Az életkor hatása a veseelégtelenség kockázati egyenletének teljesítményére előrehaladott CKD esetén

Kapcsolat: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Gregory L. Hundemer et al

Bevezetés:AzVeseelégtelenség kockázati egyenlete(KFRE) egy klinikai eszköz, amelyet széles körben használnak a progresszió előrejelzésérekrónikus vesebetegség(CKD) veseelégtelenséghez. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje az életkor hatását a KFRE-teljesítményre előrehaladott CKD esetén.
Módszerek: 2010 és 2018 között retrospektív kohorsz-vizsgálatot végeztünk 1701 egymást követő, előrehaladott CKD-klinikára beutalt páciens bevonásával a kanadai Ottawa államban.<60, 60="" to="" 69,="" 70="" to="" 79,="" and="" $80="" years.="" calibration="" plots="" compared="" the="" predicted="" (through="" the="" kfre)="" and="" observed="" incidence="" of="" kidney="" failure.="" concordance="" statistic="" (c-statistic)="" evaluated="" discrimination.="" cumulative="" incidence="" of="" kidney="" failure="" was="" compared="" between="" models="" that="" accounted="" for="" the="" competing="" risk="" of="" death="" and="" those="" that="" did="">

Eredmények:Azt találtuk, hogy a KFRE túlbecsülte a kockázatotveseelégtelenséga betegek legidősebb alcsoportja között (8 ${6}} év), 7,6 százalékos abszolút és 22,8 százalékos relatív különbséggel 2 év alatt (P ¼0.047), és 24,7 százalék, illetve 40,4 százalék 5 év alatt (P < 0,001).="" az="" idősek="" túlbecslésének="" mértéke="" a="" veseelégtelenség="" legmagasabb="" kockázatával="" rendelkezők="" körében="" volt="" a="" legkifejezettebb.="" a="" kfre-diszkrimináció="" elfogadható="" volt="" (c-statisztika="" 0,70–0,79)="" minden="" korosztályban.="" a="" veseelégtelenség="" kumulatív="" előfordulását="" túlbecsülték="" azokban="" a="" modellekben,="" amelyek="" nem="" vették="" figyelembe="" a="" versengő="" halálozási="" kockázatot,="" és="" ez="" a="" túlbecslés="" az="" idősebb="" kor="" előrehaladtával="" még="" hangsúlyosabb="">

Következtetés:A KFRE túlbecsüli a veseelégtelenség kockázatát az előrehaladott CKD-ben szenvedő idős betegek körében. Ez a túlbecslés az idősebb kor előrehaladtával növekvő versengő halálozási kockázattal kapcsolatos, különösen hosszabb időtávon.

A Cistanche tubulosa megelőzi a vesebetegséget, kattintson ide a mintaért

A krónikus vesebetegség globális prevalenciája 9,1 százalék, ami körülbelül 700 millió embert érint, és folyamatosan növekszik.1 A CKD felgyorsítja a veseelégtelenség kockázatát, amely magas morbiditási, mortalitási és egészségügyi költségekkel jár.2 Bár a legtöbb beteg A CKD végül nem halad előreveseelégtelenségA későbbiekben veseelégtelenségig fejlődő incidens CKD-esetek aránya tovább növekszik.3 Ezért a veseelégtelenségig való progresszió magas kockázatának kitett CKD-ben szenvedő betegek azonosítása elengedhetetlen a CKD progressziójának lassítását célzó célzott kezelések és a fejlett gondozási tervezés érdekében. a vesepótló terápia módozataival kapcsolatban, beleértve a dialízist és a veseátültetést.

