Foglalkozási expozíció ólomnak, vesefunkciós teszteknek és vérnyomásnak
Mar 18, 2022
Kapcsolattartó: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com
Antonio Cardozo dos Santos és mtsai
Ebben a tanulmányban érzékeny biokémiai markereket vizsgáltunkvesefunkcióés 166 ólomnak kitett munkavállalónál és 60 ellenőrző munkavállalónál keletkezett kár. A cél az volt, hogy az ólom krónikus vesetoxicitásának és az artériával való lehetséges korrelációjának vizsgálata nyomás.
A diasztolés artériás nyomás magasabb volt az expozíciónak kitett csoportban (p< 0.05),="" but="" the="" two="" groups="" did="" not="" differ="" in="" systolic="" pressure.="" the="" median="" activity="" of="" urinary="" n-acetyl-0-d-glucosaminidase="" was="" higher="" in="" the="" exposed="" group="" (p="">< 0.001).="" and="" correlated="" with="" blood="" lead="" levels="" (p="">< 0.001)="" and="" duration="" of="" exposure="" (p="">< 0.001),="" but="" not="" with="" arterial="" pressure.="" the="" other="" indicators="" studied,="" y-glutamyl-transpeptidase="" and="" alanine-aminopeptidase="" activity,="" urine="" albumin,="" and="" total="" urine="" protein="" were="" not="" higher="" than="" in="" the="" control="" group="" and="" were="" not="" correlated="" with="" blood="" lead,="" duration="" of="" exposure,="" or="" arterial="">
Kulcsszavak:biokémiai markerek, artériás nyomás,vesefunkció, ólomexpozíció
A Cistanche javulhatvesefunkció
BEVEZETÉS
A toxikológiai és epidemiológiai vizsgálatok a foglalkozási és környezeti expozíciót ólomnak, magas vérnyomással és nefropátiával társították [ Batuman et al., 1983; Tiroli, 1988]. Nem világos azonban, hogy a veseelégtelenség a az ólom a fém közvetlen hatásának következménye avesevagy másodlagos az ólom hipertóniás hatásának, vagy akár a két hatás kombinációjának eredménye [Wedeen, 1988; Osterloh et al., 1989].
Egyes tanulmányok pozitív összefüggést mutattak ki a vérben lévő ólom között és a magas vérnyomás, bár a funkcionális vesekapacitás változása nélkül viszonylag alacsony expozíciós szintek [de Kort et al., 1987; Wedeen, 19881. Ezek a tanulmányok azonban a vese korai felismerése szempontjából alacsony érzékenységűnek ítélt vizsgálatokon alapultak ólom által okozott kár [Lauwerys és Bernard, 1089; Omae et al., 1990]. A közelmúltban, annak ellenére, hogy kétségek merültek fel e változások valódi klinikai jelentőségével kapcsolatban [WHO, 199 I], a vizeletenzim aktivitásának meghatározása hasznosnak bizonyult a a nephrotoxinok korai hatásainak értékelése [Meyer et al., 1984; Lauwerys és Bernard, 1987].
Ebben a tanulmányban arra törekedtünk, hogy értékeljük az ólom közötti korrelációt vér, enzimatikus ésVérnyomásannak érdekében, hogy következetesebb legyen összefüggés az ólom-nefrotoxicitás és a magas vérnyomás között normális egyéneknél vesefunkció, aki foglalkozásilag ólomnak volt kitéve.
ANYAG ÉS MÓDSZEREK
Módszertan
Az epidemiológiai vizsgálat keresztmetszeti típusát alkalmaztuk. Az ilyen típusú tanulmányokban "a múltbeli vagy jövőbeli eseményeket nem veszik figyelembe, hanem csak a feltételezett okot figyelembe kell venni az adott pillanatban vagy egy adott időszakon belüli megfelelő hatást. Így kísérletet tesznek arra, hogy összehasonlítsák a kitettek arányát az érintettek között és az e célból végzett felmérés vagy adatok alapján nem érintett személyek megbízható rendelkezésre álló feljegyzésekből" [Foratini, 1986].
