Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek általános és ok-specifikus mortalitása: népesség alapú kohorsz vizsgálat Tajvanon 1998-tól 2014-ig Ⅲ

VITA

Főbb megállapítások

Az összes halálozás 20,48%-át a rák okozta, ezt követik a keringési betegségek (13,14%) és a vesebetegségek (11,45%) a mintánkban. A minden ok miatti SMR szignifikánsan megemelkedett, 4,16-ra, és a nőknél nagyobb volt a minden ok miatti SMR, mint a férfiaknál (4,62 vs 3,79). Mindkét nemnél a cukorbetegség és a vesebetegségek voltak a leginkább megnövekedett ok-specifikus SMR-rel.

Cistanche kiegészítő vesefunkciót támogató kiegészítő PhGs75% Ech 30% Act 12%

Átfogó és ok-specifikus elemzés

Attól eltekintveakut cukorbetegség szövődmények, a rák volt a vezető UCOD az 1-es típusú cukorbetegség között Tajvanon, ami eltér a korábbi tanulmányok azon megállapításaitól, miszerint a szív- és érrendszeri betegségek továbbra is gyakoriak és korai halálozáshoz vezetnek az 1-es típusú cukorbetegségben.1,12,23 A Diabetes Controlba való belépés után 27 és a szövődmények vizsgálata (DCCT) 107 halálesetet jegyeztek fel; a leggyakoribb halálokok a szív- és érrendszeri betegségek (22%), a rák (20%) és az akut szövődmények (18%) voltak.12 Livingstone és munkatársai23 azt is megállapították, hogy az ischaemiás szívbetegség (IHD) leginkább a várható élettartam csökkenésével függ össze. típusú cukorbetegség között (férfiaknál 36%, nőknél 31%). A fent említett két tanulmányban azonban a rákos halálozások száma is magasnak tűnik.24Különbség az UCOD-ok eloszlásábanközötttípusú cukorbetegséga különböző tanulmányok által közölt eltérések valószínűleg a különböző populációk közötti eltérő kiindulási betegségek előfordulási arányának tudhatók be.

A tanulmányunkban közölt halálozási arány (26,4/1,000 személyév) magas volt. A legtöbb korábbi tanulmány az 1-es típusú cukorbetegség fiatal eseteit toborozta a kiinduláskor, és követte a résztvevőket harmincas éveikig. A vizsgálatok szerint a halálozási arányok 0,7 és 6,75/1,000 személyév között mozogtak. .12,23,25–28 Vizsgálatunk elterjedt eseteket figyelt meg, átlagosan 33 év körüli beiratkozáskor, és átlagosan 11 évig figyeltük meg. Vizsgálati alanyaink idősebb kora és hosszabb betegségtartam jelentősen hozzájárulhat a magas halálozási arányhoz

Az SMR-ek összehasonlításával kapcsolatos lehetséges módszertani problémák ellenére29 nyilvánvaló eltérések mutatkoznak a különböző országokban és populációkban jelentett, minden okból kifolyólagos SMR-ben. Az Egyesült Államokban a DCCT hagyományos terápiás csoportjában a mortalitás szignifikánsan magasabb volt, mint az általános populációban (SMR 1,31; 95% CI, 1,05–1,65).30 Az Észak-Írországban végzett vizsgálatokban nagyobb, minden ok miatt bekövetkező SMR-t figyeltek meg. SMR 2,96; 95% CI, 2,29–3,82),31 Brazília (SMR 3,13; 95% CI, 2,35–4,08),32 és Wales (SMR 2,91; 95% CI, 1,96–4,15).25 A nem minden ok vizsgálatunkban (SMR, 4,16) összehasonlítható volt egy dán tanulmányból (SMR 4,8; 95% CI, 3,5–6,2)26 és egy Yorkshire-ben, Egyesült Királyságban végzett vizsgálatból (SMR 4,3; 95% CI, 3,8–) 4.9).13 A minden okból kifolyólag előforduló SMR eltérések egy országon belül is léteztek idővel.5,6,27

