SZEXUALITÁS ÉS AZ IDŐSSÉGI FELNŐTT

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Absztrakt

Ez a cikk áttekintést nyújt a biopszichoszociális összetevőkrőlnemiségidősebb felnőtteknél, szexuális megnyilvánulás idősebb LMBTQ és kognitívan sérült felnőtteknél, és nem megfelelőszexuálisviselkedések (ISB) demenciában.

Friss megállapítások:

AzszexuálisAz idősebb felnőttek kifejeződését különféle pszichoszociális és biológiai tényezők befolyásolják, beleértve az életkorhoz fűződő hiedelmeket. Bár az elterjedtsége aszexuálisdiszfunkciónövekszik az életkorral, tanulmányok aszexuálisAz elégedettség azt mutatja, hogy csak egy kisebbség él át jelentős szorongást. Stigma ellenszexuálisAz LMBTQ idős felnőtteknél a kifejezés elrejtését okozhatjaszexuálisa családtól vagy a gondozóktól való eligazodás az elutasítástól való félelem miatt. A kognitív károsodás befolyásolja a szexuális tevékenység gyakoriságát és az azzal való elégedettséget, valamint a beleegyezés képességét. A személyzet szexualitással kapcsolatos elfogultsága negatívan befolyásolhatja a szexuális megnyilvánulást az egészségügyi intézményekben. A demenciával kapcsolatos nem megfelelőszexuálisviselkedések (ISB) gyakoriak és lehangolóak. A legújabb kutatások az ISB korai azonosítására és megelőzésére összpontosítottak, a nem farmakológiai és farmakológiai megközelítéseken keresztül történő kezelés mellett.

Összegzés:

Nemiségtovábbra is sok idős felnőtt életminőségének szerves részét képezi, és szükségleteik tájékozott figyelembevétele kulcsfontosságú az egészségügyi ellátás és az intézményi szolgáltatások tervezése szempontjából. Az idősebb felnőttek átfogó megértésenemiségjavíthatja az oktatást, a kutatást, a szakpolitikát és a klinikai ellátást e növekvő népesség számára.

További információ: ali.ma@wecistanche.com

Kattintson a cistanche tubulosa adagolásához a szexualitás érdekében

Bevezetés

A szexualitás, az intimitás és a szexuális identitás a személyes élet szerves részei [1]. Egészen a közelmúltig az idősebb felnőttek szexualitását meghatározó tényezőkkel kapcsolatos kutatások hatóköre korlátozott volt [2]. A társadalmi konstrukciók állandósították az időskorúak szexualitásból való kiöregedésére vonatkozó ageista elképzeléseket [1,3]. A szexuális aktivitás orvosbiológiai modelljei a diszfunkció patológián alapuló megközelítésére összpontosítanak [4]. Ezenkívül a legtöbb tanulmány kvalitatív jellegű volt, és a heteroszexuális idős felnőttekre összpontosított, csak korlátozottan végeztek idősebb leszbikusokat, melegeket, transzneműeket és queer (LMBTQ) felnőtteket [5,6].

Míg az idősebb felnőttek szexuális tevékenysége szorosan összefügg a fizikai egészséggel, az egészségügyi intézményekben (pl. az alapellátásban) e kérdések megvitatása előtti akadályok többirányúak [7]. Az időskorúak aszexuális vagy kevésbé szexuális lényeiről alkotott sztereotípiák személyes zavart és megbélyegzést okozhatnak a betegekben és a szolgáltatókban [1]. Ezen aggodalmak kezelésének szisztematikus akadályai közé tartozik a nem optimális formális oktatás az egészségügyi szakképzés tantervében, a szexuális anamnézisre vonatkozó korlátozott lekérdezés a klinikai értékelések során, valamint a beutalási és kezelési lehetőségek elégtelen ismerete [8,9]. A személyzet szexualitással és szexuális megnyilvánulásával kapcsolatos attitűdjei a hosszú távú gondozási környezetben különösen szembetűnőek, ha figyelembe vesszük a kognitívan ép és sérült lakók szükségleteit, ami hatással van a döntéshozatali képességre és a beleegyezésre [10, 11]. A demenciával összefüggő ISB hatással van az egyénre, a társakra, a családra és a bentlakásos környezetre, ami további kihívásokat jelent, miközben tanulási lehetőségeket kínál a további könyörületes klinikai ellátáshoz [12].

Szexualitás és öregedés

A szexualitás egy sokrétű konstrukció, amely átfogja a szexuális tevékenységet, viselkedést, funkciót, attitűdöket, motivációt és partnerséget [13]. Tanulmányok kimutatták, hogy az idősebb felnőttek a későbbi életükben továbbra is szexuálisan aktívak, és a szexuális tevékenység moderátorait különböző tényezők befolyásolják, beleértve a nemet, a partnerek elérhetőségét (beleértve a partner egészségét és a szexuális érdeklődést), a szexuális aktivitás korábbi szintjeit és az általános fizikai aktivitást. és a mentális egészség [7,14]. Heterogén vizsgálatok azt találták, hogy a szexuális aktivitás és az intimitás pozitív eredményekkel jár együtt

interperszonális kapcsolatok, fizikai és mentális egészség, valamint életminőség [7,15].