Népesség
A vizsgálati populáció 226 munkásból állt, akik közül 166 foglalkozásilag ki volt téve az ólomnak az akkumulátorgyárakban vagy az akkumulátorok újjáépítésében (kitett csoport), mivel a fennmaradó 60 nem volt kitéve ólomnak vagy más nefrotoxikusnak vegyi anyagok (kontrollcsoport).
A vizsgálatba való felvétel kritériumai a következők voltak: (I) a kórelőzményben szereplő vese nem szerepel a kórelőzményben betegség (1,5 mg/dl-nél kisebb szérum kreatinin) vagy diabetes mellitus; (2) nincs más más vegyi anyagoknak való foglalkozási expozíció lehetőségével járó tevékenység (vegyes) expozíció); (3) a gyűjtést megelőző 30 d alatt nem kell gyógyszert alkalmazni a anyag; (4) a veszélyeztetett csoportok esetében csak azok a személyek esetében, akik stabil foglalkoztatásban részesülnek, az ólomnak való megszakítás nélküli (nemintermittált) expozíciót választották ki; (5) nemdohányzók.
A vizsgálathoz kiválasztott személyekre vonatkozóan a következő adatokat rögzítették: életkor, rassz, az expozíció időtartama, súly, magasság, családi jövedelem és dohányzási szokás. A az expozíciós csoport életkora 18 és 60 év között mozgott, mediánja 33 év volt, és a kontrollcsoport életkora 18 és 58 év között mozgott, mediánja 33,5 év volt. Verseny az eloszlás a következő volt: 6,6% fekete, 1 1,7% Mulattos és 8 1,7% fehér a kitett csoport, és 7,2% fekete, 9,0% Mulattos és 83,8% fehér a kontrollban csoport. A családi jövedelem két-öt havi minimálbér között mozgott, ami havi 80-400 dollárnak felel meg.
A Cistanche javulhatvesefunkció
Módszerek
Vérnyomása mintavétel napján háromszor, 5 perces időközönként megmérték, az alany hanyattanul. Korábban kalibrált digitális vérnyomásmérőt használtunk, és szisztolés és diasztolés nyomást rögzítettünk. Az átlagVérnyomás(MBP) kiszámítása a következőképpen történt.
Vér.Egy munkahelyi terepi állomáson körülbelül 7,0 ml vér volt reggel, munkaidő előtt, eldobható műanyag fecskendőkkel gyűjtötték össze, és heparin, mint antikoagulánsok. Laboratóriumunkban végzett korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy ez az eljárás megakadályozza a szennyeződést. A mintákat hűtőszekrényben, 0 és 4°C között tároltuk legfeljebb 3d-re.
Vizelet.A vizeletmintákat (második ürítés) a munkahelyen gyűjtötték be polietilén palackok, amelyeket korábban hígított salétromsavval mostak és alaposan leöblítettek desztillált és ioncserélt vízzel. Nem használtak tartósítószert és vizeletmintákat azonnal lefagyasztották és legfeljebb 5 d-en belül elemezték.
Laboratóriumi elemzés
A vér ólmát (B-Pb) az ajánlott módszer szerint mértük: NIOSH [1984].
A vizelet 8-aminolevulinsavat (U-ALA) a Tomokuni és Ogata által javasolt módszer [1972].
A vizeletet és a szérum kreatininszintet a DOLES által szállított reagensekkel vizsgáltuk REAGENSEK.
A vizelet N-acetil-P-D-glükozaminidáz (U-NAG; EC 3.2.1.30) volt Meyer et al. módszerével értékelték [1984].
A vizelet y-glutamil-transzpeptidáz (U-yGT; EC 2.3.2.2) a DOLES REAGENTS által szállított reagensek felhasználásával, míg a vizelet alanin-aminopeptidáz (U-AAP; EC 3.4.11.2) Jung és Scholz módszerét alkalmazta [19801. A vizeletalbumin (U-ALB) mérései a LAB TEST Sistemas para Diagnbstico által biztosított reagenseket és a vizeletben lévő összes fehérjét a következő módszerrel vizsgálták: Hartree [1972].
