Retinopátia és a vesebetegség kockázata cukorbetegeknél

Kapcsolatba lépni:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Jingyao Hong, Aditya Surapaneni, Natalie Daya, Elizabeth Selvin, Josef Coresh, Morgan E. Grams és Shoshana H. Ballew

Indoklás és cél:Retinopátia éskrónikus vesebetegség(CKD) jellemzően a cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményei, a kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris betegségek pedig makrovaszkuláris szövődmények; mindazonáltal mindegyiknek közös kóros mechanizmusa lehet. Ez a tanulmány számszerűsítette a retinopátia összefüggését a vesebetegség kockázatával, és összehasonlította a cukorbetegek szív- és érrendszeri betegségeivel való összefüggéssel.

Dizájnt tanulni:Retrospektív kohorsz vizsgálat.

Beállítás és résztvevők:Az ARIC vizsgálat 1759 résztvevője cukorbetegségben szenvedett a 4. viziten, és a 3. vizitnél retinavizsgálaton esett át.

Kitettség:Retinopátia.

Eredmény:Uralkodókrónikus vesebetegség(becsült glomeruláris filtrációs ráta [eGFR]< 60="" ml/min/1.73="" m2="" ),="" prevalent="" albuminuria="" (urinary="" albumin-creatinine="" ratio="" [uacr]="" >="" 30="" mg/g),="" incident="" ckd,="" incident="" end-stage="">vesebetegség(ESKD), incidens koszorúér-betegség (CHD) és incidens stroke.

Analitikai megközelítés:A retinopathia keresztmetszeti kapcsolata a prevalensselkrónikus vesebetegségA CKD-t és az albuminuriát logisztikus regresszióval értékeltük. A retinopátia, incidens CKD, incidens ESKD, incidens CHD és incidens stroke közötti összefüggéseket Cox-féle arányos kockázati modellekkel vizsgálták. A látszólag nem összefüggő regressziót használtuk a retinopátia és az eredmények közötti kapcsolat erősségének összehasonlítására.

Eredmények:A medián 14,2 éves követési időszak alatt 723 résztvevő fejlődött kikrónikus vesebetegségCKD, és 109 ESKD esemény, 399 CHD esemény és 196 stroke esemény volt. A retinopátiában nem szenvedő résztvevőkkel összehasonlítva a retinopátiában szenvedőknél nagyobb valószínűséggel csökkent az eGFR (OR, 1,56 [95 százalékos CI, 1.{7}}.23]) és az UACR > 30 mg/g (OR, 1,61 [95]). százalékos CI, 1.{14}}.10]). A retinopátia az incidens kockázatával jártkrónikus vesebetegségCKD (HR, 1,22 [95 százalék CI, 1.02-1,46]), ESKD (HR, 1,69 [95 százalék CI, 1.{10}}.58]), CHD (HR, 1,46 [ 95 százalékos CI, 1.15-1.84]), és stroke (HR, 1,43 [95 százalék CI, 1.03-1.97]). Erősebb kapcsolatot találtak a retinopátia és a CHD között, mint a retinopátiával és a CKD-vel (P=0,03); minden más asszociáció hasonló volt.

Korlátozások:Különböző vizitek során retina vizsgálatot és vesemérést végeztek.

Következtetések:A retinopátia jelenléte a vesebetegség magasabb prevalenciájával és az incidensek nagyobb kockázatával jártkrónikus vesebetegség, ESKD és CHD. Ezek az eredmények arra utalhatnak, hogy hasonló mechanizmus áll a retinopátia és a cukorbetegség egyéb káros következményei kialakulásának hátterében.

herba epimedium sagittatumarra jóvesebetegség

Bevezetés

A cukorbetegség komoly egészségügyi probléma az Egyesült Államokban és világszerte. 2017-ben a becslések szerint világszerte 451 millió felnőtt cukorbeteg, és ez a szám az előrejelzések szerint 2045-re 693 millióra fog emelkedni.1 Ha nem kezelik megfelelően, a cukorbetegség hosszú távú szövődményekhez vezethet, mint például vesebetegség, szív- és érrendszeri betegség (CVD), látás. károsodás és alsó végtagi amputációk.2 A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők szövődményeinek kockázati tényezői a dohányzás, az elhízás, a fizikai inaktivitás, a magas vérnyomás (BP) és a hiperlipidémia.3