Egészen a közelmúltig a legtöbb, idősebb felnőttek szexualitásával foglalkozó tanulmány túlnyomórészt az öregedés fiziológiai hatásaira vagy az idősebb felnőttek szexualitásának orvosi modelljére és az életkorral összefüggő fiziológiai változásokra összpontosított, amelyek hatással lehetnek a férfiak és nők szexuális válaszciklusára [16]. A közelmúltban a kutatás a tisztán orvosi vagy diszfunkciós paradigmától a szexuális jólét átfogóbb biopszichoszociális és interperszonális megközelítése felé tolódott el [4,17]. Ebben a részben a biológiai, pszichológiai és társadalmi-környezeti konstrukciókat tekintjük át.

- Szexuális Viselkedés

Az idősebb felnőttek továbbra is szexuálisan aktívak maradnak, és nemi (szexuális érintkezés, orális szex) és nem genitális (pl. érintés, csók, ölelés) tevékenységet, valamint magányos szexuális tevékenységet (maszturbáció) folytatnak [18]. Az Egyesült Államokban (USA) egy országosan reprezentatív mintán (n=3005) végzett időskorúak klasszikus vizsgálata szerint a 65-74 év közötti válaszadók 53 százaléka és a év közötti válaszadók 26 százaléka. 75-85 évesek számoltak be szexuális tevékenységről egy partnerrel az előző 12 hónapban [19]. Ugyanebben a vizsgálatban a hüvelyi közösülés volt a leggyakrabban jelentett szexuális tevékenység minden korosztályban, ezt követte az orális szex és a maszturbáció. A közelmúltban az Egyesült Államokban végzett szexuális egészséggel és viselkedéssel foglalkozó nemzeti felmérés adatai hasonló eredményeket mutattak: a 60 és 69 év közötti férfiak 53 százaléka és a nők 42 százaléka, valamint a 70 év feletti férfiak 43 százaléka és a nők 22 százaléka. hüvelyi közösülésről számoltak be [4]. A Spanyolországban, Nagy-Britanniában és Ausztráliában végzett népességkutatás hasonló eredményeket tárt fel [20-22].

- Pszichoszociális és interperszonális Konstrukciók

Különböző tényezők befolyásolják az idősebb felnőttek szexuális megnyilvánulását. Pszichológiai szempontból ezek magukban foglalják a szexualitással kapcsolatos ismereteket és attitűdöket, a szexuális tevékenység fontosságát és a kulturális tényezőket. A nyugati sztereotípiák az idősebb felnőtteket aszexuálisként, vagy felváltva az idősebb nőket és férfiakat szexuálisan ragadozóként ábrázolják [23-25]. A szexuális kifejezéssel és annak fontosságával kapcsolatos pozitív attitűdök azonban fokozott szexuális aktivitással járnak [4]. A Midlife in the United States (MIDUS) projekt megállapította, hogy a szubjektív életkor, a szexualitás pozitív megítélése és a jó egészségi állapot pozitív előrejelzője a szex iránti érdeklődésnek és a szex minőségének [26]. A párkapcsolati állapot szintén jelentősen hozzájárul a partnerrel folytatott szexuális aktivitáshoz (és gyakorisághoz) [4]. Tanulmányok kimutatták, hogy a partnerrel rendelkező idősebb férfiak és nők gyakrabban folytatnak szexuális tevékenységet, mint a partner nélküliek [27]. A nők magasabb várható élettartama tovább növeli a nemek közötti egyenlőtlenségeket a partnerek elérhetősége és a szexuális aktivitás tekintetében az idősebb felnőtteknél [27, 28].

- Az öregedés és a szexuális reakciók Ciklus

A szexuális funkciók öregedéssel járó változásainak összefüggésben kell lenniük a normál felnőtt szexuális reakcióciklussal. A vágyból, izgalomból/izgatottságból, platóból, orgazmusból és feloldódási/refrakter periódusból álló szakaszok fiziológiai és pszichológiai nemlineáris összetevők, és befolyásolhatják az életkorral összefüggő változások [29] a szexuális válaszciklusban, amelyek mind a férfiaknál, mind a férfiaknál előfordulnak. nők. A nőknél a menopauza a legjelentősebb változásokkal jár, amikor az ösztrogénszint csökkenése hüvelysorvadáshoz, csökkent hüvelykenődéshez és az erogén zónák érzéketlenségének csökkenéséhez vezet. Ezenkívül a csökkent tesztoszterontermelés a nőknél szintén hozzájárul a libidó csökkenéséhez és az erogén zónák érzékenységéhez. A hormonális csökkenés együttesen csökkenti a vágyat, megnövekszik a szexuális izgalomig eltöltött idő, a hüvelyi közösülés során a szárazság miatti kellemetlenség és az orgazmus intenzitása csökken [30].

Idősebb férfiaknál a lassan csökkenő tesztoszteronszint a nemi vágy és a szexuális funkció csökkenésével jár, de a hatás változó, és kevésbé korrelál időben, mint a nők hormoncsökkenésével [31]. A szexuális izgalom és az orgazmusig eltelt idő meghosszabbodik. Az erekció eléréséhez több fizikai stimulációra van szükség, és csökken gyakorisága és tartóssága. Az orgazmus során az ejakulátum mennyisége csökken, és a refrakter periódus meghosszabbodik [4, 29, 30].

