Kapcsolatfelvétel: emily.li@wecistanche.com

Vesefunkció akromegáliában

PC Eskildsen et al

ABSZTRAKTA kreatinin-clearance-t és a napi vizeletalbumin- és P{0}}mikroglobulin-kiválasztási arányt (radioimmunoassay) többször is mérték 14 akromegáliában szenvedő betegen. Tizenegy beteget kezeltek 5-55 mg/nap bromokriptinnel. A betegség aktivitását a vizelettel történő növekedési hormon kiválasztás mérésével (radio-immunoassay) értékelték.

Cistanche a javításértveseműködés

A korábbi vizsgálatokkal összhangban a kreatinin-clearance emelkedettnek találtuk. Azonban nem találtak összefüggést e változó és a vizelettel történő növekedési hormon kiválasztódás között. A vizeletalbumin és /I2-mikroglobulin kiválasztódási aránya nem különbözött szignifikánsan a 27 felnőtt kontroll alanyon végzett korábbi eredményeinktől. Nem volt összefüggés a vizelettel történő növekedési hormon kiválasztódás és a vizelet albumin vagy &-mikroglobulin kiválasztásának aránya között. A bromokriptin-kezelés 220-ról 91 ng/24 órára csökkentette a vizelettel történő növekedési hormon kiválasztását, p<0.0l, but="" no="" significant="" alterations="" were="" induced="" in="" the="" above-mentioned="">veseműködésváltozók.

Köztudott, hogy a glomeruláris filtrációs ráta (GFR),vese-plazmaáramlás (RPF), ésvesemérete megnövekszik akromegáliában (5, 9). Sajnos nem áll rendelkezésre információ az említett változások és a növekedési hormon emelkedés mértéke közötti kapcsolatról. De nagy dózisú növekedési hormon (10 mg/nap) 4 napon keresztül történő beadása a GFR és az RPF növekedését idézi elő (1). Ezek az eredmények és a megemelkedett plazma növekedési hormon koncentráció kimutatása rosszul kontrollált, rövid távú fiatalkori cukorbetegeknél (7) arra késztették Mogensent (12, 13), hogy a növekedési hormon fontos tényező avesemérete és funkciója jellemzően a rosszul kontrollált fiatalkori cukorbetegeknél található.

A növekedési hormon és a kapcsolat tisztázásáraveseműködés, kreatinin-clearance-t, vizeletalbumin- és fi{0}}mikroglobulin-kiválasztási arányt mértek olyan akromegáliás betegeknél, akiknél a növekedési hormon vizeletkiválasztási aránya nagyon eltérő volt.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Tizennégy akromegáliás beteget, 9 nőt és 5 férfit, 32-75 éves (átlag 55 év) vizsgáltunk 7 hónapon keresztül többször is. A diagnózis a korábban leírt kritériumok alapján történt (3). Tizenegy beteget kezeltek bromokriptinnel (ParlodelB) napi 5-55 mg (átlagosan napi 20 mg) dózisban. 7 betegnél a kezelést vagy még nem kezdték meg, vagy egy-két vizsgálatnál abbahagyták. Három beteget nem kezeltek a vizsgálati időszak alatt. A betegek közül ötnek nem inzulin-dependens diabetes mellitusa volt jó metabolikus kontroll mellett (éhgyomri vércukorszint < 10,5="" mmo/l,="" glucosuria="">< 3="" g/24="" óra).="" három="" beteg="" tiaziddal="" és="" propranolollal="" vagy="" metildopával="" kezelt="" artériás="" hipertóniában="" szenvedett,="" 160-130/105-90="">
A megfigyelési időszak alatt legalább kétszer a vizeletet összegyűjtöttük egy 24 órás perióduson keresztül, és mélyhűtve tároltuk az elemzésig. Az albumint, a µglobulint és a növekedési hormont érzékeny radioimmunoassay segítségével mértük (4, 8, 11). A kreatinint hagyományos laboratóriumi technikákkal mérték. A kreatinin vizelettel történő kiválasztódásának egyénenkénti eltérése átlagosan 7 O/o volt, 4-17 százalékos tartományban.