Krónikus vesebetegség(CKD) a cukorbetegség gyakori szövődménye. Az elterjedtségekrónikus vesebetegséga diabéteszben diagnosztizált amerikai felnőttek körében 36.0 százalék volt 2013-2016-ig, szemben az általános populációban tapasztalt 14,8 százalékos prevalenciával. Az Egyesült Államokban 2016-ban a végstádiumú vesebetegség (ESKD) 124 675 esete közül 58 183 esetben a cukorbetegséget jelentették az elsődleges okként.4 A vizsgálatok kimutatták, hogy a kapilláris mikrovaszkulatúra elvesztése a glomerulusban és a peritubularis területen, részben a az angiogén faktorok kiegyensúlyozatlan expressziója a vesében a glomeruláris és tubulointerstitialis hegesedés kialakulásával jár.5 Az angiogén faktorok változásairól úgy vélik, hogy a cukorbetegségben a retinopátia patológiájának hátterében áll. Valójában a klasszikus hiedelem szerint a cukorbetegséggel összefüggő retinopátia szükséges precedens a cukorbetegséggel összefüggő nefropátiához. A retinopátia és a vesebetegség közötti összefüggést értékelő tanulmányok pozitív kapcsolatot is megfigyeltek a retinopátia és a vesebetegség között.krónikus vesebetegségprogresszió.{0}}

Ebben a tanulmányban a retinopátia és a vesebetegség közötti összefüggést tártuk fel cukorbetegeknél a közösségi alapú Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) tanulmányban. Megvizsgáltuk a retinopátia és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata közötti összefüggést is, és ennek az összefüggésnek az erősségét összehasonlítottuk a retinopátiával és a vesebetegséggel, feltételezve, hogy a potenciálisan közös patológia miatt a vese kimenetelével való összefüggések erősebbek lesznek, mint a CVD-vel. {1}} Ezután megvizsgáltuk a 4-változó veseelégtelenség kockázati egyenletének (KFRE) érvényességét – egy olyan eszközt, amelyet a veseelégtelenség valószínűségének előrejelzésére fejlesztettek ki az életkor, a nem és a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) alapján. és a vizelet albumin-kreatinin aránya (UACR)13-17 – a vizsgálati populációban, és felmérte, hogy a retinopátia mérések alkalmazása javítaná-e a KFRE megkülönböztetését a cukorbetegek között. Hasonlóképpen megvizsgáltuk, hogy a retinopátia méréseinek az adaptált összevont kohorszegyenletekbe (PCE) – amely az atheroscleroticus cardiovascularis betegségek kockázatának becslésére szolgáló eszköz18 – javítaná-e a CVD-kockázat előrejelzését a cukorbetegek körében.

MÓD

Tanulmányi populáció

Az ARIC-tanulmány egy prospektív kohorsz-tanulmány, amely 15 792, 45-64 éves korú résztvevőt vont be valószínűségi mintavételezéssel 4 amerikai közösségből 1987 és 1989 között. A tanulmány részleteit máshol tették közzé.19 A nyomon követési vizsgálatokra 3 évente került sor. a 2. látogatáshoz itt: 1990-1992, a 3. látogatáshoz itt: 1993-1995, és a 4. látogatáshoz itt: 1996-1998, és a kohorszot ismét megvizsgáltuk az 5. látogatáshoz itt: 2011-2013 és a 6. látogatáshoz itt: {{ 18}}.

A 3.2-es vizit alkalmával 12 536 résztvevőről készítettünk retinális fényképeket0 Mivel a veseméréseket a 3. vizit alkalmával nem értékelték, a 4. látogatást használtuk kiindulási alapként. Ezek közül a résztvevők közül 11 656-an tértek vissza a 4. vizitre, amelyek közül 1,805 főnél diagnosztizáltak elterjedt cukorbetegséget.21 A 4. viziten a cukorbetegséget a következő kritériumok alapján osztályozták: éhomi vércukorszint 126-nál nagyobb vagy egyenlő mg/dl, nem éhgyomorra glükózszint 200 mg/dl vagy annál nagyobb, saját bevallása szerint az anamnézisben orvos diagnosztizált cukorbetegséget, vagy cukorbetegség vagy magas vércukorszint kezelésére használt gyógyszereket az elmúlt 2 hétben .22 Az alacsony számok miatt kizártunk 8 fekete résztvevıt (0,4 százalék) Minnesotában és Marylandben, 5 résztvevıt (0,3 százalék), akik nem számoltak be sem fehérnek, sem feketének, 7 résztvevıt (0,4 százalék ) vesemérések nélkül, és 26 résztvevıt. (1,4 százalék) más változókra vonatkozó adatok hiányával, így a vizsgálati populáció 1759 résztvevőből áll. Minden résztvevő írásos beleegyezését adta minden tanulmányi látogatás alkalmával. Az egyes részt vevő intézmények intézményi felülvizsgálati testületei jóváhagyták a tanulmányt.