- Szexuális diszfunkció vs. nehézség

Míg az idősebb felnőttek többsége továbbra is részt vesz az intimitásban és a szexuális tevékenységben, a szexuális diszfunkciók gyakorisága az életkorral növekszik, ami viszont erősen ösztönözte a szexuális diszfunkció kezelésére szolgáló farmakológiai szerek legújabb fejlesztéseit [7, 32]. Lindau és mtsai. azt találta, hogy az Egyesült Államokban 3005 idősebb (57-85 éves) felnőtt fele számolt be legalább egy szexuális problémáról [19]. Az alacsony szexuális vágy (43 százalék) volt a legelterjedtebb szexuális nehézség a nők körében, és az erekciós nehézségek (37 százalék) a férfiak körében [19]. Ennek és a hasonló vizsgálatoknak a korlátai az adatok önbevallása, és a vizsgálatban résztvevők kizárólag a szexuálisan aktív egyénekre korlátozódtak, akik túlnyomórészt fehérek voltak. Világszerte a tanulmányok azt találták, hogy a mentális rendellenességek, mint a depresszió, az egészségügyi állapotok, például a cukorbetegség és az iatrogén tényezők a szexuális zavarok előrejelzői az idősebb felnőtteknél, közvetlen (érrendszeri) vagy közvetett (fájdalom, testi fogyatékosság és rossz észlelt egészségi állapot) mechanizmusok révén [33]. , 34].

Figyelemre méltó azonban, hogy a szexuális nehézségekkel kapcsolatos szorongást kevésbé határozottan számszerűsítették és tanulmányozták. Ez jelentős mulasztást jelent, tekintve, hogy a „klinikailag jelentős szorongás” jelenléte a Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv (DSM) kritériuma a szexuális diszfunkció diagnózisában [35]. Annak ellenére, hogy az idősebb felnőttek körében gyakoriak a szexuális nehézségek, a szexuális elégedettséggel kapcsolatos tanulmányok kimutatták, hogy csak a kisebbség tapasztal jelentős szorongást. Egy 297, 65 és 75 év közötti felnőtt részvételével végzett keresztmetszeti vizsgálatban több mint 60 százalékuk tapasztalt legalább egy szexuális nehézséget, de csak 25 százalékuk számolt be ezzel a nehézséggel kapcsolatos szorongásról [36]. A szexuális tartományok és a partnerségi jellemzők (a szexuális tevékenység minősége és gyakorisága) ellenőrzése után egy prospektív vizsgálat, amelyben több mint 6000 idősebb felnőtt vett részt, azt találta, hogy a szexuális életminőség az életkorral javult, ami a szexuális megnyilvánulás időskori sztereotípiái ellen szól, amelyek az idősebb felnőttkorban véget érnek [37, 38]. ].

Szexualitás idősebb LMBTQ felnőtteknél

Egészen a közelmúltig nagyon kevés kutatási erőfeszítés foglalkozott a szexuális irányultsággal vagy a nemi identitással. Ennek eredményeként korlátozottak az információk az idősebb LMBTQ felnőttekről és a későbbi életükben tapasztalható szexuális megnyilvánulásukról. Ebben a részben az idősödő LMBTQ-populáció sokféleségét és a környezet szexuális megnyilvánulására gyakorolt ​​hatását vizsgáljuk az idősebb LMBTQ felnőttek körében.

- Sokszínűség belül Sokféleség

Az optimális ellátás biztosításának előfeltétele az idősebb LMBTQ felnőttek sokszínűségének felismerése és az ahhoz való alkalmazkodás. Az LMBTQ mozaikszó minden betűje egy egyedi szexuális vagy nemi kisebbségi csoportra utal, amelyek heterogén problémákkal rendelkeznek az egyes csoportokhoz. Az etnikai, faji, vallási, oktatási és társadalmi-gazdasági különbségek mellett az LMBTQ közösségen belüli sokszínűség az életkorral is összefügg. Az Öregedésről és egészségről szóló jelentés például azt jelzi, hogy az idősebb LMBTQ felnőttek körében az LMBTQ azonosítás miatti áldozattá válás aránya az életkor előrehaladtával növekszik, és a 80 év felettiek internalizált megbélyegzése magasabb, mint a 50-64 és { {3 év. [39].

Noha az LMBTQ közösségek tagjainak diszkriminációval szembeni jogi védelme és társadalmi elfogadottsága nőtt, sok idősebb LMBTQ egyén, különösen azok, akik sokkal fiatalabb korukban jöttek ki, átélték a személyes áldozattá válás egy vagy több formáját, amely közvetlenül nemi identitásuknak és/vagy szexuális identitásuknak tulajdonítható. orientáció. Ezen tapasztalatok öröksége magában foglalja az internalizált homofóbiát, valamint a szexuális kifejezésre és a szexuális életminőségre gyakorolt ​​negatív hatásokat. A Caring and Aging Study kezdeti szakaszában részt vevő idősebb LMBTQ személyek 82 százaléka számolt be legalább egy életen át tartó áldozattá válás epizódjáról valós vagy vélt szexuális és/vagy nemi identitásbeli diszkrimináció miatt, és 64 százalékuk számolt be arról, hogy legalább három epizód [39]. Míg sok LMBTQ egyén szenved tartósan negatív hatásoktól szexuális élete minőségére, a legtöbben megtalálták a módját, hogy megbirkózzanak, vagy akár boldoguljanak [39].