Vizsgálatunk nagyon magas SMR-t (14,48) mutatott ki vesebetegség esetén. A diabetes mellitus a végstádiumú vesebetegség (ESRD) leggyakoribb oka. A cukorbetegek és a diabéteszes nephropathiában szenvedők érzékenyebbek többféle betegségre, mint a krónikus vesebetegség hasonló stádiumában szenvedők. A cukorbetegek és a krónikus vesebetegségben szenvedők is hajlamosak a kórházi kezelésre fertőzések és akut vesekárosodás miatt.33 Onda és munkatársai1 azt találták, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben és ESRD-ben szenvedő 113 elhunyt egyén 36,3%-ánál az ESRD volt a vezető halálok. Tajvan azon országok közé tartozik, ahol 2008 és 2015 között magas az ESRD előfordulási gyakorisága (407–476/106) és előfordulási aránya (2525–3317/106) a világon.34 Az ESRD aránytalanul magas prevalenciája a cukorbetegeknél Tajvanon és a cukorbetegség és a krónikus vesebetegség mortalitása közötti szoros összefüggés hozzájárulhatott a tanulmányunkban megállapított vesebetegségek magas SMR-éhez.

Nem-specifikus elemzés

Vizsgálatunk magasabb minden okú SMR-t észlelt a női betegeknél, mint a férfiaknál (4,62 vs 3,79). A férfiakkal összehasonlítva a női betegeknél magasabb volt az ok-specifikus SMR a keringési betegségekre (2,83 vs 2,24) és fertőzésekre (6.08 vs 3,52), de hasonló volt a rák (2,87 vs 2,99) és a vesebetegség (2,99) esetében. 14.06 vs 15.01). Két norvég tanulmány azt találta, hogy az összes ok miatti SMR mindkét nemben hasonló.6,27 Ezen túlmenően, egy egyesült királyságbeli tanulmányban enyhe nemi különbséget figyeltek meg a minden okból kifolyólagos SMR-ben, amely 4,4-es SMR-ről számolt be (95% CI, 3,8–5,2). és 4,0 (95% CI, 3,2–5,2) a férfiaknál és a nőknél.13

A fent említett következetlenség ellenére Lung és munkatársai9 metaanalízist végeztek 26 tanulmány alapján, és azt találták, hogy az összes haláleset RR-értéke 3,25 (95% CI, 2,82–3,73) és 4,54 (95% CI, 3,79–5,45) férfiak és nők esetében. illetőleg. Egy nemrégiben Morgan és munkatársai által Észak-Írországban végzett tanulmány31 azt is megállapította, hogy a nőknél szignifikánsan magasabb a halálozási kockázat, mint a férfiaknál, akiknek SMR-je 5,35 (95% CI, 3,61–7,64) és 2,03 (95% CI, 1,36–2,91). illetőleg. Harjutsalo és munkatársai35 egy finnnél vizsgálták az IHD miatti hosszú távú mortalitást1-es típusú cukorbetegségben szenvedő populáció alapú kohorsz. A nőknél szignifikánsan nagyobb volt az SMR, mint a férfiaknál, és a nemek közötti SMR különbség szembetűnő volt a korai kezdetű kohorszban (nők: 52,8, 95% CI, 36,3-74,5; férfiak: 12,1, 95% CI, 9,2-15,8).35

A minden ok és a keringési okok magas SMR-értéke a cukorbeteg nőknél tapasztalható „utolérési” hatásnak köszönhető, annak ellenére, hogy a nőknél általában sokkal alacsonyabb a kockázata a bármilyen okból és a szív- és érrendszeri betegségekből eredő mortalitásnak, mint a férfiaknak életük nagy részében. 214 114 metaanalízisetípusú cukorbetegségarról számolt be, hogy az SMR összesített nő-férfi aránya 1,37 (95% CI, 1,21–1,56) volt az összes okból bekövetkező mortalitás esetében, 1,44 (95% CI, 1,02–2,05) a vesebetegség esetében, 1.{18} } (95% CI, 1,62–2,15) szív- és érrendszeri betegségek esetén, és még szélsőségesebb szívkoszorúér-betegség esetén (2,54, 95% CI, 1,80–3,60).36

