A magas vérnyomás kezelése cukorbeteg vesebetegségben szenvedő betegeknél

Kapcsolatfelvétel: emily.li@wecistanche.com

Banerjee D és mtsai

Kulcsszavak:cukorbetegség, magas vérnyomás, krónikusvesebetegség, dialízis, ACE-gátlók, angiotenzin receptor blokkoló

Absztrakt

Cukorbetegvesebetegségaz esetek több mint 40 százalékát teszi kikrónikusvesebetegségglobálisan. A magas vérnyomás a diabéteszes vesebetegség progressziójának, valamint a szív- és érrendszeri betegségek magas előfordulásának és halálozásának egyik fő kockázati tényezője ezeknél az embereknél. Ezért a magas vérnyomás gondos kezelése kulcsfontosságú a progresszió lassítása érdekébencukorbetegvesebetegségés csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot. A randomizált, kontrollált vizsgálati bizonyítékok eltérnek az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben, valamint a diabéteszes vesebetegség különböző szakaszaiban a cél vérnyomás tekintetében. A renin-angiotenzin blokkolók csökkentik a progressziótcukorbetegvesebetegségés kardiovaszkuláris események mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegségben, bár a betegség stádiumától függően eltérőenkrónikusvesebetegség. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre a nátrium-glükóz társtranszporter-2, a nem szteroid szelektív mineralokortikoid antagonisták és az endotelin-A receptor antagonisták előnyeire a diabéteszes vesebetegség progressziójának lassításában és a kardiovaszkuláris események csökkentésében. Ez a diabetológusok és nefrológusok által közösen kidolgozott egyesült királyságbeli iránymutatás áttekintette az összes rendelkezésre álló jelenlegi bizonyítékot a DKD hipertónia kezelésével kapcsolatban, hogy átfogó, személyre szabott ajánlásokat hozzon létre a vérnyomás szabályozására és a vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazására az életkor, a cukorbetegség és a cukorbetegség típusa szerint. szakaszábankrónikusvesebetegség.

Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni a Cistanche for veséről

Bevezetés

Cukorbetegek éskrónikusvesebetegséga korai megbetegedések és mortalitás kockázatának vannak kitéve azokhoz képest, akik nem rendelkeznek ilyen állapotokkal; túlnyomórészt kardiovaszkuláris eseményekkel, például akut koszorúér-szindrómával, szívelégtelenséggel és stroke-okkal kapcsolatosak; amelyeknél a magas vérnyomás gyakori módosítható kockázati tényező (1). A végstádiumú vesebetegség (ESKD) egy másik szövődmény, amelyet részben a magas vérnyomás közvetít, és ami rossz életminőséggel, többszöri kórházi felvétellel, valamint a világ amúgy is megterhelt egészségügyi rendszerei számára megnövekedett terhekkel jár (2,3). A 2-es típusú cukorbetegség világszerte növekvő prevalenciájával a diabéteszes vesebetegség (DKD) jelentős mértékben hozzájárul a globális betegségek terhéhez (4). Ez az elmúlt években vonzotta a kutatásokat olyan új szerekkel, mint a nátrium-glükóz kotranszporter 2 gátlók (SGLT2i) és a nem szteroid mineralokortikoid receptor antagonisták (MRA). Ezekről az új szerekről kimutatták, hogy szerény vérnyomáscsökkentő hatással (5, 6) javítják a szív- és vesefunkciókat.

A DKD-s betegek vérnyomásának (BP) szabályozására használt terápia és szerek céljai az elmúlt 40 év során fejlődtek. Kimutatták, hogy a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert gátló szerek a vérnyomáscsökkentő hatáson túl csökkentik a szív- és vesekárosodás káros hatásait (7). Azonban az intenzív vérnyomás szabályozás (szisztolés vérnyomás<120 mmhg)="" has="" not="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" better="" outcomes="" than="" standard="" control="" (systolic="" bp=""><140 mmhg)="" in="" people="" with="" diabetes="" (8).="" people="" with="" dkd="" are="" often="" old,="" frail,="" and="" multi-morbid.="" as="" such,="" lower="" bp="" targets="" are="" likely="" to="" be="" associated="" with="" increased="" adverse="" events="" including="" symptomatic="" postural="" hypotension,="" falls,="" fractures,="">akutvesesérülés(AKI) és hyperkalaemia (9).

