Kezelési gyakorlat a 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) által okozott veseelégtelenség kezelésére
Mar 15, 2022
további információ:ali.ma@wecistanche.com
COVID-19: A vesék mesélnek
Lii Chan, Judy Hindi és Girish N. Nadkarni
2019 koronavírus betegség(COVID{0}}), amelyet a súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) okoz, közegészségügyi vészhelyzet. Bár eredetileg légúti vírusként írták le, a SARS-CoV-2 kapcsolódó cikkeiben (190. és 204. o.) mára kimutatták, hogy több szerv érintett.Krónikus vesebetegség(CKD) a nemkívánatos kimenetelek kockázati tényezőjeként jelent meg. Az AJKD jelen számában Ng és társai, valamint Flythe és munkatársai a vesebetegség spektrumának és a COVID-fertőzésben kórházba került betegek kimenetelének összefüggését vizsgálják{0}} (2019 koronavírus betegség).
Kattintson a Cistanche DHT vesebetegségre
Bár a Kínából származó első jelentések alacsony előfordulási gyakoriságot (5 százalék -10 százalék ) tártak felakut vese sérülés(AKI), a későbbi cikkek az AKI sokkal nagyobb előfordulását dokumentálták (akut vese sérülés) COVID-ban szenvedő kórházi betegeknél-19 (2019 koronavírus betegség)(1. ábra). Egy COVID-ban szenvedő, kórházi kezelésben részesülő betegek követéses vizsgálatában-19 (2019 koronavírus betegség)a Northwell Health rendszerből Ng és munkatársai azt találták, hogy a COVID-fertőzéssel kezelt kórházi betegek 40 százaléka{1}} (2019 koronavírus betegség)fejlesztette az AKI-tI (akut vese sérülés). Bár ebben a cikkben nem tárgyaljuk, a vizeletvizsgálat az akut tubuláris sérülésen kívül más okokat is feltételezett. Általában,vesea biopsziák változatos kórszövettani képet mutattak, beleértve az akut glomerulonephritist és az akut tubuláris sérülést.
Patofiziológiától függetlenül a COVID{0}} (2019 koronavírus betegség)-asszociált AKII (akut vese sérülés)fokozott mortalitáshoz kapcsolódik. Ng és munkatársai azt találták, hogy ezek az arányok 46,4 százalék a nem igénylők körébenvesecsereterápia (KRT), és akár 79,3 százalék a KRT-t igénylők körében. Az elbocsátáskor a KRT-re szoruló betegek 69 százaléka és az AKI-s betegek 74 százalékaI (akut vese sérülés)nem igényelt KRT-tvesefelépülés. Amit még tisztázni kell, az a COVID hosszú távú következményei-19 (2019 koronavírus betegség)-asszociált AKI (akut vese sérülés). Azokról, akik nem gyógyultak megvesefunkcióvagy azok, akiket továbbra is KRT-vel bocsátottak el, hány beteg gyógyul meg végül? Ezzel szemben azoknál, akik felépültek, azoknak a betegeknek mekkora hányadánál lesz CKD (Krónikus vesebetegség)?
2019 koronavírus betegség(COVID{0}}) érintibetegekvesebetegség
Az AKI értékelése és kezeléseI (akut vese sérülés)COVID-ban-19 (2019 koronavírus betegség)betegeknél hasonló az AKI-hozI (akut vese sérülés)nem COVID-ban-19 (2019 koronavírus betegség)a támogató intézkedések a kezelés sarokköve. A hiperkalémia gyakori a COVID miatt kórházba került betegeknél-19 (2019 koronavírus betegség), valószínűleg a hiperkatabolikus állapothoz hasonló magas sejtforgalom miatt, és csökkentvesefunkció. Tekintettel a dialízis korlátozott kínálatának lehetőségére a pandémiás roham idején, a káliummegkötő anyagok használata az egyéb átmeneti intézkedések mellett segíthet késleltetni a KRT szükségességét.
A COVID-betegek körülbelül 19 százaléka{1}} (2019 koronavírus betegség)-asszociált AKII (akut vese sérülés)KRT-re lesz szükség." A világjárvány és a KRT-re szoruló betegek számának megnövekedése során számos kihívás vezetett a dialízis kapacitásának csökkenéséhez, beleértve az ápolószemélyzet hiányát, az egyéni védőeszközök hiányát a kezdeti szakaszokban, valamint a dializáló gépek és kellékek hiányát.