A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek egyéni kockázatbecslésének biztosítására számos kockázat-előrejelzési modellt fejlesztettek ki és integráltak a klinikai gyakorlatba.4,5 A legszélesebb körben használt predikciós modell, részben a használat egyszerűsége miatt, a KFRE.6 A KFRE-t széles körben validálták számos különböző betegpopulációban és földrajzi környezetben.6–14 A KFRE előrejelzi az egyes betegek veseelégtelenségének kockázatát (definíció szerint dialízis vagy veseátültetés) 2- éven belül és {{6} }}év időkeretek a következő változók beépítésével: életkor, nem, a CKD–Epidemiology Collaboration egyenlet alapján becsült glomeruláris filtrációs ráta15 és a vizelet albumin-kreatinin aránya.⁶

A széles körben elterjedt külső hitelesítés ellenére aggályok merültek fel a kockázat-előrejelzési modellek, például a KFRE használatával kapcsolatban, amelyben a veseelégtelenség előtti halált cenzúrázó eseményként kezelik, nem pedig versengő eseményként. A versengő halálozási kockázat figyelmen kívül hagyása a veseelégtelenség kockázatának túlbecslését eredményezi, különösen hosszabb követési időszakok esetén.5,16–18 Tekintettel az életkor és a halálozás közötti közvetlen kapcsolatra, a vese túlbecslése A kudarc kockázata relevánsabb lehet az idős populáció számára, és kevésbé releváns a fiatalabb populációk számára – ezt a témát tudomásunk szerint korábban nem vizsgálták. Itt értékeltük az életkor hatását a 4- változó KFRE teljesítményre előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek nagy populációjában.

MÓD

Dizájnt tanulni

2010. január 1. és 2018. december 31. között retrospektív kohorszvizsgálatot végeztünk előrehaladott CKD-ben szenvedő felnőtteknél (18 év), akiket az Ottawa Hospital Multi-Care Kidney Clinic-re utaltak be. A tanulmány jelentése a predikciós modell validálására vonatkozó irányelveket követi (kiegészítő S1 táblázat).19

Adatforrás és vizsgálati kohorsz

Ezt a vizsgálatot az Ottawa Hospital Multi-Care Kidney Clinic-en (Ottawa, Ontario, Kanada) végezték. Az Ottawa Kórház egy 1150-ágyas felsőoktatási intézmény, amelynek vonzáskörzete körülbelül 1,3 millió ember. Az Ottawa Hospital Multi-Care Kidney Clinic egy speciális nefrológiai klinika, amely átfogó, multidiszciplináris ellátást nyújt előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek számára, és ez az egyetlen ilyen program a vonzáskörzetben. A beutaló időpontját az elsődleges nefrológus dönti el, bár a beutaló akkor javasolt, ha a becsült glomeruláris filtrációs ráta<25 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" or="" the="" 2-year="" kfre="" is="">20 százalék. A betegeket rendszeresen látják a klinikán, akár kéthetente is, de legalább félévente, bár a pontos időközt a nefrológus dönti el. Minden vizit alkalmával ápolónő, dietetikus és nefrológus látja el a betegeket, szükség szerint a gyógyszerész és a szociális segítség is rendelkezésre áll. A betegek oktatásban részesülnekveseelégtelenségkezelési lehetőségek, beleértve a hemodialízist, a peritoneális dialízist, a veseátültetést és a konzervatív kezelést.