A Brit Klinikai Diabetológusok Közös Szövetsége és az Egyesült Királyság Veseszövetsége (ABCD-UKKA) 2021-es frissítése iránymutatást ad a gyakorló klinikusok számára a magas vérnyomás személyre szabott ellátásához DKD-ben szenvedő betegeknél, figyelembe véve a cukorbetegség típusát (1-es és 2-es típusú), kora, stádiumakrónikusvesebetegség(CKD) és a proteinuria mértéke.

Az irányelv hangsúlyozza a pontos vérnyomásmérés és monitorozás, a nem gyógyszeres kezelés, a megfelelő farmakológiai szerek alkalmazásának és a rendelkezésre álló bizonyítékok alapján kitűzött BP-céloknak a fontosságát (1. ábra, 1. táblázat).

1.ábra.

Módszertan

Az ajánlások a szakirodalom áttekintésén alapulnak, amely kezdetben 2013 októbere és 2016 decembere között zajlott, és egy további, 2021 áprilisáig tartó részletes áttekintésen alapul a jelenlegi frissítéshez. A PubMed/MEDLINE, a Cochrane Library, az Embase és a Google Scholar keresése során a következő kulcsszavakat használtuk: 1-es típusú cukorbetegség, 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, albuminuria, mikroalbuminuria, mikrovaszkuláris szövődmények, nephropathia,krónikusvesebetegség, angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok, angiotenzin receptor blokkolók és mineralokortikoid antagonisták. Az ajánlási fokozatok 1-től (erős ajánlás) 2-ig (gyenge ajánlás) terjedtek, és a megfelelő bizonyíték minősége: A (jó minőségű bizonyíték), B (közepes minőségű bizonyíték), C (rossz minőségű bizonyíték) és D ( nagyon alacsony minőségű bizonyítékok).

Vérnyomás mérése

A DKD-s betegek magas vérnyomásának kezelése a vérnyomás pontos mérését, a gyógyszerek mellékhatásainak rendszeres ellenőrzését és a személyre szabott terápiát igényli. Javasoljuk, hogy kövesse a British and Irish Hypertension Society (BIHS) szabványos, automatizált vérnyomásmérésre vonatkozó útmutatóját (https://bihsoc.org/wp-content/uploads/2017/11/BP-Measurement Poster-Automated-2017 .pdf). Az ebben az útmutatóban szereplő vérnyomás-küszöbértékek és -célértékek szabványos irodai vérnyomásértékekre vonatkoznak, hacsak nincs másképp meghatározva. Ösztönözzük a saját (otthoni) vérnyomás-monitorozást olyan validált eszközzel, amely képessé teszi a betegeket és javítja a vérnyomás szabályozását.

Nem gyógyszeres kezelés

Az irányelv csökkentett sóbevitelt javasol, napi 90 mmol-nál kevesebb nátriumot.<2g of="" sodium="" or=""><5g of="" sodium="" chloride="" daily),="" alcohol="" less="" than="" 2="" units="" daily="" for="" men="" and="" 1="" unit="" daily="" for="" women,="" and="" regular="" exercise="" at="" least="" 30="" min="" daily="" for="" 5="" days="" of="" the="" week,="" and="" to="" maintain="" a="" bmi="" between="" 20="" and="" 25="" kg/m2.="" these="" recommendations="" are="" based="" on="" observational="" studies="" in="" people="" with="" type="" 2="" diabetes="" and="" require="" regular="" reinforcement="" at="" each="" patient="">

Hipertónia kezelése 1-es típusú cukorbetegségben és CKD G{1}} (nem dialízis kezelésben) szenvedőknél

Ajánlások

1 1-es típusú cukorbetegségben és vizeletalbumin: kreatinin arány (ACR) esetén kevesebb, mint 3 mg/mmol) küszöbértéket javasolunk a tartósan álló (ülő vagy álló) vérnyomás kezelésére, amely magasabb. 140/90 Hgmm vagy egyenlő (1B)*

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél a magas vérnyomás küszöbe az átlagos szisztolés vérnyomás és/vagy diasztolés vérnyomás, amely több mint három alkalommal meghaladja a személy nemének, korának és magasságának 95. percentilisét (1B).**

2 Javasoljuk, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim gátló (ACEI) terápiát első vonalbeli vérnyomáscsökkentő szerként alkalmazzák, és ha az ACEI-terápia ellenjavallt vagy nem tolerálható, fontolóra kell venni az angiotenzin receptor blokkolók (ARB) alkalmazását (1B).

