Veseműködés és kognitív teljesítmény és hanyatlás idősebb férfiaknál
Mar 20, 2022
Kapcsolatfelvétel: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Jelena Slinin és mtsai
CÉLKITŰZÉSEK:A veseműködés közötti összefüggés vizsgálata valamint az idősek kognitív károsodása és hanyatlása.
TERVEZÉS:Megfigyelési leendő kohorsz.
BEÁLLÍTÁS:közösségi alapú.
RÉSZTVEVŐK:Ötezer-ötszázhuszonkilenc 65 éves és idősebb férfi (átlagéletkor 73,6 plusz - 5,9).
MÉRÉSEK:Becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR), a standardizált vesebetegségben szenvedő étrend módosítása (MDRD) egyenlet alapján kiszámítva; kognitív funkciókat a Módosított Mini Mental State Examination (3MS) és a Trail Making Test B (Trails B) segítségével értékelték.
EREDMÉNYEK:A kiinduláskor 148 (2,7 százalék) és 494 (9,1 százalék) férfit minősítettek kognitívan károsodottnak, és az 5-évre vonatkozó elemzésben 931 (23 százalék) és 432 (11,6 százalék) felelt meg a követéskori kognitív hanyatlás kritériumainak. felfelé a 3MS és Trails B teljesítménye szerint definiálva. A kiigazítatlan elemzésben a prevalens kognitív károsodás és a kognitív hanyatlás kockázata szignifikánsan magasabb volt azoknál a férfiaknál, akiknél az eGFR 45-nél kisebb és 45-59 ml/perc/1,73 m2, mint azoknál a férfiaknál, akiknél az eGFR 60 ml/perc/1,73 m2 vagy nagyobb. Az eGFR kategóriák közötti életkor, faj és iskolai végzettség különbségei nagymértékben megmagyarázták ezeket az összefüggéseket, kivéve a gyengébb vesefunkció és a magasabb károsodás valószínűsége közötti összefüggést a Trails B teszteredmény alapján, amely a többszörös lehetséges zavaró tényezőkre való kiigazítás ellenére is fennmaradt.
KÖVETKEZTETÉS:Ez a tanulmány bizonyítékot talált arra, hogy független összefüggés van a vese enyhe vagy mérsékelt csökkenése közöttfunkcióés gyenge végrehajtó funkció a kiinduláskor, de nem jár globális kognitív károsodással vagy a kognitív hanyatlás kockázatával idősebb férfiaknál. J Am Geriatr Soc 56:2082–2088, 2008.
Kulcsszavak:vesefunkció; megismerés; idős
A Cistanche javíthatveseműködés
Vesefunkcióaz életkorral csökken;1 az Egyesült Államokban a 70 éves és idősebb felnőttek legalább 35 százaléka mérsékelten vagy súlyosan veszélyeztetettvesefunkció.2Vesebetegségkognitív károsodással és demenciával hozták összefüggésbe dializált betegeknél3–6 és közepesen súlyos krónikus betegeknélvesebetegség(CKD).7–11 A CKD-ben szenvedő egyéneket súlyosan terhelik a hagyományos koszorúér-betegség kockázati tényezői, mint például az idősebb kor, a magas vérnyomás, a diabetes mellitus és a hiperlipidémia, valamint a nem hagyományos kockázati tényezők, például a hiperhomociszteinemia, az oxidatív stressz és a gyulladás.12– 14 kognitív károsodással jár az általános populációban.15–17 A vesebetegség a stroke nagyobb kockázatával is jár,18,19 ami viszont növeli a kognitív károsodás és a demencia kockázatát.20 Az urémiás toxinok visszatartása a gyengébb kognitív funkciókban, a kognitív teljesítmény javulása az intenzívebb dialízis eredményeként és a vese után transzplantáció.21,22 Azok a vizsgálatok közül, amelyek összefüggésről számoltak bevesefunkcióés a kognitív funkciókat, csak két publikált tanulmány volt prospektív tervezés.10,11 Ezenkívül a kognitív funkciók és a vesebetegség közötti összefüggést vizsgáló korábbi tanulmányok csak nőket vagy néhány férfit vontak be.9 Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy meghatározza, vajon a szegényebbekvesefunkcióAz alacsonyabb glomeruláris filtrációs rátaként meghatározott kognitív károsodás nagyobb valószínűséggel és a kognitív hanyatlás kockázatával járt együtt a közösségben élő idős férfiaknál.