- Az életrend hatása az idősebb LMBTQ-k szexuális intimitására Felnőttek

Hol és kivel befolyásolja egy élet az idősebb felnőttek szexuális intimitását. Ez különösen igaz az idősebb LMBTQ felnőttekre. Az idősek életvitelét öt kategóriába sorolhatjuk: saját otthonban élés; családdal költözni, szobát vagy otthont bérelni; csoportos lakhatás, például bentlakásos gondozási létesítmények vagy támogatott lakóközösségek és idősotthonok. Ezen lehetőségek mindegyike előnyökkel és kihívásokkal jár. Bár elméletileg az idősebb heteroszexuális és cisznemű személyek lakhatási lehetőségeinek ugyanaz a spektruma elérhető az idősebb LMBTQ egyének számára, néhány lehetséges lehetőség egyedülállóan problémás lehet az idősebb LMBTQ egyének számára olyan tényezők alapján, mint a családtagok általi elfogadás, földrajzi elhelyezkedés, költségek, kapcsolat az otthoni gondozást nyújtó ügynökségek, a támogatott lakóközösségek és az idősotthonok által alkalmazottak attitűdjei és képzése.

A helyben való öregedés lehet a legjobb módja annak, hogy az LMBTQ közösség egyedülálló és párkapcsolatos tagjai számára garantáljuk az autonómiát és a magánélet védelmét, és ezzel elkerüljük a nemük és szexualitásuk kifejezésének akadályait. Számos tényező azonban elérhetetlenné teheti ezt a lehetőséget sok idősebb LMBTQ számára, beleértve a költségeket és az informális ellátáshoz való hozzáférés hiányát. Bár az LMBTQ-tagok elfogadása és támogatása egyre növekszik, az LMBTQ idős felnőttek továbbra is diszkriminációt tapasztalnak olyan szakemberek és szervezetek részéről, amelyek küldetése, hogy segítsenek az öregedéssel kapcsolatos kihívásokban. Ez alááshatja azokat az erőfeszítéseket, amelyek arra irányulnak, hogy helyben öregedjenek, és továbbra is szabadon kinyilvánítsák nemét és szokásos szexuális gyakorlatait. Például a rossz bánásmódtól vagy a diszkriminációtól való félelem nagymértékben hozzájárul ahhoz a megállapításhoz, hogy az LMBTQ idős felnőttek 20 százalékkal kisebb valószínűséggel férnek hozzá olyan kormányzati szolgáltatásokhoz, mint a lakhatási támogatás, étkezési programok, élelmiszerjegyek és idősek központja, mint heteroszexuális társaik. , amelyek mindegyike nélkülözhetetlen lehet az otthon maradáshoz, mint egyéni életkor [40, 41].

Az LMBTQ idős felnőttek szintén kisebb valószínűséggel vállalnak gyermeket, hogy segítsenek nekik, mint a heteroszexuális felnőttek, és elszakadhatnak családtagjaitól, vagy továbbra is titkolják szexuális irányultságukat az elutasítástól való félelem miatt [42]. Sok idősebb LMBTQ felnőtt számára a családtaggal való együttélés vagy erősen korlátozhatja a szexuális intimitás lehetőségét, vagy nem választható.

Viszonylag kevés kivételtől eltekintve a bentlakásos gondozási és idősotthoni környezet súlyosan korlátozza az idősebb LMBTQ felnőttek szexuális és nemi megnyilvánulását. Az LMBT idős felnőttek egészségügyi ellátással kapcsolatos félelme és szorongása gyakran felerősödik, amikor a körülmények megkövetelik, hogy csoportos lakóhelyre vagy idősek otthonába költözzenek [43, 44]. Az idősebb LMBTQ felnőttek többsége úgy gondolja, hogy a nyugdíjas közösségekben dolgozó egészségügyi szolgáltatók szexuális irányultságuk alapján diszkriminálnák őket [45]. Publikált kutatási tanulmányok dokumentálták az LMBTQ idősebb felnőttek konfliktusait, bántalmazását és kiközösítését a lakókörnyezetben, ami az azonos neműek iránti vonzalom megnyilvánulása miatt következett be, vagy egyszerűen abból, hogy más lakosok vagy alkalmazottak felismerték, hogy az egyén nemi és/vagy szexuális kisebbséghez tartozik. 43, 44, 46]. Ezek az aggodalmak arra késztetik az idősebb leszbikusokat és meleg férfiakat, hogy késleltetik a bentlakásos gondozásba költözést [47]. Egy közelmúltban végzett szakirodalmi áttekintés a tartós gondozást végző közösségekről és az LMBTQ-lakókról átfogó környezeti értékelést (a betegek, a személyzet és a közösség tudásának/attitűdjének felmérése) és a személyzet képzését javasolja az LMBTQ egyének optimális ellátásának elősegítése érdekében [48]. Az elmúlt évtizedben számos alacsony jövedelmű időskorú lakóközösséget hoztak létre, mint például a Los Angeles-i Triangle Square és a philadelphiai John C. Anderson Apartments, kifejezetten az LMBTQ közösség tagjai számára, hogy ezeket az aggályokat kezeljék [49].

A jövőben lehetségessé válhat az LMBTQ-populáció szexualitásának részletesebb és pontosabb megértése olyan fejlesztések révén, mint 1) a szexuális irányultsággal és a nemi identitással kapcsolatos kérdések egyre nagyobb mértékben történő bevonása a jövőbeli nagyszabású felmérésekbe és 2) az LMBTQ-ok körében várhatóan növekvő kényelem. olyan egyének, különösen az idősebbek, akik felfedik szexuális kisebbségi státuszukat és/vagy nemi identitásukat különböző egészségügyi és kutatási környezetben.

