Kutatás a rákkal kapcsolatos fáradtságról, A rész
Mar 19, 2022
Kapcsolatfelvétel: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Áttekintés
Fáradtságrákos betegeknél gyakori tünet. Szinte univerzális a citotoxikus kemoterápiában, sugárterápiában, csontvelő-transzplantációban vagy biológiai válaszmódosítókkal végzett kezelésben részesülők körében.1–3 Egy 1569 rákos beteg bevonásával végzett felmérés szerintfáradtsága kemoterápiában és/vagy sugárkezelésben részesülő egyének 80 százaléka tapasztalja.4,5 Áttétes betegségben szenvedő betegeknél a rákkal összefüggő fa prevalenciájatigue (CRF) meghaladja a 75 százalékot 0,6–9 4-es vagy magasabb vágási pont használata mérsékelt fáradtság esetén, és 7 vagy magasabb küszöbérték súlyos fáradtság eseténfáradtsága 0--tól 10-pontig terjedő skálán mérsékelt vagy súlyos fáradtságról számolt be 2177 aktív járóbeteg-kezelésben részesülő beteg közül 983 (45 százalék), és az 515 túlélő közül 150 (29 százalék) teljes remissziót tapasztalt. emlő-, prosztata-, vastag- és végbélrákból vagy tüdőrákból.10 A rákot túlélők arról számolnak be, hogy a fáradtság olyan zavaró tünet, amely hónapokkal vagy akár évekkel a kezelés befejezése után tapasztalható.11–18 A fáradtság, a kimerültség és a kimerültség közötti különbséget a gyakorlatban nem tettek, annak ellenére, hogy fogalmi különbségek.19,20 A betegek a fáradtságot a rákkal és annak kezelésével kapcsolatos legnyomasztóbb tünetnek tartják, amely még a fájdalomnál vagy a hányingernél és a hányásnál is nyomasztóbb, ami általában gyógyszerekkel kezelhető.21 A rákos betegek fáradtsága alulmúlt volt. jelentett, aluldiagnosztizált és alulkezelt. A tartós CRF befolyásolja az életminőséget (QOL), mivel a betegek túlságosan elfáradnak ahhoz, hogy teljes mértékben részt vegyenek az életet értelmessé tevő szerepekben és tevékenységekben.13,22 Az egészségügyi szakembereket kihívások elé állította, hogy segítsenek a betegeknek kezelni ezt a szorongató tünetet és megmaradni. a lehető legteljesebb mértékben részt vesz az életben. A rákkezelésben elért sikerek miatt az egészségügyi szakemberek valószínűleg találkoznak majd a kezelés késői hatásai miatt elhúzódó fáradtságban szenvedő betegekkel. A fogyatékossággal kapcsolatos kérdések relevánsak és gyakran kihívást jelentenek, különösen a rosszindulatú daganatból kigyógyult, de folyamatosan fáradt rákos betegek esetében.23 Annak ellenére, hogy az orvosbiológiai szakirodalom dokumentálja ezt az entitást, gyakran nehéz.A CRF-ben szenvedő betegek rokkantsági ellátást kaphatnak vagy megtarthatnak a biztosítóktól. Az egészségügyi szakembereknek támogatniuk kell a rokkantsági ellátást igénylő betegeket, és tájékoztatniuk kell a biztosítókat erről a kérdésről. A CRF elterjedtsége ellenére a patofiziológiájában szerepet játszó specifikus mechanizmusok nem ismertek. A javasolt mechanizmusok közé tartoznak a gyulladást elősegítő citokinek,24–26 a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely diszregulációja,24 a cirkadián ritmus deszinkronizálása,27 a vázizom-sorvadás,28 és a genetikai diszreguláció29; azonban korlátozott bizonyíték támasztja alá ezeket a javasolt mechanizmusokat. A CRF fontos problémájának megoldására az NCCN szakértői testületet hívott össze. Az NCCN rákkal kapcsolatos irányelveiFáradtságAz első alkalommal 2000-ben közzétett30 és évente frissített kiadvány szintetizálja az ezen a területen rendelkezésre álló kutatási és klinikai tapasztalatokat, és ajánlásokat fogalmaz meg a betegek ellátására vonatkozóan.