Az adatok statisztikai elemzése
Az adatokat statisztikailag elemeztük nem paraméteres tesztekkel a Statigraphics segítségével program (Statistical Graphics Corporation, STSC, Inc.). A nem paraméteres vizsgálatok a kapott eredmények függvényében választották ki, mivel egyes esetekben a az adatok normalitását nem fogadták el.
Az adatokat a harmadik percentilis, a medián és a 97. percentilis használatával írták le. A csoportok közötti összehasonlítást a Mann-Whitney teszt végezte, a szinttel p-re beállított jelentősége< 0.05.="" correlations="" were="" tested="" by="" the="" spearman="" correlation="">
EREDMÉNYEK
Az I. táblázat azt mutatja, hogy nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a kifejezésekben az életkor, a súly, a magasság, a testtömeg-index, a szisztolés nyomás és az átlagos nyomás, de hogy jelentős különbség volt a diasztolés nyomásban. A medián nyomások az expozíciónak kitett csoport is magasabb volt, mint a kontrollcsoporté.
Jelentős különbség volt a B-Pb, U-ALA és U-NAG. A kitett csoport három dolgozója B-Pb>100 pg/IOO ml-rel és 39,2%-kal rendelkezett ebből a csoportból B-Pb > 40 μg/ 100 ml. A legmagasabb B-Pb érték, amelyet a a kontrollcsoport 22,5 μg/l00 ml volt. Nincs különbség az U-AAP, U-yGT, U-ALB és a vizeletben lévő összes fehérjét kimutatták a csoportok között.
Korreláció
A Spearman korrelációs együttható (II. táblázat) statisztikailag szignifikánst mutatott korreláció a szisztolés nyomás és az ólomnak és a B-Pb-nek való kitettség időtartama között; diasztolés nyomás és az ólomnak, B-Pb-nek és U-ALA-nak való kitettség időtartama között; az átlagos nyomás és az ólomexpozíció időtartama között, valamint a B-Pb. az expozíció szignifikánsan korrelált a B-Pb, U-ALA, U-NAG, szisztolés, diasztolés és átlagosVérnyomás. A vér ólom szignifikánsan korrelált a U-ALA, U-NAG és szisztolés, diasztolés és átlagosVérnyomás.A változókhoz vizsgált (U-AAP, U-TCT, U-ALB és összes fehérje a vizeletben), amelyek nem mutatnak ki II. táblázat, nem voltak statisztikailag szignifikáns korrelációk.
Többszörös regresszió
Feltárni és osztályozni a között fennálló számos közös kapcsolatot a a vizsgált változók és az artériás nyomás, a többszörös lineáris regressziót használtuk modell. Az adatokhoz legjobban illeszkedő egyenlet megszerzéséhez a lépésenkénti módszert alkalmaztuk és a következő eredményeket kaptuk:
log (szisztolés nyomás) = 4,6022 - 0,0031 (életkor) + 0,0001 (életkor)2+ 0,0031 súly + 0,005 (az expozíció időtartama);
log (diasztolés nyomás) = 4,0734 + 0,0022 (kor) + 7,7384 X lófül-6(életkor)2+ 0,0091 testtömeg + 0,0058 (az expozíció időtartama).
A négyzet korrelációs együtthatók (r2) ezeket a modelleket 0,229-re tették ki és 0,248. Az életkort, a testtömeg-indexet és a súlyt választották ki a modell, mint az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálati Felmérésében (NHANES-11) [Pirkle et a]., 198,51. Az életkor négyzetét az artériás nyomás és az életkor közötti görbe vonali kapcsolat fennállása miatt választották ki. Ha az az ólomexpozíciót eltávolítják a modellből, a B-Pb lesz az a változó, amelyet a folyamat a szisztolés nyomásegyenletben, és B-Pb, U-ALA és U-NAG lesz a a diasztolés nyomásegyenletben a folyamat által kiválasztott változók, a következőkkel: Eredmények:
log (szisztolés nyomás) = 4,5075 + 0,0006 kor + 0,00003 (életkor)2+ 0,0033 súly + 0,0011 B-Pb;
log (diasztolés nyomás) = 3,969 + 0,0051 (életkor) - 0,00002 (életkor)2) + 0,001 1 Pb - 0,0033 U-ALA + 0,0226 U-NAG + 0,010 testtömeg-index.