Szexualitás kognitív zavarokkal küzdő idősebb felnőtteknél

Míg a szexuális érdeklődés és a szexuális aktivitás az egész életen át fennmarad, olyan tényezők, mint a partner állapota, a kísérő krónikus egészségügyi betegség, a mentális betegség, a fizikai vagy funkcionális károsodás és a kognitív károsodás befolyásolhatják az idősebb felnőttek szexuális megnyilvánulását [50- 52]. Ez a rész azt vizsgálja, hogy a kognitív károsodás milyen hatással van a szexualitásra idősebb felnőtteknél.

A kognitív károsodás befolyásolhatja a szexuális tevékenység gyakoriságát és az azzal való elégedettséget. Az enyhe vagy közepesen súlyos kognitív károsodásban szenvedő házas egyének kevesebb mint 25 százaléka folytat szexuális tevékenységet [53]. A lehetséges vagy valószínű Alzheimer-kórban szenvedő egyének gondozóinak akár 70 százaléka közömbös a partnerei szexuális tevékenysége iránt [54]. A prefrontális kéreg részt vesz a szexuális működés különböző aspektusaiban, beleértve a végrehajtó funkciót, az absztrakt gondolkodást, az önérzetet és mások érzését, valamint az ítélőképességet. A memória és az érzelmi tényezők az érintetlen szexuális viselkedés szerves részét képezik [10]. Egy 2014-es szisztematikus áttekintés általános tendenciát mutatott a szexuális viselkedés csökkenésére, kognitív hanyatlással és károsodással [10]. A kognitív működés befolyásolja a szexualitás észlelését. Hartmans et al. kognitív tartományokat vizsgált, beleértve a memóriát, a folyadék intelligenciát, a feldolgozási sebességet és az általános kognitív működést a Mini-Mental State Examination segítségével. Az eredmények összefüggést mutattak ki a szexualitás lényegtelenként való észlelése, valamint az alacsonyabb általános kognitív működés és a fluid intelligencia között [51]. A kognitív károsodáshoz kapcsolódó egyéb kimeneti mérőszámok közé tartozik, hogy a szexuális tevékenységet kellemetlennek érzékelik, és nem értenek egyet azzal, hogy az idősödéssel járó intimitás továbbra is szükséges [51]. E megállapítások ellenére a szexuális érdeklődés továbbra is fennáll sok kognitívan károsodott idős felnőtt számára, és az egészségügyi szolgáltatóknak tisztában kell lenniük az egészséges szexuális kifejezés lehetséges akadályaival.

A kognitív fogyatékossággal élő egyének problémája a szexuális tevékenységhez való beleegyezés képessége. Az érintetlen döntéshozatali képesség négy képességet foglal magában: a releváns információk megértését, a helyzet értékelését, az érvelés és az információ racionális manipulálásának képességét, valamint a választott kommunikáció [55]. Az aktivitástól és a lehetséges következmények súlyosságától függően különböző szintű kapacitásra lehet szükség, és egyesek azzal érveltek, hogy a szexuális tevékenységgel vagy a szexuális tevékenység típusával kapcsolatos döntések megkövetelhetik a fenti kritériumok kevésbé szigorú betartását [56, 57]. Más döntésekhez hasonlóan a szexuális tevékenységhez való beleegyezés képessége idővel változhat, különösen a progresszív kognitív hanyatlás esetén. Egyes orvosi döntésektől eltérően a szexuális tevékenységgel kapcsolatos döntéseket gyakran magánkézben hozzák meg, és a pillanat hevében változhatnak, ami további kihívásokat jelent a szexuális kapacitás felmérése számára [58].

A szexuális beleegyezés képességének felmérése egy háromlépcsős folyamatot alkalmaz, amely egy interdiszciplináris kezelőcsoportot alkalmaz, amely magában foglalja a pácienst, orvosokat, pszichológusokat, szociális munkásokat, fizikai és foglalkozási terapeutákat, ápolószemélyzetet és családtagokat. Az első lépés a kognitív szűrés a jelzett kognitív teszteléssel együtt, különös tekintettel a végrehajtó működésre. A tesztelés során tapasztalt károsodás nem jelenti automatikusan a kapacitás hiányát. Félig strukturált interjú következik, amely felméri a tudást, az érvelést és a szexuális tevékenységre vonatkozó döntés önkéntes jellegét. A tudásfelmérés azt értékeli, hogy a páciens mennyire ismeri a szexuális tevékenység típusait és a kapcsolódó kockázatokat. Az érvelés magában foglalja a páciens azon képességét, hogy feldolgozza és döntéseket hozzon a szexről, valamint annak tudatában, hogy a partner hogyan járulhat hozzá vagy utasíthat vissza szexuális tevékenységet. A klinikusnak gondoskodnia kell arról is, hogy a szexuális tevékenységre vonatkozó döntés önkéntes legyen, és mentes legyen a kényszertől vagy a kizsákmányolástól [58]. Ha megállapítást nyer, hogy az egyén nem rendelkezik szexuális beleegyezési képességgel, de folyamatos érdeklődést mutat a szexuális tevékenység iránt, szükség lehet egy helyettesítő döntéshozóra. Abban az esetben, ha a helyettesítő döntéshozó a házastárs vagy a potenciális szexuális partner, az összeférhetetlenség alternatív helyettesítést tehet szükségessé. Megjegyzendő, hogy egyes joghatóságok tiltják a helyettesítő ítéletet cselekvőképtelen egyének szexuális tevékenysége esetén [57, 59]. Végül, amint a betegfelmérés befejeződött, a kezelőcsoport hozzájárulása elengedhetetlen a szexuális tevékenység fizikai vagy funkcionális korlátainak, valamint a kényszerre utaló magatartások értékeléséhez. Az általános cél az, hogy egyensúlyba hozza az egyén autonómiáját a kognitív sebezhetőségen alapuló védelmi kötelezettséggel [58].