Kulcsszavak:rák, fáradtság,Rákkal kapcsolatos fáradtság, kezelés
A rákkal kapcsolatos fáradtság meghatározása
A panel a CRF-et a rákkal vagy a rákkezeléssel kapcsolatos fizikai, érzelmi és/vagy kognitív fáradtság vagy kimerültség nyomasztó, tartós, szubjektív érzéseként határozza meg, amely nem arányos a közelmúltbeli tevékenységgel, és zavarja a szokásos működést. Összehasonlítva afáradtságAz egészséges egyéneknél tapasztalt CRF súlyosabb, szorongatóbb, és kevésbé valószínű, hogy pihenés enyhül. A meghatározó jellemzők tekintetében fontos megjegyezni a páciens által jelzett szubjektív fáradtságérzetet. A fájdalomhoz hasonlóan a klinikusnak a fáradtság és a kísérő szorongás leírására kell hagyatkoznia. A fáradtság, amely megzavarja a szokásos működést, a CRF definíciójának egy másik lényeges eleme, és sok szorongást okoz a betegek számára.31 A vizsgálatok dokumentálták, hogy a fáradtság jelentős hatással van a fizikai működésre a rákkezelés során, és azt is, hogy a betegek a kezelés befejezése után visszanyeri-e teljes működését. bizonytalan.32,33
Az értékelésre és irányításra vonatkozó gondozási standardok
A testület az NCCN Klinikai Gyakorlati Irányelvek Onkológiában (NCCN Guidelines) alapján dolgozta ki a CRF kezelésének standardjait a felnőttkori daganatos fájdalomra és a szorongáskezelésre, mint példamodellekre (lásd: „A rákkal kapcsolatos gondozási szabványok”Fáradtságban benGyermekek/serdülők és felnőttek" 1014. oldal [FT-2]; az összes NCCN-irányelv legújabb verziójának megtekintéséhez látogassa meg az NCCN.org webhelyet). Ezek a fáradtságra vonatkozó szabványok jelentik a rákos betegek – köztük gyermekek, serdülők és felnőttek – fáradtságának felmérésének és kezelésének legjobb szintjét, és útmutatást kell nyújtaniuk az egészségügyi szakemberek számára, amikor ezeket az irányelveket a megfelelő intézményeikben és klinikai környezetükben alkalmazzák. A szabványok és iránymutatások általános célja annak biztosítása, hogy minden rákos beteget, aki fáradtságot tapasztal, azonosítsanak, és azonnal hatékony kezelésben részesüljenek.
Az első szabvány elismerifáradtságszubjektív tapasztalatként, amelyet szisztematikusan értékelni kell a betegek önbevallásai és egyéb adatforrások felhasználásával. Mivel ez egy tünet, amelyet a beteg észlel, a fáradtság önbevalláson keresztül írható le legpontosabban. Az anamnézis és fizikális vizsgálat, a laboratóriumi adatok és a családtagok betegviselkedésének leírása, különös tekintettel a gyermekekre, fontos kiegészítő információforrás.
A fáradtságot a legtöbb betegnél a klinikai gyakorlati irányelvek szerint kell szűrni, értékelni és kezelni. Az NCCN-irányelvek „legjobb ellátásról” szóló információkat nyújtanak a jelenlegi bizonyítékok alapján a kezelés alátámasztására.34 A betegeket a kezdeti klinikai vizit alkalmával, megfelelő időközönként a rákkezelés alatt és után, valamint a klinikai indikációknak megfelelően ki kell szűrni a fáradtság jelenlétére és súlyosságára. A szűrésnek azonosítania kell a fáradtságot. A betegeket és a családokat tájékoztatni kell arról, hogy a fáradtság kezelése a teljes egészségügyi ellátás szerves része. Minden betegnek tüneti kezelést kell kapnia. Továbbá, ha a betegek nem tolerálják a rákkezelésüket, vagy választaniuk kell a kezelés és az életminőség között, a betegségük kontrollja csökkenhet.
Tapasztalt egészségügyi szakemberekfáradtságaz értékelésnek és a menedzsmentnek kellő időben konzultációra rendelkezésre kell állnia. A fáradtságra vonatkozó irányelveket a legjobban egy interdiszciplináris intézményi bizottság hajtja végre, amelybe az orvostudomány, az ápolás, a szociális munka, a fizikoterápia és a táplálkozás szakértői is beletartoznak.36 A testület elismeri, hogy oktatási és képzési programokra van szükség az onkológiai szakértők felkészítéséhez a fáradtság kezelésében. Ezeket ma már kínálják, de az intézményi keretek között sokkal nagyobb figyelmet kell fordítani ezekre a programokra, ha a szakemberek a fáradtság kezelésében szeretnének jártasságot szerezni. Az intézmények között eltérések mutatkoznak arra vonatkozóan, hogy mely szakterületek és munkatársak tudnak megfelelő szaktanácsadást biztosítani a fáradtság kezelésére. Ezért végrehajtása mellett a fáradtságkezelésirányelvek szerint az egészségügyi szolgáltatóknak meg kell ismerkedniük az intézményükben rendelkezésre álló támogató személyzet típusával.
Az NCCN Panel azt javasolja, hogy a CRF-szintek értékelését vegyék bele az eredmények kutatásába. A fáradtságkezelés minőségét be kell építeni az intézményi folyamatos minőségfejlesztési projektekbe. Az intézmények gyorsabban haladhatnak ezen iránymutatások végrehajtásában, ha figyelemmel kísérik az ajánlások betartását és előrehaladását. Az orvosi ellátási szerződéseknek meg kell téríteniük a fáradtság kezelését, beleértve a gyógytornászhoz, dietetikushoz vagy az intézmény tünetkezelési szolgálatához történő beutalót. A rokkantsági biztosításnak fedezetet kell tartalmaznia a fáradtság tartós rokkantsághoz vezető hatásaira. A rehabilitációt a rák diagnózisával kell kezdeni, és a rák után is folytatni kellkezelésvéget ér.