A vizsgálati csoportot a 2010. január 1. óta a Multi-Care Veseklinikára utalt összes beteg adatbázisából származtatták, a nyomon követési adatok pedig 2020. december 31-ig álltak rendelkezésre. Az adatbázis rutinszerű adatauditáláson esik át a pontosság biztosítása érdekében. A klinikán kezdetben 2010 és 2018 között látott betegeket is bevontuk (N ¼ 1834, 1. ábra). Ebből a kezdeti csoportból 133 beteg (7 százalék) veszett el a követés miatt a következők miatt: (i) nefrológiai ellátását a Multi-Care Kidney Clinic-en kívüli szolgáltatóhoz helyezték át, (ii) elköltöztek Ottawából. vagy (iii) más okból elhagyja a klinikát. Ezért nem fértünk hozzá ezeknek a betegeknek a veseelégtelenség vagy halálozás kimenetelére vonatkozó adatokhoz. A 5-év KFRE értékeléséhez csak azokat a betegeket vettük figyelembe, akiket kezdetben a klinikán 2010 és 2015 között láttak, hogy biztosítsuk a legalább 5 éves követési időt (n ¼ 1176). Ebből a 5-évi KFRE kohorszból 98 beteget (8 százalék) veszítettek el a nyomon követés a fent felsorolt ​​okok miatt. Végül 1701 beteget vontak be az adatelemzésbe a 2-év KFRE értékeléséhez, míg 1078 beteget vontak be a 5-év KFRE értékeléséhez. A betegeket korkategóriák szerint alosztályozták a vizsgálati csoporton belül, például:<60 years,="" 60="" to="" 69="" years,="" 70="" to="" 79="" years,="" and="" $80="" years.="" all="" protocols="" were="" approved="" by="" the="" ottawa="" health="" science="" network="" research="" ethics="" board="" (protocol="" identification="" 20200506-01h).="" informed="" consent="" requirements="" were="" waived="" owing="" to="" the="" retrospective="" nature="" of="" the="">

Eredmény

Az érdekes eredmény a veseelégtelenség (dialízis vagy vesetranszplantáció) megfigyelt előfordulása volt az első klinikai beutalótól számított 2 és 5 éven belül.

Előrejelzők

A tanulmányban használt prediktorok az 2-év és 5-év 4-változó KFRE pontszámok voltak (Észak-Amerikában kalibrálva) a kezdeti klinikai beutaló időpontjában (a teljes egyenletért lásd a Kiegészítő anyagot ).7

Statisztikai analízis

Az alapadatok esetében a folytonos változókat átlagban (SD) fejeztük ki, ha normális eloszlásúak, és mediánként (25-75. percentilis interkvartilis tartomány), ha nem normális eloszlásúak, míg a kategorikus változókat számokban (százalékban) fejeztük ki. A KFRE kiszámításához szükséges változókat az első vizit alkalmával gyűjtöttük össze a klinikai protokoll szerint; ezért ezek az adatok a teljes kohorszra rendelkezésre álltak, hiányzó adatok nélkül. A vizelet albumin-kreatinin arányát véletlenszerű foltmintából határoztuk meg. Ha egy beteg korábban meghaltveseelégtelenség, a pácienst úgy vonták be az elemzésbe, hogy ezen időn belül nem alakult ki veseelégtelensége. Elsődleges elemzéseinkben a halált nem kezeltük versengő kockázatként, hogy igazodjon az eredeti KFRE levezetés tervéhez.⁶; azonban egy további elemzést is tartalmaztak, amely a halálozást mint versengő kockázatot számolja el.

A veseelégtelenség előre jelzett és megfigyelt kockázatai

A veseelégtelenség előrejelzett (a KFRE-n alapuló) és megfigyelt kockázatát az 2-év és 5-év időpontokban hasonlították össze a különböző korkategóriákban. Fisher-féle egzakt tesztet alkalmaztak a veseelégtelenség előre jelzett és megfigyelt előfordulása közötti statisztikailag szignifikáns különbségek tesztelésére. Ezt a megközelítést választottuk a KFRE teljesítményének értékelésére a tényleges (nem pedig modellezett) megfigyelt veseelégtelenség incidenciájának felhasználásával 2 különböző időablakon belül (azaz 2 és 5 éven belül), hogy tükrözze a KFRE valós klinikai gyakorlatban történő alkalmazását.

Kalibráció

A kalibráció az előre jelzett és a megfigyelt kockázatok közötti megegyezésre utal. A megfigyelt előfordulási gyakoriság összehasonlítására löszsimítási görbéket használtunkveseelégtelenség(a 95 százalékos CI-vel együtt) a veseelégtelenség előre jelzett incidenciájához mind az 2-évben, mind a 5-évben az életkori kategóriákban.