Az eredményeket 27 felnőtt kontroll alany (átlagéletkor 45 év) eredményeivel hasonlították össze, azonos technikák alkalmazásával (13). A statisztikai elemzést Wilcoxon-teszttel végeztük a párosítatlan és páros megfigyelésekre.

Cistanche a javításértveseműködés

EREDMÉNYEK

Fig. I shows the urinary excretion rate of albumin and &-microglobulin plotted against the urinary excretion rate of growth hormone in all urine samples collected from the 14 acromegalic patients. l t clearly appears that no correlation exists between these variables. In spite of an abnormal high urinary growth hormone excretion rate (>100 ng/24 óra) a vizsgálatok több mint felében a vizelet albumin kiválasztásának sebessége szinte minden esetben a normál tartományon belül volt. A legmagasabb albuminkiválasztási arányt egy olyan cukorbeteg nőnél találták, akinek a vizelettel történő GH-kiválasztási aránya közel volt a normál tartományhoz. A vizelettel és a mikroglobulinokkal történő kiválasztódás minden esetben a normál tartományon belül volt.

1. ábra: Az albumin és a 2-mikroglobulin vizelettel történő kiválasztódása a növekedési hormon vizeletürítésének függvényében 14 akromegáliában szenvedő betegnél, 2-4 alkalommal vizsgálva. A felső normál tartományt szaggatott vonal jelzi. ▲=diabetes mellitusban szenvedő akromegáliás betegek

A 2. ábra azt mutatja be, hogy nincs összefüggés a kreatinin-clearance és a vizelettel történő növekedési hormon kiválasztásának sebessége között. Annak ellenére, hogy a beteg átlagéletkora 55 év, a vizsgálatok közel felében 2 120 ml/perc/1,73 m* kreatinin-clearance-t találtak.
Az I. táblázat mutatjaveseműködésés hét betegnél a GH-kiválasztás a vizelettel a bromokriptin-kezelés előtt és alatt. A táblázatban további 3, különböző dózisú bromokriptinnel kezelt beteg szerepel. A két mérés közötti intervallum 0,5 és 7 hónap között volt, átlagosan 3,3 hónap. A kezelés szignifikáns, átlagosan 91 ng/24 óra csökkenést indukált a vizelettel történő növekedési hormon kiválasztásában, szemben a bromokriptin-terápia megkezdése vagy növelése előtti átlagos 220 ng/24 óra értékkel. A bromokriptin-kezelés során kismértékű, jelentéktelen csökkenést találtak mind a vizelet albumin-, mind a µglobulin-kiválasztási arányában. A vizeletalbumin és a 82-mikroglobulin kiválasztódási aránya nem tért el szignifikánsan a korábbi kontrollértékeinktől. A kreatinin-clearance közel azonos mértékben emelkedett a bromokriptin-kezelés előtt és után.

2. ábra: A kreatinin-clearance a vizelet növekedési hormon kiválasztás függvényében ábrázolva 14 akromegáliában szenvedő betegnél, 2-4 alkalommal vizsgálva. ▲= diabetes mellitusban szenvedő akromegáliás betegek.

VITA

A jelen vizsgálat célja a kapcsolat vizsgálata voltveseműködésés a növekedési hormon szekréció sebessége. Az akromegáliában elért eredményeink nem utalnak semmilyen összefüggésre a közöttveseműködésés a vizeletben a növekedési hormon kiválasztás. A vizelet albumin- és 2-mikroglobulin-kiválasztási aránya nem volt statisztikailag szignifikáns a korábbi kontrollértékeinkhez képest (14). Számos korábbi vizsgálattal egyetértésben azt találtuk, hogy a GFR emelkedett (5, 9). Az emelkedett GFR és RPF (változatlan szűrési frakció) mechanizmusa akromegáliában nem teljesen ismert. Az okként az extracelluláris folyadék térfogatának (ECV) növekedését és a kölyök új tömegének növekedését javasolták (5, 6, 9). A GFR és az RPF szoros összefüggést mutat az ECV-vel normál férfi és akromegáliás betegek esetében (5, 9). A növekedési hormon több napig tartó alkalmazása emberben növeli az ECV-t (10), valamint a GFR-t és az RPF-et (1). A vesefunkció változatlan marad a rövid távú növekedési hormon emelkedés során férfiaknál (15). A növekedési hormon fokozó hatása aveseműködéskutyáknál kiküszöbölhető, ha az állatokat alacsony sóbevitelre helyezték (2). A szerzők azt javasolták, hogy a nátrium-visszatartás és a megnövekedett ECV kulcsfontosságú a hatás érvényesüléséhez. Meg kell említeni, hogy a hypophysectomiát követő GFR és RPF csökkenés emberben nem jár együtt az ECV jelentős változásával (6). Ezenkívül azt találták, hogy a GFR és az RPF csökkenése sokkal gyorsabban megy végbe, mint a vese tömegének csökkenése, ami arra utal, hogy a változások alapvetően funkcionálisak, nem pedig csökkentvesetömeg (6).