Az idősebb LMBTQ egyénekhez hasonlóan a hosszú távú gondozási közösségek egy másik potenciális akadályt jelentenek a szexuális tevékenység előtt az idősebb kognitívan sérült felnőtteknél. Két jelentős akadály ebben a helyzetben a magánélet hiánya és a személyzet szexuális megnyilvánulása elleni elfogultsága [60]. Egy 2016-os felmérés szerint az idősek otthonában élők több mint fele folytat szexuális tevékenységet [61]. A magánélet hiánya olyan tényezőkből adódhat, mint a közös szobák, az ajtók nyitását megkövetelő szabályzat, valamint az, hogy a személyzet nem kopogtat, vagy nem vár jóváhagyásra, mielőtt belépne egy lakó szobájába [62]. Azok a szabályok, amelyek a szexuális tevékenységhez a család vagy az orvos jóváhagyását követelik meg, tovább fokozhatják a magánélet elvesztésének és az idősek otthonában élők zavarának érzését. Lester és mtsai. azt találta, hogy a megkérdezett idősotthonok több mint felében a család vagy más kijelölt képviselő jóváhagyása szükséges ahhoz, hogy egy kognitív fogyatékossággal élő lakos szexuális tevékenységet folytasson (szemben a 12 százalékukkal, amelyekhez a kognitívan ép lakosok jóváhagyása szükséges). A megkérdezett idősotthonok hozzávetőleg 10 százaléka igényelt orvosi utasítást a szexuális tevékenység jóváhagyásához vagy korlátozásához [62]. Az adatvédelem javulhat a „Ne zavarjanak” táblák használatával és a gondos ütemezéssel, hogy a szobatársak jobban hozzáférjenek a helyiségen kívüli tevékenységekhez [61]. A Patriot's Place, a Veteran's Affairs Maine Healthcare System Community Living Center memóriagondozó egysége a családtagok számára egy "Családi szoba" nevű vendéglakosztályt használ. Ezt a szobát lefoglalhatja egy lakó másodpárja, és lehetővé teszi a szeretteivel való privát intim időtöltést [63].

A személyzet elfogultsága és az idősebb felnőttek szexualitásával kapcsolatos negatív attitűdök hatással vannak a szexuális megnyilvánulásokra a hosszú távú gondozási környezetben. Egy 2015-ös szakirodalmi áttekintés szerint a klinikusok csaknem egyharmada és az idősek otthonában dolgozó adminisztrátorok kétharmada támogatta a kognitívan károsodott lakosok közötti nemi érintkezés elkedvetlenítését [64]. Miután tudomást szereztek a szexuális kapcsolatról, egy másik tanulmány kimutatta, hogy a személyzet csaknem 70 százaléka jelezte, hogy jelentené az esetet a felettesének, 32 százalékuk undorral válaszolna, 27 százalékuk figyelmen kívül hagyná az esetet, és 20 százaléka pánikba esne. Szinte minden válaszadó jelezte, hogy értesíteni fogja a családját

szexuális tevékenység tagjai [62]. Ezek a negatív és gyakran paternalista attitűdök leküzdhetők a személyzet fokozott képzésével. A Staff Attitudes about Intimity and Dementia (SAID) felmérés egy 20-elemes eszköz, amely segíthet azonosítani a személyzet intimitással, szexualitással és döntéshozatali képességgel kapcsolatos tudását és attitűdjét a kognitív fogyatékkal élők körében. Az ilyen eszközök használata segíthet azonosítani azokat a területeket, ahol továbbképzésre van szükség a személyzet érzékenységének növelése, az egészséges szexuális kifejezéssel kapcsolatos ismeretek előmozdítása és a nem megfelelő viselkedések megkülönböztetése érdekében, amelyek további klinikai beavatkozásokat igényelhetnek [52].

Nem megfelelő szexuális viselkedés demenciában

Az ISB jelentős fájdalmat okozhat egy demenciában szenvedő egyénnek, gondozóiknak, családtagjaiknak, áldozataiknak és családjaiknak [12]. Ezek a viselkedések a demenciában szenvedő egyén zavarához és társadalmi elszigeteltségéhez vezetnek. Ezenkívül az egyén pszichiátriai kórházba kerülhet, vagy a lakóhelyéről felügyelt környezetbe, például egy támogatott lakóhelyiségbe vagy szakképzett ápolóintézetbe kerülhet. Ezen túlmenően ezek a viselkedések érzelmi vagy fizikai traumát és egészségügyi szövődményeket, például fertőzést okozhatnak az áldozatnak, az ISB elkövetőjének vagy mindkét személynek. Ezek a magatartások gyakran jogi vádakat vonhatnak maguk után, és jelentős anyagi terhet róhatnak a magatartás elkövetőire és családjaikra.