A B-Pb nem szerepel a modellben, ha az expozíció időtartama a prediktív változó. Az életkor négyzetét a lépcsőzetes folyamat választotta ki, az életkort pedig kényszerítve a modellbe, hogy eltávolítsa az artériás nyomásra gyakorolt lehetséges életkori hatásokat.
Az e modellek által implikált változók (r2) 0,1908 és 0,2010 voltak.
A Cistanche javulhatvesefunkció
MEGBESZÉLÉS
A krónikus ólom nephropathia alattomos természetű,vesekár megy a reverzibilistől a visszafordíthatatlan szakaszig. Csak akkor, ha a glomeruláris szűrés csökken a normál érték körülbelül 25% -ára a vesebetegség tünetei válnak látható [Dieperink, 19891. Célunk, amikor kizárjuk a vizsgálatból az egyéneket a szérumban lévő kreatininnel > 1,50 mg/dl csak normál vesebetegeket választott ki funkció, mivel szándékunkban állt tanulmányozni a krónikus ólomexpozíció hatását a még mindig preklinikai fázis. A cukorbetegség viszont zavaró hatású lehetett volna tényező.
A klinikai kezelésben részesülő személyek kizárására vonatkozó döntésünk oka az volt, hogy a a gyógyszerek enzymuria lehetséges interferenciája. 16 hipertóniás személy volt, akiket nem lehetett használni, mert a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mellett ők is más gyógyszereket (fájdalomcsillapítókat, gyulladáscsökkentő szereket, antibiotikumokat és anti-dystonikus gyógyszereket) szedett. Ezeknek az egyéneknek a bevonásával rontottuk volna az elemzést az alkalmazott vesefunkciós vizsgálatokról.
A vér ólom és aVérnyomástörténete tele van ellentmondások mind a foglalkozási expozíció, mind a krónikus környezet vizsgálataiban alacsony koncentrációknak való kitettség [Sharp et al., 19881. A két legkiterjedtebb tanulmány az ólomnak való nem lakossági expozíció és a a magas vérnyomás volt a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálati Felmérés (NHANES-II), amelyet az amerikai lakosságon végeztek 1976 és 1980 között, és a Regionális szívtanulmány Nagy-Britanniában. Az első, körülbelül 9 000-rel egyének, azt mutatták, hogy az életkor, a testtömeg-index megfelelő kiigazítása után, táplálkozási tényezők és biokémiai vérvizsgálatok többszörös regressziós modellekkel, t statisztikailag szignifikáns kapcsolat volt a szisztolés és a diasztolés vér között nyomás és vér ólom (p< 0.01)="" in="" white="" men="" aged="" 20="" to="" 74="" years="" [schwartz,="" 1988,="">
A második tanulmányban 7,735 40 és 52 év közötti férfin végeztek 24 britben városokban gyenge összefüggést figyeltek meg a vér ólom és a diasztolés nyomás között, és a szisztolés nyomás 1,45 Hgmm-es növekedését úgy becsülték, hogy a ólomszint a vérben, 0,47–2,73 Hgmm tartomány és 95%-os konfidenciahatárral [Pocock et al., 1988].
Egy másik tanulmány [Staessen et al., 19901, 398 férfit és 133 nőt vizsgált meg foglalkozásilag nehézfémeknek van kitéve. Az ólom koncentrációja a vérben a következő volt: korrelál a szisztolés és diasztolésVérnyomás, de a korreláció nem volt statisztikailag szignifikáns, és a koncentráció biológiailag nem vált fontossá az alkoholfogyasztással és más vonatkozó módosításokkal kapcsolatos kiigazítások után Tényezők.
