Ⅰ rész: COVID{0}} fertőzés a veseátültetésben részesülőknél

Kapcsolatfelvétel: emily.li@wecistanche.com

2020. március 21-ig az új SARS-CoV{3}} koronavírussal összefüggő fertőzések 177 országból érkeztek, és világszerte 11 252 halálesetet jelentettek. Keveset tudunk a SARS-CoV-2 (COVID-19) fertőzés kockázatáról, megjelenéséről és kimenetelérőlvesetranszplantációban részesülők, akiknek magas kockázata lehet a hosszú távú immunszuppresszió, a komorbiditás és a maradék krónikusvesebetegség. Míg a COVD{0}} túlnyomórészt légúti betegség, súlyos esetekben okozhatveseés több szervi elégtelenség. Nem ismert, hogy az immunhiányos gazdaszervezeteknél nagyobb a kockázata a súlyosabb szisztémás betegségeknek. Ezért hét COVID{1}} esetről számolunk bevesetranszplantációrecipiensek (átlagéletkor 54 év (tartomány: 45-69), három nő, 2082 kezelt transzplantáción átesett betegből álló csoportból) hathetes időszak alatt három dél-londoni kórházban. Hét beteg közül kettő a transzplantációt követő három hónapon belül jelentkezett. Összességében kettőt járóbeteg-ellátásban kezeltek, de a maradék ötnél kórházi felvételre volt szükség, négyen pedig intenzív osztályon. Minden beteg légúti tüneteket és lázat mutatott. Egyéb gyakori klinikai tünetek a hipoxia, a mellkasi krepitáció, a limfopenia és a magas C-reaktív fehérje. Nagyon magas D-dimer-, ferritin- és troponinszintek fordultak elő súlyos esetekben, és valószínűleg prognosztikaiak. Hét betegből hatnál módosult az immunszuppresszió. Három súlyos betegségben szenvedő beteg volt cukorbeteg. A háromhetes követés során egy beteg felépült, egy beteg pedig meghalt. Eredményeink tehát azt sugallják, hogy a COVD{8}} fertőzés bennükvesetranszplantációa betegek súlyosak lehetnek, intenzív terápiás felvételt igényelnek. A tünetek túlnyomórészt légúti jellegűek, és lázzal járnak. A legtöbb beteg immunszuppressziója csökkent, és szupportív terápiával kezelték őket.

A Cistanche képes kezelni a vesebetegséget

Az új koronavírus 2019 (vagy koronavírus 2019 [COVID-19]) fertőzés. amely 2019 decemberében a kínai Hubei tartományban található Vuhan városból származik, genomi szerkezetében nagy hasonlóságot mutat a 2003-ban a SARS globális világjárványt okozó súlyos akut légúti szindróma koronavírussal (SARS-CoV), valamint a közel-keleti légúti szindrómával. (MERS) járvány 2012-ben (MERS-CoV), és még közelebbi hasonlóságok a denevér SARS-szerű bétacoronavírushoz (bat-SL-CoVZC45 betacoronavirus és denevér-SL-CoVZXC21):2. 2019. december 31. és 2020. március 27. között világszerte 532692 COVID-19esetet és 24 077 halálesetet azonosítottak, amelyeket egy újonnan azonosított, burkolt RNS-vírus, a SARS-CoV-2 okozott. Az Egyesült Királyságban 2020. január 31. és 2020. március 20. között 3983 esetet azonosítottak 177 (a vizsgált betegek 4 százaléka) halálozással." Elterjedt természete miatt a COVID-ot{34}} az Egészségügyi Világszervezet márciusban világjárványnak nyilvánította. 2020. 11., 2020. március 27-én pedig 176 ország érintett.

A SARS-világjárvány a jelentések szerint mind a gyermekek, mind a felnőtt vesetranszplantált betegeket érintette Hongkongban, a gyermekpopulációban kevésbé súlyos betegség. 2003-ban egy májátültetett beteg meghalt a SARS-CoV fertőzésben. A MERS koronavírus fertőzés változó hatással volt a vesetranszplantált betegekre. 2 vesetranszplantált betegről szóló 1 jelentésben egy progresszív légúti betegségben és akut halt megvesesérülésmíg a másik életben maradt. Legjobb tudomásunk szerint a szakirodalomban mindössze 1 olyan veseátültetett betegről számoltak be, aki COVID-19 fertőzésben szenvedett Vuhanban (Kína), és 13 nappal a kórházi felvétel után javult." A 63-év - 2020. február 2-án egy idős vesetranszplantált recipiens lázzal, mellkasi fájdalommal, köhögéssel, alacsony limfocitaszámmal, magas szérum C-reaktív proteinnel (CRP) és rendellenes mellkasi komputertomográfiás vizsgálattal jelentkezett. oxigénnel, metilprednizolonnal, umifenovirral, moxifloxacinnal, biapenemmel, iv. Ig-vel, inhalált interferon-U-val és pantoprazollal. Sikeres felépülést kapott, és a 13. napon hazaengedték.