MÓD
A tanulmány résztvevői
Az Osteoporotic Fractures in Men Study (MrOS) egy multicentrikus prospektív vizsgálat, amely a csigolya- és nem csigolyatörések kockázati tényezőit vizsgálja idősebb férfiaknál. A tervezést, az intézkedéseket és a toborzási módszereket korábban leírták.23,24 Röviden, 5995 65 éves és idősebb férfit toboroztak 2000 márciusa és 2002 áprilisa között az alabamai Birmingham lakosságából; Minneapolis, Minnesota; a Monongahela-völgy Pittsburgh közelében, Pennsylvania; Palo Alto, Kalifornia; Portland, Oregon; és SanDiego, Kalifornia. A jóváhagyást a részt vevő intézmények intézményi felülvizsgálati testületeitől kapták meg, és a vizsgálatban résztvevők írásos beleegyezését kapták. A férfiakat kizárták a vizsgálatból, ha nem tudtak járni segítség nélkül, kétoldali csípőprotézisük volt, nem éltek a vizsgálati helyszínt körülvevő területeken, nem tervezték, hogy elköltözzenek, vagy olyan súlyos egészségügyi állapotuk volt, amely kizárta a nyomon követésben való részvételt. Ebbe a vizsgálatba ötezer-ötszázhuszonkilenc férfit (a kohorsz 92 százaléka) vontak be, akik a szérum kreatininszintjét (SCr) mérték, és kognitív teszteket végeztek a Modified Mini-Mental State Examination (3MS) segítségével. Ezek közül 5403-nál (a kohorsz 90 százalékánál) végezték el a Trail Making Test B rész (B nyomvonal) tesztelését az alaphelyzetben. Az átlagos szórás 4,6 plusz - 0,4 évvel később 4833 férfi (a túlélők 97 százaléka) vett részt egy második látogatáson, köztük 654-en, akik csak egy postai kérdőívet töltöttek ki, és 4179-en egy második klinikai vizsgálaton is részt vettek kognitív tesztelés.
A Cistanche javíthatveseműködés
A vesefunkció becslése
Az SCr-t korábban felolvasztott mintákon mértük, amelyeket reggel vettünk az MrOS résztvevőktől az alapszintű vizsgálatkor, és központilag - 1201C-on tároltuk a Roche COBAS Integra 800 automata analizátorral (Roche Diagnostics Corp., Indianapolis, IN) a Jaffe enzimes módszer egy változatával. . Ezt a vizsgálatot naponta kalibráltuk. Az inter- és intraassay variációs együttható 5,3 százalék volt.Vesefunkcióbecsült glomeruláris szűrési sebességként (eGFR) fejeztük ki standardizált SCr-alapú képlet segítségével, amelyet a vesebetegségben szenvedő étrend módosítása (MDRD) egyenletből származtattak: GFR=175 x SCr-1.154- életkor- 0.203 x 1,212 (ha fekete) x 0,742 (ha nő).25
Az Országos Vese Alapítvány módosításaVeseBetegségEredmények Minőségi kezdeményezés vesebetegség osztályozási irányelveket használtak a vesebetegség kategóriáinak eGFR-kategóriák szerinti meghatározásához.26Tekintettel arra, hogy sok alany eGFR-értéke 30 és 59 ml/perc között van 1,73 m2-en, és kevés olyan alany, akiknek eGFR-értéke 1,73 m2-enként kisebb, mint 30 ml/perc, a kategória Az eGFR 45 és 59 ml/perc/1,73 m2 között enyhe CKD-nek, az eGFR kevesebb, mint 45 ml/perc/1,73 m2 mérsékelt CKD-nek volt definiálva. Ezt a besorolást más vizsgálatokban is használták.10 A résztvevők dialízis státusza a kiinduláskor nem volt ismert, de az utánkövetési látogatások során nyilvánvalóvá vált, hogy hat személy részesült dialízisben. Ezen személyek kizárása nem változtatta meg az általános eredményeket. Az itt bemutatott eredmények ezekre a személyekre vonatkoznak.