A halál értékelése

a veseelégtelenség előtt az életkor függvényében túlélési elemzéseket végeztünk az életkor kategóriái között, összehasonlítva a Kaplan–Meier görbét (ahol a veseelégtelenség előtti halálozást cenzúrázták) a Fine és szürke modellekkel meghatározott kumulatív előfordulási függvénnyel (ahol a veseelégtelenség előtti halálozást kezelték mint versengő kockázat). Minden statisztikai elemzést a SAS 9.4-es verziójával végeztünk. Minden P érték 2-oldalán < 0.05="">

EREDMÉNYEK

A páciens jellemzői

1701 beteg szerepelt a 2- év KFRE elemzésében (1. táblázat), míg 1078 beteg szerepelt a 5- év KFRE elemzésében (S2 kiegészítő táblázat). Ezenkívül 507 beteg (30 százalék) volt<60 years="" of="" age,="" 412="" patients="" (24%)="" were="" 60="" to="" 69="" years="" of="" age,="" 460="" patients="" (27%)="" were="" 70="" to="" 79="" years="" of="" age,="" and="" 322="" patients="" (19%)="" were="" $80="" years="" of="" age.="" most="" of="" the="" population="" was="" male="" (1052="" of="" 1701="" [62%])="" and="" of="" the="" white="" race="" (1256="" of="" 1701="" [74%]).="" the="" mean="" (sd)="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" among="" the="" total="" population="" was="" 17="" (6)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" and="" similar="" across="" age="" categories.="" the="" median="" (interquartile="" range)="" urine="" albumin-to-creatinine="" ratio="" was="" 1389="" (407–="" 2938)="" mg/g="" with="" generally="" lower="" levels="" of="" albuminuria="" in="" the="" higher="" age="" categories.="" for="" the="" 2-year="" kfre="" cohort,="" the="" median="" 2-year="" kfre="" score="" was="" 41%="" (interquartile="" range="" 22%–64%)="" (table="" 1)="" and="" decreased="" with="" age.="" for="" the="" 5-year="" kfre="" cohort,="" the="" median="" baseline="" 5-year="" kfre="" score="" was="" 81%="" (interquartile="" range="" 51%–96%)="" (supplementary="" table="" s2)="" and="" decreased="" with="" age.="" supplementary="" table="" s3="" compares="" the="" original="" kfre="" development="" cohort6="" with="" the="" current="" validation="">

Előrejelzett és megfigyelt kockázatokVeseelégtelenségA 2. táblázat a veseelégtelenség és a veseelégtelenség előtti halálozás megfigyelt arányát mutatja be. A veseelégtelenség előrejelzett (a KFRE-n keresztül) és megfigyelt kockázata közötti különbségeket 2 és 5 éves korosztályonként a 2. ábra mutatja be.

A {0}}évi KFRE-ben nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a 3 legfiatalabb korosztály előre jelzett és megfigyelt kockázatai között (2a és b ábra). Mindazonáltal szignifikáns különbség volt a legidősebb korosztályhoz képest (80 év), ahol a KFRE 7,6 százalékos abszolút különbséggel (P ¼ 0,047) túlbecsülte a veseelégtelenség kockázatát, ami a kockázat relatív különbségének (azaz abszolút kockázati különbségnek) felel meg. O előrejelzett kockázat) 22,8 százalék . Figyelemre méltó, hogy a veseelégtelenség előtti halálozási arány közvetlen összefüggésben volt az életkorral, és meghaladta a veseelégtelenség megfigyelt arányát a legidősebb korosztályban.