1. táblázat| 7 COVD-19 fertőzésben szenvedő vesetranszplantált beteg klinikai jellemzői és kimenetele

Itt közöljük az első 7 COVID-esetet. 19 vesetranszplantált betegeknél a dél-londoni kórházakban.

Esetek

2020 márciusában Dél-Londonban 7 olyan vesetranszplantált beteget láttunk, akiknél igazoltan COVID{1}} fertőzés volt. Ezeket a betegeket itt ismertetjük, főbb jellemzőiket pedig az 1. és 2. táblázat foglalja össze.

2. táblázat|Vérparaméterek a COVID-19 fertőzés során

1. beteg.Egy 48-éves férfi egy elhunyt donorralvesetranszplantáció1989-ben sikertelen veseátültetés miatt (becsült glomeruláris filtrációs ráta [eGFRl: 15-18 ml/perc/1,73 m)) 2020 márciusának első hetében felhívta az Országos Egészségügyi Szolgálat (111) segélyvonalát köhögéssel, lázzal. , és enyhe légszomj. A március 2-án vett orr- és toroktamponok COVID-tesztje{7}} pozitív lett. Mivel klinikailag jól volt, megkérték, hogy maradjon otthon és izolálja magát. Immunszuppressziója napi egyszeri 75 mg azathioprin (OD) és prednizolon 5 mg OD volt, amely nem változott, A bemutatás időpontjában nem kapott angiotenzin-konvertáló enzim gátlót és/vagy angiotenzin receptor blokkolót. Teljesen felépült. A transzplantációvesefunkcióstabil maradt.

2. beteg.Egy 67-éves nő inzulinfüggő 2-es típusú cukorbetegségben és végstádiumbanvesebetegség4 évig hemodialízis terápiában részesülő, elhunyt donor veseátültetést kapott március 2-án019. Az eGFR értéke 45-55 ml/perc volt 1,73 m*-enként. 5 és 8 ng/ml közötti takrolimusz, napi kétszer 250 mg mikofenolát-mofetil (MMF) (BD) és 5 mg OD prednizolon volt. Egyéb gyógyszerei közé tartozik a ramipril, az aszpirin, az alfacalcidol és az amilorid. Március 5-én jelentkezett köhögéssel. láz, légszomj. A mellkas röntgenfelvétele kétoldali foltos konszolidációt mutatott ki (la ábra). A SARS-CoV-2 RNS-polimeráz láncreakciós tesztje orr- és torokvírusos tamponokból pozitív volt. A pneumocystis polimeráz láncreakciójának bronchiális mosása negatív volt, csakúgy, mint a citomegalovírus DNS-ének vérpolimeráz láncreakciója. Más pozitív mikrobiológiai diagnózis nem volt. Hipoxiás volt, 86 százalékos perifériás oxigénszaturációval és 26 légzés/perc légzésszámmal, ezért átvitték az intenzív terápiás osztályra (TU) és megkezdték a noninvazív lélegeztetést (folyamatos pozitív légúti nyomás 1-es típusú légzési elégtelenség miatt). ), majd intubációt és lélegeztetést végeztek, mivel klinikai állapota romlott. A szérum CRP felvételkor 83 mg/l.hemoglobin 110 g/. normál fehérvérsejtszámmal és enyhe lymphopeniával (limfocitaszám 0,8 × 10 fok /). Széles spektrumú antibiotikumokkal kezelték. Nem adtak specifikus vírusellenes gyógyszereket. A PMF megszűnt. Az alacsony dózisú takrolimuszt kezdetben folytatták, de 1 nappal a halál előtt abbahagyták. A felvételt követő 3. napon akut vesekárosodás alakult ki nála (AKI, a szérum kreatininszintje 225 umol/l-re emelkedett. Stabil maradt a lélegeztetőgépen, csökkentve az oxigénigényt, és javult a tüdőbeszűrődések száma a mellkasröntgenen (1b. ábra) március 16-án azonban jelentősen leromlott a magas szérum laktát és laktát dehidrogenáz szint és a CRP akut 190-re emelkedésével. Súlyos metabolikus acidózis alakult ki, amely ellenáll a folyamatos vénás hemodiafiltráció korrekciójának, valószínűleg egy intraabdominális esemény (bélinfarktus és/vagy) következtében. intraabdominalis szepszis), gyorsan leromlott, és március 17-én meghalt.

1. ábra|2. eset: Mellkasröntgen (a) a felvételkor kétoldali foltos konszolidációt mutatott, és (b) 8 nappal később a tüdőinfiltrátumok javulását mutatta.