Útmutató az értékeléshez és kezeléshez
A fáradtsági algoritmus általános sémája 4 fázist határoz meg: szűrés, elsődleges értékelés, beavatkozás és újraértékelés. Az első szakaszban az egészségügyi szakembernek szűrnie kell a fáradtságot, és ha van, fel kell mérnie az intenzitás szintjét. Ha az intenzitás szintje közepestől súlyosig terjed, az egészségügyi szakembert az algoritmus elsődleges értékelési szakaszában irányítják, hogy célzottabb anamnézist és fizikális vizsgálatot végezzen. Ez a fázis magában foglalja a fáradtság mélyreható értékelését, valamint a fáradtsághoz gyakran kapcsolódó egyidejű tünetek és hozzájáruló tényezők értékelését, és a fáradtság kezelésének kezdeti lépéseként kezelhető. Ha azonban a betegnél nincs ezen kezelhető hozzájáruló tényezők egyike, vagy a faktorok kezelését követően továbbra is mérsékelt vagy súlyos fáradtság jelentkezik, az egészségügyi szakembernek további kezelést kell javasolnia az NCCN CRF-re vonatkozó irányelvei alapján.
Az értékelési szakaszt követően az irányelvek a fáradtság enyhítésére irányuló beavatkozások sorát vázolják fel a klinikai állapot alapján (azaz aktív rákkezelés, utókezelés, életvége). Úgy gondolják, hogy az oktatás és a tanácsadás központi szerepet játszik a fáradtság hatékony kezelésében. További, nem farmakológiai és farmakológiai beavatkozások is bevezethetők; sok esetben a megközelítések kombinációját kell alkalmazni. A fáradtság kezelése folyamatos, és amint azt a betegek újraértékelése jelzi, a fáradtság szűrésének és kezelésének iteratív köréhez vezet. Függetlenül attól, hogy a beteg mérsékelt vagy súlyos fáradtságot mutat-e, az egészségügyi szakembereknek továbbra is figyelemmel kell kísérniük a fáradtságot mind a kezelés alatt, mind azt követően, mert a fáradtság tünetei évek óta fennállnak. Bár egyetlen tanulmány sem értékelte a fáradtság hosszú távú kezelését, azt értékelni kell, és intézkedéseket kell hozni az életminőségre gyakorolt hatásának csökkentése érdekében.
Szűrés
Az algoritmus első fázisa minden páciensnél a fáradtság megléte vagy hiánya szűrésére helyezi a hangsúlyt. Ha fáradtság jelentkezik, mennyiségi vagy szemikvantitatív értékelést kell végezni és dokumentálni kell. Például egy 0-tól 10-ig terjedő numerikus besorolási skálán (0=nincs fáradtság; 10=az elképzelhető legrosszabb fáradtság) az enyhe fáradtság 1-től 3-ig, a mérsékelt fáradtságért 4-ig terjed. 6-ig, a súlyos fáradtságé pedig 7-től 10-ig. A gyermekek fáradtságának értékelése leegyszerűsíthető egy 1-től 5-ig terjedő skálára, és még tovább módosítható kisgyermekeknél (5-6 éves korig), akiktől egyszerűbben megkérdezhetjük, hogy „fáradt” vagy „nem fáradt”.2,37–39 Ha a szűrési folyamat azt állapítja meg, hogy a fáradtság hiánya vagy enyhe, a betegnek és családjának oktatásban és közös kezelési stratégiákban kell részesülnie a fáradtság kezelésére. Rendszeres újraszűrés és újraértékelés javasolt. A fekvőbetegeket naponta, a járóbetegeket pedig a későbbi rutin- és utóvizsgálatok alkalmával kell szűrni. A túlélőket és a kezelést befejező betegeket továbbra is ellenőrizni kell a fáradtság szempontjából, mert a fáradtság az aktív kezelés időszakán túl is fennállhat.40
Érvényes és megbízható műszerek állnak rendelkezésre a gyermekek, serdülők és felnőttek fáradtságának mérésére (az 1. táblázat, online elérhető, ezekben az irányelvekben, az NCCN.org webhelyen [MS{1}}]); ezeknek a módszereknek a hatékonysága azonban megfelelő végrehajtás nélkül korlátozott. Jelenleg a szűrés nem szisztematikus és nem hatékony számos gyakorlati környezetben, különböző okok miatt, amelyek gyakran magukban foglalják a beteg vagy a család akadályait és az orvosi akadályokat. Például előfordulhat, hogy a betegek nem akarják zavarni egészségügyi szakemberüket a klinikán vagy az irodában, vagy amikor kórházba kerülnek. A betegek attól is tartanak, hogy ha nagyfokú fáradtságról számolnak be, kezelésük megváltozhat. A betegek nem akarják, hogy panaszkodóként észleljék őket, ezért előfordulhat, hogy nem említik a fáradtságot. Vagy azt feltételezhetik, hogy fáradtan kell együtt élniük, mert úgy gondolják, hogy nincs rá gyógymód.