Ugyanezeket az ellentmondásokat figyelték meg a foglalkozásilag kitett egyének körében is. Cramer és Dahlberg [ 19661-ben 364 munkást teszteltek egy akkumulátorgyárban, és két csoportba sorolták őket, egy vezető érintett csoportba és egy ólom nem érintett csoportba, és nem találtak statisztikailag szignifikáns különbségeket közöttük az artériás nyomás szempontjából. Ramirez-Cervantes et al. [1978] 652 vezető öntödei munkást tanulmányozott legalább 5 év expozíció, és nem talált különbséget a szisztolés és a diasztolés közöttVérnyomás. Egy másik tanulmányban Parkinson et al. [1987] megvizsgálta az ólomnak való foglalkozási expozíció és a diasztolés és szisztolés közötti kapcsolatotVérnyomás270-ben kitett és 158 nem kitett személy. Az olyan tényezők mérlegelése után, mint az életkor, az oktatás, a dohányzási szokás, az alkoholfogyasztás és a fizikai aktivitás, arra a következtetésre jutottak, hogy az összefüggés az ólomnak való kitettség és aVérnyomásgyenge és jelentéktelen volt.
A másik oldalon egy 53 munkavállalóból álló csoporton végzett tanulmány foglalkozási szempontból ólomnak kitéve azt mutatta, hogy a szisztolés és diasztolés nyomások összehasonlíthatók azokkal, mint egy 52 fős csoportból, akik nincsenek kitéve fémeknek, de átlagosakVérnyomásmagasabb volt az expozíciós csoportban (p< 0.05).="" the="" prevalence="" of="" hypertension="" was="" higher="" in="" the="" exposed="" group="" but="" the="" relative="" risk="" observed="" was="" not="" statistically="" significant="" (relative="" risk="1.91," 95%;="" confidence="" limit,="" 0.90-4.05)="" [de="" kort="" et="" a].,="" 19871.="" in="" a="" second="" study="" cited="" by="" neri="" et="" al.="" [="" 19881="" on="" workers="" in="" a="" lead="" foundry,="" an="" association="" detected="" between="" short-term="" changes="" in="" individual="" blood="" lead="" level="" and="" simultaneous="" changes="" in="" diastolic="" pressure="" remained="" significant="" after="" allowance="" for="" age="" (or="" time)="" trends="" and="" for="" effects="" attributable="" to="" changes="" in="" body="">
Tanulmányunkban statisztikailag szignifikáns különbséget találtunk a diasztoléshez (p< 0.05)="" but="" not="" to="" systolic="" pressure.="" these="" results="" agree="" with="" those="" obtained="" by="" neri="" et="" al.="" [i9881="" and="" harlan="" [1988],="" agree="" in="" part="" with="" those="" obtained="" by="" de="" kort="" et="" al.="" [="" 19871,="" who="" also="" observed="" differences="" in="" systolic="" pressure,="" and="" disagree="" with="" those="" reported="" by="" weiss="" et="" al.="" [="" 19861,="" which="" suggested="" an="" association="" between="" exposure="" to="" lead="" and="" systolic="" pressure.="" the="" greater="" prevalence="" of="" hypertension="" among="" exposed="" individuals="" (32.2%="" vs.="" 20.4%)="" was="" basically="" due="" to="" the="" larger="" number="" of="" cases="" of="" diastolic="" hypertension="" (18.6%="" in="" the="" exposed="" group="" vs.="" 6.7%="" in="" the="" control="" group).="" however,="" when="" analyzing="" the="" correlations="" between="" blood="" lead="" and="" systolic="" and="" diastolic="" pressure,="" we="" obtained="" correlations="" with="" both="" variables,="" although="" the="" correlation="" with="" diastolic="" pressure="" was="" more="">
ÓtaVérnyomásegy nagyon összetett paraméter, amelyet sok endogén befolyásol és exogén tényezők, valamint olyan tényezők figyelembevétele, mint az életkor és a testtömeg-index a regresszióanalízis a fokozatos módszerrel, a prediktív érték az ólomnak és nem ólomszintnek való kitettség a vérben. Ez a tény arra utal, hogy az az expozíció a magas vérnyomás kialakulásának meghatározó tényezője, amely a hatékonyabb módon az ólom által keltett biológiai hatás, amely tartósabb és talán még visszafordíthatatlan is. Ezzel szemben a vér ólomszintje csak átmeneti állam; nem vizsgálhatók meg a korábbi expozíciók esetében, és nem tükrözik a teljes testet ólom, kivéve, ha a tárolt ólom mobilizálásának technikáit alkalmazzák. Az expozíció időtartama korrelált a vér ólomszintjével (életkor?) is.