Kitettség

A retinopátia értékelésével kapcsolatos részleteket korábban publikálták.23,24 Röviden, a harmadik vizit alkalmával minden résztvevő egyik szeméről egy 45 nem sztereoszkópos színű retinális fénykép készült. A fényképező szemet egy algoritmus rendelte hozzá az egyensúly szisztematikus eléréséhez. A fényképeket ezután a Retinal Reading Center maszkos osztályosai értékelték a retina vaszkuláris rendellenességeinek felderítésére, a Diabetes retinopathia módosított Airlie House osztályozása alapján. A retinopátia súlyossági pontszámát az Early Treatment Diabetic Retinopathy Study súlyossági skála alapján határozták meg. Vizsgálatunkban a retinopátia kategóriáit 10. szintként határoztuk meg, nincs; szint 14-20, minimális (minimális nonproliferatív retinopátia); 35. szint, enyhe (enyhe nonproliferatív retinopátia); 43 plusz szint, közepes vagy súlyos (közepes vagy súlyos nonproliferatív retinopátia és proliferatív retinopátia).25

Eredmény

A 4., 5. és 6. vizit alkalmával megmérték a szérum kreatinint, és a glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) becslésére használták fel a CKD-EPI egyenlettel.26 Ezenkívül a résztvevők aktív felügyeleten estek át a kórházi kezelések és a halálesetek miatt a Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint, Kilencedik változat (ICD-9) és ICD-10 kódok az összes rekordból kivonva, valamint az US Renal Data System (USRDS) összekapcsolása az ESKD incidens azonosításához.

A kiindulási állapotot a 4. vizitnek tekintették. A prevalens CKD-t eGFR < 60 ml/perc/1,73 m2 a 4. vizitnél, a prevalencia UACR > 30 mg/g a 4. vizitnél. Azok között, akiknél az eGFR 60 ml/perc vagy annál nagyobb /1,73 m2 a 4. viziten, a CKD incidens a következőképpen volt meghatározva: (1) eGFR < 60 ml/perc/1,73 m2 egy későbbi vizit alkalmával és legalább 25 százalékos eGFR-csökkenés a 4. vizithez képest, (2) kórházi kezelés vagy haláleset vesével kapcsolatos diagnosztikai kód, kivéve az akut veseelégtelenséget, vagy (3) ESKD.27 A 4. vizitnél ESKD-vel nem rendelkezők között az incidens ESKD-t az USRDS-hez való kapcsolódás alapján határozták meg, amint azt korábban említettük.28 A követési időt a 4. vizit időpontjától számítottuk az esemény dátumáig vagy 2017. december 31-ig az ESKD esetében, vagy 2018. december 31-ig a CKD esetében.

A szív- és érrendszeri eseményeket éves kérdőívekkel, utóvizsgálatokkal és az egész közösségre kiterjedő megfigyelési eljárásokkal azonosították. Az incidens szívkoszorúér-betegség (CHD) a halálos kimenetelű koszorúér-betegség, amelyet a halotti anyakönyvi kivonatokból állapítottak meg, vagy a kórházi akut szívinfarktus, amelyet a kórházi feljegyzések állapítottak meg.19,29 A stroke-ot a teljes kórházi nyilvántartás absztrakciójával azonosították. Mind az incidens CHD, mind a stroke eseményeket orvosok ítélték meg.

Flavonoida Cistanche javíthatjaveseműködés

Egyéb változók

A résztvevők demográfiai adatait, egészségi állapotát és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőit minden egyes látogatás alkalmával összegyűjtöttük.19,22,30 A testtömegindexet (BMI) a résztvevő súlya és magassága alapján számítottuk ki. A magas vérnyomást 140 Hgmm vagy annál nagyobb szisztolés vérnyomásnak, 90 Hgmm vagy annál nagyobb diasztolés vérnyomásnak tekintették, vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszert használtak az elmúlt 2 hétben. Az összkoleszterint enzimes módszerrel mértük. A glükózt hexokináz/glükóz-6--foszfát-dehidrogenáz módszerrel mértük. A dohányzási státuszt a valaha dohányzó és soha nem dohányzó kategóriába sorolták. Kérdőív segítségével gyűjtöttük össze, hogy az elmúlt 2 hétben milyen gyógyszereket használtak.