A 5-év KFRE-ben nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a 2 legfiatalabb korosztály előre jelzett és megfigyelt kockázatai között (2c. és d. ábra). Mindazonáltal szignifikáns különbség volt a 2 legidősebb korosztály (70–79 év és 80 dollár) között, mivel a KFRE túlbecsülte aveseelégtelenség10.0 százalékos (P¼ 0,01) és 24,7 százalékos (P) abszolút különbségekkel< 0.001)="" and="" relative="" differences="" of="" 14.5%="" and="" 40.4%,="" respectively.="" again,="" the="" rate="" of="" death="" before="" kidney="" failure="" had="" a="" direct="" relationship="" with="" age="" and="" exceeded="" the="" observed="" rate="" of="" kidney="" failure="" in="" the="" oldest="" age="">

Megkülönböztetés

A 3. táblázat a C-statisztikai értékeket jeleníti meg az eseményekig eltelt idő elemzésein alapuló 2-év és 5-év KFRE alapján a korkategóriák között. A KFRE elfogadható diszkriminációt mutatott (C-statisztika 0,70–0,79)20 a teljes népességre és minden korosztályra vonatkozóan mind a 2-évben, mind a 5-évben időkeretek.

Kalibráció

A 3. ábra a kalibrációs diagramokat mutatja, összehasonlítva az előrejelzett és a megfigyelt kockázatokatveseelégtelenségkorkategóriák szerint a 2-év és a 5-év KFRE-vel. A 2-év KFRE során a kalibráció minden korosztályban jó volt, kivéve a legidősebb korkategóriát (80 év), ahol nagyobb volt a kockázat túlbecslése azon betegek körében, akiknél a KFRE alapján magasabb a veseelégtelenség kockázata (ábra). 3a). A 5-évi KFRE-ben a KFRE alapján a kockázat túlbecslése volt a 3 legidősebb korkategóriában (60–69 év, 70–79 év és 80 USD), míg az idősebbek körében nagyobb mértékben. és a veseelégtelenség magasabb előre jelzett kockázata (3b. ábra). Nevezetesen a legfiatalabb korosztály körében (<60 years),="" the="" kfre="" underestimated="" the="" risk="" of="" kidney="" failure="" among="" patients="" with="" a="" lower="" predicted="" risk="" for="" kidney="">

A halálozás mint versengő kockázat értékelése A 4. ábra egy további elemzés eredményeit mutatja be, amely a veseelégtelenség valószínűségét korkategóriánként hasonlítja össze a mi 2-év, illetve 5-év kohorszunkon belül, egyet levonva a Kaplan- Meier-becslés (a veseelégtelenség előtti halálozás cenzúrázó eseményként kezelve) versus a kumulatív előfordulási függvény (előtti halálozásveseelégtelenségversengő eseményként kezeljük). Ezek az eredmények a veseelégtelenség kumulatív előfordulásának túlbecslését mutatták ki, ha nem számolnak a versengő halálozási kockázattal (ahogyan a KFRE-t tervezték)6, amely az életkor előrehaladtával növekszik.

VITA

Bár a KFRE összességében jól teljesített a kalibrálás és a diszkrimináció tekintetében ebben a fejlett CKD kohorszban, azt találtuk, hogy a KFRE túlbecsülte aveseelégtelenségidősebb betegek körében (különösen a 80 dolláros korúak). A veseelégtelenség kockázatának ez a KFRE általi túlbecslése az idősebb kor előrehaladtával megnövekedett versengő halálozási kockázathoz kapcsolódik, és hosszabb időtávon növekszik.

Tanulmányunk kibővíti azokat a korábbi munkákat, amelyek a versengő halálozási kockázat hatását értékelték a veseelégtelenség kockázati előrejelző modellek teljesítményére. Ravani és munkatársai17 4. stádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek nagy populációját elemezték, hogy értékeljék a veseelégtelenség előtti halálozás cenzúrázó eseményként, versengő eseménnyel szembeni kezelésének hatását a veseelégtelenség kockázatának előrejelzésében. A halált cenzúrázó eseményként kezelt előrejelzési modellek olyan veseelégtelenség-kockázati becsléseket adtak, amelyek 5 év után 7 százalékkal, 10 év után 19 százalékkal magasabbak voltak, mint a versengő eseményként kezelt halálesetekkel.¹⁷Ezeknek az eredményeknek a kiterjesztéseként Ramspek és munkatársai 5 nemrégiben végzett tanulmánya közvetlenül hasonlította össze 11 veseelégtelenség kockázati előrejelző modelljének prediktív teljesítményét. Bár a KFRE 2 éven belül jól teljesített, túlbecsülte a veseelégtelenség kockázatát 5 év alatt a versengő halálozási kockázat miatt.5 Az alternatív kockázat-előrejelzési modellek, amelyek a versengő halálozási kockázatot vették figyelembe, mint például a Grams-modell,22 jobbak voltak. alkalmas a veseelégtelenség hosszabb időtávú becslésére.⁵