A hemodinamikailag stabil betegeknél továbbra is az intermittáló hemodialízis (HD), míg hemodinamikailag instabil betegeknél a folyamatos KRT (CKRT) a választott módszer. fok A megnövekedett betegmennyiséghez igazodva az intermittáló HD kezeléseket gyakran lerövidítették, lassú folyamatos ultraszűrő eszközökkel és káliumkötőkkel az ülések között. Ha rendelkezésre áll a CKRT, nagyobb áramlási sebességű kezelések is alkalmazhatók a megfelelő kiürítés biztosítására, miközben lehetővé teszik a gépek napi több betegen történő használatát.' Hosszan tartó időszakos KRT-t alkalmaztak hemodinamikailag instabil betegeknél olyan létesítményekben, ahol nincs CKRT, vagy ha erre igény mutatkozott. meghaladta a kínálatot. Azt még meg kell határozni, hogy ezen intézkedések bármelyike hatással volt-e a betegek kimenetelére.
A túlfeszültségek idején korlátozott személyzet és dialízis-erőforrások miatt az akut peritoneális dialízis (PD) újjáéledt, mert segített elkerülni a géphiányt és a koagulopátiával/vaszkuláris hozzáféréssel kapcsolatos problémákat, valamint csökkentette a beteg/ápoló kapcsolattartás idejét. A tapasztalt személyzet által elhelyezett PD katéterek a behelyezést követő 24-48 órán belül használhatók. A PD alkalmazásának megkérdőjelezhető sikeraránya van az akut légzési distressz szindrómában szenvedő betegeknél, akiket hajlamos helyzetbe helyeznek. Jelenleg függőben vannak az akut PD-vel kezelt betegek hosszú távú kimenetelére vonatkozó tanulmányok, valamint az eredmények összehasonlítása a HD-vel.
Gyorsan nyilvánvalóvá vált, hogy a kritikus állapotú COVID-betegek{0}} (2019 koronavírus betegség)hiperkoagulálhatóak voltak, ami újabb kihívást jelentett: a vaszkuláris hozzáférés és a dializátorok/vezetékek alvadását. Számos intézmény alkalmazott terápiás antikoagulációs stratégiákat; azonban nincsenek univerzálisan használt protokollok.
Tekintettel a CKD-ben szenvedő betegek magas komorbid állapotterhelésére (Krónikus vesebetegség)ésvesekudarc, azt vártuk, hogy COVID-19 (2019 koronavírus betegség)hogy pusztító hatással legyen ezekre a kiszolgáltatott betegekre. Az Egyesült Államokban számos tanulmány 30 százalékos halálozási arányról számolt be
Flythe és munkatársai a STOP-COVID adatbázist használták, amely több mint 4,000 kritikus állapotú, intenzív osztályra felvett beteg bevonásával végzett többközpontú vizsgálat, hogy összehasonlítsa a már meglévő és nem szenvedő betegek klinikai lefolyását.vesebetegségés értékelje az eredményeket a már meglévő betegeknélvesebetegségmind a nem dializált CKD (Krónikus vesebetegség)ésvesekudarcdialízissel kezelik. Bár a betegek 12 százalékának volt CKD (Krónikus vesebetegség), a betegek mindössze 3 százaléka részesült fenntartó dialízisben. A gyulladásos markerek mintázata inkonzisztens volt, a nem dializált KRT-ben szenvedő betegeknél néhol magasabb volt, számos kihívás a dialízis kapacitás csökkenéséhez vezetett, ideértve az ápolószemélyzet hiányát, az egyéni védőeszközök hiányát a kezdeti szakaszokban, valamint a dialízis gépek és kellékek hiányát.
A hemodinamikailag stabil betegeknél továbbra is az intermittáló hemodialízis (HD), míg hemodinamikailag instabil betegeknél a folyamatos KRT (CKRT) a választott módszer. fok A megnövekedett betegmennyiséghez igazodva az intermittáló HD kezeléseket gyakran lerövidítették, lassú folyamatos ultraszűrő eszközökkel és káliumkötőkkel az ülések között. Ha rendelkezésre áll a CKRT, nagyobb áramlási sebességű kezelések is alkalmazhatók a megfelelő kiürítés biztosítására, miközben lehetővé teszik a gépek napi több betegen történő használatát.' Hosszan tartó időszakos KRT-t alkalmaztak hemodinamikailag instabil betegeknél olyan létesítményekben, ahol nincs CKRT, vagy ha erre igény mutatkozott. meghaladta a kínálatot. Azt még meg kell határozni, hogy ezen intézkedések bármelyike hatással volt-e a betegek kimenetelére.