3. beteg.Egy 54-éves nő, akinek a kórtörténetében felnőtt policisztásvesebetegség, végstádiumvesebetegség2012-ben 7 évig hemodialízisben részesült, majd 2019 decemberében elhunyt donor veseátültetésen esett át. Nem sokkal ezután citomegalovírus-fertőzés epizódja volt, és transzplantáció utáni diabetes mellitusa alakult ki. Gyógyszerei a következők voltak: BD adagok 11 mg takrolimusz és 500 mg MMF, valamint OD dózisok 5 mg prednizolon, 5 mg amlodipin, 75 mg aszpirin, 2,5 mg bisoprolol, 480 mg ko-trimoxazol, 2 mg doxazozin, 2 mg izoniazid, 30 mg izoniazid. , piridoxin 25 mg és gliklazid 120 mg és 80 mg (reggel és este). Három hónappal az elhunyt donor veseátültetése után, március 10-én légszomjjal jelentkezett a sürgősségi osztályon. Az első értékelés szerint oxigéntelítettsége 60 százalék volt, 105 ütés/perc pulzusszám és 190/99 Hgmm vérnyomás mellett. Azonnal megkezdték a folyamatos pozitív légúti nyomást, és oxigéntelítettsége 87 százalékra javult. A mellkas auskultációja széles körben elterjedt crepitációt, a mellkas röntgenfelvétele pedig kétoldali tüdőinfiltrátumokat mutatott (S1A kiegészítő ábra). Kiderült, hogy SARS-CoV-2 RNS-re pozitív. A citomegalovírus, az adenovírus és egy másik légúti vírus szűrése, valamint az atipikus tüdőgyulladás szerológiája negatív volt. Más pozitív mikrobiológiai diagnózis nem volt. Az akut légzési distressz szindróma és az AKI jellemzői alakultak ki nála (kreatinin 242 μmol/l, kiindulási érték 132 μumol/l).

Légzési állapota gyorsan leromlott a sürgősségi osztályon, és 8 órával később intubálásra volt szüksége, és jelenleg is lélegeztetett. Az MMF-et március 10-én, a takrolimuszt pedig március 16-án állították le. Széles spektrumú antibiotikumokat és vírusellenes szert, oszeltamivirt adtak be. Empirikusan is kezelték pneumocystis miatt nagy dózisú ko-trimoxazollal. A szérum CRP a felvétel napján mért 329 mg/l értékről 7 nappal később 169 mg/l-re csökkent. Anuriás lett, és folyamatos vénás hemofiltrációba kezdett, ami folytatódik. Legutóbbi mellkasröntgene a tüdőinfiltrátumok némi feloldódását mutatta.

A Cistanche megakadályozza a vesefertőzést

IRODALOM

1. WuF, Zhao S, Yu B, et al. Új koronavírus, amely emberi légúti betegséggel társul Kínában. Természet. 2020579:265-269.

2. Lu R, Zhao X, Li J és munkatársai. A 2019-es új koronavírus genomikai jellemzése és epidemiológiája: a vírus eredetére és a receptorkötésre gyakorolt ​​​​hatások. Gerely. 2020;395:565-574.

3. Johns Hopkins Orvostudományi Egyetem – Coronavirus Resource Center. A Coronavirus COVID{1}} globális megbetegedései a Johns Hopkins University Systems Science and Engineering (CSSE) központjától. 2020. március 27. Elérhető: https://coronavirus jhu.edu/map.html. Hozzáférés: 2020. március 27.

4. Az Egyesült Királyság kormánya. A koronavírusos (COVID-19) esetek száma és az Egyesült Királyság kockázata 2020-ban. Elérhető: https//www.govuk/govemment/publications/covid-19-track-coronavirus-cases. Hozzáférés: 2020. április 14.

5. Chiu MC. SARS-ben szenvedő, immunhiányos vesebetegek javasolt kezelése. Pediatr Nephrol. 2003;18:1204-1205.

6. Kumar D., Tellier R., Draker R. és munkatársai. Súlyos akut légzőszervi szindróma (SARS) májtranszplantált recipiensben és irányelvek a donor SARS-szűréséhez.Am J Transplant.2003;3:977-981.

7. AlGhamdi M, Mushtaq F, Awn N, Shalhoub S.MERS CoV fertőzés két vesetranszplantált recipiensben: esetjelentés.Am J Transplant.2015;15:1101-1104.

8. Zhu L, Xu X, Ma K et al. A COVID{1}} tüdőgyulladás sikeres gyógyulása vesetranszplantált, hosszú távú immunszuppresszióban szenvedő betegeknél [e-pub nyomtatás előtt]. Am J Transplant.https://doi.org/10.1111/ajt.15869. Hozzáférés: 2020. március 27.

9. ZhouF, Yu T, Du R és mtsai. COVID-ban szenvedő felnőtt fekvőbetegek halálozásának klinikai lefolyása és kockázati tényezői -19 Vuhanban, Kínában: retrospektív kohorsz vizsgálat. Gerely. 2020;395:1054-1062.

10. Phanish MK, Hull RP, Andrews PA és munkatársai. Immunológiai kockázati rétegződés és az immunszuppresszió személyre szabott minimalizálása vesetranszplantált recipienseknél. 2020:21:92, BMCner

A RÉSZÉHEZ KATTINTSON IDE Ⅱ