A rendelkezésre álló bizonyítékok azt mutatják, hogy az ISB-t a demenciában szenvedők 7–25 százalékánál észlelik [12]. Bár a pontos nemek aránya nem áll rendelkezésre, a becslések szerint ezek a viselkedések gyakoribbak a férfiaknál, mint a demenciában szenvedő nőknél. A demenciában szenvedők körében a gyakori ISB-bejegyzések közé tartozik a szexuális beszéd, a szexuális aktusok és a hallgatólagos szexuális aktusok [65].

Az ISB neurobiológiája az agy négy területét érinti, amelyek viszont befolyásolják a demenciában szenvedő egyén ISB típusát [66]. Ezek a területek közé tartoznak a homloklebenyek, a temporális-limbicus rendszer, a striatum és a hipotalamusz.

Az ISB-betegek értékelése alapos anamnézissel kezdődik, amelyet az egyéntől, gondozóiktól és egészségügyi szolgáltatóiktól szereznek be [12, 67, 68]. Ezután célzott fizikális vizsgálatot végeznek az ISB-t okozó vagy súlyosbító mögöttes egészségügyi vagy neurológiai állapotok kizárására. Ezt általában megfelelő laboratóriumi vizsgálat követi az orvosi vagy neurológiai állapotok és a gyógyszeres kezelés kizárására

tekintse át az ISB-t okozó vagy rontó ágensek azonosítását. Ezenkívül szabványos minősítési skálákat és/vagy neuropszichológiai vizsgálatot végeznek, hogy kizárják a kognitív károsodás mértékét és súlyosságát, a mögöttes pszichopatológiát és a személyiségstruktúrát, amelyek az ISB-t okozhatják.

Annak ellenére, hogy nem állnak rendelkezésre jó minőségű bizonyítékok, a rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy mind a farmakológiai, mind a nem gyógyszeres kezelési módok hatékonyak az ISB-k kezelésében [12, 66-69]. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a két kezelési mód kombinálása szinergikus hatást fejt ki az ISB-k kezelésében.

A hasznos nem gyógyszeres kezelési stratégiák közé tartozik a támogató pszichoterápia biztosítása az ISB-ben szenvedő egyének és fontosabb személyeik számára, a viselkedésmódosítási stratégiák, beleértve az átirányítást, a figyelemelvonást és az ISB-t kiváltó környezeti jelzések minimalizálását [12, 66, 68]. Azok számára, akik hajlamosak nyilvánosan kitenni magukat vagy maszturbálni, hasznosnak bizonyultak az olyan ruházati módosítások, mint a jumpsuit vagy a hátul cipzáras ruházat. Azok számára, akik félreértelmezik a környezeti jelzéseket szexuális jellegűként, és ISB-t mutatnak be, hasznos lehet könnyen érthető magyarázatok és gyengéd emlékeztetők arra vonatkozóan, hogy válaszaik nem megfelelőek és elfogadhatatlanok.

A gondozók oktatása fontos eszköz az ISB előfordulásának csökkentésében [12, 66]. A gondozók gyakran dilemmában vannak, mivel szeretnének megfelelő ellátást biztosítani az ISB-vel rendelkező egyéneknek, de biztonságban akarják érezni magukat, miközben gondoskodnak. A megfelelő szexuális nevelési programok a gondozóknak lehetővé tehetik számukra, hogy elősegítsék a normális szexuális megnyilvánulás megfelelő formáját, miközben megelőzik az ISB-t, ezáltal elősegítve a beteg és a gondozó biztonságérzetét.

Azok a gyógyszeres kezelési stratégiák, amelyek előnyösnek bizonyultak az ISB kezelésében a demenciában szenvedők körében, közé tartoznak a görcsoldók, az antidepresszánsok, a vérnyomáscsökkentők, az antipszichotikumok, a kognitív képességet megkímélő szerek, a H2 receptor blokkolók és a hormonális szerek [12, 66-69]. Nincsenek kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatok az ISB ezen gyógyszerosztályaira vonatkozóan. Általános szabály, hogy a gyógyszereket csak akkor szabad alkalmazni, ha nem gyógyszeres beavatkozásokat kezdeményeznek, és azok sikertelenek. Körültekintően kell követni a „kezdd alacsonyan és lassan” általános szabályt, amikor pszichotróp szereket írnak fel idősebb felnőtteknek, különösen a demenciában szenvedőknek. A kezelés során fellépő mellékhatásokat gondosan ellenőrizni kell. Minimálisra kell csökkenteni vagy abba kell hagyni azokat a gyógyszereket, amelyek kiválthatják vagy súlyosbíthatják az ISB-t. Az 1. táblázat azokat a gyógyszerosztályokat sorolja fel, amelyek előnyösnek bizonyultak az ISB kezelésében a demenciában szenvedők körében [12, 66-69].

A hormonális szerek alkalmazása az ISB kezelésére a demenciában szenvedők körében nagyon érzékeny kérdés [12]. Vitatott téma, hogy a demenciával összefüggő ISB-ben szenvedő egyén nem tud tájékozott beleegyezést adni a hormonális szerek használatához. Ezen túlmenően érzékenyen és nyitottan kell kezelni a hormonális szerek mellékhatásprofilját és a kábítószerek használatához kapcsolódó társadalmi megbélyegzést, mivel ezek használata "kémiai kasztrálásnak" minősül. Frank megbeszélése az egyén gondozóival és családtagjaival a hormonális szerek lehetséges előnyeiről és kockázatairól jó első lépés a vitás kérdések megoldásában. A hormonális szerek használatát olyan ISB kezelésére kell fenntartani, amely más kezelési módokra nem reagált.

