1. rész: Akut vesesérülések akut COVID-dal kórházba került gyermekbetegeknél-19 és több rendszerű gyulladásos szindróma gyermekeknél, COVID-dal összefüggésben-19

1. rész: Akut vesekárosodás gyermekgyógyászati ​​betegeknél, akik akut COVID{1}} miatt kórházba kerültek, és többrendszerű gyulladásos szindróma gyermekeknél COVID-hoz társult-19

További információ: Ali.ma@wecistanche.com

Kulcsszavak: akutvesesérülés, COVID{0}}, gyermekgyógyászatinefrológia, vese

Háttér

Ez a tanulmány leírja a betegség előfordulását, a kapcsolódó klinikai jellemzőket és az eredményeketakutvesesérülésgyermekgyógyászati ​​kohorszbanCOVID{0}}és Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C). Retrospektív vizsgálatot végeztünk a Northwell Health System négy New York-i kórházába felvett, 18 éves és fiatalabb betegek körében, akiket internáltak a 2010-es évek közepén.COVID{0}}világjárvány, 2020. március 9. és augusztus 13. között.Akutvesesérülésszerint határozták meg és rendezték beVeseBetegség: A globális eredmények kritériumainak javítása. A kohorszba 152 beteg tartozott; 97 akut-COVID{0}}és 55 MIS-C-vel társítvaCOVID{0}}. Akutvesesérülés8-ban fordult elő akut-COVID{0}}10-ben pedig MIS-C-vel.Akutvesesérülés, a nem korrigált modellekben alacsonyabb szérumalbuminszinttel (esélyhányad {{0}},17; 95 százalékos konfidenciaintervallum 0,07, 0,39) és magasabb fehérvérsejtszámmal (esélyek) társult arány 1,11; 95 százalékos konfidencia intervallum 1,04, 1,2). MIS-C ésakutvesesérülésszignifikánsan nagyobb arányban fordult elő szisztolés diszfunkció, mint azoknál, akiknél nem fordult elő (80% vs 49%). Kiigazítatlan modellekben a betegek aakutvesesérülés8,4 nappal hosszabb ideig tartottak kórházi kezelést, mint a nem betegeknélakutvesesérülés(95 százalékos konfidencia intervallum, 4.4-6.7).Akutvesesérülésakut állapotban-COVID{0}}és a MIS-C gyulladással és/vagy kiszáradással hozható összefüggésbe. További kutatásokra van szükség nagyobb gyermekgyógyászati ​​kohorszokban a kockázati tényezők jobb jellemzéséhezakutvesesérülésakut állapotban-COVID{0}}és ennek következtében a MIS-CCOVID{0}}.

Kattintson ide, hogy kivonat por és Cistanche akut vesebetegség esetén

By October 2020, the United States had >7,5 millió koronavírus-fertőzés 2019.COVID{0}}). 1-4 Kezdetben légúti betegségnek számított,COVID{0}}összetett, több rendszerű betegségnek bizonyult, amelyhez gyakran társulvesesérülés.

Akutvesesérülésgyakori szövődmény a felnőtteknélCOVID{0}}. Kínából és Olaszországból származó kezdeti tanulmányok számoltak beakutvesesérülésaz arány akár 29 százalék is lehet. 6,9–15 Egy egészségügyi rendszerünkben nemrégiben végzett tanulmány szignifikánsan magasabb előfordulásáról számolt beakutvesesérülésfelnőtt betegeknél (36,6 százalék), és megállapítottákakutvese sérüléshogy a megbetegedéssel és mortalitással társuljanak. 5,16 Ezeket az incidenciákat és halálozási kockázatokat a későbbi amerikai vizsgálatok is megerősítették.

Bár több tanulmány leírjaCOVID{0}}-összefüggőakutvesesérülésfelnőtteknél korlátozott számú adat ír leakutvesesérülésgyermekgyógyászati ​​betegeknél akutCOVID{0}}. Egy retrospektív megfigyeléses vizsgálat 238 gyermekgyógyászati ​​beteggel, akik a vuhani gyermekkórházba kerültekCOVID{0}}1,2 százalékos előfordulásáról számoltak beakutvesesérülés. 17 Az Egyesült Királyságból és Szaúd-Arábiából készült legutóbbi tanulmányok gyermekbetegségek előfordulási arányáról számoltak beakutvesesérülés21 százalék és 29 százalék között. 18,19 Egy előzetes jelentés egy többközpontú, értékelő tanulmánybólakutvesesérülés106 súlyosan beteg gyermekben akutCOVID{0}}, köztük 32 amerikai oldal, 44 százalékos pontprevalencia arányról számolt be (N ¼ 47).