Előfordulhat, hogy az egészségügyi szakemberek nem kezdenek vitát a fáradtságról ugyanazon okok miatt. Először is, a klinikusok nem ismerik fel, hogy a fáradtság problémát jelent a páciens számára. Tünetként a fáradtságot nem ismerték fel és nem kezelték, míg az orvostudomány fejlődése jobb kontrollt eredményezett az émelygés, hányás és fájdalom észrevehetőbb vagy kevésbé finom akut tünetei felett. A közelmúltban a kutatók elkezdték dokumentálni a fáradtság prevalenciáját és előfordulását, korrelálva ezeket az adatokat a QOL zavar mértékével.41–43 Másodszor, az egészségügyi szakemberek nem biztos, hogy tudatában vannak annak, hogy a tudás hiánya ellenére hatékony kezelések állnak rendelkezésre a fáradtság kezelésére. a mögöttes patofiziológiáról és mechanizmusokról.
Tekintettel ezekre az akadályokra, hangsúlyozni kell a CRF szűrését. A fáradtság felmérésével kapcsolatos klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy egyes betegek nem tudják számszerűsíteni a fáradtságukat. Következésképpen egyes betegeknek a fáradtságot enyhe, közepes vagy súlyosnak kell minősíteniük. Bizonyos esetekben más adatforrásokat kell használni. Például előfordulhat, hogy a beteg nem tudja, hogy a fáradtság negatívan befolyásolta az életét; a házastárs, a szülők vagy más családtagok jobban tudatában lehetnek ezeknek a változásoknak és a fáradtság hatásának a betegben.
A numerikus értékelési skála (azaz 0–10) használatával a rákos betegeken végzett fáradtságvizsgálatok a fizikai funkció 7-es vagy annál magasabb szintű jelentős csökkenését mutatták ki.44 Egy másik tanulmányban a tünetekkel kapcsolatos interferencia értékelése irányította a az enyhe, közepes és súlyos fáradtság szintjének numerikus besorolási határértékeinek kiválasztása. Az MD Anderson Symptom Inventory (MDASI) skála interferenciaszintjei jól megkülönböztethetők az enyhe, közepes vagy súlyos fáradtság határértékeitől.10 A fáradtság intenzitásának ezen validált szintjei alapján a testület úgy véli, hogy a numerikus besorolási skála útmutatóként használják a gyakorlati beállításokban és a döntéshozatalban.
Elsődleges értékelési fázis Fókuszált történelem és fizikai vizsgamin
Ha a fáradtságot közepestől súlyosig, 4-től 10-ig terjedő pontszámmal értékelik, célzottabb anamnézist és fizikális vizsgálatot kell végezni az algoritmusban felvázolt elsődleges értékelési szakasz részeként. Ennek az értékelésnek az egyik összetevője a beteg aktuális betegségállapotának felmérése, amely magában foglalja a kezelés típusát és hosszát, fáradtságot okozó képességét, valamint a beteg kezelésre adott válaszát (lásd: „Elsődleges értékelés”, 1016. oldal [FT{{3) }}]). Ha lehetséges, a klinikusoknak meg kell határozniuk, hogy a fáradtság összefüggésben áll-e a rosszindulatú daganat kiújulásával azon betegek esetében, akikről feltételezik, hogy betegségmentesek, vagy a rosszindulatú daganat progressziójával áll-e összefüggésben az alapbetegségben szenvedő betegek esetében. Ez gyakran fontos tényező, ami miatt a fáradt betegek további értékelést kérnek. Ha a klinikusok megállapítják, hogy a fáradtság nincs összefüggésben a betegség kiújulásával, a betegek és a családtagok tájékoztatása jelentősen csökkenti a szorongásszintjüket. A rákkezelésen kívül a klinikusoknak tisztában kell lenniük a beteg által szedett egyéb vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszerekkel és táplálékkiegészítőkkel.
A fókuszált történelem részeként be kell fejezni a rendszerek áttekintését. Ez az áttekintés hasznos lehet a különböző érintett szervrendszerek meghatározásában, valamint a fizikai értékelés és a diagnosztikai munka irányításában. A fókuszált történet másik összetevője a fáradtság mélyreható felmérése, amely magában foglalja a fáradtság számos aspektusának értékelését: kezdet, mintázat, időtartam, időbeli változás, kapcsolódó vagy enyhítő tényezők, valamint a működésbe való beavatkozás. Más fizikai, érzelmi és kognitív tünetek is társulhatnak a fáradtsághoz. Az egészségügyi szakembernek értékelnie kell a fáradtság normál működésre gyakorolt hatását, beleértve a mindennapi életre vagy az élvezetes tevékenységekre gyakorolt hatását. Mivel a fáradtság szubjektív állapot, amely a tünetek kombinációjával jár, és minden egyes személy eltérően tapasztalja és számol be, fontos, hogy a mélyreható értékelés magában foglalja a beteg önértékelését a fáradtság okairól.