3 A legtöbb 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő, tartós ACR > 3 mg/mmol felnőttnél azt javasoljuk, hogy a vérnyomástól függetlenül fontolóra vegyék az ACEI-kezelést, és hogy a cél függőleges vérnyomás legyen kisebb vagy egyenlő, mint 130/80 Hgmm fiatalabb felnőtteknél. 1B), de legfeljebb 140/90 Hgmm a 65 év felettiek esetében (2D). Javasoljuk, hogy az ACEI adagját a maximálisan tolerálható értékre (1B) titrálják.

4 Jelenleg nincs bizonyíték az ACEI-terápia szerepére a vérnyomás szabályozásában vagy a vesevédelemben olyan 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akiknél normotenzív, és a vizelet ACR-értéke 3 mg/mmol vagy annál kisebb) (1C).

5 Vannak bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a candesartan alkalmazását a retinopátia kialakulásának vagy progressziójának megelőzésére használják 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél normotenzív, és a vizelet ACR-je 3 mg/mmol vagy annál kisebb) (1C).

6 Nincs szilárd bizonyíték a renin-angiotenzin rendszer (RAAS) kettős blokádjának szerepére az 1-es típusú diabetes mellitusban (1C) szenvedő betegeknél.

7 Javasoljuk, hogy az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedőknek tanácsot kapjanak a RAAS-blokkoló gyógyszerek szedése akut betegség idején (1C).

8 Javasoljuk, hogy a fogamzóképes korú nőket ösztönözzék a RAAS-blokkoló gyógyszerek szedésére, mielőtt aktívan fontolóra veszik a terhességet (1B).

* Fiatalabb felnőtteknél 120/80 Hgmm-es, 65 év felettieknél 140/90 Hgmm-es függőleges vérnyomást javasolunk (2D).

** 30-65 éves kor között, néhány olyan ember esetében, akiknek életük során nagyobb a kockázata az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának korábbi koráig, célszerű lehet a diasztolés vérnyomás megcélzása.<80>

The guideline recommends tight control of BP in those with significant proteinuria. Proteinuria in type 1 diabetes is strongly associated with progression to stage G3 CKD (32% in 10 years) and ESKD (16% in 10 years); treatment of hypertension slows progression and alongside glycaemic control can induce regression of proteinuria with a decreased risk of declining GFR(10). The recommended BP target in type 1 diabetics with ACR >3 mg/mmol < 130/80="" hgmm;="" mivel="" a="" cél="">< 140/90="" hgmm,="" ha="" az="" acr="" kisebb="" vagy="" egyenlő,="" mint="" 3="" mg/mmol.="" a="" gyermekeknél="" a="" kezelés="" és="" a="" célértékek="" küszöbértéke="" alacsonyabb,="" amint="" azt="" az="" 1.="" ábra="" mutatja.="" a="" pittsburgh-i="" edc-vizsgálat="" 25-éves="" követési="" vizsgálatának="" eredményei="" alátámasztják="" a="" 120/80-as="" cél="" vérnyomást="" a="" gyermekkori="" 1-es="" típusú="" cukorbetegségben.="" (11).="" idősebb="" felnőtteknél="" azonban="" a="" célértékek="" magasabbak,="" mint="" a="" szisztolés="" 130-139="" hgmm="" (12).="" a="" rövid="" távú="" randomizált="" kontrollált="" vizsgálatok="" (rct)="" bizonyítékai="" alapján="" az="" irányelv="" angiotenzin-konvertáló="" enzim-gátlókat="" (acei)="" ajánl="" a="" magas="" vérnyomás="" és="" a="" magas="" vérnyomás="" nélküli="" proteinuria="" kezdeti="" kezelésére;="" és="" angiotenzin="" receptor="" blokkolók="" (arb),="" ha="" az="" acei-t="" nem="" tolerálják="" (13).="" az="" acei="" nem="" alkalmazható="" normotenzív,="" nem="" proteinuriás="" egyéneknél,="" sem="" terhesség="" alatt,="" és="" akut="" betegség="" esetén="" átmenetileg="" fel="" kell="" függeszteni.="" nincs="" bizonyíték="" az="" acei="" és="" az="" arb="" együttes="" alkalmazására.="" a="" vérnyomás="" hosszú="" távú="" szabályozása="" kritikusabb,="" mint="" egy="" speciális="" raas-blokkoló="" szer="">