A gyerekeket kezdetben úgy gondolták, hogy megkímélték őket a súlyos következményektőlCOVID{0}}, ki vannak téve a következményeknek. 2020 májusában a Centers for Disease Control and Prevention kiadott egy közegészségügyi tanácsot, valamint egy esetmeghatározást a gyermekeknél előforduló multiszisztémás gyulladásos szindrómára (MIS-C) kapcsolatban.COVID{0}}fertőzés. 21 Ezek a gyerekek a tipikus Kawasaki-kórhoz vagy a toxikus sokk szindrómához hasonló tulajdonságokat mutattak. 22 A MIS-C-ben szenvedő gyermekekről szóló legújabb jelentések rávilágítottak a betegség előfordulásáraakutvesesérülésebben a részhalmazban. 22,23 Egy 662 MIS-C-ben szenvedő beteg szisztematikus áttekintése során 108 betegnél (16,3 százalék) alakult kiakutvese sérülés; azonban annak meghatározásaakutvesesérüléskülönbözött a központok között.

Bár vannak korai adatok arrólakutvesesérülésakut gyermekbetegeknél alakul kiCOVID{0}}és MIS-C, az arányok, a kapcsolódó klinikai jellemzők és a rövid távú eredmények nem jól jellemezhetők. Ezért arra törekedtünk, hogy leírjuk az előfordulásátakutvesesérülésezekben a populációkban értékelje a kapcsolódó demográfiai és klinikai tényezőket azoknál, akiknél voltakutvesesérülés, és határozza meg a társítástakutvesesérüléshosszú ideig tartó gépi lélegeztetéssel, tartózkodási idővel és halálozással.

Cistanchevédeni tudjavesefunkciók és anti-COVID-19.

MÓD

Dizájnt tanulni

A Northwell egészségügyi rendszerbe akut betegséggel felvett gyermekek retrospektív áttekintéseCOVID{0}}és MIS-C-t végeztek. A részt vevő kórházak a New York-i nagyvárosi körzetben helyezkedtek el, köztük a Cohen Children's Medical Center, egy akadémiai felsőfokú gyermekkórház, valamint 3 felsőfokú kórház: South Shore Hospital, Staten Island University Hospital és Lenox Hill Hospital. A 2020. március 9. és 2020. augusztus 13. közötti adatok visszamenőleges gyűjtése a Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois) fekvőbeteg-egészségügyi nyilvántartás segítségével. Ezt a tanulmányt a Northwell Health Institutional Review Board jóváhagyta.

Vizsgálatunkban #18 éves gyerekek vettek részt akut betegség kezeléséreCOVID{0}}vagy MIS-C. A betegeket akutnak tekintettékCOVID{0}}ha a felvételt követő 24 órán belül a polimeráz láncreakciós teszttel (Northwell Health Labs) pozitívnak bizonyultak súlyos akut légzőszervi szindróma koronavírus 2-re (SARS-CoV-2). A Centers for Disease Control and Prevention MIS-C esetdefinícióját használták: olyan gyermekek, akik lázzal, jelentős gyulladásos bizonyítékokkal, 2 dolláros szervi diszfunkcióra utaló jelekkel jelentkeztek, és a teszt pozitív volt a jelenlegi vagy a közelmúltban SARS-CoV{7}} fertőzésre, vagy expozíciót szerológiailag igazoltákCOVID{0}}a tünetek megjelenésétől számított 4 héten belül. 20 terhes beteg,vesetranszplantált betegek, végstádiumú betegekvesebetegség (becsült glomeruláris filtrációs sebesség<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Akut vesekárosodás előfordulása

