Májcirrhosis krónikus vesebetegséggel

Jelenleg a krónikus vesebetegséggel (CKD) járó cirrhosis prevalenciájáról, klinikai hatásáról és kezelési módozatairól továbbra is kevés adat áll rendelkezésre. De a CKD előfordulása a cirrhosisban szenvedő betegek körében drámaian megnőtt az elmúlt évtizedben. A CKD prevalencia növekedésének fő oka a betegséggel kapcsolatos növekvő tudatosság, valamint a diabetes mellitus (DM), a magas vérnyomás és a nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) növekvő előfordulása.

Kattintson idea cistanche előnyei vesebetegség esetén

Ez az áttekintés részletes áttekintést nyújt a cirrhosisban előforduló CKD-ről, beleértve annak klinikai hatását, valamint a klinikusok diagnosztizálása és kezelése során felmerülő nehézségeit.

A CKD-vel járó májcirrhosis meghatározása és osztályozása

A CKD-vel járó cirrózist jelenleg úgy határozzák meg, mint a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) csökkenését.<60 mL/min for more than 3 months, as calculated by the Modified Diet in Renal Disease (MDRD)-6 formula. Currently, the diagnosis of CKD does not require conclusive evidence of renal impairment, such as proteinuria, hematuria, renal imaging, or pathological abnormalities.

A veseeredmények javítása világszerte a krónikus vesebetegséget strukturális és funkcionális kategóriákra osztotta a vesekárosodás megléte vagy hiánya alapján. A májcirrhosisban szenvedő betegeknél előfordulhat néhány strukturális CKD kockázati tényező, mint például a DM, a NAFLD és az atherosclerosis. Ezenkívül a funkcionális CKD-ben a tartós vese érszűkület olyan szerkezeti változásokhoz vezethet, amelyek strukturális CKD-vé alakítják át.

A CKD-vel komplikált májcirrhosis klinikai hatása

A CKD többféleképpen befolyásolhatja a cirrhosisban szenvedő betegek klinikai megjelenését, szövődményeit, kezelési stratégiáit és kimenetelét.

Cirrhosisban szenvedő betegeknél a CKD különféle módokon, például nefrogén ascites, krónikus folyadéktúlterhelés, hipoproteinémia és kardiomiopátia révén asciteshez és ödémához vezethet. Az egyidejűleg máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nagyobb a vérzési hajlam a többszörös összetett hemosztatikus rendellenességek miatt. A CKD a kardiovaszkuláris halálozás független kockázati tényezője, és súlyosbíthatja a cirrhosis okozta vérszegénységet.

Mind a CKD, mind a cirrhosis immunszuppressziót okoz, ami növeli a fertőzés kockázatát. Úgy tűnik, hogy a cirrhosisban és a CKD-ben szenvedő betegeknél fokozott a rosszindulatú daganatok kockázata. A sok lehetséges zavaró tényezőhöz való alkalmazkodást követően az alacsonyabb GFR-ről kimutatták, hogy a vesesejtes karcinóma és az uroteliális karcinóma fokozott kockázatával függ össze. A CKD összefüggésben áll a máj-, vese- és urothelrákok megnövekedett mortalitásával.

Mivel a máj- és vesebetegségek egymástól függetlenül is okozhatnak étvágytalanságot, vérszegénységet, ascitest, vérzési hajlamot és encephalopathiát, gyakran nehéz meghatározni, hogy melyik betegség felelős ezekért a tünetekért cirrhosisban és CKD-ben szenvedő betegeknél. Ez megnehezítheti az optimális kezelési lehetőségek meghatározását, például a vesepótló kezelés szükségességét.

A CKD-vel járó cirrhosis a nemkívánatos kimenetelek és szövődmények gyakoriságának növekedésével jár. Wong és munkatársai azt találták, hogy a krónikus veseelégtelenségben nem szenvedő cirrhoticus betegekkel összehasonlítva a cirrhosisban és a CKD-ben szenvedő betegeknél magasabb volt az akut vesekárosodás (AKI) előfordulása, a dialízis szükségessége és a 30-napos mortalitás. Bassegoda és munkatársai tanulmánya kimutatta, hogy a krónikus vesebetegségben nem szenvedő betegekkel összehasonlítva a cirrhosisban és a CKD-ben szenvedő betegeknél magasabb volt az AKI, a refrakter ascites, a bakteriális fertőzés és a májtranszplantáció szükségessége. Ezenkívül a cirrhosis függetlenül társul a CKD betegek rossz kimeneteléhez.