A túlfeszültségek idején korlátozott személyzet és dialízis-erőforrások miatt az akut peritoneális dialízis (PD) újjáéledt, mert segített elkerülni a géphiányt és a koagulopátiával/vaszkuláris hozzáféréssel kapcsolatos problémákat, valamint csökkentette a beteg/ápoló kapcsolattartás idejét. A tapasztalt személyzet által elhelyezett PD katéterek a behelyezést követő 24-48 órán belül használhatók. A PD alkalmazásának megkérdőjelezhető sikeraránya van az akut légzési distressz szindrómában szenvedő betegeknél, akiket hajlamos helyzetbe helyeznek. Jelenleg függőben vannak az akut PD-vel kezelt betegek hosszú távú kimenetelére vonatkozó tanulmányok, valamint az eredmények összehasonlítása a HD-vel.
Gyorsan nyilvánvalóvá vált, hogy a kritikus állapotú COVID-betegek{0}} (2019 koronavírus betegség)hiperkoagulálhatóak voltak, ami újabb kihívást jelentett: a vaszkuláris hozzáférés és a dializátorok/vezetékek alvadását. Számos intézmény alkalmazott terápiás antikoagulációs stratégiákat; azonban nincsenek univerzálisan használt protokollok.
Tekintettel a CKD-ben szenvedő betegek magas komorbid állapotterhelésére (Krónikus vesebetegség)ésvesekudarc, azt vártuk, hogy COVID-19 (2019 koronavírus betegség)hogy pusztító hatással legyen ezekre a kiszolgáltatott betegekre. Az Egyesült Államokban számos tanulmány 30 százalékos halálozási arányról számolt be
Valaminek a kezeléseveseáltal okozott meghibásodásCOVID{0}} (2019 koronavírus betegség)
Flythe és munkatársai a STOP-COVID adatbázist használták, amely több mint 4,000 kritikus állapotú, intenzív osztályra felvett beteg bevonásával végzett többközpontú vizsgálat, hogy összehasonlítsa a már meglévő és nem szenvedő betegek klinikai lefolyását.vesebetegségés értékelje az eredményeket a már meglévő betegeknélvesebetegségmindkét nem dialízis CKD (Krónikus vesebetegség) ésvese B kezeltdialízissel. Bár a betegek 12 százalékának volt már fennálló CKD.Krónikus vesebetegség), a betegek mindössze 3 százaléka részesült fenntartó dialízisben. A gyulladásos markerek mintázata inkonzisztens volt, némileg magasabb volt a nem dializált CKD-ben és avesekudarc, mások pedig alacsonyabbak. A vesebetegség továbbra is a kórházi halálozás független kockázati tényezője maradt, a 28-napos kórházi mortalitás 51 százalék volt a dializált veseelégtelenségben szenvedőknél, 49 százalék a nem dializált krónikus veseelégtelenségben szenvedőkben.Krónikus vesebetegség), és 35 százalék azoknál, akiknek nincs előzetesenvesebetegség.
Sajnálatos módon ez a tanulmány kiemelte a „renalizmust”,10 bizonyítva, hogy a CKD-ben szenvedő betegek (Krónikus vesebetegség)(beleértve azokat is, amelyekvesekudarc) feleannyiszor részesültek kísérleti kezelésben, mint a vesebetegségben nem szenvedő betegek. Tekintettel a magas mortalitási rátára, a klinikai vizsgálatokba be kell vonni ezt a veszélyeztetett csoportot.
Az in-center HD-t kapó betegek különösen nagyobb kockázatnak vannak kitéve a SARS-CoV-2 fertőzés megszerzésében a gyakori egészségügyi ellátás miatt. BetegekveseKisebb az esély a klasszikus COVID-ra{0}} (2019 koronavírus betegség)a CKD-ben szenvedő és nem szenvedő betegekhez képest (Krónikus vesebetegség). Érdekes módon náluk nagyobb valószínűséggel fordult elő megváltozott mentális állapot, ami rávilágít az éber szűrés szükségességére, tekintettel a „néma terjedés” miatti aggodalomra. Egy közelmúltbeli tanulmány becslése szerint a dializált betegek 10 százaléka szenvedett már el COVID-t{1}} (2019 koronavírus betegség), annak ellenére, hogy ebben a tanulmányban a kritikus ellátást nyújtó populációnak csak 3 százalékát képviselték.
Számos szakmai társaság iránymutatást adott ki a dialízis egységek kitörésének korlátozására. A konkrét irányelvek azonban különböznek a logisztikától, a rendelkezésre álló képzett személyzettől és az egyéni védőfelszereléstől függően.