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges eredménye a betegség előfordulási aránya voltakutvesesérülés. A diagnózis és a stádium meghatározásaakutvesesérülésvégezte aVeseBetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) irányelvei. 24 Csak a szérum kreatinint használták a meghatározáshoz és a stádiumhozakutvesesérülésmivel a vizeletkibocsátás dokumentálása az elektronikus egészségügyi nyilvántartásban nem volt megbízhatóan dokumentálva. Egyik betegnél sem állt rendelkezésre kiindulási szérum kreatinin (kreatininként határozták meg a felvételt követő 3 hónapon belül); ezért, amint azt az irodalomban korábban leírtuk, a kreatinin kiindulási értékét az eredeti Schwartz-képletből történő visszaszámítással becsülték meg, feltételezve, hogy a gyermekek normál glomeruláris filtrációs sebessége van (a becsült glomeruláris filtrációs sebesség 120 ml/perc/1,73 m 2 ). 25 Ha a magasságot nem dokumentálták, az átlagos testmagasságot (Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központ 50. percentilis) a nemre és az életkorra vonatkozóan imputáltuk (N ¼ 8).

Akut vesekárosodással járó összefüggések

A másodlagos kimenetelek közé tartoztak a betegség kialakulásához kapcsolódó demográfiai és klinikai tényezőkakutvesesérülés. A következő méréseket értékelték: a betegek demográfiai adatai, a tünetek megjelenése és a társbetegségek. A laboratóriumi mérések szérum elektrolitokat, kreatinint, vér karbamid-nitrogént, albumint, d-dimert, gyulladásos markereket és hematológiai markereket tartalmaztak. A kórházi tartózkodással kapcsolatos részleteket is összegyűjtöttük, mint például a vazoaktív gyógyszerek, az iv Ig, a kortikoszteroidok, az extracorporalis membrán oxigenizáció (ECMO) és a nefrotoxikus gyógyszerekkel való érintkezésről. A MIS-C-ben szenvedő betegeknél 2-dimenziós echokardiográfiás adatokat is tartalmaztak. Nadir bal kamrai szisztolés ejekciós frakciókat használtunk a legalacsonyabb bal kamrai ejekciós frakció meghatározására a kórházi kezelés során. A szisztolés diszfunkciót a bal kamrai ejekciós frakcióként határozták meg<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Klinikai lefolyás és eredmények

A hatásaakutvese sérülés(minden stádium kombinálva és súlyos, 2. és 3. szakasz) a klinikai lefolyást és az eredményeket is értékelték. Az eredmények között szerepelt a halálozás,vesea helyettesítő terápia, a gépi lélegeztetés hossza, a kórházi tartózkodás időtartama és a gyermek intenzív osztályon (PICU).

Statisztikai analízis

A kiindulási demográfiai és klinikai jellemzőket a felvétel típusa szerint, akut módon írtuk leCOVID{0}}, illetve MIS-C. A folyamatos adatokat mediánok és interkvartilis tartományok (IQR) felhasználásával írtuk le, a kategorikus adatokat pedig gyakoriságok és arányok formájában mutattuk be. Mann-Whitney U-tesztet, c2-tesztet, Kruskal-Wallis-tesztet és Fisher-tesztet alkalmaztak az akut betegség kiindulási jellemzőinek összehasonlítására.COVID{0}}és MIS-C betegeknél és anélkülakut vesesérülés.

Logisztikus regressziós elemzést végeztünk a kapcsolódó tényezők azonosításáraakutvesesérülés(MIS-C és akutCOVID{0}}kombinált). Az alacsony miattakutvesesérülésfrekvenciát, nem kaptunk erőt a modelleink zavaró tényezőihez való alkalmazkodásra. A regressziós analízisben hiányzó értékekre több imputációt használtunk. Ezt követően egyszerű lineáris regressziós analízist végeztünk a közötti kapcsolat felméréséreakut vesesérülésés a folyamatos eredmények, beleértve a PICU-t és a kórházi tartózkodás hosszát és a gépi lélegeztetés időtartamát. Kétfarkú P < 0.05="" volt="" beállítva="" a="" szignifikancia="" szintjeként,="" és="" az="" spss="" 26-os="" verzióját="" használtuk="" az="">

EREDMÉNYEK

A 166 gyermek közül akutCOVID{0}}vagy MIS-C, 152 megfelelt a felvételi kritériumoknak. A betegek több mint 63 százalékát (N ¼ 97) vették fel akut miattCOVID{0}}, míg 55 betegnél (36,2 százalék) diagnosztizáltak MIS-C-t (1. ábra).AkutvesesérülésAz összes beteg 18 (11,8 százaléka) esetében alakult ki. Demográfiai adatok, a tüneteket bemutató és a kiindulási laboratóriumi értékek a betegek és a nem betegek esetébenakutvesesérülésmindkét csoportban összehasonlítottuk (1. és 2. táblázat).