Javaslatok a magas vérnyomás és a Raasi kezelésére 2-es típusú cukorbetegségben és CKD G-ben szenvedőknél1-3

1 2-es típusú diabetes mellitusban és magas vérnyomásban szenvedőknek a sóbevitelt javasoljuk< 90="" mmol="" per="" day="">< 2="" g="" per="" day="" of="" sodium="" –="" equivalent="" to="" 5="" g="" of="" sodium="" chloride)="">

2 2-es típusú diabetes mellitusban, CKD-ben és vizelet-ACR-ben szenvedő betegeknél) 3 mg/mmol vagy annál kisebb), azt javasoljuk, hogy a függőleges vérnyomás célértéke < 140/90 Hgmm legyen, antihipertenzív kezelést alkalmazva a maximálisan tolerálható dózisokban ( 1D).

3 In people with type 2 diabetes mellitus, CKD, and urine ACR of >3 mg/mmol, azt javasoljuk, hogy folyamatosan < 130/80 Hgmm értékre törekedjen, vérnyomáscsökkentő kezelést alkalmazva a maximálisan tolerálható dózisokban (2D).

4 Nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az ACEI vagy az ARB terápiát első vonalbeli vérnyomáscsökkentő szerként támogassák más vérnyomáscsökkentő szerekkel összehasonlítva 2-es típusú cukorbetegségben, normális veseműködésben és normális vizelet-ACR-ben (kevesebb vagy egyenlő, mint 3 mg/ mmol) (1A).

5 Javasoljuk, hogy az ACEI-ket (vagy ARB-ket, ha az ACEI-ket nem tolerálják) előnyben kell részesíteni olyan 2-es típusú diabetes mellitusban és CKD-ben szenvedő betegeknél, akiknél a vizelet ACR > 3 mg/mmol. Javasoljuk, hogy az ACEI (vagy ARB) adagját a maximálisan tolerálható értékre (2D) titrálják.

6 Jelenleg nincs bizonyíték az otthoni vagy ambuláns vérnyomás-monitorozás szerepére a 2-es típusú diabetes mellitusban és a CKD G2 és G3 (1D) stádiumában szenvedőknél.

7 Jelenleg nincs bizonyíték a RAAS kettős blokádjának szerepére a 2-es típusú diabetes mellitusban és a CKD G1-G3 (1B) stádiumában szenvedő betegeknél.

8 A 75 évesnél idősebb, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedőknél az egyenes vérnyomás célértékét legalább 150/90 Hgmm-re kell beállítani (2B).

9 Javasoljuk, hogy a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedőknek tanácsot kapjanak a RAAS-blokkoló gyógyszerek szedése akut betegség idején, és a betegségből való felépülés után 24–48 órával kezdjék újra a kezelést (1C).

Javaslatok a magas vérnyomás és a Raasi kezelésére 2-es típusú cukorbetegségben, valamint G4 és 5 (nem dialízis) CKD-ben szenvedőknél

1. We recommend initiation of antihypertensive agents in people with diabetes and CKD stages G4 and G5, and ACR ≤3 mg/mmol when BP is >140/90 Hgmm, és törekedjen a vérnyomás értékére<140 0="" mmhg="" during="" therapy="">

2. We suggest initiation of antihypertensive agents in people with diabetes and CKD stages G4 and G5 and ACR>3 mg/mmol when BP is >130/80 Hgmm, és célzott vérnyomást kell elérni<130 0="" mmhg="">

3. Javasoljuk az ACEI (ARB, ha az ACEI-t nem tolerálják) használatát, mint első számú vérnyomáscsökkentő szert cukorbetegeknél és CKD 4. és 5. stádiumban, valamint mikro/makroalbuminuriában (1B) szenvedőknél.

4. Nem javasoljuk az ACEI-k és az ARB-k kombinációjának alkalmazását cukorbetegeknél és G4 és G5 (2B) stádiumú CKD-ben szenvedőknél.

5. Javasoljuk a diétás tanácsadást, az acidózis korrekcióját és a kacsdiuretikus terápiát a szérum káliumszint csökkentésére, ha szükséges cukorbetegeknél és G4 és G5 stádiumú CKD esetén az ACEI (vagy ARB) (nem osztályozott) biztonságos használatához.