Kognitív funkció
Tesztelés Egy képzett technikus értékelte a kognitív funkciókat a 3MS (elsődleges eredmény) és a Trails B (másodlagos kimenetel) segítségével az alapvonalon és a nyomon követéskor. A 3MS a globális kognitív funkciók tesztje, a pontszámok 0 és 100 között mozognak, és a magasabb pontszámok jobb kognitív funkciót jelentenek. Amikor 80-nál kisebb pontszámot használnak a kognitív károsodás meghatározására, ez 85-91 százalékos szenzitivitást és 84-97 százalékos specifitást mutat az idős emberek demenciájára;vesebetegség.8,10 A Trails B a végrehajtó funkciók tesztje28, amely felméri a figyelmet, a koncentrációt, a pszichomotoros sebességet, a kognitív eltolódást és a komplex szekvenálási funkciót úgy, hogy megméri a szekvenciálisan számozott és betűkkel ellátott körök sorozatának összekapcsolásához szükséges időt. A rövidebb befejezési idő jobb teljesítményt jelez; életkor, iskolai végzettség és általános intelligencia befolyásolja a pontszámokat. A B próbákban elért jobb teljesítmény jelentősen összefügg azzal a képességgel, hogy a közösségben élő idős embereknél képesek-e a mindennapi életben eszközölt tevékenységeket (IADL) végezni.28
A keresztmetszeti elemzések során a kognitív károsodást úgy határozták meg, hogy a kiindulási 3MS-pontszám 80-nál kisebb, vagy a Trails B idő több mint 1,5 szórással az átlag felett. A prospektív elemzések során az incidens kognitív károsodást úgy határozták meg, ha a 3MS pontszáma 80-nál kevesebb, vagy legalább 5 ponttal csökkent a 3MS nyomon követése során (körülbelül 1 szórásváltozás), vagy ha a B nyomvonal teljesítési idejének változása egy standard eltérés volt, vagy sokkal magasabb, mint a minta átlagos változása a kiindulási és a követési vizsgálatok befejezési idejének idején. Azokat a férfiakat, akiknél a kezdeti időszakban az egyes kognitív tesztek szerint kognitív károsodást szenvedtek, kizárták a longitudinális elemzésekből, amelyek az összefüggést vizsgáltákvesefunkcióés a kognitív hanyatlás kockázata a teszt szerint meghatározottak szerint.
A Cistanche javíthatveseműködés
Egyéb mérések
Egy képzett technikus megkérdezte a résztvevőket az alaplátogatás alkalmával, és a résztvevők kitöltöttek egy önkitöltős kérdőívet. Az önbevallásos egészségi állapot és a Mentális Összetevő Összefoglaló (MCS) skála a MedicalOutcomes Study 12-Item Short-Form Health Survey (SF plusz -12) eredményeiből származott.29 A felsorolt állapotok önbevallásos kórtörténete az 1. táblázatot kaptuk. A testmagasságot és a súlyt a standard testtömeg-index (kg/m2) kiszámításához használtuk. A boka-karvérnyomás indexet az alaplátogatáskor határozták meg, és a perifériás artériás betegség (PAD) meghatározásához 0,9 vagy annál kisebb pontszámot alkalmaztak.
Statisztikai analízis
Az eGFR kategóriája szerint (o45, 45–59, 60 ml/perc/1,73 m2) az alapjellemzők különbségeit a normál eloszlású folytonos adatok varianciaanalízisével, a ferde folytonos adatok Kruskal-Wallis módszerével és a kategorikus khi-négyzet tesztekkel hasonlították össze. adat.
A vesefunkció és a kognitív károsodás vagy hanyatlás közötti összefüggést logisztikus regresszióval elemezték, a lineáris trend vizsgálatával az elvégzett eGFR-kategóriák között. A bemutatott modellek tartalmaznak egy kiigazítatlan alapmodellt; életkorhoz igazított modell; életkorhoz, iskolai végzettséghez és rasszhoz igazított alapmodell; és a végső többváltozós modell tovább igazítva a kiindulási vesefunkcióhoz kapcsolódó további változókhoz P=.10-nél az egyváltozós elemzésekben. Minden modell a klinika helyéhez lett igazítva. A longitudinális elemzéseket ezenkívül az alapvonal 3MS és Trails B pontszámokhoz igazították.
Additional analyses were performed expressing the predictor variable as four categories of eGFR (o30, 30–45, 45–59, and >=60 ml/perc/1,73 m2), eGFR mint folytonos változó (10 ml/perc/1,73 m2), SCr mint folytonos változó (1 mg/dL-enként) és SCr kvartilis. a prediktor változó definíciói nem változtatták meg lényegesen az eredményeket, csak a három eGFR kategóriát használó elemzéseket mutatjuk be ebben a cikkben. Az allanalíziseket SAS 9.1 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) segítségével végeztük.
A Cistanche javíthatveseműködés
EREDMÉNYEK
Kiindulási jellemzők
A kohorszba tartozó 5995 férfi közül 5529-nél végeztek SCr- és 3MS-tesztet, és bekerültek a keresztmetszeti elemzésbe. Négyszázhatvanhat férfi, akinek nincs kiindulási SCr (n=461), 3MS-pontszáma (n{9}}), vagy mindketten idősebbek, és kevésbé valószínű, hogy kaukázusi származásúak, kevesebb évet tanultak, és magasabb a diabetes mellitus prevalenciája. mint a teljes kiindulási intézkedésekkel. Azok az SCr-mérésekkel rendelkező férfiak, akiknél nem volt kiindulási Trails B pontszám (n =126), idősebbek, kevésbé iskolázottak, kevésbé voltak kaukázusiak, nagyobb valószínűséggel jelentettek társbetegségeket, és alacsonyabbak voltak a kiindulási 3MS-pontszámok (83,5 vs 93,6, Po). 0,001) thanmen a Trails B alapértékekkel.