Akut COVID-19

Az akut gyermekek medián életkoraCOVID{0}}8,2 (IQR, 1,5-13,8) év volt, és több mint fele férfi volt. Nyolc beteg (8,2 százalék) fejlődött kiakutvesesérülés; 4 bemutatvaakutvesesérülésfelvételkor (1. táblázat, 25. és 2. ábra); 6 (6,2 százalék) 1., 2. pedig 3. stádiumban volt (S1 kiegészítő táblázat). Nem volt szignifikáns különbség az életkorban, nemben, rasszban és a testtömeg-index z-pontszámában a gyermekek között és anélkülakutvesesérülés. Bár a tünetek megjelenésében nem volt szignifikáns különbség, a betegek 50 százalékaakutvesesérülésgyomor-bélrendszeri tünetekkel jelentkezett. Betegekakutvesesérülésszignifikánsan alacsonyabb szérumkalcium- és albuminszinttel (P ¼ {{0}},047, illetve P ¼ 0,001). A kiindulási fehérvérsejtszám (WBC) szignifikánsan magasabb volt azoknálakutvesesérülésa nélkülözőkhöz képestakutvesesérülés(P ¼ 0.02) (1. táblázat).

Multiszisztémás gyulladásos szindróma gyermekeknél

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >60 százalékuk férfi volt.akutvesesérülés10 (18,2 százalék) betegnél alakult ki. Ezen betegek közül nyolc (80 százalék) jelentkezettakutvesesérülésfelvételkor; 4 (7,3 százalék) 1., 2. (3,6 százalék) 2. és 4. (7,3 százalék) 3. stádiuma volt (2. ábra és S1 kiegészítő táblázat). Nem volt szignifikáns különbség kor, nem, rassz vagy etnikai hovatartozás tekintetében a 2 csoport között. Akikkelakut vesesérülésnagyobb volt a testtömegindex medián z-pontszáma azokhoz képest, akik nem fejlődtekakutvesesérülés(P ¼0.045). A MIS-C csoport minden betege gyermekkórházban került kórházba. Bár nem volt szignifikáns különbség a tünetek megjelenésében, minden MIS-C betegnélakut vesesérülésgyomor-bélrendszeri tünetekkel jelentkezett. Betegekakutvesesérülésalacsonyabb volt a szérum bikarbonát és albumin mennyisége a bemutatáskor (P ¼ {{0}},02 és P ¼ 0,004). A kiindulási C-reaktív fehérje szintje szintén szignifikánsan megemelkedett azon MIS-C betegek körében, akiknél kialakultakutvesesérülés(P < 0.0001).="" bár="" statisztikailag="" nem="" szignifikáns,="" a="">akutvesesérülésmagasabb fehérvérsejtszámmal mutatták be (2,25. táblázat).

A MIS-C betegek 89 százalékánál elérhető volt az echokardiográfia, amelyet elemeztek (N ¼ 49). A bal kamrai ejekciós frakció mediánja alacsonyabb volt azoknálakutvesesérülés(49 százalék; IQR, 40 százalék –54 százalék), összehasonlítva azokkal, akik nemakutvesesérülés(56 százalék ; IQR, 49 százalék –62 százalék ) (P ¼ 0,02). A szisztolés diszfunkció 80 százalékában (N ¼ 8) fordult előakutvesesérülésbetegek 49 százalékával (N ¼ 17) anélkülakutvesesérülés. Coronary artery dilation (>2 mm) nem különbözött szignifikánsan a csoportok között (S2 kiegészítő táblázat).

Kattintson ide a 2. részért.