A CKD-vel szövődött májcirrhosis diagnózisa és értékelése

A CKD-vel járó cirrhosis diagnózisa a GFR-n alapul (a szakértői testület az MDRD-6 használatát javasolja az eGFR értékelésére). A kóros vizeletvizsgálat és/vagy a vese ultrahangvizsgálati leletei gyakran előfordulnak előrehaladott CKD-ben, ezért nem igényelnek diagnózist. CKD-ben szenvedő betegeknél a cirrhosis diagnosztizálható kórszövettani vagy máj ultrahangos vizsgálattal, valamint a portális hipertónia és/vagy a máj dekompenzációjának klinikai megnyilvánulásaival.

A cirrhosisban szenvedő betegek vesekárosodásának értékelésére legszélesebb körben használt biomarker a vizelet neutrofil zselatinázzal asszociált lipocalin (uNGAL), egy gyulladásos biomarker, amelyet a sérült vesetubuláris sejtek termelnek. Az uNGAL pozitív korrelációt mutatott a CKD-s betegek vesekárosodásának súlyosságával, ami arra utal, hogy prognosztikai jelentősége van CKD-ben. Azonban az uNGAL prognosztikai értéke cirrhosisban és CKD-ben szenvedő betegeknél nem egyértelmű.

A renális duplex Doppler ultrahang egy egyszerű, nem invazív és rendkívül hatékony módszer, amely cirrhosisban szenvedő betegeknél alkalmazható az intrarenális hemodinamika tanulmányozására. A vese vaszkuláris rezisztenciáját az érszűkület markereként értékelő teszt, a vese rezisztencia index (RRI) felhasználható a cirrhosisban szenvedő betegek korai veseelégtelenségének kimutatására.

Májcirrhosis kezelése CKD-vel

A cirrhosis CKD-vel történő kezelése számos kihívást jelent, különösen az ascites és az ödéma áramlásának szabályozásában. A diuretikus terápiának számos korlátja van. A funkcionális CKD-ben szenvedő betegeket általában nem kezelik diuretikumokkal, mert ezek tovább súlyosbíthatják a veseelégtelenséget, mivel intravaszkuláris térfogatcsökkenést okoznak, és elektrolit-egyensúlyzavart okozhatnak.

Úgy tűnik, hogy a diuretikumok hasznosak az ascites és az ödéma kezelésében strukturális CKD-ben szenvedő betegeknél. Ennek ellenére a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek gyakran eltérő mértékű diuretikum-rezisztenciával rendelkeznek, ezért nagyobb dózisú vízhajtókra van szükségük a leküzdéshez. A vazopresszin 2 receptor antagonista Vaptan mérlegelhető olyan májcirrhosisban és CKD-ben szenvedő betegek kezelésére, akik nem tolerálják a diuretikumokat vagy rosszul reagálnak a diuretikumokra.

A jelenlegi irányelvek többnyire nem javasolják érszűkítő terápia alkalmazását funkcionális CKD-ben.

A transzjuguláris intrahepatikus portosisztémás shunt (TIPS) csökkenti a portális nyomást, javítja a veseműködést és csökkenti az ascitest. A TIPS nagyon hatásosnak tűnik funkcionális CKD-ben szenvedő betegeknél, és korlátozott adatok arra utalnak, hogy a strukturális CKD-ben is hatásos. A TIPS azonban növelheti a hepatic encephalopathia (HE) előfordulását, ezért az encephalopathiában, kardiopulmonális betegségben és súlyos májműködési zavarban szenvedő betegeknek kerülniük kell a TIPS használatát.

Because assessment of renal function in patients with advanced cirrhosis can be difficult, renal biopsy should be considered whenever possible to determine renal parenchymal changes and to decide whether to proceed with LT or combined liver-kidney transplantation (SLKT). SLKT should be considered in patients with low eGFR and renal biopsy showing >30 százaléka glomerulosclerosis és/vagy intersticiális fibrózis.

további információ: Ali.ma@wecistanche.com