Statisztikai analízis

Összefoglaltuk a demográfiai jellemzők és a vesebetegség kockázati tényezőinek megoszlását a résztvevők körében, és összehasonlítottuk a retinopátiában szenvedők és nem szenvedők megoszlását t-teszt, χ2 teszt és nem-paraméteres K-mintás teszt segítségével a mediánok egyenlőségére vonatkozóan. Logisztikus regressziót alkalmaztunk a retinopathia és a prevalens eGFR < 60="" ml/perc/1,73="" m2="" és="" az="" albuminuria="" összefüggésének="" felmérésére="" a="" negyedik="" vizit="" alkalmával.="" a="" lehetséges="" zavaró="" tényezők="" figyelembevétele="" érdekében="" a="" modelleket="" kor,="" nem,="" faj="" és="" középpont,="" bmi,="" dohányzás,="" magas="" vérnyomás,="" összkoleszterin,="" sztatin-használat,="" éhgyomri="" glükóz,="" inzulin="" használat="" és="" a="" cukorbetegség="" időtartama="" alapján="" korrigáltuk="" az="" 1.="" látogatás="">

A retinopátia és az incidens vese kimenetelek közötti összefüggés felmérésére Cox-arányos kockázati modelleket alkalmaztunk az incidens CKD és ESKD kockázati arányának (HR) becslésére. Megvizsgáltuk a retinopátia és a kardiovaszkuláris kimenetelek közötti összefüggést is Cox-féle arányos kockázati modellekkel, és összehasonlítottuk a retinopátia és a vese kimenetelének kapcsolatának erősségét a retinopátia és a szív- és érrendszeri betegségek kapcsolatával, látszólag független regresszió segítségével.31 A modelleket kor, nem, rassz és középpont szerint igazították, BMI, dohányzási állapot, magas vérnyomás, eGFR a 4. vizitnél, UACR a 4. vizitnél, összkoleszterin, statinhasználat, éhgyomri glükóz, inzulinhasználat és a cukorbetegség időtartama az 1. látogatás óta.

A KFRE érvényességének értékelésére és a retinopátia KFRE-be való bevonásának javulásának felmérésére a veseelégtelenség kockázatának előrejelzése érdekében a cukorbetegek körében, Cox-féle arányos kockázati modelleket használtunk az ESKD kockázatának becslésére a teljes vizsgálati populációban a változók segítségével. KFRE (életkor, nem, eGFR és log UACR) retinopátiával és anélkül. Ezt követően a C-statisztika különbségének tesztelésével értékeltük a modellek diszkriminációját. Hasonlóképpen, a CVD (CHD és stroke) kockázatát a PCE változói (életkor, nem, rassz, dohányzás, szisztolés vérnyomás, magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek, összkoleszterin és nagy sűrűségű koleszterin) és a modellek megkülönböztetése alapján becsülték meg. retinopátia hozzáadásával és anélkül a C-statisztikák különbségének tesztelésével értékelték.

EREDMÉNYEK

Kiindulási jellemzők

A vizsgálati populációba bevont 1759 cukorbeteg résztvevő közül 508 személy (28,9 százalék) szenvedett retinopátiában. A retinopátiában nem szenvedőkkel összehasonlítva a retinopátiás résztvevők idősebbek voltak, nagyobb valószínűséggel fekete bőrűek, és nagyobb valószínűséggel használtak inzulint. A retinopátiában szenvedő résztvevőknek magasabb volt a vérnyomása és magasabb volt az éhgyomri glükózszintje, valamint alacsonyabb volt az eGFR és magasabb az UACR (1. táblázat; S1 táblázat).

A retinopátia társulása a vesebetegségek előfordulásával

A 4. vizit alkalmával 176 (10,0 százalék) előforduló eGFR-eset volt.<60 ml/min/1.73="" m2="" and="" 389="" (22.1%)="" cases="" of="" uacr="" >="" 30="" mg/g.="" in="" participants="" with="" retinopathy,="" the="" odds="" of="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2="" were="" signifificantly="" higher="" than="" in="" participants="" without="" retinopathy="" after="" adjusting="" for="" risk="" factors="" (odds="" ratio="" [or],="" 1.56="" [95%="" ci,="" 1.09-2.23])="" (table="" 2).="" the="" odds="" of="" uacr="" >="" 30="" mg/g="" in="" participants="" with="" retinopathy="" were="" also="" higher="" (or,="" 1.61="" [95%="" ci,="" 1.24-2.10])="" than="" in="" participants="" without="" retinopathy.="" when="" evaluated="" by="" category,="" we="" did="" not="" observe="" a="" dose-response="" between="" the="" severity="" of="" retinopathy="" and="" prevalent="" kidney="" disease="" or="" albuminuria="" (table="">