A testület elismerte a társadalmi támogatás fontos szerepét a rákkezelés és a túlélés során (Given és munkatársai45). A fáradtság a funkcionális függőség egyik fő oka a rákos betegeknél, különösen az idősek körében.46 A mindennapi megélhetés segítése mellett a gondozók rákspecifikus támogatást is nyújtanak, például a kezelés mellékhatásainak monitorozását, a fáradtság és fájdalom kezelésének segítését, valamint gyógyszerek beadását. 47 A megbízható gondozók elérhetősége jelentősen befolyásolhatja a rákkal és az abból eredő fáradtsággal megküzdő beteg funkcionális, érzelmi és pénzügyi kapacitását. Támogatási hálózat akkor is biztosítható, ha a beteg nem rendelkezik a kézzelfogható támogatáshoz szükséges gazdasági és támogató erőforrásokkal.
Az egyidejű tünetek és a kezelhető hozzájáruló tényezők értékelése
Ennek a fókuszált értékelésnek a részeként az NCCN testület olyan tényezőket azonosított, amelyek gyakran okozói a fáradtság élményének, ezért ezeket külön értékelni kell. Ezek a tényezők közé tartozik a fájdalom, az érzelmi szorongás, az alvászavarok, a rossz alváshigiénia, a vérszegénység, a táplálkozás, az aktivitási szint, a gyógyszerek mellékhatásai, az alkohollal/kábítószerekkel való visszaélés és a társbetegségek.
Leíró tanulmányok kimutatták, hogy felnőtteknél és gyermekeknél a fáradtság ritkán jelentkezik egyedül; gyakrabban csoportosul alvászavarral, rossz alváshigiéniával, érzelmi szorongással (pl. depresszió, szorongás) vagy fájdalommal.48–51 A fájdalom és az érzelmi szorongás felmérése és a hatékony kezelés megkezdése elengedhetetlen. Egy 152 előrehaladott rákbeteg részvételével végzett randomizált kontrollos vizsgálatban (RCT) a kísérő fizikai tünetek betegre szabott, protokoll szerinti kezelését egy nővér koordinálta, és ez nagyobb hatást gyakorolt a fáradtságra, mint a szokásos onkológiai ellátás.52
A fáradtság és a depresszió egyidejű tünetként dokumentálták a rákos betegeknél. Hopwood és Stephens53 a 987 tüdőrákos beteg 33 százalékánál dokumentált depressziót, és azt találták, hogy ebben a csoportban a fáradtság a depresszió független előrejelzője. 457 Hodgkin-kórban szenvedő betegnél Loge és munkatársai54 azt találták, hogy a betegek 26 százaléka 6 hónapig vagy hosszabb ideig fáradt volt (a fáradtság „eseteiként”), és a fáradtság mérsékelten korrelált a depresszióval (r=.41).
Az alvászavarok figyelmen kívül hagyott probléma az onkológiában55, és a hiperszomniától az álmatlanságig terjedhetnek.56,57 Az alvászavarok a rákos betegek 30-75 százalékánál gyakoriak.58 Számos tanulmány kimutatta, hogy az aktív kezelés során fáradtságot tapasztaló rákos betegek költése megnőtt. pihenés és alvás ideje, de alvási szokásaik gyakran súlyosan megzavaródnak. Ha alvászavarok vannak, meg kell vizsgálni a páciens depresszióját, mivel ez gyakori megnyilvánulása.59 A betegek számára előnyös lehet az alvásminőség javítása érdekében végzett értékelés és oktatás. Ezen túlmenően alvási apnoe alakulhat ki rákkezelés következtében a felső légutakat érintő műtétek, a testösszetétel változásai és a hormonállapot (pl. pajzsmirigy, ösztrogén, tesztoszteron) megváltozása esetén; ezért az obstruktív alvási apnoét is értékelni kell.
A rossz alváshigiénés viselkedés gyakori a rákos betegeknél. A rossz alváshigiéniához hozzájáruló tényezők közé tartoznak a rossz egyéni szokások, a rossz alvási környezet vagy a képtelenség lefekvés előtt. A problémát okozó szokások közé tartozik a szokásos alvási ütemtervtől való eltérés, a napközbeni szunyókálás, valamint a koffein, alkohol vagy magas cukortartalmú ételek lefekvés előtti fogyasztása. Az alvás minőségének javítása érdekében az alvást elősegítő környezetnek sötétnek, csendesnek és kényelmesnek kell lennie. A pozitív alváshigiénés szokások közé tartozik a sötét szobában való alvás és a stressz csökkentését szolgáló tevékenységek lefekvés előtt, mint például az olvasás, a naplóírás, a jóga, a meditáció vagy a csendes zenehallgatás. Bár minden betegnek tisztában kell lennie az alváshigiéniát akadályozó tényezőkkel, a fiatalabb betegek különösen hajlamosak ezeknek a tényezőknek a némelyikére, például a késő esti játékokra, a tévézésre, a számítógép- és mobiltelefon-használatra, valamint a közösségi média használatára azokban az órákban, amelyek zavarják az alvást. . Felnőtteknél és iskoláskorú betegeknél is fel kell mérni a munkából vagy az iskolából eredő szorongást és a lemaradás miatti aggodalmat.