Eredményeink most rávilágítanak arra, hogy az előrehaladott CKD kockázatának KFRE általi túlbecslését túlnyomórészt a betegek legidősebb alcsoportja okozza. A vizsgálati csoportunk legidősebb páciensei (80 éves koruk) túlbecsülték a veseelégtelenség kockázatát 7,6 százalékos és 24,7 százalékos abszolút különbséggel, valamint 22,8 százalékos és 40,4 százalékos relatív különbséggel 2-év és { {10}}év időkeretek, ill. Ezért a KFRE túlságosan pesszimista kockázati előrejelzéseket ad a veseelégtelenség tekintetében elsősorban az előrehaladott CKD-ben szenvedő idős populáció számára, akiknél nagy a veseelégtelenség és a halál kockázata. Ez a túlbecslés a veseelégtelenség legmagasabb kockázatával rendelkező idős lakosság körében volt a legszembetűnőbb (azaz a legmagasabb tűzpontszámmal rendelkezőknél). Probléma-e a veseelégtelenség kockázatának túlbecslése? Természetesen a kockázat túlbecslése előnyösebb lehet az alulbecsléssel szemben, ami a közelgő veszélyekre való felkészülés hiányához vezethet.veseelégtelenségés az ezt követő "összeomlásos" dialízis megkezdődik. Akkor is, ha a kockázat túlbecslésének mértéke kicsi (pl.<5%), this="" may="" not="" be="" enough="" of="" a="" difference="" to="" sway="" clinical="" decision-making="" on="" an="" individual="" level.="" nevertheless,="" the="" more="" pronounced="" risk="" overestimation="" found="" with="" the="" kfre="" in="" the="" elderly="" population="" with="" advanced="" ckd="" may="" have="" important="" implications="" surrounding="" both="" patient="" counseling="" and="" population-level="" resource="" allocation="" related="" to="" kidney="" failure.="" in="" elderly="" individuals="" who="" are="" wishing="" to="" undergo="" future="" dialysis,="" if="" required,="" it="" would="" allow="" for="" planning="" and="" investigations="" to="" be="" undertaken="" with="" the="" understanding="" that="" predialysis="" mortality="" remains="" a="" significant="" risk="" that="" may="" approach="" or="" even="" surpass="" that="" of="" needing="" kidney="" replacement="" therapy.="" as="" such,="" they="" may="" choose="" to="" delay="" invasive="" procedures="" or="" interventions="" until="" they="" are="" more="" imminently="" required.="" in="" addition,="" countries="" such="" as="" canada="" use="" the="" kfre="" as="" a="" policy-level="" tool="" to="" allocate="" predialysis="" resources="" to="" patient="" populations="" most="" in="" need.23="" acknowledging="" these="" limitations="" in="" kfre="" performance="" in="" the="" elderly="" population="" with="" advanced="" ckd="" may="" affect="" future="" policy="" decisions="" to="" better="" direct="" these="" resources="" to="" those="" who="" may="" benefit="" the="" most="" from="">

Our study has several notable strengths. First, it included a large continuous sample of patients with advanced CKD with a high event rate. Second, given the clinic protocol for laboratory data collected at the initial referral visit, we were able to determine there for all patients seen in our clinic throughout the study period. Third, as the Ottawa Hospital Multi-CareKidney Clinic is the only such clinic within the catchment area, the vast majority of patients (>90 százalékát) továbbra is követték a klinikán az előre meghatározott vizsgálati időszak végéig, veseelégtelenségig vagy halálig, ezáltal minimálisra csökkentve a nyomon követés elvesztését.