A retinopátia társulása a vesebetegség kockázatával

A résztvevőket átlagosan 14,2 évig figyelték meg 723 CKD eseménnyel és 16,2 évig 109 ESKD eseménnyel (3. táblázat; S3 táblázat). Az 1. ábra a nem korrigált veseesemény-mentes túlélést mutatja be retinopátia jelenlétében. Nyers elemzéssel azt tapasztaltuk, hogy a CKD magasabb kockázata (HR, 1,51 [95 százalékos CI, 1.28-1,77]) (4. táblázat) a bármilyen szintű retinopátiában szenvedő résztvevőknél, mint a nem retinopátiában szenvedőknél. az összefüggés statisztikailag szignifikáns maradt a kockázati tényezők kiigazítása után is (HR, 1,22 [95 százalékos CI, 1.02-1.46]). Ha a retinopátia szintjeit összehasonlítjuk, csak az enyhe retinopátiás csoport mutatott szignifikánsan nagyobb CKD kockázatot (HR, 1,57 [95 százalékos CI, 1.{29}},15]) (S4 táblázat) a nem retinopátiás csoporthoz képest beállítás után. A CKD kockázata minimális retinopátiában (HR, 1,37 [95% CI, 0.96-1.94]) és közepesen súlyos-súlyos retinopátiás csoportokban (HR, 1,09 [95% CI, 0. 88-1.36]) nem mutattak szignifikáns különbséget a nem retinopátiás csoporthoz képest.

Hasonló tendenciák figyelhetők meg az ESKD incidens kockázatában is, amikor a retinopátiában szenvedő és nem retinopátiás résztvevőket hasonlítottuk össze, szignifikánsan magasabb az ESKD kockázata a bármilyen szintű retinopátiában szenvedő résztvevőknél (HR, 2,92 [95 százalékos CI, 2.{{4) }}.25]) (4. táblázat) és a kiigazítás után (HR, 1,69 [95 százalékos CI, 1.11-2.58]). A retinopátia szintjének elemzése szignifikánsan magasabb ESKD kockázatot mutatott az enyhe retinopátiás csoportban (HR, 2,72 [95 százalékos CI, 1.{17}},87]) (S4 táblázat), de nem a minimális retinopátiában (HR, 1.09 [95 százalékos CI, 0.33-3.57]) vagy közepesen súlyos-súlyos retinopátia (HR, 1,48 [95 százalék CI, 0.{32} }.40]) csoportok.

A retinopátia összefüggése a szív- és érrendszeri betegségek kockázatával és az asszociáció erősségének értékelése

A résztvevőket átlagosan 14,8 évig figyelték meg 399 incidens CHD eseménnyel és 15,8 évig 196 stroke eseménnyel. A 2. ábra a korrigált CHD- és stroke-mentes túlélést mutatja be retinopátia jelenlétében.

A retinopátiában nem szenvedőkkel összehasonlítva a retinopátiás résztvevőknél nagyobb volt a szívelégtelenség (HR, 1,46 [95 százalék CI, 1.{4}}.84]) (4. táblázat) és a stroke (HR, 1,43 [95 százalék) kockázata. CI, 1.03-1.97]) a kockázati tényezők teljes kiigazítása után. A retinopátia szintje szerinti összehasonlításkor a CHD magasabb kockázatát figyelték meg a minimális retinopátiában (HR, 1,79 [95 százalékos CI, 1.{17}},78]) (S4 táblázat) és közepesen súlyos vagy súlyos betegeknél. retinopátia (HR, 1,39 [95 százalékos CI, 1.06-1.82]), míg a stroke magasabb kockázatát a minimális retinopátiában szenvedőknél figyelték meg (HR, 1,85 [95 százalékos CI, 1.{32} }.26]).

A látszólag független regresszió szignifikáns különbséget mutatott a retinopátia és a CKD, illetve a retinopátia és a CHD közötti kapcsolat erősségében (P=0,03). A kapcsolat erőssége nem szignifikánsan különbözött a CKD-vel járó retinopátia és a stroke-os retinopátia között (P=0,67). Ezenkívül nem figyeltek meg szignifikáns különbséget az ESKD-vel és a CHD-vel (P=0,66) vagy a stroke-tal (P=0,25) szenvedő retinopátia közötti kapcsolat erőssége között.

A Cistanche akteozidja javíthatja a veseműködést

Retinopátia hozzáadása a KFRE-hez és a PCE-hez

A 4-KFRE változó jó diszkriminációt mutatott az ESKD kockázatok között (C statisztika=0.863). Nem tapasztaltunk szignifikáns javulást a retinopátia jelenlétének (C statisztika=0.868, P a C statisztika különbségének=0,36) egyenletbe való beillesztése után. Hasonlóképpen, a retinopátia jelenlétének a PCE-be történő bevezetése nem javította az egyenlet megkülönböztethetőségét (C statisztika retinopátia nélkül=0,655, C statisztika retinopátiával=0,668, P=0). 29).