A betegeknél táplálkozási értékelést kell végezni, hogy értékeljék a súlygyarapodást és -csökkenést, a kalóriabevitel változásait, a táplálékfelvétel akadályait, a vérszegénységet, valamint a folyadék- és elektrolit-egyensúlyzavarokat. A súly- és súlyváltozásokat gondosan meg kell jegyezni. Az egészségügyi szolgáltatónak át kell tekintenie és meg kell beszélnie a pácienssel a kalóriabevitel változásait. Ha jelentős eltérések vannak, tanácsos lehet táplálkozási szakértővel konzultálni. A fáradtság tünetei gyakran csökkenthetők a vérszegénység javításával és a táplálékbevitel megfelelő kalóriacserével történő módosításával. A nátrium-, kálium-, kalcium-, vas- és magnéziumszint egyensúlyhiánya gyakran visszafordítható, és megfelelő kiegészítéssel csökkentheti a fáradtságot. A táplálékfelvételt befolyásolhatja az émelygés, hányás, étvágytalanság, étel iránti érdeklődés, nyálkahártya-gyulladás, odynophagia, bélelzáródás, hasmenés és székrekedés.
A közepesen súlyos vagy súlyos fáradtságban szenvedő betegeket meg kell kérdezni funkcionális állapotukról, beleértve a testmozgás vagy az aktivitási minták változásait és a dekondicionálás hatását. El tudják végezni a betegek a szokásos napi tevékenységeket? Részt vehetnek-e formális vagy informális edzésprogramokon? Mekkora az edzés mennyisége és gyakorisága? Módosította-e a páciens edzési vagy egyéb tevékenységi szokásait a fáradtság kialakulása óta? Ez az értékelés fontos egy olyan kezelési terv kidolgozásakor, amely edzést is tartalmazhat. A testmozgás előnyösen csökkentette a fáradtság szintjét a rákos betegek bizonyos populációiban.60,61 Mielőtt azonban edzésprogramot javasolna, az egészségügyi szolgáltatónak vagy a testmozgás szakértőjének (pl. fiziáter, gyógytornász) fel kell mérnie a beteg kondicionáltsági szintjét. . Gyakran nehéz meggyőzni a fáradt betegeket arról, hogy a testmozgás javítja a tüneteiket. Kezdetben a legjobb lehet a megbeszélések és az alacsony szintű tevékenységek, amelyek idővel fokozatosan növekednek. Ez különösen fontos, ha a beteg jelentősen dekondicionált.
A vizsgálat során az egészségügyi szolgáltatóknak is figyelniük kell az alkohol- vagy szerhasználat jeleire. Ezek a káros szokások gyakran más egészségügyi problémákhoz, például alvászavarokhoz vezethetnek vagy súlyosbíthatnak, és fáradtsághoz vezethetnek.
A beteg klinikai állapota
Az elsődleges fáradtságvizsgálat befejezése után meg kell határozni a beteg klinikai állapotát (aktív rákkezelés, utókezelés a hormonterápia kivételével aktív kezelés nélkül, vagy az élet vége) a CRF kezelésére és kezelési stratégiájára gyakorolt hatás miatt. Néhány általános kezelési irányelv azonban minden klinikai kategóriában érvényes.64
Ha a korábban tárgyalt, kezelhető hozzájáruló tényezők bármelyikét azonosítják az elsődleges értékelési szakaszban, azt a fáradtság kezelésének kezdeti megközelítéseként kell kezelni. Egyéb NCCN-irányelvek is rendelkezésre állnak a támogató kezelés iránymutatására, beleértve a felnőttkori rákfájdalomra, a szorongás kezelésére, a rák és kemoterápia által kiváltott vérszegénységre, a hányáscsillapításra, valamint a rákkal kapcsolatos fertőzések megelőzésére és kezelésére vonatkozókat (ezek legújabb verziójának megtekintéséhez). iránymutatásokat, látogasson el az NCCN.org oldalra). Az alvászavarok, a rossz alváshigiénia, a táplálkozási változások és a fizikai dekondicionálás kezelését a „Nem farmakológiai beavatkozások” című fejezet tárgyalja aktív kezelés alatt álló, utókezelés alatt álló vagy életük végén lévő betegek számára az NCCN Túlélő- és palliatív gondozási irányelveiben (a legtöbbet megtekintheti). ezen irányelvek legújabb verzióiért látogasson el az NCCN.org oldalra).