Korábbi vizsgálatok a szív- és érrendszeri halálozásról mérsékelt ólomexpozíció esetén azt sugallták, hogyvesea kár volt az etiológiai tényező az ólom és a magas vérnyomás összefüggésében [Emmerson, 1973; Batuman et al., 19831. Más vizsgálatok nem igazolták az ólom hatását a vesefunkcióra a mérsékelt expozíciós szintek [ Buchet et al., 1980; Omae et al., 19901. A legtöbb azonban e vizsgálatok közül a kimutatásra korlátozott érzékenységűnek ítélt mutatókat alkalmaztak a vesefunkció diszkrét redukciója, figyelembe véve avese[Lauwerys és Bernard, 19871. E tekintetben a vizeletenzim-aktivitás meghatározásai érzékenyebb mutatónak bizonyultak vesekárosodás a funkcionális veseelváltozások klinikai kimutatása előtt [Mueller et al., 19891. Meyer et al. [1984] és Verschoor et al. [ 19871-ben a következő területeken növekedést figyeltek meg: Az U-NAG kiválasztása az ólomnak kitett munkavállalóknál, de ezt a Cardenas nem erősítette meg et al. [1993].
Eredményeink azt mutatják, hogy az U-NAG aktivitása magasabb volt az expozíciónak kitett csoportban (p< 0.05),="" but="" no="" significant="" differences="" between="" exposed="" and="" control="" workers="" were="" found="" with="" respect="" to="" u-aap="" or="" to="" u-yct.="" in="" contrast="" to="" the="" study="" by="" verschoor="" et="" al.="" [="" 19871,="" we="" found="" a="" positive="" correlation="" between="" the="" duration="" of="" exposure="" to="" lead="" and="" u-nag="">
Továbbra is bizonytalanság áll fenn azzal kapcsolatban, hogy az ólomnak való krónikus kitettség okoz-e magas vérnyomást és a magas vérnyomás vesekárosodást okoz, vagy hogy az ólom felhalmozódik-e aveseszubklinikai veseelégtelenséget indukál, ami viszont magas vérnyomáshoz vezet, vagy mégis ismétlem, hogy ezek a hatások nem kapcsolódnak-e egymáshoz [Sharp et a]., 19881. A az enzimémia és az enzymuria közötti korreláció hiányaVérnyomása jelenben detektált tanulmány azt sugallja, hogy az ólom hatása a következőkre:Vérnyomásés avesefüggetlenek, és nem tükrözik a vese érintettségének mértékét, legalábbis a a főszereplők kezdeti szakaszai.
A Cistanche javulhatvesefunkció
KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS
Hálásan köszönjük Prof. L. Larinit és Prof. P. E. T. Salgado -t (iskola) az Araraquara gyógyszerészeti tudományai, UNESP), Prof. H. V. Della Rosa (iskola) gyógyszerészeti tudományok, USP) és Prof. J. R. Comes (Közegészségügyi Iskola, USP) a megjegyzéseikért, és Mrs. S. H. Abbade a kézirat beírásáért.
Feladó: " Foglalkozási expozíció ólomnak,Vesefunkciótesztek, ésVérnyomás' általAntonio Cardozo dos Santos és mtsai
---Amerikai Ipari Orvostudományi Közlöny 26:635443 (1994)