VITA

1759 cukorbeteg ember bevonásával végzett vizsgálatunkban a retinopátia jelenléte nemcsak a vese kimenetelét, hanem a szívelégtelenséget és a stroke-ot is jelentős kockázati tényezőnek tekintette. A CHD és a retinopátia közötti kapcsolat erősebb volt, mint a CKD és a retinopátia között, és nincs bizonyíték a dózis-válaszra a retinopátia súlyossága és a vese káros következményei között. Vizsgálatunk azt is kimutatta, hogy a KFRE 4 változója jól megkülönböztethető az ESKD kockázatának előrejelzéséhez ebben a cukorbeteg populációban, és a retinopátia nem javította a megkülönböztetést.

A retinopátia és a vesebetegség közötti összefüggésre vonatkozó megállapításunk összhangban van a cukorbetegek más populációiban végzett korábbi tanulmányokkal. fejlődési utak és a kóros progresszió. Megfigyelték a Pax, WT1, BMP7 és Notch2 gének pleiotróp szerepét a vese- és szemfejlődésben, valamint a kóros állapotromlást.38 A vese- és szembetegségeknek számos közös patológiás mechanizmusa van, beleértve az érelmeszesedést, az endothel diszfunkciót, az oxidatív stresszt és a gyulladást. .39

Vizsgálatunk érdekes aspektusa a retinopátia és a CHD közötti erősebb kapcsolat volt, mint a retinopátia és a vese kimenetele. Ez látszólag ellentétes a hagyományos bölcsességgel, amely szerint a retinopátia jelenléte a vesebetegség kialakulásának szükséges előfutára. Másrészt a retina mikrovaszkuláris károsodásáról is beszámoltak a szív- és érrendszeri megbetegedések előrejelzésére.9,10,12 További vizsgálatoknak kell értékelniük a retinopátia kialakulásának időpontját a CHD kialakulásával együtt. Érdekes módon azt találtuk, hogy a retinopátia jelenléte nem rendelkezik további előrejelző ereje az eGFR-en, az UACR-en, az életkoron és a nemen felül az ESKD kialakulásában. Hasonlóképpen, a retinopátia bevonása a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának előrejelzésébe nem segített a diszkrimináció javításában.

Vizsgálatunk erősségei közé tartozik a nagy mintaszám és a hosszú követési időszak, valamint a kockázati tényezők részletes mérése az egyes vizsgálatoknál. Az egyik korlátozás az, hogy a retináról készült fényképeket és a veseméréseket különböző vizitek alkalmával készítették. Retinavizsgálatot minden résztvevőnek csak 1 szemén végeztek, és a fényképek egy része (~16 százaléka) nem minősíthető, ami a retinopátiás esetek téves besorolásához és alulbecsléséhez vezethetett.9,11,12,20,21,40, 41 A túlélési torzítás szintén aggodalomra ad okot. A 3. viziten cukorbetegek körében a retinopátiában szenvedők kisebb valószínűséggel vettek részt a 4. viziten, mint a retinopátiában nem szenvedők (P=0,002).

A vesebetegség kialakulását átfogóan értékelték, és nem kizárólag a cukorbetegségnek tulajdonítható vesebetegséget. Előfordulhat, hogy az eredmények nem reprezentálják a nem fekete vagy fehér személyek asszociációit. Ezenkívül a minimális (N=90) vagy enyhe retinopátiában (N=121) szenvedők kis mintája korlátozhatja az elemzés hatékonyságát.

Összefoglalva, tanulmányunk azt jelzi, hogy a retinopátia a cukorbetegeknél a vesebetegség és a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár. Ezek az eredmények alátámasztják a vese- és szív- és érrendszeri betegségek progressziójának hátterében álló mikrovaszkuláris patológia hipotézisét, és arra utalhatnak, hogy a mikrovaszkuláris betegség megelőzése és korai diagnózisa javíthatja a cukorbetegség egyéb klinikai kimenetelét. További vizsgálatokra van szükség a retinopátia, a vesebetegség és a szív- és érrendszeri betegségek közötti kapcsolat erősségére vonatkozó megállapításaink igazolására.

KIEGÉSZÍTŐ ANYAG

Kiegészítő fájl (PDF)

S1 táblázat: A vizsgálati populáció jellemzői a kiinduláskor (4. látogatás), a retinopátia kategóriák jelenléte alapján.

S2 táblázat: A kockázatnak kitett résztvevők száma és az incidens kimenetelű események száma a követési időszakban.

S3 táblázat: Korrigált esélyhányados az elterjedt eGFR-hez<60 ml/min/1.73="" m2="" and="" albuminuria="" at="" visit="" 4,="" comparing="" levels="" of="" retinopathy="" versus="" no="">

S4 táblázat: Az incidens vesebetegség, ESKD, szívkoszorúér-betegség és szélütés korrigált kockázati aránya, a retinopátia és a nem retinopátia szintjének összehasonlítása.