Beavatkozások Paaz aktív kezelést
Beteg és család oktatása és tanácsadása
A fáradtságról és annak természetrajzáról szóló oktatást fel kell ajánlani minden rákos betegnek, de különösen fontos, hogy a betegek elkezdjék
lehetséges fáradtságot kiváltó kezelések (például sugárkezelés, kemoterápia vagy bioterápia) megkezdése előtt. A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy ha fáradtság jelentkezik, az a kezelés következménye lehet, és nem feltétlenül azt jelzi, hogy a kezelés nem működik, vagy a betegség előrehalad. Ez a megnyugtatás azért fontos, mert a progressziótól való félelem a fő oka a fáradtság aluljelentésének. Hasznos lehet a fáradtság szintjének napi önellenőrzése a kezelési naplóban vagy naplóban.
Strat tábornokegies for Management of Ffáradtság
Az oktatáson kívül a panel tanácsadást ajánl a betegeknek olyan általános stratégiákkal (energiatakarékosság és figyelemelterelés) kapcsolatban, amelyek hasznosak lehetnek a fáradtság kezelésében. Az energiatakarékosság úgy definiálható, mint az egyén személyes energiaforrásainak tudatosan tervezett kezelése a kimerülés megelőzése érdekében. Magában foglalja a józan ész megközelítését, amely segít a betegeknek reális elvárások felállításában, a tevékenységek fontossági sorrendjének meghatározásában és ütemezésében, valamint a kevésbé lényeges tevékenységek átruházásában.65 A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy megengedett minden nem lényeges tevékenység elhalasztása, ha közepestől súlyosig terjedő fáradtságot tapasztalnak. Az egyik hasznos terv egy napi és heti napló vezetése, amely lehetővé teszi a betegek számára, hogy megállapítsák a csúcsenergiát, majd ennek megfelelően tervezzék meg a tevékenységeket egy strukturált rutinon belül. Egy 296 rákkezelésben részesülő betegen végzett több helyszínen végzett energiatakarékossági klinikai vizsgálat szignifikánsan alacsonyabb fáradtságról számolt be a kísérleti beavatkozásban részesülő betegeknél.66 A leíró tanulmányok egyes résztvevői azt javasolták, hogy a figyelemelterelésre irányuló tevékenységek (pl. játékok, zene, olvasás, társasági élet) hasznosak. a fáradtság csökkentésében, bár a mechanizmus nem ismert. A nappali szunyókálás pótolhatja az energiát, de ajánlatos ezeket kevesebb mint egy órára korlátozni, nehogy megzavarja az éjszakai alvást. A betegek munkatakarékos technikákat is alkalmazhatnak, például fürdőköpenyt viselhetnek, ahelyett, hogy törölközővel szárítanák meg magát, vagy olyan eszközöket használhatnak, mint a sétáló, a fogóeszközök és az ágy melletti komód. Hangsúlyt kell fektetni a jelen helyzetben az értelme megtalálására, az értelmes interakciókra való összpontosításra és a beteg méltóságának előmozdítására.
Nem farmakológiaic Beavatkozások
Az aktív rákkezelés során végzett specifikus nem farmakológiai beavatkozások közül a fizikai aktivitás (1. kategória), a fizikai alapú terápiák (1. kategória) és a pszichoszociális beavatkozások (1. kategória) rendelkeznek a legerősebb bizonyítékokkal a fáradtság kezelésében; azonban a táplálkozási konzultációnak és az alvással kapcsolatos kognitív viselkedésterápiának (CBT) van néhány alátámasztó bizonyíték.67 Ezek a beavatkozások összhangban vannak az Oncology Nursing Society (ONS) ajánlásaival.68–70 Mind az ASCO71, mind a pánkanadai és gyakorlati irányelvek72 az ADAPTE módszert alkalmazták. a meglévő irányelvek (pl. NCCN, ONS) előnyeinek kihasználása a hatékony termelés fokozása, a párhuzamosságok csökkentése és a minőségi irányelvek szervezeteik általi helyi frissítésének elősegítése érdekében.