Az azonnali szűrővizsgálatok és az esetekkel dóziskontaktusban lévő betegek vagy személyzet elkülönítése hatékonyan akadályozza meg a fertőzés továbbterjedését. Bár a világjárvány közepette nehéz megvalósítani, ösztönözni kell az otthoni módszereket, amelyek távorvoslási platformokat használhatnak és csökkentik az expozíciót.
A SARS-CoV{1}} közel 1 évvel ezelőtti megjelenése óta a tudományos közösség összefogott, hogy biztosítsa a COVID-ra vonatkozó ismeretek terjesztését-19 (2019 koronavírus betegség). Bár sokat tanultunk a COVID-ról{0}} (2019 koronavírus betegség)ésvesebetegség, még sok a tisztáznivaló, beleértve a hosszú távú kimeneti vizsgálatokat és az AKI-re magas kockázatú betegek azonosítására szolgáló modelleketI (akut vese sérülés)és a halandóság. Az új jelentések az egészséget befolyásoló társadalmi tényezők közötti egyenlőtlenségeket írták le, amelyek befolyásolják a COVID-t{0}} (2019 koronavírus betegség)eredményeket, és ezekre kell összpontosítani a kutatás során. Azonban sok munka vár még hátra (1. ábra). Bár a COVID-19 (2019 koronavírus betegség)félelmetes, érdemes emlékeznünk a Marie Curie-nek tulajdonított szavakra: "Az életben semmitől sem kell félni, csak megérteni. Itt az ideje, hogy többet megértsünk, hogy kevésbé féljünk."13(36.)
1. ábra: A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) tudományos felfedezéseinek és jövőbeli irányainak ütemezése, különös tekintettel a vesére, valamint a vesebetegséggel és a COVID-dal kapcsolatos megválaszolatlan kérdésekre-19.
Rövidítések: AKI,akut vese sérülés; CKD,krónikusvesebetegség; eGFR, becsült glomeruláris filtrációs ráta; FDA, Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság;
HD, hemodialízis; KF, veseelégtelenség; pt, beteg; SARS-CoV-2, súlyos akut légúti szindróma, koronavírus 2; WHO, Egészségügyi Világszervezet.
Hivatkozások
1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K et al. A COVID extrapulmonális megnyilvánulásai-19 (2019 koronavírus betegség).Nat Med.2020;26(7):1017-1032.
2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A, et al. Eredmények COMD-vel kórházba került betegek körében-19 ésakut vese sérülés. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):204-215.
3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ és mtsai. A már létező egyének jellemzői és eredményeivesebetegségés
COVD{0}} az Egyesült Államok intenzív osztályára került. Am J Kidney Dis.2021;77(2):190-203.
4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al.AKII (akut vese sérülés)a COMD-ben szenvedő kórházi betegeknél-19 [közzétéve online, 2020. szeptember 3-án]. J Am Soc Nephrol.
5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. A folyamatos szállításra képtelenség hiányának becslésevesehelyettesítő terápia a COVID során-19 (2019 koronavírus betegség)világjárvány az Egyesült Államokban. Am J Kidney Dis.2020;76(5):696-709.e1.
6. Adapa S,Aeddula NR,Konala VM.COVID-19 (2019 koronavírus betegség)és veseelégtelenség: kihívások a vesepótló terápia végrehajtásában. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.
7. A Columbia University Vagelos College of Physicians Munkacsoportjának Nephrológiai Osztálya. Katasztrófareakció a COVD-járványra{1}} szenvedő betegek számáravesebetegségNew Yorkban. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.
8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. Peritoneális dialízisakutvesesérüléskezelés az Egyesült Államokban: a COVD{0}} világjárvány hozta el Önnek. Vese360.2020;1(5):410-415.
9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T et al. Véralvadásgátló stratégiák és szűrőélettartam COVD{1}} betegeknél, akik folyamatos vesepótló kezelésben részesülnek: egyközpontú élmény [megjelenés előtt online, 2020. szeptember 17.]
10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ."Renalsm": a coronaria angiográfia nem megfelelően alacsony aránya idős, veseelégtelenségben szenvedő egyéneknél. J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.
11. LiS-Y, Tang YS, Chan YJ, Tarng DC. A COVID hatása-19 (2019 koronavírus betegség)világjárvány a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek kezelésében. J Chin Med Assoc.2020:83(7);628-633.000356.
12. Cho JH, Kang SH, Park HC, et al. Hemodialízis kohorsz izolálással a másodlagos átvitel megakadályozására COVID során-19 (2019 koronavírus betegség)járvány kitörése Koreában.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.
13. Seaborg GT. Félnünk kell a nukleáris jövőnktől? Bull Atomic Scientists. 1968;24(1);36-42.