A kohorszba tartozó 5529 férfi jellemzőit eGFR kategóriák szerint az 1. táblázat mutatja be; 753 (13,6 százalék) eGFR alapértéke 45-59 ml/perc/1,73 m2, 204 (3,7 százalék ) kevesebb, mint 45 ml/perc/1,73 m2, 28(0.5) százalék) kevesebb, mint 30 ml/perc/1,73 m2, hat (0,1 százalék) kevesebb, mint 20 ml/perc/1,73 m2, és csak kettő (0,04 százalék) kevesebb, mint 10 ml/perc/1,73 m2. Azok a férfiak, akiknél a kiindulási eGFR-érték 1,73 m2-enként kevesebb, mint 60 ml/perc, idősebbek voltak, és kevésbé valószínű, hogy egészségi állapotukat jónak vagy kiválónak számolták be, nagyobb a funkcionális károsodásuk, kevesebb alkoholt fogyasztottak hetente, nagyobb volt a PAD prevalenciája, és nagyobb valószínűséggel jelentettek egészségügyi állapotokat mint a magasabb GFR-rel rendelkező férfiak.
eGFR és kiindulási kognitív funkció
A kiigazítatlan kiindulási 3MS átlagpontszámok 93,6 plusz -5,8,92,5 plusz -6.0, és 91,4 plusz -6,5 (P az o trendre.{20} }01), és a Bwere 131 plusz -57, 147 plusz -62 és 157 plusz -65 (P a 0,001-es trend esetén) Trails teljesítésének korrigálatlan átlagos ideje másodpercben az eGFR-rel rendelkező résztvevőknél 60 és nagyobb, 45-59, illetve kevesebb, mint 45 ml/perc 1,73 m2-enként.
Összesen 148 (2,7 százalék) férfit minősítettek kognitívan károsodottnak a kiinduláskor az alapján, hogy 3MS-pontszámuk 80-nál kisebb. A 60 ml/perc/1,73 m2-es vagy nagyobb eGFR-értékkel rendelkező férfiakkal összehasonlítva a kognitív károsodás kiigazítatlan esélyhányadosa ( 3MS o80) 1,89 (95 százalékos konfidenciaintervallum (CI)=1,26–2,83) férfiaknál 45-59 ml/perc eGFR/1,73 m2 és 2,11 (95 százalékos CI=1.08-) 4.11) 45 ml/perc/1,73 m2-nél kisebb eGFR-értékkel rendelkező férfiak (2. táblázat). Az idősebb kor részben megmagyarázta a szegényebbek közötti összefüggéstvesefunkcióés kognitív károsodás. További gyengülést figyeltek meg a klinika helyének, az oktatásnak és a rassznak való igazítás után.
Négyszázkilencvennégy (9,1 százalék) férfit minősítettek kognitívan károsodottnak a B nyomvonalak alapján. A normál vesefunkciójú férfiakkal összehasonlítva a károsodás korrigálatlan esélye 1,74 (95 százalékos CI= 1,37–2,21) volt. 45–59 ml/perc eGFR/1,73 m2 és 2,37 (95 százalékos CI=1,61–3,49) férfiaknál, akiknél az eGFR kevesebb, mint 45 ml/perc/1,73 m2 (2. táblázat). A lehetséges zavaró tényezőkre való kiigazítást követően (2. táblázat) a kognitív károsodás esélyaránya 1,31 (95 százalékos CI=1.00–1,72) volt azoknál a férfiaknál, akiknél az eGFR 45-59 ml/perc/1,73 m2. 1,30 (95 százalékos CI=0,83–2,06) férfiaknál, akiknél az eGFR kevesebb, mint 45 ml/perc/1,73 m2 (P a trend=0,05).
eGFR és kognitív hanyatlás
Az 5529 férfi közül 3MS pontszámmal ésvesefunkcióalaphelyzetben 1,35 0 nem vett részt az utóvizsgálaton (78-an megszakadtak, 524-en meghaltak, 654-en csak önkitöltős kérdőívet töltöttek ki, és 94-en nem vettek részt az utóvizsgálaton). az utóellenőrző látogatások fiatalabbak, kaukázusiak és képzettebbek voltak, kitűnő vagy nagyon jó egészségi állapotról számoltak be, kevésbé valószínű, hogy orvos által diagnosztizált egészségügyi állapotról számoltak be, és jobb eredményeket értek el az alapszintű kognitív teszteken, mint azok, akik nem ( átlagos 3MS-pontszám 94,1 plusz - 5,0, és a B nyomvonal teljesítésének átlagos ideje 126,7 plusz - 52,9 férfiaknál követéssel vs 91,1 plusz - 7,6 és 158,5 plusz {{28 }},8, illetve a férfiak esetében, követés nélkül; Po.001 mindkettőnél).