Életkor-specifikus elemzés

Gagnum és munkatársai egy norvég tanulmányában6 egy kohorszot figyeltek megtípusú cukorbetegségés azt találta, hogy 249 (3,2%) halt meg átlagosan 16,8 éves követési idő alatt. Az összes ok SMR értéke 3,6 volt (95% CI, 3,1–4.{12}}), ami az életkor előrehaladtával nőtt.6 Ezek a megállapítások azonban nem voltak összhangban azokkal a megállapításainkkal, amelyek magas SMR-t mutattak 15–29 éves korban.

A legtöbb korábbi tanulmány azt találta, hogy a 30 éves kor előtti halálozás vezető oka az akut szövődmények, míg 30 éves kor után a szív- és érrendszeri betegségek volt az uralkodó. Az akut szövődményeknek, például fertőzésnek tulajdonítható halálesetek azonban továbbra is minden korcsoportban fontosak voltak.

Harjutsalo és munkatársai35 azt találták, hogy az IHD miatti halálozás RR-értéke az idősebb betegeknél volt a legnagyobb<40 years and 40–60 years in the earlyand late-onset cohorts, respectively. We used age at típusú cukorbetegségCID-ben való regisztráció, nem pedig a betegség kezdetekor. Így a különböző életkor-specifikus SMR-ek nem hasonlíthatók össze egyértelműen, mivel az IHD kockázata az idősebb prevalencia esetekben magasabb volt. Vizsgálatunk azonban szignifikánsan megemelkedett öngyilkossági SMR-t mutatott a 30-44 éves betegek körében, és szignifikánsan megemelkedett az erőszak és balesetek SMR-értéke a 15-29 éves betegek körében. Az 1-es típusú cukorbetegség és a fiatalabb betegek pszichiátriai rendellenességei közötti összefüggések jól dokumentáltak.

Erősségek és korlátok

Ez a populáció-alapú tanulmány az első, amely a vezető halálokokat vizsgálja olyan ázsiai populációkban, ahol viszonylag alacsony az 1-es típusú cukorbetegség előfordulása. Az országos egészségügyi állítási adatok és halálozási nyilvántartások felhasználása biztosítja az 1-es típusú cukorbetegség populációjának reprezentativitását és az elhunytak teljes körű megállapítását. A kellően nagy 1-es típusú cukorbeteg populáció nagysága megkönnyíti az életkor- és nem-specifikus elemzéseket is, anélkül, hogy a statisztikai erőt veszélyeztetné.

A vizsgálati mintánkban azonban keveredtek az 1-es típusú cukorbetegség incidenciális és gyakori esetei, ami összekeverte az incidencia és a túlélés fogalmát, és megnehezítette az eredményeink összehasonlítását korábbi vizsgálatokkal, amelyek többnyire az 1-es típusú diabétesztől kezdték.1-es típusú cukorbetegség diagnózisa. A másik korlát a teljes beállítás hiánya voltlehetséges prognosztikai tényezőkutántípusú cukorbetegség, mint példáulkezelési rendekés életstílusok, amelyek vizsgálati eredményeink értelmezését is korlátozták. Végül a tanulmányunkban szereplő jelentős adatok azt mutatták, hogy a cukorbetegség az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő elhunytak UCOD-ja, további információ nélkül, a homályos hozzárendelés torzíthatja az UCOD-ra vonatkozó statisztikákat. Mindazonáltal úgy gondoltuk, hogy ezeknek a rekordoknak az UCOD-ja leginkább a cukorbetegség akut szövődményeihez köthető, amelyeket ritkán kódoltak UCOD-ként, és tanulmányunkban nagymértékben alá kell becsülni.