6. Fontolja meg új káliummegkötő szerek alkalmazását cukorbetegeknél és G3b-G5 stádiumú (nem dialízises) CKD-ben szenvedőknél, ha a kálium 6 mmol/l vagy magasabb, az ACEi (vagy ARB) folyamatos és biztonságos használatához, vagy ahol nem. hiperkalémia miatt szubmaximális RAAS-blokádot szed vagy csak szed (nem osztályozott).

The recommendations for CKD stages G1 to G3 and G4 and G5 (non-dialysis) are similar, with subtle differences as suggested above. For those with ACR ≤3mg/mmol we recommend a target blood pressure of < 140/90 and < 130/80 if the ACR is > 3mg/mmol. There is no good evidence for tighter blood pressure control, though such evidence exists in people without diabetes. (8, 14) The guideline suggests the use of ACEi or ARB as the first choice antihypertensive agent in the presence of significant proteinuria i.e. ACR > 3mg/mmol titrating to maximum dose tolerated (15), but not in the absence of significant proteinuria (16). However, the guideline recommends against the use of dual ACEi and ARB therapy due to evidence suggesting the absence of benefit and the risk of potential harm mainly due to hyperkalemia (17). For older people (>75 éves) DKD-vel, akik gyakran gyengék és több mellékhatást szenvednek el a vérnyomáscsökkentő kezeléstől, a cél<150 mmhg="" systolic="" which="" is="" supported="" by="" evidence="" from="" the="" stop="" hypertension="" trial="" (16,18).="" hyperkalaemia="" is="" common="" in="" ckd="" patients="" with="" diabetes,="" particularly="" when="" in="" raas="" blockade="" (19).="" the="" novel="" potassium="" binders="" may="" be="" used="" in="" dkd="" patients="" with="" hyperkalemia="" related="" to="" raas="" blockade.="" in="" people="" with="" diabetes="" and="" ckd="" stages="" 3="" to="" 4,="" on="" raas="" blockade="" [acei/arb="" ±="" spironolactone],="" the="" use="" of="" a="" novel="" potassium="" binding="" polymer,="" patiromer,="" resulted="" in="" a="" significant="" decrease="" in="" serum="" potassium="" maintained="" over="" 52="" weeks="">

A magas vérnyomás és a Raasi kezelése dialízistől függő cukorbetegeknél

Ajánlások

1 Javasoljuk, hogy otthoni vagy ambuláns vérnyomásmérést alkalmazzanak a dialízis alatt álló cukorbetegek vérnyomásának ellenőrzésére (1C).

2 Ha az ambuláns vagy otthoni vérnyomásmérés nem kivitelezhető a dialízis alatt álló cukorbetegek vérnyomásának monitorozására, javasoljuk a dialízis előtti, intra- és utáni szabványos vérnyomásmérés használatát hemodializált és standardizált klinikai vérnyomást használó betegeknél. mérések peritoneális dialízisen (2D) részesülők számára.

3 A térfogatszabályozást javasoljuk első vonalbeli kezelésként a dialízis alatt álló cukorbetegek vérnyomás-szabályozásának optimalizálása érdekében (1B).

4 Javasoljuk a só korlátozását<5 g="" per="" day="" to="" optimize="" bp="" control="" in="" people="" with="" diabetes="" who="" are="" on="" dialysis="">

5 Javasoljuk, hogy a dialízis alatt álló cukorbetegeknél < 140/90="" hgmm,="" függőleges="" interdialitikus="" vérnyomás="" legyen.="" a="" vérnyomás-csökkentő="" (2d)="" nemkívánatos="" eseményeinek="" csökkentése="" érdekében="" a="" bp-cél="" egyénre="" szabása="" javallható="" más,="" többszörös="" társbetegséggel="" terhelt="">

6 Javasoljuk, hogy kerüljék az intradialitikus hipotenziót a hemodialízis alatt álló cukorbetegeknél (1B).

7 Javasoljuk az ACEI-k vagy ARB-k (de nem kombinációban), a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók használatát, hogy csökkentsék a szív- és érrendszeri szövődményeket dialízisben szenvedő, cukorbeteg és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (2B).

8 Javasoljuk diuretikumok használatát a folyadék eltávolítására és a vérnyomás szabályozására dialízisben szenvedő és reziduális veseműködésű (2C) betegeknél.