Számos korlátozást elismerünk. Először is, ez egy egyközpontú vizsgálat volt, túlnyomórészt fehér populációval, ami korlátozhatja az eredmények általánosíthatóságát más klinikai körülményekre és faji demográfiai jellemzőkre. Ez különösen fontos lehet a fekete bőrű betegek számára, tekintettel a leggyakrabban használt becsült glomeruláris filtrációs ráta egyenleteivel kapcsolatos faji különbségekről, amelyek alábecsülhetik a vesebetegség súlyosságát a fekete populációban.24 Természetesen ennek a veseelégtelenség kockázatára gyakorolt ​​hatása. Az előrejelzési modellek fontos terület, amelyet a jövőben fel kell tárni; ezt azonban nem tudtuk kezelni, tekintettel arra, hogy vizsgálati populációnkban kevés fekete bőrű beteg van. Másodszor, vizsgálati kohorszunkban a cukorbetegségben (és valószínűsíthetően diabéteszes vesebetegségben) szenvedő betegek aránya magasabb volt, mint az előrehaladott CKD-ben szenvedő populáció korábbi demográfiai adatai Kanadában.25,26 Ez a különbség a Multi- Care Kidney Clinic, amely az elsődleges nefrológus mérlegelési jogkörébe tartozik, és szelekciós torzításhoz vezethet a klinikára való belépés tekintetében, ami eltérhet az előrehaladott CKD-s populációtól. Végül, a 5-év KFRE-re vonatkozó értékelésünkhöz a vizsgálati populáció mérete korlátozottabb volt, mint a 2-év KFRE-é, hogy lehetővé tegye a betegek számára a modell teljesítményének értékeléséhez szükséges nyomon követési időt. Ez korlátozhatta azt a képességünket, hogy különbségeket észleljünk a 5-évi KFRE teljesítményben a 2-évi KFRE teljesítményhez képest.

Összefoglalva, bár a KFRE összességében jól teljesít előrehaladott CKD-ben, túlbecsüli a veseelégtelenség kockázatát az előrehaladott CKD-ben szenvedő idős betegek körében. A veseelégtelenség kockázatának a KFRE általi túlbecslése összefügg a versengő halálozási kockázattal, amely az életkor előrehaladtával és hosszabb előrejelzési horizontokkal egyre hangsúlyosabbá válik. A nephrológusoknak tisztában kell lenniük a KFRE e korlátozásával, mivel ez befolyásolhatja az előrehaladott CKD-ben szenvedő idősek előrehaladott gondozásának tervezését.

KÖZZÉTÉTEL

Az MMS jelentések arról számolnak be, hogy az AstraZeneca hangszórói díjakat kapott. MJO az Ontario Renal Network és az Ontario Health szerződéses orvosi vezetője, a Dialízis Menedzsment Elemző és Jelentési Rendszer szoftverét engedélyező Oliver Medical Management Inc. tulajdonosa, és tiszteletdíjat kapott a Baxter Healthcare felszólalásáért, valamint a Janssen és Amgen tanácsadó testületeiben való részvételért. . Az összes többi szerző nem nyilatkozott egymással versengő érdekekről.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Ezt a munkát a Canadian Institutes of Health Research Institute of Nutrition, Metabolism and Diabetes (hivatkozási szám: 175027) a GLH és a Kidney Research Scientist Core Education and National Training Programme New Investigator Award (referenciaszám: #2019KP NIA626990) támogatta a GLH számára.

IRODALOM

1. GBD krónikus vesebetegséggel kapcsolatos együttműködés. A krónikus vesebetegség globális, regionális és országos terhei, 1990-2017: szisztematikus elemzés a globális betegségteher-tanulmányhoz

3000 2017. Gerely. 2020;395:709–733. https://doi.org/10.1016/

S0140-6736(20)30045-3.

