Veseinfarktus a vény nélkül kapható tesztoszteron fokozó tablettákból: esetjelentés

Absztrakt

A veseinfarktus kihívást jelentő diagnózis, amely általában nagyfokú klinikai gyanút igényel, mivel klinikai megjelenését gyakran gyakoribb okoknak tulajdonítják. Itt egy fiatal férfi esetét mutatjuk be, akinek jobb oldali fájdalma van. A hasi számítógépes tomográfia (CT) kizárta a nephrolithiasist; ezért CT urogramot végeztek, amely akut jobb vese infarktust mutatott ki.

Kattintson a citanche tubulosa kivonat tesztoszteronért

A páciensnek nem volt személyes vagy családi anamnézisében véralvadási zavar. A pitvarfibrillációra, az intrakardiális söntre és a genetikai okokra vonatkozó későbbi tesztek negatívak voltak, és a vény nélkül kapható tesztoszteron-kiegészítők miatt feltételezhetően hiperkoagulálható állapotot állapítottak meg. Kategóriák: Endokrinológia/Cukorbetegség/Metabolizmus, Nefrológia, Hematológia

Kulcsszavak: tesztoszteron-kiegészítők, vény nélkül kapható gyógyszerek, tesztoszteron, veseartéria-infarktus, veseinfarktus

Bevezetés

Ez az eset a vény nélkül kapható tesztoszteron-fokozó tabletták miatti hiperkoagulálhatóság által okozott veseinfarktusról szól. Ez a betegség gyakran aluljelentett és figyelmen kívül hagyott diagnózis [1]. A két fő ok a thromboemboliás, amely általában a szívből vagy az aortából származik, valamint az in situ trombózis, amely mögött hiperkoagulálható állapot, sérülés vagy a veseartéria disszekciója áll [2].

A kardiogén és hiperkoagulálható etiológiák gyakoribbak az idősebb egyénekben, mint a fiatalabb betegekben, akiknél gyakoribb a veseartéria sérülése [3]. Ezenkívül a betegek általában panaszkodnak heveny fellépő oldal- vagy hasi fájdalomról, amelyet gyakran kísér hányinger, hányás és esetenként láz, ami a gyakoribb állapotokat, például vesekólikát vagy akut pyelonephritist utánozza [4].

A kontraszt nélküli számítógépes tomográfia (CT) az előnyben részesített kezdeti vizsgálat, mert ez a gyakoribb okokat is kizárhatja [5]. Ha a klinikai gyanú továbbra is erős, a vesefunkciótól függően meg kell fontolni a kontrasztanyagos CT-t vagy a gadolíniummal végzett MRI-t [4]. A kezelést illetően nincs általános konszenzus, többféle megközelítést javasolnak, amelyek magukban foglalják az antikoagulációt, a perkután endovaszkuláris terápiát (trombolysis, thrombectomia angioplasztikával vagy anélkül, stent behelyezése) és a nyitott műtétet [5].

Eset bemutatása

A páciens egy 42-éves férfi volt, aki az elmúlt hat hónapban vény nélkül kapható tesztoszteron-fokozó táplálékkiegészítőket fogyasztott, és akut fájdalom jelentkezett a jobb oldali hasban. A betegnek jelentős kórtörténetében szerepelt magas vérnyomás (HTN), hiperlipidémia (HLD), obstruktív alvási apnoe (OSA), szorongás, gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) és zsírmájbetegség, de a családi anamnézisben nem szerepelt hiperkoagulációs rendellenesség. A fájdalom állandó és erős volt, a jobb szárnyban volt, a jobb alsó hasba sugárzott, és hányingerrel és hányással járt.

A beteg tagadta, hogy láza, légszomja, mellkasi fájdalom, dysuria, hematuria vagy a közelmúltban hasi traumája volt. A sürgősségi osztályon a hasüreg komputertomográfiája (CT) kontrasztanyag nélkül kizárta az urolithiasist, és a vizeletvizsgálat (UA) eredményei nem voltak figyelemre méltóak. Következésképpen a beteget hidrokodon és acetaminofen tablettákkal bocsátották el a fájdalom csillapítására. A beteg azonban visszatért, mert a felírt gyógyszer ellenére a fájdalma fokozódott. Ennek eredményeként kontrasztos CT urogramot végeztünk, amely a jobb veseartéria felső ágát érintő akut jobb vese infarktust tárt fel (1. ábra).

Ezenkívül a telemetriás monitorozás nem számolt be pitvarfibrillációról, és a buborékos vizsgálattal végzett transzthoracalis echokardiográfia sem mutatott ki 68 százalékos ejekciós frakciót pitvari vagy kamrai sönt vagy intrakardiális thrombus jele nélkül. Ezt követően az érsebészeti és nefrológiai osztályokon konzultáltak, heparin csepegtető, intravénás folyadékok és intravénás morfium adása megkezdődött, revascularisatiós indikáció nélkül, mert a fájdalom több mint 24 órával korábban kezdődött.

CT-angiogramot nem készítettek, mivel szükségtelenül intravénás kontrasztanyagot adtak ki, amely befolyásolhatja a veseműködést. Az antikoagulációs feldolgozás negatív volt, beleértve az antinukleáris antitesteket (ANA); béta-2 glikoprotein; immunglobulin G, A és M; kardiolipin; lupus antikoaguláns; faktor II; V. faktor Leiden mutáció; antitrombin III aktivitás; protein S mentes és teljes; protein S funkcionális aktivitása; és protein C aktivitás. A tesztoszteronszintet alacsonynak találták, 102 ng/dl-nél (normál tartomány: 132-813 ng/dl), és a beteget megtanították arra, hogy kerülje ezeket a kiegészítőket, és Eliquis-szel elbocsátották hat hónapig.