A 17 éves követés során az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek Tajvanon jelentősen megnövekedett mortalitást tapasztaltak minden okból és különböző UCOD-ok miatt. A rák okozta a legtöbb halálozást, míg a vesebetegséghez társult a legnagyobb és lényegesen emelkedett SMR. Az 1-es típusú cukorbetegséggel összefüggő, hagyományosan elismert halálokok mellett, mint például a szív- és érrendszeri betegségek és a rák, bizonyos UCOD-ok, mint például a krónikus hepatitis vagy a májcirrhosis és a COPD idősebb betegeknél, valamint a fiatalabb betegek balesetei és öngyilkossága szintén szignifikánsan összefüggésbe hozható a típussal. 1 cukorbetegség. A klinikusoknak figyelembe kell venniük a konkrét UCOD-t az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésében és egészségügyi ellátásában.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Hálásak vagyunk a Tudományos és Technológiai Minisztériumtól (MOST 107-2314-B-006-057-MY2) és a National Cheng Kung Egyetemi Kórház Egészségügyi Adattudományi Központjától kapott támogatásért az adminisztratív és technikai támogatásért. Finanszírozás: Ezt a tanulmányt a Tudományos és Technológiai Minisztérium támogatásával támogatták (MOST 107-2314-B-006- 057-MY2). A finanszírozónak nem volt szerepe a munka lebonyolításában és benyújtásában. Összeférhetetlenség: nincs bejelentett.

FÜGGELÉK A. KIEGÉSZÍTŐ ADATOK A cikkhez kapcsolódó kiegészítő adatok a https:== doi.org=10 címen találhatók.2188=jea.JE20200026

IRODALOM

1. Onda Y, Nishimura R, Morimoto A, Sano H, Utsunomiya K, Tajima N; Diabetes Epidemiology Research International (DERI) Mortality Study Group. Halál okai gyermekkorban kezdődő 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik dialízist kapnak Japánban: Diabetes Epidemiology Research International (DERI) Mortality Study. J Cukorbetegség szövődményei. 2015;29(7):903–907.

2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG és mtsai. Halál okai gyermekkorban kezdődő 1-es típusú cukorbetegségben: hosszú távú követés. Diabet Med. 2017;34:56–63.

3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG. Korai halálozások ischaemiás szívbetegségből gyermekkorban kezdődő 1-es típusú cukorbetegségben. Arch Dis Child. 2018;103:981–983.

4. Morgan E, Cardwell CR, Black CJ, McCance DR, Patterson CC. Gyermekkorban és serdülőkorban diagnosztizált túlzott mortalitás az 1-es típusú cukorbetegségben: a populációalapú kohorszok szisztematikus áttekintése. Acta Diabetol. 2015;52:801–807.

5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. Hosszú távú mortalitás és végstádiumú vesebetegség 15–29 éves korban diagnosztizált 1-es típusú cukorbetegségben Norvégiában. Cukorbetegség gondozása. 2017;40:38–45.

6. Gagnum V, Stene LC, Sandvik L és munkatársai. Minden ok miatti halálozás a gyermekkori cukorbetegség országos csoportjában Norvégiában 1973–2013. Diabetologia. 2015;58:1779–1786.

7. Harding JL, Shaw JE, Peeters A, Guiver T, Davidson S, Magliano DJ. Az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők halálozási tendenciái Ausztráliában: 1997–2010. Cukorbetegség gondozása. 2014;37:2579–2586.

8. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S et al. Halálozás és szív- és érrendszeri betegségek 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben. N Engl J Med. 2017; 376:1407–1418.

9. Lung TWC, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM. Az 1-es típusú cukorbetegek relatív mortalitási kockázatának metaanalízise az általános populációhoz viszonyítva: a relatív mortalitás időbeli változásainak feltárása. PLoS One. 2014;9(11):e113635.

10. Diabetes Control and Compplications Trial Research Group, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. A cukorbetegség intenzív kezelésének hatása az inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő hosszú távú szövődmények kialakulására és progressziójára. N Engl J Med. 1993; 329(14):977–986.