A fent említett vizsgálatokból úgy tűnik, hogy sem az emelkedett filtrációs frakció (GFR/RPF), sem az albumin és a p2-mikroglobulin fokozott vizeletkiválasztása nem jellemző a rosszul kontrollált, rövid távú juvenilis állatokban. cukorbetegek (12, 13), növekedési hormon hatással magyarázható.

JavítaniA vese működése-Cistanche

ELISMERÉS

Szeretnénk kifejezni köszönetünket a koppenhágai Sandoznak a bromokriptin (Parlodele) szállításáért.

REFERENCIA

1, Corvilain, J., Abramow, M. & Bergans, A.: A humán növekedési hormon néhány hatása a vese hemodinamikájára és a tubuláris foszfáttranszportra emberben. J Clin Invest 41: 1230, 1962.
2, Corvilain, J.: Efftct de I'hormonc de croissance sur I'cxcretion rCrde de phosphates. Acta Clin Vet suppl. 3:1, 1966.
3, Ikkildsen, PC, Svendsen, P. Aa., Vang, L. & Nerup, J.: Az akromegália hosszú távú kezelése bromocriptinnel. Acta Endocr 87:687, 1978.
4, Evrin, P.-E., Peterson, PA, Wide, L. & Berggsrd, J.: Radioiminunoassay of j32-microglobulin in human biological fluids. Scand J Clin Lab Invest 28: 439, 1971.

5, Falkheden, T. & Sjogren, B.: Extracelluláris folyadék térfogata ésveseműködéshipofízis-elégtelenségben és akromegáliában. Acta Endocr 4G: 80, 1964.
6, Falkheden, T. k Wickbom, J.:Veseműködésésveseembernél hypophysectomiát követő méret. Acta Endocr 45:348, 1965.
7, Hansen, Aa. P.: A szérum növekedési hormon mintázata fiatalkori cukorbetegségben. Dan Mcd Bull 19, suppl. én, 1972.
8, Hanssen, KF: Inimunoreaktív növekedési hormon az emberi vizeletben. Acta Endocr 7 1: 665, 1978.
9, Ikkos, D., Ljunggren, H. & Luft, R.: Glomeruláris filtrációs ráta ésvese-plazmaáramlás akromegáliában. Acta Endocr 21: 226, 1956.
10, Ikkos, D., Luft, R. k Gemzell, C. A,: The effect of human growth hormone in man. Acta Endocr 32:341, 1959.
11, Milcs, DW, Mogensen, CE & Gundersen, HJG: Radioimmunoassay vizeletalbuminra egyetlen ellenanyag felhasználásával. Scand J Clin Lab Invest 26: 5, 1970.
12, Mogensen. CE:A vese működésevalamint a glomeruláris permeabilitás a makromolekulákkal szemben fiatalkori cukorbetegségben. Dan Med Bull 19, suppl. 3, 1972.
13, Mogensen, CE:Veseműködésváltozások a cukorbetegségben. Diabetes 25: 872, 1976.

14, Parving, H.-H., Worm, AM, Knudsen. I,., Mogensen, CE & Rossing, N.: A vizeletalbumin és a j3n-mikroglobulin kiválasztásának aránya kiterjedt bőrbetegségben szenvedő betegeknél. Acta Dermatoven 57:305, 1977

15, Parving, H.-H., Noer. I., Mogensen, CE k Svendsen, P. Aa.:A vese működésenormál emberben rövid távú növekedési hormon infúzió alatt. Acta Endocr 89: 796. 1978.