Vita

A páciens egy 42-éves, izmos férfi volt, akinek nem volt jelentős személyes vagy családi kórtörténete véralvadási zavarokkal, akinél akut jobb veseinfarktust diagnosztizáltak. A szív etiológiáját a pitvarfibrilláció vagy bármely más típusú aritmia negatív telemetriás monitorozása, valamint az intrakardiális söntök vagy thrombusok nem figyelemre méltó transzthoracalis echokardiográfiája kizárta.

Hasonlóképpen, a koagulációs feldolgozás nem volt feltűnő, ezért további etiológiákat is figyelembe vettek, beleértve az exogén anyag által okozott hiperkoagulálhatóságot. Ezt követően a páciens bevallotta, hogy vény nélkül kapható tesztoszteron-fokozó tablettákat fogyasztott, amelyek alacsony tesztoszteronszinttel járnak, és a páciens izmos teste az endogén tesztoszterontermelés visszaszorítását javasolta vény nélkül kapható kiegészítők fogyasztásával, amelyek ismertek. hiperkoagulálható állapot és thromboemboliás kockázat [6-7].

Ennek eredményeként ez az eset jelzi a vény nélkül kapható tesztoszteron-fokozó lehetőségét a páciens hiperkoagulálhatóságának kialakulásában, és ezzel a betegnél veseinfarktust okozó tromboembóliás kockázatot. Emiatt ez az eset bemutatja a vény nélkül kapható étrend-kiegészítők elkerülésének fontosságát, különösen orvosi felügyelet nélkül, valamint a tesztoszteron, mint a hiperkoagulálódó állapotokhoz hozzájáruló káros hatásaival kapcsolatos további kutatások fontosságát.

Következtetések

Ez az eset rávilágít a teljes anamnézis felvételének és a beteg megkérdezésének fontosságára mind az előírt, mind a vény nélkül kapható gyógyszerekről vagy kiegészítőkről. Előfordulhat, hogy a betegek nem tekintik a vény nélkül kapható gyógyszereket potenciálisan veszélyesnek, de a tesztoszteron, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), súlyos mellékhatásokat hordozhat. Elengedhetetlen, hogy mind a marketingszakemberek, mind az egészségügyi szolgáltatók figyelmeztessék a betegeket a tesztoszteron potenciális hiperkoagulálhatóságára, hogy elkerüljék az ennél a betegnél tapasztalható szörnyű következményeket.

A Cistanche mechanizmusa fokozza a tesztoszteron hatást

Megállapították, hogy a Cistanche több módon is növeli a tesztoszteronszintet. Először is, echinakozid és akteozid néven ismert vegyületeket tartalmaz, amelyekről kimutatták, hogy fokozzák a luteinizáló hormon (LH) termelődését az agyalapi mirigyben. Az LH serkenti a herék Leydig sejtjeit tesztoszteron termelésére. A Cistanche poliszacharidokat és fenil-etanol-glikozidokat is tartalmaz, amelyekről kimutatták, hogy antioxidáns és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Ez segíthet csökkenteni az oxidatív stresszt és a herék gyulladását, ami ronthatja a tesztoszterontermelést. Ezenkívül a Cistanche-ról megállapították, hogy fokozza a tesztoszteronszintézisben részt vevő gének expresszióját, és csökkenti a tesztoszteront lebontó enzimek aktivitását, mint például a {{1} }alfa-reduktáz. Összességében úgy gondolják, hogy ezeknek a mechanizmusoknak a kombinációja hozzájárul a Cistanche tesztoszteron-növelő hatásaihoz.

Hivatkozások

1 Saeed K: Veseinfarktus. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2012, 5:119-23. 10.2147/IJNRD.S33768

2. Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R, Salameh S, Hiller N: Veseinfarktus az ED-ben: 10-évi tapasztalat és a szakirodalom áttekintése. Am J Emerg Med. 2012, 30:1055-60. 10.1016/j.ajem.2011.06.041

3. Pizzarossa AC, Mérola V: A veseinfarktus etiológiája. Szisztematikus áttekintés [Cikk spanyolul]. Rev Med Chil. 2019, 147:891-0. 10,4067/s0034-98872019000700891

4. Hazanov N, Somin M, Attali M, et al.: Acute renalis embolia. Negyvennégy veseinfarktus esete pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. Orvostudomány (Baltimore). 2004, 83:292-9. 10.1097/01.md.0000141097.08000.99

5. Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM: Akut veseartéria elzáródás: mikor indokolt a revascularisatio? J Vasc Surg. 1987, 5:348-55. 10.1067/mva.1987.avs0050348

6. Glueck CJ, Richardson-Royer C, Schultz R és munkatársai: Tesztoszteron, thrombophilia és thrombosis. Clin Appl Thromb Hemost. 2014, 20:22-30. 10.1177/1076029613485154 7. Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P: Tesztoszteronterápia, thrombophilia, vénás thromboembolia és trombotikus események. J Clin Med. 2018, 8:11. 10,3390/jcm8010011