Az utóvizsgálaton részt vevő 4179, kiindulási 3MS-pontszámmal rendelkező férfi közül 69 nem fejezte be az utánkövetési 3MS-tesztet. A nyomon követési látogatáson részt vevő 4107 férfi közül, akiknek kiindulási Trails B pontszáma volt, 159 nem fejezte be a Trails B nyomon követési vizsgálatát. Azok a férfiak, akik nem végeztek utóvizsgálatot, idősebbek, kevésbé iskolázottak, kevésbé valószínű, hogy egészségi állapotukat kiválónak vagy jónak számolták be, és nagyobb valószínűséggel számoltak be szív- és érrendszeri betegségről vagy cukorbetegségről a 3MS és a Trails B teszteknél egyaránt. Ezenkívül 64 férfit, akiket a kiindulási 3MS-teljesítményük alapján károsodottként határoztak meg, kizártak a prospektív elemzésből, így 4046 férfi maradt a kognitív hanyatlás prospektív elemzésében a 3MS-teljesítmény szerint. Hasonlóképpen, 226 férfit, akiket a Trails B-teljesítményük alapértéke alapján károsodottként határoztak meg, kizártak, így 3722 résztvevő maradt a kognitív hanyatlás prospektív elemzésére a TrailsB teljesítmény alapján.
A nyomon követés során a 4046 férfi közül 931 (23 százalék) felelt meg a kognitív hanyatlás kritériumainak, amint azt a 3MS-ben elért pontszám 80-nál alacsonyabb vagy 5-pontos vagy nagyobb pontszámú csökkenés, a 3722 férfi közül 432 (11,6 százalék) teljesítette. Százhatvanegy férfi (4,4 százalék) felelt meg a kognitív hanyatlás kritériumainak mindkét teszten.
Az 1,73 m2-enként 60 ml/perc eGFR-értékkel rendelkező férfiakkal összehasonlítva a kognitív hanyatlás kiigazítatlan esélyhányadosa a 3MS-pontszám szerint 1,25 (95 százalékos CI=1.00–1,57) férfiaknál 45-59 ml/perc eGFR/1,73 m2 és 1,65 (95 százalékos CI=1,07-2,53) férfiaknál, akiknél aneGFR kevesebb, mint 45 ml/perc/1,73 m2 (P az 5-ös trendre 0,004 )(3. táblázat). A gyengébb vesefunkciójú férfiak idősebb életkora nagymértékben megmagyarázza ezt az összefüggést. Hasonlóképpen, az életkorhoz igazítás után nem volt összefüggés a közöttvesefunkcióés a kognitív hanyatlás esélyei a Trails B teljesítmény szerint (3. táblázat).
VITA
Ez az idősebb, közösségben élő férfiakkal végzett vizsgálat független összefüggést talált az alacsony eGFR és a Trails B pontszámok gyengébb teljesítménye között az alapvonalon, de az idősebbek nagyrészt vagy teljesen megmagyarázták az alacsony GFR és a kiindulási kognitív károsodás közötti összefüggést a 3MS szerint, vagy a kognitív hanyatlást a 3MS szerint mérve. vagy a Trails B a rossz veseműködésűeknél.
Az enyhe és közepes fokú kapcsolat megállapításavesebetegségés a gyenge teljesítmény a Trails B, de nem a 3MS összhangban van a korábbi megállapításokkal. Egy tanulmány kimutatta, hogy a dializált betegek a 3MS-ben és a B nyomvonalban a normál kontrollnál rosszabb eredményt értek el, de a CKD-ben szenvedő alanyok rosszabbul teljesítettek a B nyomvonalon, de a 3MS-pontszámuk nem különbözik a normál kontrollokétól.8 Feltételezték, hogy az enyhe CKD gyengébb végrehajtó funkcióval és figyelem, míg a súlyos CKD és a végstádiumú vesebetegség a kognitív funkciók globális csökkenésével jár.4,8
A jelenlegi tanulmány arra vonatkozó megállapításai, hogy nincs bizonyíték független összefüggésre az enyhe-közepes CKD és a kognitív hanyatlás kockázata között, a 3MS szerint mérve, eltérnek a korábban közöltektől.10,11 Egy tanulmány fokozatos független összefüggést talált a becsült GFR között a 3MS szerint. MDRDformula a kiinduláskor és az incidens kognitív károsodás (hasonlóan 3MS pontszám 080 vagy 5-pontos csökkenés a 3MS pontszámban) 3075 közösségben élő idős embernél az Egészségügyi, Öregedés és Testösszetétel Tanulmányban.10 Az egészségi idősödés és a testösszetétel a vizsgálatban résztvevők nagyobb valószínűséggel rendelkeztek kognitív károsodással a kiinduláskor (10 százalék) és a nyomon követéskor (36 százalék), kevésbé képzettek, fajilag sokszínűbbek, és nagyobb valószínűséggel szenvedtek cukorbetegségben, mint az MrOS kohorszban.10 Egy másik keresztmetszeti vizsgálat összefüggést talált. közöttvesefunkcióvalamint a kognitív károsodás valószínűsége (a 3MS, Trails B és a Boston elnevezési teszt szerint értékelve) egy 1015 olyan posztmenopauzás nőből álló kohorszban, akiknek anamnézisében atheroscleroticheart-betegség szerepelt, és akik részt vettek a Heart ösztrogén/progesztin helyettesítési vizsgálatban.9 Különbségek a MrOS között és ez a két tanulmány összefüggésbe hozható a CKD és a kognitív károsodás alacsonyabb prevalenciájával a MrOScohortban, az elfogadott határértékek használatával a károsodás meghatározására a magasan képzett kohorszban, a nem hatásával az összefüggésekre.vesediszfunkcióés kognitív károsodás,30 vagy a Heart Estrogen/Progestin Replacement Study esetében az atheroscleroticus érbetegség által okozott reziduális zavar jelenléte.