Cistanche növényarra jóvesebetegség

IRODALOM
1. Nemzetközi Diabetes Szövetség. IDF Diabetes Atlas. 8. kiadás Nemzetközi Diabetes Szövetség; 2017.
2. Egészségügyi Világszervezet. Globális jelentés a cukorbetegségről. KI; 2016.
3. Betegségellenőrzési és -megelőzési központok. National Diabetes Statistics Report, 2017. Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services; 2017.
4. az Egyesült Államok veseadatrendszere. 2016. évi USRDS éves adatjelentés: A vesebetegségek epidemiológiája az Egyesült Államokban. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Emésztési és Vesebetegségek; 2016.
5. Kang D, Kanellis J, Hugo C és mtsai. A mikrovaszkuláris endotélium szerepe a progresszív vesebetegségben. J Am Soc Nephrol. 2002;13(3):806-816.
6. Park Y, Shin JA, Han J, Park Y, Yim HW. A krónikus vesebetegség és a diabéteszes retinopátia közötti összefüggés: a Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2008-2010. PLoS One. 2015;10(4):e0125338.
7. Rodríguez-Poncelas A, Mundet-Tudurí X, Miravet-Jimenez S és mások. Krónikus vesebetegség és diabéteszes retinopátia 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. PLoS One. 2016;11(2):e0149448.
8. Penno G, Solini A, Zoppini G és mtsai. Az előrehaladott retinopátia és a krónikus vesebetegség közötti összefüggés aránya és meghatározó tényezői 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Cukorbetegség gondozása. 2012;35(11):2317-2323.
9. Cheung N, Wang JJ, Klein R, Couper DJ, Sharrett AR, Wong TY. Diabéteszes retinopátia és a szívkoszorúér-betegség kockázata. Cukorbetegség gondozása. 2007;30(7):1742-1746.
10. Klein R., Marino EK, Kuller LH, et al. Az atheroscleroticus szív- és érrendszeri betegségek és a retinopátia kapcsolata cukorbetegeknél a Cardiovascular Health Study-ban. Br J Ophthalmol. 2002;86(1):84-90.
11. Liew G, Campbell S, Klein R et al. Tíz éves longitudinális változások a retina mikrovaszkuláris elváltozásaiban: az Atherosclerosis Risk in Communities Study. Szemészet. 2011;118(8): 1612-1618.
12. Seidelmann SB, Brian C, Bravo PE és társai. A retina erek kaliberei a hosszú távú kardiovaszkuláris kimenetelek előrejelzésében. Keringés. 2016;134(18):1328-1338.
13. Sawhney S, Beaulieu M, Black C, et al. A veseelégtelenség kockázatának előrejelzése akut vesekárosodást követően a nefrológiai klinika ellátásában részesülők körében. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(5): 836-845.
14. Akbari S, Knoll G, White CA, Kumar T, Fairhead T, Akbari A. Accuracy of veseelégtelenség kockázati egyenlet transzplantált recipienseknél. Kidney Int Rep. 2019;4(9):1334-1337.
15. Major RW, Shepherd D, Medcalf JF, Xu G, Gray LJ, Brunskill NJ. A veseelégtelenség kockázati egyenlete a végstádiumú vesebetegség előrejelzésére az Egyesült Királyság alapellátásában: külső validálás és klinikai hatás-előrejelzési kohorsz vizsgálat. PLOS Med. 2019;16(11): e1002955.
16. Whitlock RH, Chartier M, Komenda P, et al. A veseelégtelenség kockázati egyenletének validálása Manitobában. Can J Kidney Health Dis. 2017;4.
17. Winnicki E, McCulloch CE, Mitsnefes MM, Furth SL, Warady BA, Ku E. A veseelégtelenség kockázati egyenletének használata a krónikus vesebetegségben szenvedő gyermekek végstádiumú vesebetegségbe való progressziójának meghatározására. JAMA Pediatr. 2018;172(2):174-180.
18. Muntner P, Colantonio LD, Cushman M és munkatársai. Az atheroscleroticus kardiovaszkuláris betegségek összevont kohorszkockázati egyenletek validálása. JAMA. 2014;311(14):1406-1415.
19. ARIC nyomozók. Az Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) tanulmány: tervezés és célkitűzések. Am J Epidemiol. 1989;129(4):687-702.
20. Wong TY, Klein R, Amirul Islam FM és társai. A retinopátia hároméves előfordulása és kumulatív prevalenciája: az Atherosclerosis Risk in Communities Study. Am J Ophthalmol. 2007;143(6): 970-976.
21. Wong TY, Coresh J, Klein R és mtsai. Retina mikrovaszkuláris rendellenességek és veseműködési zavarok: az ateroszklerózis kockázata a közösségekben. J Am Soc Nephrol. 2004;15(9):2469-2476.
22. ARIC 4. vizsga származtatott változó szótár, 46. verzió 2010. szeptember.
23. Hubbard LD, Brothers RJ, King WN és mások. Módszerek a retina hipertóniával/szklerózissal összefüggő mikrovaszkuláris rendellenességeinek értékelésére az atherosclerosis kockázatával foglalkozó közösségi tanulmányokban. Szemészet. 1999;106(12):2269-2280.
24. Klein R, Sharrett AR, Klein BEK et al. Az érelmeszesedés, az érrendszeri kockázati tényezők és a retinopátia összefüggése cukorbeteg felnőtteknél: az atherosclerosis kockázata a közösségekben. Szemészet. 2002;109(7):1225-1234.
25. Diabéteszes retinopátia korai kezelésével foglalkozó kutatócsoport. A diabéteszes retinopátia progressziójának szemfenéki fényképezési kockázati tényezői: ETDRS jelentés 12. Szemészet. 1991;98(5. melléklet):823-833.
26. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH és munkatársai. Egy új egyenlet a glomeruláris filtrációs sebesség becslésére. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612.
27. Bash LD, Coresh J, Kottgen A és munkatársai. A krónikus vesebetegség incidensének meghatározása a kutatási környezetben: az ARIC-tanulmány. Am J Epidemiol. 2009;170(4):414-424.
28. Rebholz CM, Coresh J, Ballew SH és munkatársai. Veseelégtelenség és ESRD az Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) tanulmányban: a kezelt és a kezeletlen veseelégtelenség megállapításának összehasonlítása egy kohorszvizsgálatban. Am J Kidney Dis. 2015;66(2):231-239.
29. White AD, Folsom AR, Chambless LE, et al. A szívkoszorúér-betegség közösségi felügyelete az Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) tanulmányban: módszerek és kezdeti kétéves tapasztalat. J Clin Epidemiol. 1996;49(2):223-233.
30. ARIC Kutatócsoport. Az atherosclerosis kockázata a közösségekben vizsgálati jegyzőkönyv. Kézikönyv 2. Kohorszkomponens-eljárások. Látogassa meg a 4. 6.0-s verziót. 1997. július.