A dialízises betegek, különösen a cukorbetegek vérnyomás-kezelésének irányadó RCT bizonyítéka kevés. Ezért az ebben a részben szereplő ajánlások közül sok gyenge, és alacsony vagy nagyon alacsony minőségű bizonyítékokon alapul. A vércukorszint pontos ellenőrzése nehézkes dialíziskezelésben részesülő cukorbetegeknél a változó térfogati állapot és sok esetben az autonóm neurpátia jelenléte miatt. A lehető legjobb felvételek, amelyek korrelálnak a 24 órás vérnyomásfigyeléssel, az inter-dialytichome BP-felvételek (21). Ezért az útmutató az otthoni vérnyomás használatát javasolja 140/90 Hgmm-nél kisebb interdialitikus BP-célérték esetén. A dializált betegek hypertonia kezelésének első lépéseként a folyadékmennyiség aprólékos kezelése javasolt. Egy randomizált, kontrollált vizsgálatban 150 hemodializált beteget randomizáltak egy további ultrafiltrációs csoportba (40/100 cukorbeteg) vagy kontrollcsoportba (19/50 volt cukorbeteg) javult a vérnyomás a térfogatkontroll mellett (22). Az irányelv az intradialitikus hipotenzió elkerülését javasolja, mivel ez a hemodializált betegek mortalitásának növekedésével jár (23). A randomizált, kontrollos vizsgálatokból nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték ahhoz, hogy határozott ajánlásokat tegyen a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztására vonatkozóan. A béta-blokkolók, a RAAS-blokkolók és a dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók mind ésszerű választás. Diuretikumok alkalmazhatók a folyadék eltávolításának elősegítésére a reziduális vesefunkciójú betegeknél (24) (1. táblázat).

Következtetés

Az ABCD-UKKA irányelvben szereplő ajánlások olyan útmutatást adnak, amely támogatja az egyénre szabott terápiát az életkortól, a cukorbetegség típusától és a CKD stádiumától függően eltérő BP-célokkal. Az ABCD-UKKA irányelv a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokon alapul, bár az RCT-k hiánya miatt kevesebb bizonyíték áll rendelkezésre a CKD előrehaladott stádiumaira. Az iránymutatás a célok kitűzésében elősegíti a betegközpontú ellátás megvalósítását, amely a lehető legjobb eredményeket biztosítja a betegek számára, miközben megőrzi a jó életminőséget.

Hivatkozások

1. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, et al. A szív- és érrendszeri betegségek és kockázati tényezők globális terhe, 1990–2019: frissítés a GBD 2019-es tanulmányból. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021.
2. GBD krónikus vesebetegséggel kapcsolatos együttműködés. A krónikus vesebetegség globális, regionális és országos terhe, 1990-2017: szisztematikus elemzés a Global Burden of Disease Study 2017-hez. Lancet. 2020. február 29., 395(10225):709-733.
3. Thurlow J, S, Joshi M, Yan G, Norris K, C, Agodoa L, Y, Yuan C, M, Nee R: A végstádiumú vesebetegség globális epidemiológiája és a vesecsere eltérései
Terápia. Am J Nephrol 2021;52:98-107.
4. Xie Y, Bowe B, Mokdad AH, Xian H, Yan Y, Li T, Maddukuri G, Tsai CY, Floyd T, Al-Aly Z. A Global Burden of Disease tanulmány elemzése kiemeli a globális, regionális és nemzeti a krónikus vesebetegség epidemiológiájának trendjei 1990-től 2016-ig. Kidney Int. 2018. szeptember 94. (3):567-581.
5. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. N Engl J Med 2020; 383: 1436-1446.
6. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD és mtsai. A Finerenone hatása a krónikus vesebetegségek kimenetelére 2-es típusú cukorbetegségben. N Engl J Med 2020; 383: 2219-2229.
7. Strippoli GF, Bonifati C, Craig M, Navaneethan SD, Craig JC. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és angiotenzin II receptor antagonisták a megelőzésre
a diabéteszes vesebetegség progressziója. Cochrane Database Syst Rev. 2006. október 18.; 2006(4): CD006257.
8. ACCORD Study Group, Cushman WC, Evans GW, et al. Az intenzív vérnyomás-szabályozás hatásai 2-es típusú diabetes mellitusban. N Engl J Med 2010; 362: 1575-1585.
9. Dasgupta I, Zoccali C. A KDIGO szisztolés vérnyomás célértéke<120 mm hg="" for="" chronic="" kidney="" disease="" appropriate="" in="" routine="" clinical="" practice?="" hypertension.="" 2022="" jan;79(1):4-11.="">
10. de Boer IH, Afkarian M, Rue TC, et al. Veseeredmények 1-es típusú cukorbetegségben és makroalbuminuriában szenvedő betegeknél. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 2342-2350.
11. Guo J, Brooks MM, Muldoon MF, Naimi AI, Orchard TJ, Costacou T. Optimal Blood Pressure Thresholds for Minimal Coronary Artery Disease Risk in Type 1 Diabetes. Cukorbetegség gondozása. 2019. szept. 42(9):1692-1699.
12. Sinclair AJ, Dunning T, Dhatariya K; nemzetközi szakértői csoport. Az 1-es típusú diabetes mellitus klinikai irányelvei, különös tekintettel az idősebb felnőttekre: Vezetői összefoglaló. Diabet Med. 2020. január;37(1):53-70.
13. O'Hare P, Bilous R, Mitchell T és munkatársai. Az alacsony dózisú ramipril csökkenti a mikroalbuminuriát az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek nincs magas vérnyomása: egy randomizált, kontrollos vizsgálat eredményei. Diabetes Care 2000; 23: 1823-1829.
14. SPRINT Research Group, Wright JT Jr, Williamson JD et al. Az Intenzív és a Standard Vérnyomás-szabályozás véletlenszerű vizsgálata. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116.
15. Holtkamp FA, de Zeeuw D, de Graeff PA, et al. Albuminuria és vérnyomás, a kardioprotektív terápia független céljai cukorbetegségben és nephropathiában szenvedő betegeknél: a kombinált RENTAL és IDNT vizsgálatok post hoc elemzése. Eur Heart J 2011; 32: 1493-1499.