Összefoglalva, az ISB meglehetősen gyakori és rendkívül lehangoló viselkedési formák csoportja, amelyek a demenciában szenvedők körében tapasztalhatók. Bár korlátozottak, egyre több adat áll rendelkezésre a demenciában szenvedő ISB epidemiológiájáról, neurobiológiájáról, értékeléséről és kezeléseiről. Az ISB-vel kapcsolatos új kutatások nemcsak e magatartásformák megfelelő kezelésére, hanem a korai felismerésre és megelőzésre is összpontosítanak.

Következtetés

Bár fiziológiai és pszichoszociális tényezők befolyásolják a szexuális kifejezést, a szexualitás továbbra is sok idős felnőtt életminőségének szerves részét képezi. Az egészségügyi szolgáltatóknak figyelembe kell venniük a szex és a nemek sokszínűségét, valamint az idősödéssel együtt járó, többtényezős szexualitási konstrukciókat, hogy jobban felkészüljenek az olyan összetevők kezelésére, mint a szexuális kifejezés, a szexuális diszfunkció, a szexuális identitás és a megbélyegzés, a kognitív károsodás és a beleegyezés képessége, és időnként a szexuálisan nem megfelelő viselkedések. Az egészséges szexuális kifejezés lehetséges akadályainak felismerése és megszüntetése javíthatja az idősebb felnőttek és szeretteik életminőségét.

Referenciák:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism and sexuality. In: Ayalon L., Tesch-Römer C. (szerkesztők) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, vol 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Szexuális funkciók idősebb felnőtteknél. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. A szexualitás konstrukciói a későbbi életkorban: Analyzes of the kanadai folyóiratok és újságok online társkereső ábrázolásairól. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Kapcsolatok és szexuális kifejezés a későbbi életben: biopszichoszociális perspektíva. Szexuális és párkapcsolati terápia. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Ez a cikk a szexualitás biopszichoszociális konstrukcióit tekinti át idősebb felnőtteknél.

5. l Sinkovic M, Towler L. Szexuális öregedés: az idősebb felnőttek szexualitásával és szexuális egészségével kapcsolatos kvalitatív kutatások szisztematikus áttekintése. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Ez a cikk szisztematikus áttekintést nyújt az idősebb felnőttek szexualitásával kapcsolatos kvalitatív kutatásokról.

6. Hafford-Letchfield, T. Mi köze ehhez a szerelemnek? Támogató gyakorlatok kidolgozása a szexualitás, a szexuális identitás és az idős emberek intimitási szükségleteinek kifejezésére. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. A jó egészségnek köszönhetően szerzett szex, egészség és szexuálisan aktív életévek: bizonyítékok két amerikai népességen alapuló, az öregedésről szóló keresztmetszeti felmérésből. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8. Lochlainn MN, Kenney RA. Szexuális aktivitás és öregedés. J Am Med Dir Egyesület

9. Gott M, Hinchliff S, Galena E. Általános orvosi attitűdök a szexuális egészséggel kapcsolatos kérdések idősekkel való megbeszéléséhez. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Kognitív működés és hatása a szexuális viselkedésre normál öregedés és demencia esetén. Int J Geriatr Psychiatry. 2014:29: 441-446. •• Ez az irodalmi áttekintés a kognitív állapot és a szexuális aktivitás közötti összefüggést vizsgálja.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Szexualitás az idősek otthonában, 1. rész: attitűdök és a szexuális kifejezés akadályai. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Nem megfelelő szexuális viselkedés demenciában. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. Ez a cikk részletes áttekintést nyújt a demenciában szenvedő ISB-kről.

13. Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Tudományos diszciplínák szintézise az egészségre törekvésben: Az interaktív biopszichoszociális modell. Perspect Biol Med. 2003:46 (3. melléklet): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Szexuális egészség és funkció a későbbi életkorban: populációalapú vizsgálat 606 idősebb felnőtt részvételével partnerrel. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Szexuális aktivitás 60 év után: A kapcsolódó tényezők szisztematikus áttekintése. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Szexuális vágy, merevedési zavar és a szex biomedicalizálása idősebb heteroszexuális férfiaknál. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Jan.12256

17. Byers ES, Rehman US. Szexuális jólét. In Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, szerkesztők. APA kézikönyv a szexualitásról és pszichológiáról. Washington, DC, USA: American Psychological Association; 2014.

18. Schwartz P, Velotta N. Nemek és szexualitás az öregedésben. In Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, szerkesztők. A nemek szociológiájának kézikönyve. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Egy tanulmány a szexualitásról és az egészségről idősebb felnőttek körében az Egyesült Államokban. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Ez a klasszikus tanulmány a szexuális tevékenységet, viselkedést és szexuális problémákat vizsgálja az Egyesült Államokban élő, idősebb felnőttek körében az NSHAP adatai alapján.

20. Palacios‐Ceña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Szexuális viselkedések a populációból: Eredményei az idősebb felnőttek körében Spanyolországban országos szexuális egészségügyi felmérés. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.{7}}.2011.02511