31. Zellner A. Hatékony módszer látszólag független regressziók és aggregációs torzítási tesztek becslésére. J Am Stat Assoc. 1962;57(298):348-368.
32. Grunwald JE, Pistilli M, Ying G és mtsai. Retinopátia és a CKD progressziója: a CRIC-tanulmány. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(7):1217-1224.
33. Hwang HS, Kim SY, Hong YA és társai. Az egyidejűleg fennálló retinopátia és vaszkuláris meszesedés klinikai hatása a krónikus vesebetegség progressziójára és a kardiovaszkuláris eseményekre. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2016;26(7):590-596.
34. Leisy HB, Rastogi A, Guevara G, Ahmad M, Smith RT. A földrajzi atrófia és a csökkent vesefunkció összefüggése az életkorral összefüggő makuladegenerációban szenvedő betegeknél. Szem. 2017;31(1):62-67.
35. He F, Xia X, Wu XF, Yu XQ, Huang FX. Diabéteszes retinopátia a diabéteszes nefropátia előrejelzésében 2-es típusú cukorbetegségben és vesebetegségben szenvedő betegeknél: metaanalízis. Diabetologia. 2013;56(3):457-466.
36. Mottl AK, Kwon KS, Garg S, Mayer-Davis EJ, Klein R, Kshirsagar AV. A retinopátia és az alacsony GFR összefüggése 2-es típusú cukorbetegségben. Diabetes Res Clin Pract. 2012;98(3):487-493.
37. Zhang H, Wang J, Ying G, Shen L, Zhang Z. Diabetikus retinopátia és vesefunkció kínai 2-es típusú cukorbetegeknél. Int Urol Nephrol. 2014;46(7):1375-1381.
38. Izzedine H, Bodaghi B, Launay-Vacher V, Deray G. Szem és vese: a klinikai eredményektől a genetikai magyarázatokig. J Am Soc Nephrol. 2003;14(2):516-529.
39. Wong CW, Wong TY, Cheng C, Sabanayagam C. Vese- és szembetegségek: gyakori kockázati tényezők, etiológiai mechanizmusok és utak. Kidney Int. 2014;85(6):1290-1302.
40. Sahli MW, Mares JA, Meyers KJ, et al. A lutein étrendi bevitele és a diabéteszes retinopátia az Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC) tanulmányában. Szemészeti Epidemiol. 2016;23(2):99-108.
41. Selvin E, Ning Y, Steffes MW és mtsai. Glikált hemoglobin és a vesebetegség és a retinopátia kockázata cukorbetegeknél és cukorbetegség nélkül. Cukorbetegség. 2011;60(1):298-305.