The current study did not find an independent association between CKD and risk of cognitive decline. The Cardiovascular Health Cognition Study11 revealed that high creatinine ( >=1.3 mg/dL for women and >A =1,5 mg/dl férfiaknál) függetlenül összefüggésbe hozható a demencia új diagnózisának kockázatának 37%-os növekedésével, amelyet 1013 résztvevőn végzett kiterjedt neuropszichiátriai tesztek és 1072 résztvevőnél végzett részletes feljegyzések alapján állapítottak meg. Lehetséges, hogy a kiindulási kognitív károsodással rendelkező résztvevők kizárása az elemzésekből és a tesztelem néhány kognitív tartományra való korlátozása korlátozta az asszociáció megfigyelésének képességét. Ezen túlmenően, az egyenlőtlen küszöbértékek használata a károsodás mértékére korlátozta a B nyomvonal kohorszát egy kevésbé sérült csoportra, és eltérően befolyásolhatta volna avesefunkcióés a két teszt szerint meghatározott kognitív hanyatlás.
Bár a korábbi vizsgálatok erős összefüggésről számoltak be a közepesen súlyos és súlyos CKD vagy a végstádium közöttvese betegségés kognitív diszfunkció,8 nem ismert, hogy enyhe csökkenésevesefunkcióa kognitív funkciók globális csökkenésének független kockázati tényezője. Az MrOS-vizsgálatban kevés férfi (28, 0,5 százalék) eGFR-értéke volt kevesebb, mint 30 ml/perc/1,73 m2. Ha kognitív diszfunkció vanvesebetegségaz urémiás toxin felhalmozódásának eredménye, előrehaladottabb CKD-re lehet szükség, mielőtt a megismerésre gyakorolt káros globális hatást észlelnék.
A vizsgálatnak számos erőssége volt, többek között a kohorsz kiindulási jellemzőinek átfogó mérése, a vesefunkció állapotára vak kimenetel értékelése és a túlélők teljes nyomon követése, de számos korlátja is volt. A résztvevők többnyire egészséges, fehér, idős, közösségben élő férfiak voltak; ezért előfordulhat, hogy az eredmények nem általánosíthatók más populációkra. Lehetséges, hogy a vizsgálat nem tudott összefüggést kimutatni az egészséges résztvevő populáció miatt. A szérum kreatinin elfogult markere lehetvesefunkcióidőseknél, mert ez az izomtömegtől és a tápláltsági állapottól függ, ami túlbecsüli avesefunkcióalultápláltságban és szarkopéniában szenvedő résztvevőknél; az életkorhoz igazodó MDRD formula csak részben korrigálja ezt a korlátozást. Ezenkívül az MDRD képlet alulbecsüli a GFR-t, különösen akkor, ha a GFR 60 ml/perc/1,73 m2 vagy nagyobb. Ezek a téves besorolások a nulla felé torzíthatták az eredményeket. Ezen kívül soros mérésekvesefunkcióamely lehetővé tenné a változás közötti összefüggéstvesefunkcióés a vizsgálandó kognitív hanyatlás vagy kiindulási dialízis státusz nem állt rendelkezésre. Végül, bár széles körben elfogadott kognitív méréseket alkalmaztak idős embereknél, a neuropszichiátriai tesztek átfogóbb sorozata növelhette volna az összefüggés kimutatásának képességét.