16. Bangalore S, Fakheri R, Toklu B, Messerli FH. Diabetes mellitus, mint a renin-angiotenzin rendszer blokkolók alkalmazásának kényszerítő indikációja: a randomizált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. BMJ. 2016. február 11.;352:i438.
17. ONTARGET Investigators, Yusuf S, Teo KK, et al. Telmizartán, ramipril vagy mindkettő olyan betegeknél, akiknél nagy az érrendszeri események kockázata. N Engl J Med 2008; 358: 1547-1559.
18. Dahlöf B, Lindholm LH, Hansson L, Scherstén B, Ekbom T, Wester PO. Morbiditás és mortalitás a magas vérnyomásban szenvedő idős betegek svéd vizsgálatában (STOP-Hypertonia). Gerely. 1991. november 23., 338(8778):1281-5.
19. Loutradis C, Tolika P, Skodra A, Avdelidou A, Sarafidis PA. A hiperkalémia előfordulása krónikus vesebetegségben szenvedő cukorbetegek és nem cukorbetegek körében: egy egymásba ágyazott eset-kontroll vizsgálat. Am J Nephrol. 2015;42(5):351-60.
20. Bakris GL, Pitt B, Weir MR, Freeman MW, Mayo MR, Garza D, Stasiv Y, Zawadzki R, Berman L, Bushinsky DA; AMETYST-DN nyomozók. A Patiromer hatása a szérum káliumszintjére hyperkalaemiás és cukorbeteg vesebetegségben szenvedő betegeknél: Az AMETHYST-DN randomizált klinikai vizsgálata. JAMA. 2015. július 14., 314(2):151-61.
21. Agarwal R, Peixoto AJ, Santos SF, Zoccali C. Vérnyomás-ellenőrzés irodán kívül krónikus vesebetegségben. Blood Press Monitor. 2009. február 14. (1):2-11.
22. Agarwal R, Alborzi P, Satyan S, Light RP. Száraz súlycsökkentés hipertóniás hemodializált betegeknél (DRIP): randomizált, kontrollált vizsgálat. Magas vérnyomás. 2009. márc.;53(3):500-7.
23. Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E. A hemodialízissel összefüggő hipotenzió mint független kockázati tényező a hemodializált betegek kétéves mortalitásában. Vese Int 2004; 66: 1212-1220.
24. Doulton TWR, Swift PA, Murtaza A, Dasgupta I. Bizonytalanságok a BP kezelésében dializált betegeknél. Semin Dial. 2020. május;33(3):223-235.