A fizikai aktivitás:
A rákos betegeknél a terápia káros hatásai csökkentik az aktivitást és a fizikai teljesítőképességet. Bár több tényező is hozzájárul a funkcionalitás csökkenéséhez, a fáradtság az egyik fő tényező. Mustian és munkatársai73 tanulmányt végeztek szisztémás kemoterápiában részesülő betegeken, hogy meghatározzák a fáradtság fizikai funkciókra gyakorolt hatását, a napi életvitel (ADLs) index alapján. A 753 bevont beteg 64 százaléka nő volt. A kemoterápia első és második ciklusában a betegek 85,4 százaléka, illetve 79,3 százaléka számolt be fáradtságról. A fáradtság átlagos súlyossága 5.{8}} volt az első ciklusban és 4,7 a második ciklusban (0–10-es skála, 10=súlyos fáradtsággal). A CRF a legtöbb betegben az összes ADL-t zavarta. Az interferencia mérsékelt volt, és magasabb volt a nőknél, a nem fehér bőrűeknél és a metasztatikus betegségben szenvedő betegeknél. Számos kis és közepes méretű tanulmányt végeztek a terápia során a fizikai aktivitás növelésére tervezett beavatkozások megvalósíthatóságának értékelésére, valamint a megnövekedett aktivitás CRF-re, QOL-ra, a kezeléssel kapcsolatos mellékhatásokra és egyéb végpontokra gyakorolt hatásának feltárására. A fizikai aktivitás e változatos eredményekre gyakorolt hatásának alapos áttekintése túlmutat ennek a vitának a keretein. E tanulmányok közül azonban sok kifejezetten értékelte a megnövekedett aktivitás CRF-re gyakorolt hatását, és az elmúlt években számos metaanalízist végeztek, hogy átfogó értékelést nyújtsanak a megnövekedett aktivitás CRF-re gyakorolt hatásáról.
Ez a mi kezelésünk a rákkal kapcsolatos fáradtság ellen! További információkért kattintson a képre!
Az eddigi legnagyobb metaanalízis 70 vizsgálatot és 4881 rákos beteget vont be a kezelés alatt vagy után.74 A testmozgás átlagosan 0,32 (95 százalékos CI, {{9}) csökkentette a CRF-et. },21–0,43) és 0,38 (95 százalékos CI, 0,21–0,54) a rákterápia alatt és után.74 A 2012 Cochrane-elemzés 56 randomizált vizsgálatot (n=4826) tartalmazott, amelyek közül 36-ot aktív rákkezelésben részesülő résztvevők körében végeztek.75 Az edzés a fáradtság csökkenését eredményezte a kiindulási állapothoz képest 12 hétig. felfelé (standardizált átlagkülönbség [SMD], –0,38; 95 százalékos CI, –0,57 és –0,18 között), vagy a követési pontszámok különbségeinek összehasonlításakor 12 hét (SMD, –0,73; 95 százalékos CI, –1,14 és –0,31 között). A szisztematikus áttekintések összefüggésbe hozták a testedzést a fáradtság javulásával a prosztatarákban76 és a limfómában77, valamint azoknál, akiknél vérképzőszervi sejttranszplantáción estek át.78 Más kisebb elemzések megerősítették a gyakorlati beavatkozások fáradtságra gyakorolt jelentős hatását.79–83
Ésszerű minden beteget arra ösztönözni, hogy a rákkezelés alatt és után mérsékelt szintű fizikai aktivitást végezzen. Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték egy bizonyos mennyiségű fizikai aktivitás ajánlására. Az US Surgeon General a hét legtöbb napján 30 perc mérsékelt aktivitást javasol minden populáció számára.84 Egyes megfigyeléses és intervenciós tanulmányok azt sugallják, hogy azok a rákos betegek, akik hetente legalább 3-5 órát mérsékelt mozgást végeznek, jobb eredményeket érhetnek el. kevesebb mellékhatása van a terápia során, beleértve a fáradtságot is.60,85–89 A betegek beutalót igényelhetnek gyakorlati szakemberekhez (pl. fizikoterapeutákhoz, gyógytornászokhoz vagy rehabilitációs specialistákhoz) értékelés és gyakorlatok felírása céljából. Az American College of Sports Medicine a közelmúltban kifejlesztett egy tanúsítási programot a rák rehabilitációjára, amely a rákos betegek ellátására szakosodott testmozgásos szakemberek számára elérhető. Kerekasztal-beszélgetést is összehívtak, és konkrét irányelveket tettek közzé a rákos betegek fizikai aktivitásának tesztelésére és edzésprogramjaira vonatkozóan.90
Speciális problémák, amelyek kiválthatják a fizikoterápiás beutalót, a következők: • társbetegségben szenvedő betegek (pl. szív- és érrendszeri betegségben vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségben) • Legutóbbi nagy műtéten • Speciális funkcionális vagy anatómiai hiányosságok (pl. csökkent mozgástartomány a betegek nyaki disszekciója miatt). fej-nyaki rák esetén) • Jelentős dekondicionálás A gyakorlati beavatkozásokat óvatosan kell alkalmazni az alábbi betegeknél: • csontáttétek • Thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám) • Vérszegénység (alacsony vörösvértestszám) • Láz vagy aktív fertőzés • Másodlagos korlátok metasztázisok vagy egyéb társbetegségek Magát az edzésprogramot egyénre kell szabni a beteg kora, neme, a rák típusa ésfizikai erőnléti szint. Fontolja meg a rákspecifikus edzésprogramokat, ha rendelkezésre állnak. A programot alacsony intenzitású és időtartamú szinten kell kezdeni, lassan kell haladni, és a beteg állapotának változásával módosítani kell.