Összefoglalva, ez a tanulmány összefüggést talált az enyhe és közepesen súlyos CKD és a kiindulási állapot gyengébb végrehajtói teljesítménye között, de nem talált bizonyítékot arra, hogy független összefüggés lenne az enyhe és közepesen súlyos CKD és a globális kognitív károsodás valószínűsége vagy a kognitív hanyatlás kockázata között az idősebb férfiaknál. A további prospektív vizsgálatoknak mindkét nemben részt kell venniük, a CKD súlyossági spektrumát, sorozatosvesefunkciótesztelés, és egy átfogóbb neuropszichiátriai tesztelés.
A Cistanche javíthatveseműködés
KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS
Összeférhetetlenség:A főszerkesztő áttekintette a szerző által biztosított összeférhetetlenségi ellenőrzőlistát, és megállapította, hogy a szerzőnek nincs anyagi vagy egyéb személyes konfliktusa a jelen kézirattal.
Dr. Orwoll támogatást kapott a National Institutes of Health (NIH) támogatásából. Dr. A Cummings és az Ensrud támogatást kapott az NIH támogatásaiból. Részben a Közegészségügyi Szolgálat kutatási ösztöndíjaiból támogatott az Országos Egészségügyi Intézet (AR45580, AR45614, AR45632, AR45647, AR45654, AR45583, AG18197, AG027810 és RR024140). Az MrOS-t az NIH finanszírozása támogatja. A következő intézetek nyújtanak támogatást: Országos Arthritis és Mozgásszervi és Bőrbetegségek Intézete, Országos Öregedésügyi Intézet, Nemzeti Kutatási Erőforrások Központja és az NIH Roadmap for Medical Research a következő támogatások keretében: U01 AR45580, U01 AR45614, U01 AR45632, U01 AR45647, U01 AR45654, U01 AR45583, U01 AG18197, U01-AG027810 és UL1 RR024140.
A szerző hozzájárulásai:Jelena Szlinin: adatok értelmezése, kézirat elkészítése. Misti L. Paudel: adatok elemzése és értelmezése. Areef Ishani: adatok értelmezése, a kézirat kritikai áttekintése. Brent C. Taylor: adatok elemzése és értelmezése, a kézirat kritikai áttekintése. Kristine Yaffe, Anne M. Murray, Howard A. Fink és Smerjot Jassal: kritikai áttekintés a kéziratról. Eric S. Orwoll és Kristine E. Ensrud: tanulmány koncepciója és tervezése, tantárgyak és adatok beszerzése, adatok értelmezése, a kézirat kritikai áttekintése. Steven R. Cummings: tanulmány koncepciója és tervezése, adatok értelmezése, a kézirat kritikai áttekintése. Elizabeth Barrett-Connor: tárgyak és adatok beszerzése, a kézirat kritikai áttekintése.
A szponzor szerepe: A szponzoroknak nem volt közvetlen szerepük a vizsgálat lefolytatásában; az adatok gyűjtése, kezelése, elemzése és értelmezése; vagy a kézirat elkészítése vagy jóváhagyása.
Tól től: 'VeseFunkcióand Cognitive Performance and Decline in Older Men' byJelena Slinin és mtsai
---2008. NOVEMBER–VOL. 56, NO. 11 JAGS
REFERENCIA
1. Lindeman RD, Tobin J, Shock NW. Longitudinális vizsgálatok a vesefunkció csökkenésének üteméről az életkorral. J Am Geriatr Soc 1985;33:278–285.
2. Coresh J, Selvin E, Stevens LA et al. A krónikus prevalenciavesebetegségaz Egyesült Államokban. JAMA 2007;298:2038–2047.
3. Kurella M, Mapes DL, Port FK et al. A demencia összefüggései és kimenetelei a dializált betegek körében: A dialízis eredményei és gyakorlati mintái. Nephrol Dial Transplant 2006;21:2543–2548.
4. Murray AM, Tupper DE, Knopman DS et al. Hemodializált betegeknél gyakori a kognitív károsodás. Neurology 2006;67:216–223.
5. Pereira AA, Weiner DE, Scott T et al. Kognitív funkció dializált betegeknél. Am J Kidney Dis 2005;45:448–462.
6. Sehgal AR, Gray SF, DeOreo PB et al. A mentális károsodás prevalenciája, felismerése és következményei hemodializált betegek körében. Am J Kidney Dis 1997;30:41–49.
7. Hailpern SM, Melamed ML, Cohen HW et al. Mérsékelt krónikusvesebetegségés kognitív funkciók 20 és 59 év közötti felnőtteknél: Harmadik Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálati Felmérés (NHANES III). J Am Soc Nephrol 2007;18:2205–2213.
8. Kurella M, Chertow GM, Luan J et al. Kognitív károsodás krónikus formábanvesebetegség. J Am Geriatr Soc 2004;52:1863–1869.
