med 2012;29(2):181-9.

33. Hassan Sadek N, Sadek AR, Tahir A, Khunti K, Desombre T, de Lusignan S. A cukorbetegség új gyakorlati osztályozását támogató eszközök értékelése: a kiváló kontroll téves diagnózist jelenthet, a betegségregiszterekből való kihagyás pedig rosszabb kontrollal jár. Int J Clin Pract 2012;66(9):874-82.

34. Alsanjari ON, de Lusignan S, van Vlymen J, Gallagher H, Millett C, Harris K és társai. Trendek és átmeneti változás a végjegyek preferenciájában a vérnyomás rögzítésében: szekvenciális és longitudinális alapellátási adatok vizsgálata. Int J Clin Pract 2012;66(1):37-43.

35. Kumarapeli P, de Lusignan S, Robinson J. Online források akrónikus vesebetegség(CKD) az alapellátáshoz. Inform Prim Care 2006;14(2):139-42.

36. Crinson I, Gallagher H, Thomas N, de Lusignan S. Mennyire kész az általános gyakorlat a krónikus vesebetegségek minőségének javítására a diagnosztikai elemzésben. Br J Gen Pract 2010;60(575):403-9.

37. de Lusignan S, Nitsch D, Belsey J, Kumarapeli P, Vamos EP, Majeed A et al. Egyenlőtlenségek a vesefunkció tesztelésében az Egyesült Királyság alapellátásában: keresztmetszeti vizsgálat. Fam Pract 2011;28(6):638-46.

38. Tahir MA, Dmitrieva O, de Lusignan S, van Vlymen J, Chan T, Golmohamad R et al. Magabiztosság és minőség a CKD kezelésében más szív- és érrendszeri betegségekkel és cukorbetegséggel összehasonlítva: a kérdőív és a rutin alapellátási adatok összekapcsolt vizsgálata. BMC Fam Pract 2011;12:83.

39. de Lusignan S, Gallagher H, Jones S, Chan T, van Vlymen J, Tahir A et al. Az audit alapú oktatás csökkenti a szisztolés vérnyomást benkrónikus vesebetegség: a Quality Improvement in CKD (QICKD) vizsgálati eredmények. Kidney Int 2013. március 27. [Epub]. http://dx.doi.org/10.1038/ki. 2013.96.

40. Egészségügyi Minisztérium. A veseszolgáltatások nemzeti szolgáltatási keretrendszere. Második rész:krónikus vesebetegségakut veseelégtelenség és életvégi ellátás. London: Egészségügyi Minisztérium; 2005.

41. Nemzeti Együttműködési Központ Krónikus Állapotokért.Krónikus vesebetegség: nemzeti klinikai irányelv a korai azonosításhoz és kezeléshez felnőtteknél az alap- és másodlagos ellátásban. London: Royal College of Physicians; 2008.

42. de Lusignan S, Gallagher H, Stevens P, Harris K, Dmitrieva O, Tahir A és mások.Krónikus vesebetegségGyakran Ismételt Kérdések. 3. kiadás London: NHS Employers/BMA; 2007.

43. Stevens PE, de Lusignan S, Farmer CK, Tomson CR. Az alapellátás bevonása a krónikus betegséggel kapcsolatos kezdeményezésekbe: az Egyesült Királyság tapasztalatai. Nephrol Dial Transplant 2012;27 Suppl 3:iii5-11.

44. Berg M. Információs rendszerek bevezetése egészségügyi szervezetekben: mítoszok és kihívások. Int J Med Inform 2001;64(2-3):143-56.