2. az Egyesült Államok veseadatrendszere. 2020-as USRDS éves adatjelentés: a vesebetegség epidemiológiája az Egyesült Államokban. Országos Egészségügyi Intézet, Nemzeti Diabétesz és Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete. Közzétéve: 2020. Hozzáférés: 2021. április 1., https://adr.usrds.org/2020/.

3. Hsu CY, Vittinghoff E, Lin F, Shlipak MG. A végstádiumú vesebetegség előfordulása gyorsabban növekszik, mint a krónikus veseelégtelenség előfordulása. Ann Intern Med.

2004;141:95–101. https://doi.org/10.7326/0003-4819-141-2-200407200-00007.

4. Lerner B, Desrochers S, Tangri N. Kockázat-előrejelzési modellek CKD-ben. Semin Nephrol. 2017;37:144–150. https://doi.org/10. 1016/j.semnephrol.2016.12.004.

5. Ramspek CL, Evans M, Wanner C és mtsai. Veseelégtelenség-előrejelző modellek: átfogó külső validációs vizsgálat előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeken. J Am Soc Nephrol. 2021;32: 1174–1186.

6. Tangri N, Stevens LA, Griffith J és mtsai. Prediktív modell a krónikus vesebetegség veseelégtelenségig történő progressziójára. JAMA. 2011;305:1553–1559. https://doi.org/10.1001/jama. 2011.451.

7. Tangri N, Grams ME, Levey AS és mtsai. A veseelégtelenség kockázatának előrejelzésére szolgáló egyenletek pontosságának multinacionális értékelése: metaanalízis [a JAMA-ban megjelent korrekció. 2016; 315:822]. JAMA. 2016;315:164–174. https://doi. org/10.1001/jama.2015.18202.

8. Akbari A, Tangri N, Brown PA és mtsai. A policisztás vesebetegség progressziójának előrejelzése a veseelégtelenség kockázati egyenletével és az ultrahang paraméterekkel. Can J Kidney Health Dis. 2020;7: 2054358120911274. https://doi.org/10.1177/ 2054358120911274.

9. Akbari S, Knoll G, White CA, et al. A veseelégtelenség kockázati egyenletének pontossága transzplantált betegeknél. Kidney Int Rep. 2019;4: 1334–1337. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2019.05.009.

10. Hundemer GL, Tangri N, Sood MM, et al. A veseelégtelenség kockázati egyenletének teljesítménye a betegség etiológiája szerint előrehaladott CKD-ben. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15:1424–1432. https://doi. org/10.2215/CJN.03940320.

11. Lennartz CS, Pickering JW, Seiler-Mußler S et al. A veseelégtelenség kockázati egyenletének külső validálása és újrakalibrálása ultrahang paraméterek hozzáadásával. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:609–615. https://doi.org/10.2215/ CJN.08110715.

12. Peeters MJ, van Zuilen AD, van den Brand JA et al. A veseelégtelenség kockázati egyenletének validálása európai CKD-s betegeknél. Nephrol Dial Transplant. 2013;28:1773–1779. https://doi.org/10.1093/ndt/gft063.

13. Tangri N, Ferguson TW, Wiebe C, et al. A veseelégtelenség kockázati egyenletének validálása vesetranszplantált betegeknél. Can J Kidney Health Dis. 2020;7, 2054358120922627. https:// doi.org/10.1177/2054358120922627.

14. Whitlock RH, Chartier M, Komenda P, et al. A veseelégtelenség kockázati egyenletének validálása Manitobában. Can J Kidney Health Dis. 2017;4: 2054358117705372. https://doi.org/10.1177/ 2054358117705372.

15. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH és munkatársai. Egy új egyenlet a glomeruláris filtrációs ráta becslésére [közzétett korrekció az Ann Intern Med. 2011;155:408]. Ann Intern Med.

IRODALOM