9. Kurella M, Yaffe K, Shlipak MG et al. Krónikusvesebetegségés kognitív károsodás menopauzás nőknél. Am J Kidney Dis 2005;45:66–76.
10. Kurella M, Chertow GM, Fried LF et al. Krónikusvesebetegségés az idősek kognitív károsodása: Egészségügyi, öregedési és testösszetételi tanulmány. J Am Soc Nephrol 2005;16:2127–2133.
11. Seliger SL, Siscovick DS, Stehman-Breen CO et al. Mérsékelt vesekárosodás és a demencia kockázata az idősebb felnőttek körében: A szív- és érrendszeri egészség megismerési tanulmánya. J Am Soc Nephrol 2004;15:1904–1911.
12. Francis ME, Eggers PW, Hostetter TH et al. A szérum homocisztein és a károsodott markerek közötti kapcsolatvesefunkciófelnőtteknél az Egyesült Államokban. Kidney Int 2004;66:303–312.
13. Muntner P, Hamm LL, Kusek JW et al. A szívkoszorúér-betegség nem hagyományos kockázati tényezőinek gyakorisága krónikus betegeknélvesebetegség. Ann Intern Med 2004;140:9–17.
14. Shlipak MG, Fried LF, Crump C et al. A gyulladásos és prokoaguláns biomarkerek emelkedése idős veseelégtelenségben szenvedő személyeknél. Körzet 2003;107:87–92.
15. Keller JN, Schmitt FA, Scheff SW et al. Az enyhe kognitív károsodásban szenvedő alanyok fokozott oxidatív károsodásának bizonyítéka. Neurology 2005;64:1152–1156.
16. Seshadri S, Beiser A, Selhub J et al. A plazma homocisztein a demencia és az Alzheimer-kór kockázati tényezője. N Engl J Med 2002;346:476–483.
17. Teunissen CE, van Boxtel MP, Bosma H et al. Gyulladásjelzők a megismeréssel kapcsolatban egészséges idősödő népességben. J. Neuroimmunol 2003;134:142–150.
18. Koren-Morag N, Goldbourt U, Tanne D. Veseműködési zavar és az ischaemiás stroke vagy TIA kockázata kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegeknél. Neurology 2006;67:224–228.
19. Seliger SL, Gillen DL, Longstreth WT Jr. et al. A stroke fokozott kockázata a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek körében.VeseInt 2003;64:603–609.
20. Desmond DW, Moroney JT, Sano M et al. A demencia előfordulása ischaemiás stroke után: Longitudinális vizsgálat eredményei. Stroke 2002;33:2254–2260.
21. Griva K, Thompson D, Jayasena D et al. Kognitív működés a poszt előttvesetranszplantációs prospektív tanulmány. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3275–3282.
22. Jassal SV, Devins GM, Chan CT et al. A kogníció javulása azoknál a betegeknél, akik heti háromszori hemodialízisről éjszakai hemodialízisre váltanak át: Longitudinális kísérleti vizsgálat. Kidney Int 2006;70:956–962.
23. Blank JB, Cawthon PM, Carrion-Petersen ML et al. Az oszteoporózisos törések férfiaknál végzett vizsgálat (MrOS) vizsgálatának áttekintése. Contemp Clin Trials 2005;26:557–568.
24. Orwoll E, Blank JB, Barrett-Connor E et al. Az Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) StudyFa kiterjedt megfigyeléses vizsgálatának tervezése és kiindulási jellemzői az idősebb férfiak töréseinek meghatározó tényezőiről. Contemp Clin Trials 2005;26:569–585.
25. Levey AS, Coresh J, Greene T et al. Szabványosított szérum kreatinin értékek használata az étrend módosításában a vesebetegség vizsgálati egyenletében a glomeruláris filtrációs sebesség becslésére. Ann Intern Med 2006;145:247–254.
26. Országos Vese Alapítvány. K/DOQI klinikai gyakorlati irányelvek krónikusvesebetegség: Értékelés, osztályozás és rétegzés. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–S266.
27. Teng EL, Chui HC. A módosított mini mentális állapot (3MS) vizsgálat. J Clin Psychiatry 1987;48:314–318.
28. Cahn-Weiner DA, Boyle PA, Malloy PF. A végrehajtó funkciók tesztjei előrejelzik a közösségben élő idős egyének mindennapi életének instrumentális tevékenységeit. Appl Neuropsychol 2002;9:187–191.
29. Ware JE, Kosinski M, Keller SD. SF-12: Hogyan lehet pontozni az SF-12 fizikai és mentális egészség összefoglaló pontszámait, 3. kiadás. Lincoln, RI: QualityMetric, Inc., 1998.
30. Azad NA, Al BM, Loy-English I. Nemek közötti különbségek a demencia kockázati tényezőiben. Gend Med 2007;4:120–129.
